История болезни закрытый перелом бедренной кости со смещением
Ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ñ ïåðåëîìîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè. Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ïîìîùè ìåñòíîé àíåñòåçèè, îáåçáîëèâàþùèõ è óñïîêîèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèìåíåíèå ìåõàíîòåðàïèè äëÿ ðàçðàáîòêè ñóñòàâîâ è âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ñïåöèàëèçèðîâàííîé õèðóðãèè ïî óðîëîãèè, òðàâìàòîëîãèè è îôòàëüìîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîìëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 512 ãð. ßðóíè÷åâà Å.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü: Øîêèðîâ Ê.Ê.
Áàðíàóë 2017
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
ÔÈÎ: ÕÕÕ
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 73 ãîäà (äàòà ðîæäåíèÿ 10.02.1944)
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 17.01.17
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ×ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Îñíîâíûå æàëîáû
Íà óìåðåííóþ áîëü â âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà ñ ëàòåðàëüíîé ñòîðîíû, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè äâèæåíèè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîé òðàâìó ïîëó÷èëà 17.02.17 â 10.30. â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ íà óëèöå, íà çåìëþ íà ëåâûé áîê. Ïðèáûâøåé ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, áðèãàäîé ÑÌÏ áûëà îñóùåñòâëåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ïíåâìàòè÷åñêîé øèíîé, èíúåêöèÿ sol. Tramali, sol. NaCl 0,9 % â ïðàâóþ êóáèòàëüíóþ âåíó (ïî äàííûì ñîïðîâîäèòåëüíîãî ëèñòà). Áîëüíàÿ äîñòàâëåíà áðèãàäîé ÑÌÏ â ÁÑÌÏ ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, ëåæà íà íîñèëêàõ.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ðîäèëàñü 10.02.1994 ã. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Îáðàçîâàíèå âûñøåå. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå.
Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ 1-2 ðàçà â ãîä, âåòðÿíêà, êîðü, êðàñíóõà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òèôû è òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå èìåë. Êîìïîíåíòû êðîâè íå ïåðåëèâàëèñü, èíúåêöèè ïðîèçâîäèëèñü.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
STATUSPRESENSCOMMUNIS
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Ðîñò 170cì, âåñ 67êã. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ òåëåñíûé, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå ñíèæåíà, êîæà ñóõàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò ñëàáî. Óãëû ðòà ñèììåòðè÷íûå, öâåò ãóá ðîçîâûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, êîðåíü îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû èç-çà äóæåê íå âûñòóïàþò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ. Èñêðèâëåíèÿ êîñòåé íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèíóòó, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðèòìè÷íîå, õðèïîâ íåò. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà è âíåñåðäå÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî.
Ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà ïóëüñà 75 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ìÿãêèé, ïîëíûé. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 75 â ìèíóòó, íîðìîêàðäèÿ, ðèòì ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Íà ðóêàõ: ÀÄs=12090ìì ðò ñò; ÀÄd=12090ìì ðò ñò.
Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íå îáíàðóæåíî. Ðàçâèòèÿ ïîäêîæíûõ âåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ íå âûÿâëåíî. Æèâîò ìÿãêèé, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ íåò.
Àêò äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå íàðóøåí.
Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ãëàçíûå ÿáëîêè ïî ñðåäíåé ëèíèè íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. Çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, àíèçîêîðèÿ íå îòìå÷àåòñÿ. Ôîòîðåàêöèÿ íîðìàëüíàÿ. Ìûøå÷íûé òîíóñ â íîðìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðîâíîå, ðèòìè÷íîå. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíàÿ. ×ÄÄ 18 â ìèí. Ïåðêóòîðíî çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Ñåðäå÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ 80 â ìèí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ íàëåòîì áåëîãî öâåòà. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, óìåðåííî âçäóò, ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ïàëüïàòîðíî ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè — òèìïàíèò. Ïèòàíèå per os. Ñòóë îôîðìëåííûé, îáû÷íîãî öâåòà, îäíîêðàòíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò. Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí.
STATUSORTOPEDICUS
Ïàöèåíòêà ëåæèò íà ñïèíå.
