Этапы срастания перелома лучевой кости

При повреждении костной ткани первостепенным вопросом для пациента становится восстановление после травмы и возврат к трудовой деятельности, полноценная социализация. Время сращения переломов различно, оно зависит от общих факторов и местных, оказывающих решающее влияние на сроки реабилитации.

Для скорейшего восстановления необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию, режиму, а также неукоснительно исполнять физический режим – занятия лечебной физкультуры, назначенные курсы физиотерапии, также необходимо выполнять простейшие движения в домашних условиях, чтобы не спровоцировать застойные процессы и не осложнить выздоровление.

Характеристика перелома

Перелом – полное или частичное нарушение целостности костной ткани, произошедшее под действием сторонних сил. В зависимости от причины возникновения они бывают:

• патологическими, вызванными заболеваниями костной ткани (туберкулез, остеомиелит, саркома);
• травматическими, если повреждение вызвано ударом, падением, толчком.

Характерными особенностями любых переломов являются:

• возникшие деформации или укорочение кости;
• аномальная подвижность в области повреждения;
• боль в месте травмы;
• неестественное положение конечности;
• слышимый хруст костей при прощупывании поврежденной области;
• быстро нарастающая отечность;
• невозможность конечности выполнять свои функции.

Как правило, после повреждения кости пострадавший испытывает болевой шок, при отрытом типе наблюдаются признаки кровопотери, закрытые переломы сопровождаются гематомами. При повреждении спины переломы сопровождаются болью и потерей чувствительности. Сломанные кости черепа дают о себе знать потерей сознания, прозрачными или кровянистыми выделениями из носа и ушей.

Возможные осложнения

Осложнения бывают двух типов. Первый тип связан непосредственно с местом получения травмы. Травмируется не только сама кость, но и окружающие ткани. К последствиям повреждения относят:

• разрывы сосудов;
• повреждение мышц;
• травма внутренних органов, спровоцированное костными отломками (мозгового вещества, плевры, мочевого пузыря);
• повреждение нервных отростков и сплетений.

В ряде случаев осложнения являются более серьезными, нежели сам перелом. Они влияют на то, сколько будет срастаться перелом, существенно усложняют выздоровление больного или провоцируют его дальнейшее ухудшение состояния.

Второй тип осложнений связан с процессом лечения травмы. Их появление вызвано ошибками лечения – неправильным сопоставлением отломков кости, занесением инфекции. Ко второму типу осложнений относят:

• появление ложного сустава;
• инфицирование;
• укорочение кости;
• некроз тканей;
• нарушение кровообращения при появлении костной мозоли;
• синдром длительного сдавливания;
• жировая эмболия.

К осложнениям относят и такие ситуации, как появление пневмонии от длительного обездвиживания пациента, пролежни, тромбоэмболия, мышечная атрофия. Такие осложнения возникают спонтанно, при несоблюдении врачебных рекомендаций и многих из них можно избежать.

Факторы, влияющие на скорость сращения перелома

На срок сращения костей влияют как общие, так и местные факторы. К общим относятся:

• возраст пациента;
• физическое состояние, нервно-психический статус;
• тип конституции;
• состояние эндокринной системы;
• характер питания;
• особенности метаболизма.

На скорость сращения костной ткани влияют сахарный диабет, анемия, беременность и лактация, лучевая болезнь, прием некоторых лекарственных препаратов и многие другие. При этом сросшаяся кость может травмироваться повторно.

Обратим внимание на вторую группу факторов, влияющую на то, сколько заживают переломы в разных локализациях. Именно они играют решающую роль при сращении у большинства пациентов. Такими факторами являются:

• локализация;
• наличие смещения отломков;
• тип повреждения (например, винтообразные и косые переломы срастаются быстрее);
• инфицирование раны (при открытом переломе);
• наличие интерпозиции мягких тканей;
• появление гематомы;
• васкуляризация и жизнеспособность костных отломков;
• количество образовавшихся после повреждения отломков;
• правильная оценка сроков иммобилизации;
• скорость формирования костной мозоли.

Как срастаются кости после перелома у взрослых

Процесс восстановления кости после перелома у взрослых пациентов включает в себя несколько этапов:

1. Возникновение сгустка возле поврежденного места.
2. Появление в сгустке остеобластов и остеокластов, которые и станут основой для регенерации костной ткани. Их цель – сгладить отростки и создать между ними гранулярный мост.
3. Образование костной мозоли на поверхности гранулярного моста. Ее образование происходит примерно с третьей недели после получения травмы.
4. Стабилизация кровообращения, в результате чего костная мозоль получает полноценное питание, после этого костная ткань заканчивает свое формирование. На эту стадию может уйти до 2,5 месяцев. Сроки зависят от типа повреждения, наличия осложнений.

