Этапы неотложной помощи при переломах
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).
При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
Для всех переломов характерны:
- резкая боль при любых движениях и нагрузках;
- изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
- нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
- отечность и кровоподтек в зоне перелома.
Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:
- создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
- профилактику шока;
- быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при закрытом переломе
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.
Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).
Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).
Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.
Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).
Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.
Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.
Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!
Источник
При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.
Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи.
Основные виды переломов
Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.
По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:
- оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
- осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
- смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;
Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.
Принципы оказания доврачебной помощи
С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.
Первая помощь при переломе конечностей
Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:
- Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
- Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
- Вызвать бригаду СМП.
- Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
- Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
- Принять меры по предупреждению болевого шока.
- Обеспечить иммобилизацию.
До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.
Дополнительно читайте:
Виды наружных кровотечений и первая помощь
Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
Предупреждение болевого шока
По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.
Чтобы избежать этого состояния, нужно:
- дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
- приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.
Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.
Правила иммобилизации
Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.
Правила наложения шины
При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:
- Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
- Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
- Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
- При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
- Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
- Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
- Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
- В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
- Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.
При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.
Дополнительно читайте:
Травмы скелета: виды
Первая помощь при переломе костей черепа
Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.
Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:
- Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
- Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
- Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).
Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.
Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломе костей таза
При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:
- Принять меры по предупреждению травматического шока.
- Положить пострадавшего на твердую поверхность.
- Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.
При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.
Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.
Общие меры предосторожности
Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.
При переломе запрещается:
- Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
- Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
- При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
- Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
- Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
- Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
- Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.
При переломе запрещается
О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.
Список литературы:
- Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
- Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009
Источник
Переломы могут сопровождаться разрывом кожных покровов и кровотечением
Нарушение целостности кости может произойти вследствие травмы или буквально «на ровном месте». Чаще всего страдают конечности. Во время перелома человек не может позаботиться сам о себе, потому что болевой шок мешает правильно оценивать ситуацию. Оказание первой медицинской помощи при переломе полностью лежит на окружающих людях и от того насколько квалифицированно будут проведены доврачебные мероприятия, будет зависеть срок реабилитации и здоровье пострадавшего.
Причины
Причины переломов многообразны:
- бытовые травмы;
- дорожно-транспортные происшествия;
- повышенная ломкость костей;
- избиения;
- травмы на производстве.
Самые опасные переломы — это переломы позвоночника, которые обычно случаются при падении с высоты.
Человеку без медицинского образования целесообразно оказывать помощь только при повреждении конечностей. Если есть признаки переломов других анатомических областей, нужно сразу вызвать скорую помощь.
Какие бывают повреждения костей?
Классификация переломов по локализации довольно сложная и включает в себя переломы всех костей. В целом, все виды переломов можно разделить на две группы:
- закрытые переломы — происходит нарушение целостности структур костей, суставов, мышц и сосудов, но кожа остается целой;
- открытые переломы — нарушение целостности кости с прорывом кожи – тяжелый вид травмы.
Эти две разновидности имеют большое количество отличий в клинике и в правилах оказания доврачебной помощи. Все манипуляции с конечностями пострадавшего нужно проводить бережно, потому что неизвестно, есть ли костные обломки и какой характер перелома.
При закрытом повреждении кожа и мышцы не повреждаются. При открытом повреждении опасно кровотечение.
Открытый перелом имеет явные признаки и требует от спасателя знаний по остановке кровотечений. Дальнейшее лечение обычно заключается в оперативном вмешательстве и попытках собрать кость, чтобы сращивание ее происходило правильно. Спасателям важно не усугубить ситуацию своими действиями.
При оказании первой помощи, главное, не перевести закрытый перелом в открытый. Это значительно удлиняет время выздоровления, может спровоцировать массивное кровотечение из раны.
Симптомы
Симптомы открытых и закрытых переломов следующие:
- резкая боль в конечности, усиливающаяся при попытках пошевелить пальцами или пассивных движениях;
- нарушение работы сустава;
- изменение анатомического положения конечности;
- нарастающий отек и гематома в месте травмы;
- рана с костными отломками в ней.
Правила оказания при переломах заключаются в одном принципе – необходимо иммобилизовать (обездвижить) пострадавшую конечность, чтобы можно было доставить пациента в медицинское учреждение.
Важно! Перед тем как начать оказать первую медицинскую помощь, нужно вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет, то нужно позаботиться о средствах транспортировки пострадавшего.
Доврачебная помощь при закрытых переломах
Если есть подозрение на перелом конечности, то нужно сохранять спокойствие. Закрытый перелом часто сопровождаться ссадинами и ранами на коже. Травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению. Также очень важно при оказании неотложной помощи обезболить пострадавшего, потому что болевой синдром может привести к болевому шоку.
Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах кратко представлен в таблице.