Ãîëîâà ðàñïîëîæåíà ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Íàäïëå÷üÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, äëèíà 16,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêîé êîíñòèòóöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Òðåóãîëüíèêè òàëèè ïî 4,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà.
Êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå.
Ïî îòâåñó ïóïîê ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà âûðàæåíû óìåðåííî.
Ëèíèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ñîîòâåòñòâóåò îòâåñó, îòâåñ ïðîõîäèò ÷åðåç ìåæúÿãîäè÷íóþ ñêëàäêó.
Óãëû ëîïàòîê íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå.
Èçìåðåíèÿ | Ñïðàâà(ñì) | Ñëåâà(ñì) |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà âåðõíåé êîíå÷íîñòè | 62 | 62 |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íèæíåé êîíå÷íîñòè | 101 | 102 |
Àáñîëþòíàÿ äëèíà: ïëå÷à | 33 | 33 |
Ïðåäïëå÷üÿ | 30 | 30 |
Áåäðà | 49 | 50 |
Ãîëåíè | 46 | 46 |
Îêðóæíîñòü ïëå÷à: Âåðõíÿÿ òðåòü | 28 | 27 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 25 | 25 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 24 | 24 |
Îêðóæíîñòü ïðåäïëå÷üÿ: Âåðõíÿÿ òðåòü | 24 | 24 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 20 | 20 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 16 | 16,5 |
Îêðóæíîñòü áåäðà: Âåðõíÿÿ òðåòü | 51 | 47 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 49,5 | 44 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 47 | 39 |
Îêðóæíîñòü ãîëåíè: Âåðõíÿÿ òðåòü | 36 | 31 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 32 | 24 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 24 | 20,5 |
Èçìåðåíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèé â êðóïíûõ ñóñòàâàõ
Ñïðàâà | ñëåâà | |
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 90/0/60 | 90/0/60 |
Îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå | 90/0/70 | 90/0/70 |
Íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ | 50/0/60 | 50/0/60 |
Ëîêòåâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 150/0/0 | 155/0/0 |
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 55/0/55 | 55/0/55 |
Ïðîíàöèÿ/ñóïèíàöèÿ | 90/0/80 | 85/0/80 |
Ëó÷åâàÿ/ëîêòåâàÿ äåâèàöèÿ | 20/0/40 | 20/0/40 |
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 45/0/0 | 105/0/10 |
Îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå | 10/0/10 | 50/0/30 |
Íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ | 0/0/0 | 45/0/45 |
Êîëåííûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 30/0/10 | 130/0/15 |
Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ: òûëüíàÿ/ïîäîøâåííàÿ ôëåêñèÿ | 40/0/50 | 40/0/50 |
STATUS LOCALIS
ïåðåëîì áåäðåííûé àíåñòåçèÿ ìåõàíîòåðàïèÿ
Ïàöèåíòêà ëåæèò íà ñïèíå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè âûíóæäåííîå. Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü óëîæåíà íà øèíó Áåëåðà. Ôóíêöèîíèðóåò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ ãðóçîì 6 êã. Ïðè îñìîòðå êîæíûå ïîêðîâû ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè ñ åäèíè÷íûìè òåëåàíãèîýêòàçèÿìè, ôîðìà åå íå èçìåíåíà, îñü ïðàâèëüíàÿ. Îòíîñèòåëüíîãî, àáñîëþòíîãî óêîðî÷åíèÿ è ðîòàöèè ëåâîé íîãè íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ãèïåðòåðìèÿ, êðåïèòàöèÿ è ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ëåâîãî áåäðà îòñóòñòâóåò. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà ëåâîé áåäðåííîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàãðóçêå íà áîëüøîé âåðòåë è ïî îñè áåäðà, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå îêðóæíîñòè áåäðà â âåðõíåé òðåòè çà ñ÷åò óìåðåííîãî îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû èç-çà áîëè. Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ ïðîêñèìàëüíåå è äèñòàëüíåå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíåíà, íå èçìåíåíà, îäèíàêîâîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèñòàëüíåå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ëåâîé áåäðåííîé êîñòè.