Как срастается перелом у детей

Травма у детей заживает намного быстрее, поскольку часть из них происходит по так называемому типу «зеленая ветка». В этом случае травмируется лишь внутренняя часть кости, а надкостница сохраняет относительную целостность. Иногда травмы даже не диагностируются.

Как срастаются переломы этого типа? «Зеленая ветка» часто не требует медицинского вмешательства, срок иммобилизации наименьший, кость срастается самостоятельно. Главное – не создавать помех, обеспечить все условия для успешной регенерации и устранить риск повторной травмы.

Организм ребенка имеет более быстрый метаболизм и не отягощен хроническими заболеваниями, другими негативными факторами, поэтому и восстановление после перелома проходит быстрее.

Сроки срастания перелома

Кости у взрослых срастаются медленнее, чем у детей. Это обусловлено рядом особенностей функционирования взрослого организма.

Скорость заживления переломов у детей

За счет особенностей детского организма кости срастаются быстрее. Чем младше ребенок, тем быстрее проходит восстановление.

Например, ключица у ребенка 4–7 лет срастается за 14 дней, у подростка – за 3 недели. Столько же срастаются и кости предплечья. Бедренная косточка у детей 4–7 лет срастается за 1,5 месяца, а у подростков – за 2,5 месяца.

Нагрузка на конечность разрешена только спустя шесть месяцев после получения травмы. Примерно такое же количество времени, как срастается кость при переломе предплечья, срастаются и другие повреждения, а вот после вывиха восстановление происходит в течение двух недель.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

Тяжелее и дольше всего заживление проходит после повреждения кости на ноге, в области шейки бедренной кости и компрессионного перелома позвоночника. Таблица продемонстрирует время, за которое срастаются переломы различных костей.

Как ускорить сращение перелома

Ускорить сращение переломов помогут физические упражнения под наблюдением врача-реабилитолога, правильное питание и витаминотерапия. В дополнение к основным лечебным методикам можно использовать народные средства.

Физический режим

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

• идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
• упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
• статические упражнения для поддержания тонуса;
• упражнения для противоположной конечности.

После того как гипс снимут, упражнения проводятся для профилактики контрактуры. Степень нагрузки строго регламентируется. Упражнения включают в себя:

• упражнения для увеличения амплитуды движений;
• механотерапию;
• упражнения в воде;
• криолечение.

Диета и витаминотерапия

Без мощной поддержки витаминотерапией и диетическим питанием кость срастается долго. Питание очень важно, оно должно быть насыщено в первую очередь веществами для регенерации костной ткани. Ключевым элементом, который нужно добавить в организме человека с травмой кости — кальций. Он содержится в таких продуктах питания:

• молочные продукты;
• белая фасоль;
• кунжут;
• рыба (особенно лосось и сардина);
• миндаль и инжир;
• капуста.

Для пополнения организма аскорбиновой кислотой и витамином Д рекомендуют:

• брюссельскую капусту;
• рыбий жир;
• петрушку;
• облепиху;
• черную смородину;
• цитрусовые.

Для ускорения выздоровления врачи рекомендуют следующие минералы и витаминные комплексы:

• лекарства для образования костной мозоли – Хондроитин, Терафлекс, средства с глюкозамином;
• препараты фосфора, кальция и витамин Д;
• иммуномодуляторы – Тималин, Левамизол, натрия нуклеинат, Т-Активин;
• мумие для активизации минерального обмена в тканях;
• для пожилых пациентов обязателен прием кальцитонитов – Кальсинар, Кальцитрин, а также препаратов фтора;
• в сложных случаях к назначенных витаминам и минералам добавляются анаболические стероиды.

Как ускорить сращение перелома народными способами

Народная медицина имеет ряд действенных средств для восстановления здоровья пациента, перенесшего повреждение костной ткани. Не стоит пренебрегать методиками лекарей, их можно включать в курс лечения наряду с традиционными препаратами, рекомендованными медиками.