Иногда тяжело определить какой перелом, так как есть повреждение кожных покровов и непонятно насколько они глубокие. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый.
| Действие | Описание |
|---|---|
 | Осмотреть конечность на предмет определения вида перелома. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый. Далее, нужно определить последовательность дальнейших действий. |
 | При оказании доврачебной помощи в случае перелома позвоночника запрещается перемещать больного, подкладывать ему под голову вещи. |
 | Если на коже имеются ссадины и раны, то нужно их обработать. Для дезинфекции подойдет любой антисептик. Наиболее распространенные Перекись водорода и Хлоргексидин. |
 | Если сохраняется умеренное кровотечение, нужно наложить чистую давящую повязку, если кровотечения нет, то достаточно обычной чистой салфетки. |
 | Нужно обязательно обезболить пострадавшего. Боль может привести к нарастанию травматического шока. При этом пациент будет вести себя активно, не оценивая тяжести своего состояния. В идеале нужно сделать внутримышечно укол с обезболивающим ( Кетанов, Дексалгин, Баралгин). Если ввести лекарство парентерально невозможно, то можно дать обезболивающее в таблетках. |
 | Для этого нужно найти две любые прямые деревяшки или палки. Шина накладывается по боковым поверхностям конечности на расстояние, захватывающее три сустава. Элементы шины фиксируются бинтами к конечности. Важно при наложении шины постараться привести конечность в физиологическое положение. |
 | Лед нужно завернуть в полотенце и приложить к месту травмы. Холод уменьшит отек и кровотечение. |
 | Когда все этапы выполнены, нужно отвезти пострадавшего в травмпункт. |
 | Во время перевозки стараться уложить пациента так, чтобы не было воздействия на конечность. Если была вызвана бригада скорой помощи, то их необходимо дождаться. |
Доврачебная помощь при открытых переломах
При признаках сильного артериального кровотечения, когда кровь бьет фонтаном, запас времени до летального исхода пострадавшего составляет 3 минуты. Поэтому так важно начинать неотложные действия с остановки кровотечения.
Рассмотрим подробно, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку при открытом переломе. После того как установлен факт наличия открытой раны с костными обломками внутри нужно соблюдать следующий алгоритм.
Подробнее о правилах наложения шины при различных травмах конечностей и переломах смотрите на видео в этой статье.
Какой должна быть помощь ребенку?
У детей переломы развиваются по типу «зеленой ветки» при этом не происходит разрыв надкостницы. После травмы ребенок будет жаловаться на боль, нарушение работы, изменение размеры конечности.
- Если повреждена конечность, то накладывается шина по всем правилам.
- Дальше ребенка нужно госпитализировать.
Правила иммобилизации у детей не отличаются от взрослых.
Ответ на то, какое дальнейшее лечение при открытом или закрытом переломе ждет пострадавшего, врач сможет дать после проведенной рентгенографии.
При оказании помощи при переломах спасателю нужно подойти со всей ответственностью к этому занятию, потому что от правильности действий может зависеть жизнь человека. Необходимо помнить, что обильное кровотечение и болевой шок (подробнее) могут привести к резкому ухудшению состояния. С потерей крови у пострадавшего могут развиться осложнения в виде геморрагического шока (подробнее), и гиповолемического шока (подробнее).
Источник
1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.
2. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
3. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.
4. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70о спиртом, наложение стерильной повязки.
5. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.
6. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.
7. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.
8. Транспортировка в травматологический стационар.
Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:
Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.
Шина или любое подручное средство перед наложением защищается мягкой прокладкой.
1. При переломе костей кисти,шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.
2. При переломе костей предплечья,шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.
3. При переломе плечевой кости,шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.
4. При переломе ключицы,в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.
5. При переломе лопатки,конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.
6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.
7. При переломе костей голени,одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенникаиммобилизация такая же.
При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.
8. При переломе бедренных костей,шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.
9. При переломах шейного отдела позвоночника,накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.
При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.
10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.
11. При переломах костей таза, больных укладывают на ровную жесткую поверхность с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов). Если имеется тяжелое повреждение, то необходима иммобилизация таза, для этого необходимо на носилки или другую поверхность подложить широкую длинную ткань, можно использовать полотенца, длинные шарфы, затем на эту повязку положить мягкую прокладку, и без усилия таз стянуть и завязать концы повязки. Затем уложить в положение «лягушки».
12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находится после травмы. Насильственные движения противопоказаны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Травмы груди делятся на:
1. Открытые (ранения).
2. Закрытые.
1. Проникающие в грудную полость.
2. Не проникающие в грудную полость.
1. С повреждением внутренних органов.
2. Без повреждения внутренних органов.
Закрытые травмы по механизму воздействия делятся на:
1. Ушибы.
2. Сдавления.
3. Сотрясение ударной волной.
Ушибы грудной клетки сопровождаются переломами костей грудной клетки (ребер, грудины, лопатки, ключицы). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам.
При сдавлении грудной клетки может быть нарушение целостности скелета грудной клетки, иногда может быть повреждение внутренних органов без нарушения целостности скелета. Могут быть кровоизлияния в ткань легкого, повреждение сосудов, разрыв бронхов и трахеи. При внезапном сдавлении груди может быть травматическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. У таких пострадавших обычно возникают множественные мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, головном мозге, кожа лица и верхней половины туловища становятся синюшной.
Сотрясение органов грудной клетки происходит при различных взрывах. Воздействие ударной волны может привести к повреждению внутренних органов, прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки. В легочной ткани образуются множественные мелкие кровоизлияния, разрывы альвеол. После воздействия ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление.
При травмах груди часто возникают переломы ребер.
Источник