Ïëàí è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
4. RW, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è ÂÈ×-èíôåêöèè
5. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà
6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
7. Êîàãóëîãðàììà
8. ÝÊÃ
9. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ðåíòãåíîãðàôèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îò 17.01.17
Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì áåäðà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 17.01.17
Hb 127,0 ã/ë,
ýðèòðîöèòû — 4.4210¹²/ë,
òðîìáîöèòû 187·109/ë,
ëåéêîöèòû — 7.8·109/ë, íåéòðîôèëû 65,3%, ëèìôîöèòû — 23%, ìîíîöèòû — 8,7%, ýîçèíîôèëû — 1,8 %, áàçîôèëû — 0,9 %,
ÑÎÝ 14 ìì/÷.
RW, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è ÂÈ×-èíôåêöèè îò 17.01.17 îòðèöàòåëüíûå
Êîàãóëîãðàììà îò 17.01.17
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 87 %
Ôèáðèíîãåí 3,25 ã/ë
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 17.01.17
Îáùèé áåëîê 67 ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 8,2 ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí 7,0 ììîëü/ë
Ãëþêîçà 5,9 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 17.01.17
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1012
Ðåàêöèÿ (ðí) — êèñëàÿ
Áåëîê — 0,05
Ãëþêîçà — íåò
Ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè — íåìíîãî
Ñëèçü — óìåðåííîå êîëè÷åñòâî
Ñîëè — íåò
ÝÊÃ îò 17.01.17
ÝÎÑ íå îòêëîíåíà. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 70 â ìèí.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 17.01.17
Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Ëåãî÷íîé ðèñîíîê äèôôóçíî óñèëåí, äåôîðìèðîâàí ïî ñìåøííîìó òèïó. Êîðíè ì. ñòðóêòóðíûå. Ñåðäöå ðàñøèðåíî çà ñ÷åò ëåâû îòäåëîâ. Ñèíóñû ñâîáäíûå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé
Äèåòà — ÎÂÄ.
Rp. Amoxicillini 0,5
D.t.d. N. 16 in caps
S.Ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü.
Ketoroli 1,0 â/ì ïðè áîëÿõ
 ñâÿçè ñ ïîæèëûì âîçðàñòîì ïàöèåíòêè (73 ãîäà), âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì è ãèïîäèíàìèåé ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè (ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èëè êîêñèòíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé â òå÷åíèå 2,5-3 ìåñ.), è ðàííåé ìîáèëèçàöèè, áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå îñòåîñèíòåçà äèíàìè÷åñêèì âèíòîì ñ äèàôèçàðíîé íàêëàäêîé (DHS) èëè ñ ïîìîùüþ ïðîêñèìàëüíîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòà ñ áëîêèðîâàíèåì (PFN).
ÏËÀÍ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Îáåçáîëèâàþùèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïîñëå ïåðåëîìà è îñîáåííî ïîñëå îïåðàöèè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ñèëüíóþ áîëü. Äëÿ óñïåøíîé ðåàáèëèòàöèè áîëåâîé ñèíäðîì íåîáõîäèìî êóïèðîâàòü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ, îáåçáîëèâàþùèå è óñïîêîèòåëüíûå ïðåïàðàòû.
Ìåõàíîòåðàïèÿ. Ìåõàíîòåðàïèÿ — ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ àïïàðàòîâ è ïðèáîðîâ, â îñíîâíîì ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ðàçðàáîòêè ñóñòàâîâ è âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Ôèçèîòåðàïèÿ. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû òåðàïèè — âàæíàÿ ÷àñòü ðåàáèëèòàöèè. Îíè ñíèìàþò áîëü, áîðþòñÿ ñ îòåêàìè è èíôåêöèÿìè, óñêîðÿþò çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí è âîññòàíîâëåíèå êîñòåé, ðàññàñûâàíèþ êðîâîèçëèÿíèÿ, ïðåäóïðåæäàþò ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ àäèíàìèåé (àòðîôèþ ìûøö, ïðîëåæíè è êîíòðàêòóðû) è ïîìîãàþò âåðíóòü ïîäâèæíîñòü. Âî âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà ïðèìåíÿþò ýëåêòðîôîðåç, ÓÂ×-òåðàïèþ, ëå÷åíèå óëüòðàçâóêîì, ìàãíèòîòåðàïèþ, ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåî- è ãðÿçåëå÷åíèå, à òàêæå ìàññàæ.