Среди средств народной медицины рекомендовано использовать следующие:

• яичная скорлупа с лимонным соком – высушенную скорлупу перетирают в порошок (или дробят на кофемолке), после чего принимают по половине чайной ложки с несколькими каплями лимонного сока ежедневно;
• луковый отвар – необходимо нарезать лук мелкими кусочками, обжарить его на сковороде, после чего проварить в кастрюле 10 минут после закипания. Полученное средство пьют по 250 мл 3 раза в день;
• мумие – разводят 0,3 г средства в теплой воде и пьют ежедневно;
• для пополнения организма минеральными солями полезны морские водоросли, например, ламинария. Ее необходимо есть по чайной ложке 2 раза в день;
• пихтовое масло – несколько капель наносится на небольшой& кусочек хлеба и съедается;
• морковный сок и сок шпината – компоненты смешиваются с водой в равных пропорциях, пить нужно по 250 мл 2 раза в день.

Перелом кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, требующая длительного восстановления. За сколько срастутся кости после перелома – прогнозировать трудно. Ключевая цель – вернуть поврежденной конечности полноценный объем движений, как был до травмы. Это даст возможность пациенту вернуться к трудовой деятельности, самостоятельно обслуживать себя. Длительность срастания костей различна, что зависит от многих факторов. При выполнении всех рекомендаций врача кость срастается быстрее.

Травмы, в частности переломы, нередко происходят в жизни людей. Многих интересует, сколько срастается перелом. Периоды заживления могут отличаться, что зависит от степени повреждения той или иной части тела.

Степени тяжести травм

Сколько срастается перелом кости, зависит от серьезности повреждения. Выделяют три степени тяжести:

1. Переломы легкие. Время заживления — порядка 20-30 суток. В эту группу входят травмы ребер, кисти и пальцев.
2. Переломы средней тяжести. Заживление осуществляется в период от одного до трех месяцев.
3. Переломы тяжелые в большинстве своем нуждаются в хирургической терапии, а время полного восстановления может достигать года.

Также по типу травмы различаются переломы закрытые и открытые. Это тоже влияет на то, сколько срастается перелом.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

1. Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
2. Клеточная дифференцировка. Эта стадия характеризуется первичным костным срастанием. Если кровоснабжение хорошее, сращение осуществляется, как первичный остеогенез. Продолжительность его колеблется от десяти до пятнадцати дней.
3. Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
4. Спонгиозация мозоли. Эта стадия характеризуется появлением костного пластичного покрова, образуется корковое вещество, поврежденная структура восстанавливается. В зависимости от того, насколько тяжелое повреждение, данная стадия может продолжаться и несколько месяцев, и три года.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Разновидности костной мозоли

Под типами костной мозоли понимается сращение первичное и вторичное. Сращение костного перелома происходит посредством формирования костной мозоли. Выделяются следующие ее разновидности:

• наружная (периостальная) мозоль создается преимущественно благодаря надкостнице;
• внутренняя (эндостальная) мозоль образуется со стороны эндоста;
• мозоль интермедиарная заполняет расщелину на стыке компактного слияния отломков кости;
• мозоль параоссальная образуется в форме перемычки между частями отломков кости.

Состояние отломков кости (плотность соприкосновения, уровень смещения, прочность фиксации) влияет на различные типы восстановления ткани кости. Если отломки сопоставлены хорошо и плотно соприкасаются, фиксируются прочно, то сращение характеризуется минимумом периостальной мозоли и преимущественно благодаря интермедиарной мозоли.

Формирование эндостальной и периостальной мозоли

Первоначально сращение костных отломков происходит с помощью формирования эндостальной и периостальной мозоли. Как только фрагменты удерживаются плотно мозолью, появляется межуточная (интермедиарная) мозоль, которая имеет главное значение при всех типах сращения переломов.

Когда сращение формируется интермедирной мозолью, редуцируются эндостальная и периостальная мозоли, а интермедиарная обращается в морфологическое строение нормальной кости.

Нормально срастающийся перелом первичного типа становится самым оптимальным (совершенным), дает сращение более рано при наилучшей структуре костного восстановления.

Если отломки смещаются и при оскольчатом переломе, основная роль в сращении ложится на надкостницу, и перелом заживляется по форме вторичного, когда образуется явная периостальная мозоль.

Скорость заживления различных переломов

Механизм нормально срастающегося перелома сложный, процесс занимает длительное время. При закрытом переломе одного места ноги или руки высокая скорость заживления, она колеблется от девяти до четырнадцати суток. Повреждение множественное заживает примерно месяц. Наиболее долгим и опасным для регенерации является открытый перелом, время заживления в таких ситуациях составляет более двух месяцев. Если кости смещаются по отношению друг к другу, то продолжительность восстановительного процесса еще больше увеличивается.

