Этапы физической реабилитации при переломе позвоночника

РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПЕРЕЛОМОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Компрессионные переломы позвоночника относятся к разряду тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, часто приводящих к утрате функций позвоночника и потере трудоспособности больных. Большая частота повреждений позвоночника у лиц молодого возраста, длительные сроки потери трудоспособности, влекущие за собой значительный экономический ущерб, свидетельствуют о большой актуальности данной темы.

Функциональное восстановительное лечение больных с компрессионными переломами в связи с этим составляет трудную задачу. Существенным предопределяющим фактором получения оптимальных результатов консервативного лечения является полноценное использование комплекса лечебных мероприятий. По современным представлениям лечение компрессионных переломов позвоночника должно быть направлено на уменьшение компрессии тел позвонков и восстановление функциональной способности позвоночника. Необходимо дифференцировать методику лечебной физической культуры (ЛФК) на основе современного подхода к лечению группы больных при различных способах лечения с различной степенью компрессии. Важным фактором восстановления трудоспособности больных является детальная разработка специальных упражнений лечебной физкультуры для проведения эффективной реабилитации.

Для достижения полноценного лечебного эффекта методика должна соответствовать функциональным возможностям больного, этапу лечения. Судить о правильности разработанной методики возможно с помощью специальных объективных методов и тестов исследования. Для осуществления эффективного восстановления врачами ставятся следующие основные задачи:

1. Определить периоды лечебной физической культуры и режимов и режимов двигательной активности (соответственно клиническому, поликлиническому этапам и функциональному состоянию больных).
2. Разработать систему физической реабилитации больных с компрессионными переломами позвоночника (занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в воде, лечебный массаж, лечение положением).
3. Изучить воздействие разработанной дифференцированной методики лечебной физкультуры на функциональное состояние позвоночника больных.
4. Анализировать ближайшие и отдельные результаты лечения больных.

Все обследованные больные должны заниматься лечебной физкультурой по специально разработанным схемам и методике с учетом срока с момента травмы, индивидуальных особенностей течения заболевания, возраста больных. Наиболее часто наблюдается компрессионный перелом одного позвонка, реже повреждение 2-х позвонков, в крайне редких случаях — более 2-х позвонков. Наряду с изолированными повреждениями позвоночника у больных отмечена множественная травма, отмечаются локальные боли в области поврежденных сегментов позвоночника. Пациенты поступившие на лечение в поздние сроки на поликлинический этапе как правило имеют ограничение движений позвоночника во всех плоскостях, выраженные изменения тонуса мышц спины и живота, снижение силовой выносливости мышц спины и живота к длительному напряжению.

Методика ЛФК при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника как правило разрабатывается по четырем периодам лечения. Длительность каждого периода определяется объемом и степенью повреждения позвоночника, возрастом, индивидуальными особенностями больных и динамикой восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Первый период длился 7-10 дней после травмы, второй период захватывает вторую половину первого месяца после травмы. Третий период распространяется на второй месяц после повреждения позвоночника и характеризуется большей активизацией больного. Четвертый период продолжается 3-4 месяца после выписки из стационара.

Главной особенностью первого и второго периодов является постельный — двигательный режим. Третий период характеризует пребывание больного на постельном режиме, а в конце разрешается ходить. В поликлиническом периоде больным рекомендуется свободный тренирующий режим.

Каждое занятие состоит из трех частей: вводной, основной, заключительной. Вводная часть состоит из дыхательных и общеукрепляющих упражнений в облегченных условиях. В основной части, в зависимости от задач каждого периода, выполняются упражнения, направленные на формирование и укрепление мышечного корсета, и достижение морфофункционального восстановления позвоночника. В заключительной части упражнения направлены на нормализацию дыхательной функции и восстановление индивидуальной физиологической нормы организма. Упражнения проводятся три раза.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно спины. Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе. Во второй половине периода для стимуляции подвижности позвоночника в занятия добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Выполняя движения ногами, больной уже может отрывать их от постели и поднимать до 45 градусов. В занятия включаются упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, различные наклоны, повороты, круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Длительность занятий 20-25 минут, упражнения повторять 3-4 раза в день по 10-15 минут.