Ìàññàæ. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ìûøå÷íîãî òîíóñà ïîêàçàí ëå÷åáíûé ìàññàæ. Ìàññàæ ïîìîãàåò èçáåæàòü ïðîëåæíåé, çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, îñòåîïîðîçà è àòðîôèè ìûøö, à òàêæå óëó÷øàåò ôóíêöèè äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
ËÔÊ. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà êðàéíå âàæíà äëÿ ñêîðåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ. Äëÿ ïàöèåíòà ðàçðàáàòûâàåòñÿ êîìïëåêñ ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé, êàê äâèãàòåëüíûõ, òàê è äûõàòåëüíûõ. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ óïðàæíåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ñëîæíåå.
Äèåòîòåðàïèÿ. Î÷åíü ÷àñòî ëþäè, ïåðåæèâøèå ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ñòðàäàþò îò îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà, ïîýòîìó èì òðåáóåòñÿ îñîáàÿ äèåòà — ïèùà äîëæíà áûòü íå òîëüêî êàëîðèéíîé, íî è âêóñíîé. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ïðîäóêòàì, óëó÷øàþùèì ïèùåâàðåíèå, áîãàòûì âèòàìèíàìè è êàëüöèåì, êîòîðûé íåîáõîäèì äëÿ êîñòíîé òêàíè.
Ïñèõîòåðàïèÿ. Èç-çà äîëãîé âûíóæäåííîé íåïîäâèæíîñòè è áåñïîìîùíîñòè ëþäè ñ ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà íåðåäêî ïðåáûâàþò â ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, âîçìîæíî äàæå ðàçâèòèå äåïðåññèè. Áîëüøèíñòâó èç íèõ ðåêîìåíäîâàíû çàíÿòèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Áûòîâàÿ òðàâìà. Çàêðûòûé íåïðàâèëüíî ñðàñòàþùèéñÿ ìíîãîîñêîëü÷àòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïîä óãëîì â óñëîâèÿõ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Lîáðàçíîé ïëàñòèíîé è ñïîíãèîçíûì áîëòîì. Ïëàí ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ôåäåðàëüíîå àãåíòñòâî ïî çäðàâîîõðàíåíèþ
è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ
ÃÎÓ ÂÏÎ
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé:
ïðîôåññîð, ä.ì.í. Ðàñïîïîâà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò,
ê.ì.í. ×àíöåâ À. Â.
Êóðàòîð: Øåïåëåâ Î.À. 427 ãð.
Ïàñïîðòíûå äàííûå:
Ô.È.Î.: ______________________________
Âîçðàñò: 49 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ______________________________
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 11.01.06.
Âðåìÿ êóðàöèè: ñ 30.01.06. ïî 10.02.06.
Ãð. êðîâè — III, Rh +
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé íåïðàâèëüíî ñðàñòàþùèéñÿ ìíîãîîñêîëü÷àòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïîä óãëîì â óñëîâèÿõ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà L — îáðàçíîé ïëàñòèíîé è ñïîíãèîçíûì áîëòîì. Äåôîðìèðóþùèé àðòðîç ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà II ñòåïåíè òÿæåñòè â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ñèíîâèèòà.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà òóïóþ ïîñòîÿííóþ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî áåäðà è ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ; íà îãàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì è ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâàõ; íåçíà÷èòåëüíóþ îòå÷íîñòü ïðàâîãî áåäðà è ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Anamnesismorbi
Áûòîâàÿ òðàâìà: 24 íîÿáðÿ 2005 ãîäà â 21:00 âûøåë íà êðûëüöî ñâîåãî ñîáñòâåííîãî äîìà, ïîñêîëüçíóëñÿ, ïîòåðÿë ðàâíîâåñèå è óïàë ñ êðûëüöà âûñîòîé 1.8 ì. íà íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü ïðàâîãî áåäðà. Ñðàçó ïîÿâèëàñü ðåçêàÿ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè áåäðà, à ïðè ïîïûòêå ïîäíÿòüñÿ áîëü óñèëèâàëàñü. Íà ñëåäóþùèé äåíü â 11:00 ðîäñòâåííèêè âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü. Áûëî ïðîâåäåíî âíóòðèìûøå÷íîå îáåçáîëèâàíèå (íàçâàíèå ïðåïàðàòà íå ïîìíèò), çàòåì áîëüíîé áûë äîñòàâëåí â ÖÐÁ Óñòü — Ïðèñòàíñêîãî ðàéîíà áåç òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè, ãäå áûë îñìîòðåí õèðóðãîì, ïðîâåäåíà Rg — ãðàôèÿ, â ðåçóëüòàòå ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé íåïðàâèëüíî ñðàñòàþùèéñÿ ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ïðàâîãî áåäðà, íàëîæåíà ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà ïðàâóþ íîãó.