Причинами маленькой скорости восстановления нормально срастающегося перелома способны стать чрезмерная нагрузка на пораженную конечность, неправильная терапия или недостаток содержания кальция в организме пациента.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Так же как у взрослых, на скорость заживления травмы оказывает влияние возраст, а также то, как близко перелом находится к суставу.

Чем меньше возраст ребенка, тем выше возможность коррекции организмом отломков кости. Чем ближе нарушение к зоне роста, тем скорее оно заживет. Однако травмы со смещением восстанавливаются медленнее.

Наиболее частые детские переломы:

1. Полные. В таких случаях кость разделяется на несколько частей.
2. Переломы компрессионные происходят из-за сильного сдавливания по линии оси трубчатой кости. Восстановление происходит от 15 до 25 суток.
3. Тип перелома «зеленая ветвь». Конечность изгибается, при этом образуются отломки и трещины. Возникает, если чрезмерно надавливают силой, которая недостаточна для абсолютного разрушения.
4. Изгиб пластический. Появляется в локтевых и коленных суставах. Отмечается частичное разрушение ткани кости без трещин и рубцов.

Средние сроки восстановления у взрослых людей

Процесс костного срастания у взрослых людей продолжается дольше. Это происходит по той причине, что надкостница с возрастом становится более тонкой, а с вредными веществами и токсинами из организма выводится кальций. Происходит медленно заживление перелома руки. Сросшийся перелом руки, однако, менее опасен для пациента, чем перелом ноги.

Итак, рассмотрим время заживления переломов различных костей тела.

Они заживают в течение следующего времени:

• Кость локтя – от 61 до 76 суток.
• Кости предплечья – от 70 до 85 суток.

Сколько срастается перелом пальца? По времени это занимает:

• Фаланги пальцев рук – 22 дня.
• Запястные кости – 29 суток.
• Лучевая кость – от 29 до 36 суток.
• Кость плеча – от 42 до 59 суток.

Конечно, очень неприятен перелом руки. Сросшийся перелом руки может быть нормальным и неправильным.

Период заживления переломов ног:

• Кость пятки – от 35 до 42 суток.
• Срастается ли перелом плюсневой кости? Да, со скоростью от трех недель до 42 суток.
• Лодыжка – от 46 до 60 суток.
• Надколенник – около месяца.
• Нормально сросшийся перелом бедра можно наблюдать от месяца до двух.
• Тазовые кости – около месяца.

У взрослых лишь в течение с 15 по 23 день после повреждения возникают первичные очаги мозоли кости, на рентгене они отлично просматриваются. Наряду с этим или раньше на 2-3 дня притупляются кончики костных отломков, а их контуры на участке мозоли тускнеют и смазываются. Концы на второй месяц становятся гладкими, у мозоли появляются четкие очертания. Она уплотняется в течение года и постепенно выравнивается по костной поверхности. Непосредственно трещина проходит только через 6-8 месяцев после получения травмы.

Длительность заживления не может быть определена даже самым точным ортопедом, поскольку все показатели индивидуальные, зависят от большого количества факторов.

Как долго срастается перелом и от чего это зависит?

Факторы, воздействующие на скорость костного сращения

Восстановление сломанной кости определяется рядом факторов, которые его либо ускоряют, либо препятствуют. Сам регенерационный процесс индивидуален в каждом случае.

Решающая роль для скорости заживления принадлежит оказанию первой помощи. Важно при открытом переломе предотвратить попадание инфекции в рану, поскольку нагноение и воспаление замедлят восстановительный процесс. Будет более быстрое заживление, если были поломаны мелкие кости.

Скорость восстановления зависит также от возраста пациента, места и области поражения покрова кости, а также других условий.

Более эффективным будет срастание кости при наличии таких факторов:

• следование врачебным рекомендациям;
• ношение гипса в течение всего назначенного времени;
• уменьшение нагрузки на поломанную конечность.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

• Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
• Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
• При хронических болезнях (сифилис, туберкулез, сирингомиелия, сахарный диабет, опухоли спинного и головного мозга). Отрицательно влияет нарушение периферических нервов на консолидацию переломов. Костная регенерация замедляется также при кахексии, анемии и лучевой болезни.
• Если длительно принимаются гормональные средства («Преднизолон», «Гидрокортизон» и т.д.). Использование гепарина и дикумарина удлиняет период консолидации переломов.