На следующем этапе ЛФК, который продолжается около 2-х недель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются движения, стоя на коленях, которые способствуют восстановлению сжатокинетических рефлексов, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Последний этап начинается через два месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день и ходить не более 15-20 минут. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя.

Занятия лечебной гимнастикой в поликлинике обычно являлись продолжением лечения, начатого в стационаре. Больным подбирались индивидуально разработанные упражнения, выполнявшиеся в первой и второй половине дня. Утренние занятия лечебной гимнастикой способствовали подготовке больного к трудовой деятельности, а повторное выполнение упражнений способствовало активному отдыху и разгрузке позвоночника и дальнейшему укреплению мышц спины и живота. Занятия проводились в кабинете лечебной физкультуры и дома в различных исходных положениях (лежа на спине, лежа на животе, в коленно-кистевом положении, стоя на коленях, стоя). У физически удовлетворительно подготовленных больных применяются физические упражнения с дополнительной нагрузкой: с использованием гимнастической палки, гантелей, резинового бинта, мешков с песком. Выполнялись также для «разгрузки» хрящевых межпозвонковых дисков вытягивающие упражнения на гимнастической стенке и на наклонной плоскости. Рекомендовались элементы спортивных игр: занятия в плавательном бассейне с целью укрепления мышц туловища, мобилизации и разгрузки позвоночника. При постепенных и прогрессивных увеличениях общих физических нагрузок особое внимание обращалось на физическую подготовку, возраст и самочувствие больного.

Продолжительность занятий от 45 до 50 минут 1-2 раза в день. Каждое упражнение повторялось 10-12 раз. Упражнения проводились с достаточно интенсивным мышечным напряжением с вовлечением разных мышечных групп в различном темпе с большой амплитудой. Лечебный массаж мышц спины проводился больным в течение 3-5 недель с момента поступления их в стационар для уменьшения болевого напряжения мышц спины и их лучшего укрепления. Проводили также (помимо массажа мышц спины) массаж мышц нижних конечностей с целью улучшения периферического кровообращения, трофики мягких тканей и активной подготовки к вертикальному положению больного. Массаж мышц спины особенно показан при болевом синдроме, связанном с наличием остеохондроза, воздействие приемов массажа не распространялось на позвоночник.

Физические упражнения в воде у больных с компрессионными переломами позвоночника, занятия в лечебном плавательном бассейне проводятся в конце третьего и на протяжении поликлинического периода длительностью до одного месяца. Упражнения в воде проводятся для постепенного развития подвижности и укрепления мышц позвоночника, так у больных, лечившихся в стационарных условиях, тонусометрия проводилась со второго периода (с момента разрешения поворачиваться в постели на живот), перед выпиской на поликлиническое лечение и в конце курса восстановительного лечения. Измерения проводятся с помощью тонусомиометра Сермаей. О сократительной способности судят по разнице между тонусом напряжения и расслабления мышц. Чем больше диапазон между этими двумя показателями, тем выше оценивалось функциональное состояние исследуемых мышц.

Тонус мышц спины и брюшного пресса под влиянием лечения увеличивается. После завершения курса лечения показатели изменений тонуса мышц в результате рационально проводившейся лечебно-восстановительной тренировки сократительная способность мышц спины увеличилась как правило более чем в 4 раза, а живота — более чем в 2 раза, показатели тонусометрии также значительно улучшаются, улучшаются показатели выносливости мышц спины.

Таким образом, использование комплексного восстановительного лечения подтверждает высокую эффективность и перспективность применения комплексов ЛФК. Большое значение имеет изучение и разработка методик лечебной физкультуры.

Похожие новости: Переломы костей | Реабилитация при медиальных переломах бедренной кости | Хирургическое лечение оскольчастых переломов тел позвонков | Механические повреждения позвонков. Переломы