03.12.05. îòêàçàëñÿ îò äàëüíåéøåé ãîñïèòàëèçàöèè è áûë âûïèñàí äîìîé. Äàëåå ñàìîñòîÿòåëüíî ñíÿë ãèïñîâóþ èììîáèëèçàöèþ.
25.12.05. ïîâòîðíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ÖÐÁ, ïîÿâèëàñü áîëåçíåííîñòü è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå.
11.01.06. áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÀÊÊÁ, òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹2.
17.01.06. áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ êîððèãèðóþùàÿ îñòåîòîìèÿ âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî áåäðà â óñëîâèÿõ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà L — îáðàçíîé ïëàñòèíîé è ñïîíãèîçíûì áîëòîì.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ 29 ìàÿ 1956 ãîäà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ïîëó÷èë ñðåäíåå îáðàçîâàíèå.  1977 ãîäó æåíèëñÿ, èìååò äâîèõ äåòåé.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Îïåðàöèé â òå÷åíèå æèçíè íå áûëî. Äåñÿòü ëåò íàçàä íàõîäèëñÿ íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè ïî ïîâîäó äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà â îäíîé èç ïîëèêëèíèê ã. Áàðíàóëà (íîìåð ïîëèêëèíèêè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå óêàçàë).
Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ïðîñòóäíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: äàííûõ íà ïèùåâóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ àëëåðãèþ íå âûÿâëåíî.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü.
Ïóëüñ 72 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, íîðìàëüíîé ãðîìêîñòè ïî âñåì òî÷êàì. ×ÑÑ 72 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/70 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé.
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íå âûÿâëåíû. Ñòóë íå èçìåíåí, ðåãóëÿðíûé.
Îáëàñòü æèâîòà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèé, âòÿæåíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè è ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ðóáöîâ íåò. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ: æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíû, ãðûæåâûõ îòâåðñòèé íåò, ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9, 8, 7 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, íå óâåëè÷åíà, äîëè 3 ñì, ïåðåøååê íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç óïëîòíåíèé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàþòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïî÷êè áåçáîëåçíåííû, ïîäâèæíû, áîáîâèäíîé êîíôèãóðàöèè, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò.
Ìî÷åâîé ïóçûðü: âûïÿ÷èâàíèé íàä ëîáêîâîé îáëàñòüþ íåò, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü | Íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü | |||||||
Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ | Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ | |||||
ñì | ñì | ñì | ñì | ñì | ñì | ñì | ñì | |
Âåðõíÿÿ òðåòü | 26 | 28 | 26 | 28 | 34 | 47,5 | 32 | 46 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 25,5 | 28 | 25,5 | 28 | 33 | 40 | 31,5 | 36 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 19 | 25,5 | 19 | 25,5 | 23,5 | 39 | 22 | |
äëèíà | 27 | 30 | 27 | 30 | 45 | 47 | 45 | 47 |
äëèíà | 58 | 58 | 93 | 93 |
Ñòîðîíà | Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ |
ëó÷åâîå/ëîêòåâîå îòâåäåíèå | 200/00/300 | 200/00/300 |
ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 1500/00/100 | 1500/00/100 |
íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè îòâåäåíèè íà 900 | 700/00/700 | 700/00/700 |
ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 400/00/200 | 400/00/200 |
íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè ñãèáàíèè íà 900 | íåâîçìîæíà | 400/00/200 |
íàðóæíÿÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè ñãèáàíèè íà 900 |
Источник