Значимыми факторами при сращении переломов становятся жизнеспособность и кровоснабжение концов отломков кости, которые часто нарушаются при наличии переломов. В самой кости также происходит повреждение сосудов мягких тканей. В зоне эпифизов, где суставные капсулы и синовиальные завороты прикрепляются, в кость попадают вены и артерии.

Нормально срастающийся перелом лучевой кости образуется лучше и быстрее за счет отличного кровоснабжения окончаний отломков кости. Нижняя треть локтевой, плечевой и большеберцовой костей обладает плохим кровоснабжением, в связи с чем переломы такой локализации хуже срастаются. При отсутствии снабжения кровью одной из частей поврежденной кости этот участок не участвует в восстановлении (медиальные переломы ладьевидной кости или бедренной шейки).

Если перелом сросся со смещением

Перелом со смещением – это тот, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. При необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Помощь при сращении костных отломков

Сращению обломков кости помогает наличие в рационе пациента овощей и фруктов, продуктов, содержащих много кальция. К ним относятся кунжут, сыр, рыба и творог.

Чтобы перелом быстрее сросся, целесообразно употребление скорлупы яиц, это ускоряет сращение благодаря присутствию кальция в ней. Скорлупу нужно окунуть в кипяток, затем измельчить до порошкообразного состояния и принимать по одной чайной ложке два раза в день.

Обеспечит организм пациента всеми нужными ему минеральными веществами мумие. Принимать его нужно три раза в сутки по полчайной ложки, предварительно разбавить теплой водой. Сращению помогает пихтовое масло. Нужно смешать с хлебным мякишем 3-4 капли и съесть.

Необходимые лекарственные средства

Если заживление происходит медленно, назначают препараты, которые ускоряют восстановительный процесс. Помогут в этом лекарства, которые способствуют формированию ткани хряща: «Хондроитин», «Терафлекс», сочетание «Глюкозамина» и «Хондроитина». Назначается прием исключительно лечащим врачом.

Когда формируется костная мозоль, до завершения костного восстановления нужно принимать препараты витамина D, фосфора и кальция. Обязательным условием употребления этих средств является врачебное назначение.

Для предотвращения возникновения остеомиелита людям с открытыми переломами назначают иммуномодуляторы: «Тималин», «Левамизол» и натрия нуклеинат.

Чтобы регулировать клеточный иммунитет и фагоцитоз, выписывают липополисахариды: «Продигиозан», «Пирогенал».

Пожилым пациентам назначаются кальцитонины («Кальсинар», «Кальцитрин»), в редких случаях – экстракты фтора и биофосфонаты. В ситуациях, при которых сращение отломков невозможно собственными силами человеческого организма, используют анаболические стероиды.

Эффективным народным рецептом считается настойка шиповника. Чтобы ее приготовить, нужно взять столовую ложку измельченных ягод шиповника, затем залить их кипятком и настоять шесть часов. Обязательно отвар процеживается, принимается 5-6 раз в сутки по столовой ложке. Шиповник позволяет ускорить процессы восстановления, костную регенерацию и укрепляет иммунитет.

Прогноз и замедленная консолидация

Чтобы прогнозировать сращение перелома, необходимо исходить из обычного течения процессов репарации, которые излагаются в разделах травматологии.

Консолидация переломов замедленного типа объясняется неверным лечением. Замедленная консолидация клинически проявляется в виде эластической подвижности поломанного места, болями при осевой нагрузке, в некоторых случаях покраснением эпидермиса в месте перелома. Обнаруживается рентгенологически нечеткое проявление костной мозоли.

Терапия замедленной консолидации может быть хирургическая и консервативная. Консервативное лечение заключается в продолжении переломной иммобилизации на срок, который требуется для сращения, словно при свежем переломе (от 2-3 месяцев и даже более), чего можно достичь использованием гипсовой повязки, компрессионных аппаратов, ношением ортезов (ортопедических аппаратов).

Чтобы ускорить формирование костной мозоли, используют и другие консервативные методы:

• введение аутокрови (от 10 до 20 мл) между отломками посредством толстой иглы;
• использование застойной гиперемии;
• физиотерапия: электрофорез кальциевых солей, анаболических гормонов (ретаболил, метандростенолон и т.п.), УВЧ;
• поколачивание места перелома деревянным молоточком (метод Турнера);
• электрическое стимулирование слабыми токами.

В статье было рассказано, сколько времени срастается перелом и какие факторы влияют на сроки выздоровления после травмы.