Этиология перелома бедренной кости
Переломы бедра
Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.
У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
- Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
- Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
- Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕНОЙ КОСТИ
+
Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.
Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.
Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.
Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.
Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Â
ÐÐÐ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ ÐÐСТÐ
(FRACTURA OSSIS FEMORIS)
ÐаблÑдаÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñиза, или Ñела бедÑенной коÑÑи, и ÑпиÑиÑа, или ее головки. ÐеÑелом бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑонним и двÑÑÑоÑонним.
ÐÑиологиÑ. ÐÑиÑинами пеÑелома бедÑенной коÑÑи бÑваÑÑ ÑазлиÑнÑе Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкие повÑеждениÑ. ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð°Ð²Ð¸Ñаминоз, оÑÑеодиÑÑÑоÑиÑ, ÑÐ°Ñ Ð¸Ñ, оÑÑеопоÑоз.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ÐÑи одноÑÑоÑоннем ÑпиÑизаÑном пеÑеломе Ñо ÑмеÑением конÑов коÑÑи наблÑдаÑÑÑÑ ÑкоÑоÑение конеÑноÑÑи и оÑведение ее в ÑÑоÑонÑ, Ñ ÑомоÑа ÑмеÑанного Ñипа. ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи не ÑгибаеÑÑÑ, кÑÑп на пÑоÑивоположной ÑÑоÑоне опÑÑен книзÑ, в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑаеÑÑÑ ÐºÑепиÑаÑÐ¸Ñ Ð² облаÑÑи повÑеждениÑ. ÐÑи двÑÑÑоÑоннем пеÑеломе головки бедÑенной коÑÑи болÑное живоÑное (Ñ ÑÑк) болÑÑе обÑÑного лежиÑ, пÑи движении ÑÑановиÑÑÑ Ð½Ð° запÑÑÑнÑе ÑÑÑÑавÑ, а зад ÑÑÐ½ÐµÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð¼; без поÑÑоÑонней помоÑи оно поднÑÑÑÑÑ Ð½Ðµ можеÑ. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного Ñпина иÑкÑивлена ввеÑÑ (киÑоз), гÑÑднÑе конеÑноÑÑи макÑималÑно Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ ÑÑловиÑе и ÑаÑÑÑавленÑ, ÑÑÑÑавÑ, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð¿ÑÑÑÑÑ, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð² доÑÑалÑной ÑлекÑии, оÑмеÑаеÑÑÑ Ð°Ð´Ð´ÑкÑÐ¸Ñ ÑазовÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей. Ðолова живоÑного опÑÑена. РоблаÑÑи ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов обнаÑÑживаÑÑ Ð²ÑпÑклоÑÑÑ — panur, пÑи палÑпаÑии оÑмеÑаеÑÑÑ ÐºÑепиÑаÑиÑ.
ÐÑи пеÑеломе диаÑиза Ñо ÑмеÑением конÑов Ñломленной коÑÑи оÑмеÑаÑÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ðµ ÑкоÑоÑение болÑной конеÑноÑÑи, невозможноÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð¸ÑаниÑ, болезненное опÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ по линии пеÑелома, пÑеимÑÑеÑÑвенно на внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа.
ÐÑи пеÑеломе веÑÑелов наблÑдаÑÑÑÑ Ñ ÑомоÑа виÑÑÑей конеÑноÑÑи, замедленнÑй вÑÐ½Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, опиÑание пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑоÑеÑании Ñ Ð°Ð±Ð´ÑкÑией. Ðа меÑÑе пеÑелома обнаÑÑживаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ опÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ.
Ð ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÑ Ð¿ÐµÑеломов опоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи ÑовÑем вÑклÑÑаеÑÑÑ, мÑгкие Ñкани повÑежденÑ, в облаÑÑи бедÑа поÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ, пÑеимÑÑеÑÑвенно Ñлегмонозного Ñ Ð°ÑакÑеÑа опÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ.
Ðиагноз. ÐÑи неполнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¸ ÑÑеÑÐ¸Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика заÑÑÑдниÑелÑна. РпÑизнакам неполнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов оÑноÑÑÑÑÑ Ñ ÑомоÑа опиÑаÑÑейÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, пÑоÑвление болезненноÑÑи пÑи палÑпаÑии и пеÑкÑÑÑии по Ñ Ð¾Ð´Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¸ пеÑелома. ÐиагноÑÑика полнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов заÑÑÑднений не вÑзÑваеÑ.
ÐÑогноз. ÐÑи одноÑÑоÑÐ¾Ð½Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¸ ÑÑеÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñогноз в лÑÑÑем ÑлÑÑае оÑÑоÑожнÑй или ÑомниÑелÑнÑй, пÑи полнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ ÐºÑÑпнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ — неблагопÑиÑÑнÑй, Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ — благопÑиÑÑнÑй, пÑи двÑÑÑоÑоннем ÑпиÑизиолиÑе Ñ Ñ ÑÑков неблагопÑиÑÑнÑй.
ÐеÑение. ÐммобилизаÑиÑ, или оÑÑеоÑинÑез, пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð² облаÑÑи бедÑа пÑименÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , Ñ ÐºÑÑпнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑава невозможна. ÐивоÑнÑм Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñением или ÑÑÑановленнÑм диагнозом на закÑÑÑÑй пеÑелом или ÑÑеÑÐ¸Ð½Ñ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑедоÑÑавиÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑй покой.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Перелом шейки бедра является одним из довольно распространенных патологических состояний, которое возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте и без лечения приводит к развитию инвалидности и обездвиживанию больных.
Актуальность перелома шейки бедра заключается в том, что эта патология является относительно частой. А возникает она вследствие силового воздействия на хирургическую шейку бедренной кости – самое хрупкое место в силу анатомического строения.
Этиология перелома шейки бедра
Наиболее часто перелом шейки бедра возникает в пожилом и старческом возрасте, также нередко он возникает у женщин в постменопаузе, тогда как у молодых людей практически не наблюдается. Это объясняется тем, что одной из главных причин развития перелома шейки бедра является остеопороз, т.е. потеря костями солей, в результате которой костная ткань становится достаточно хрупкой.
Безусловно, воздействие силового фактора имеет большое значение в развитии перелома шейки бедра, однако не следует думать, что воздействие должно быть слишком сильным. Иногда достаточно даже незначительного падения, чтобы получить перелом шейки бедра.
Также следует отметить, что иногда встречаются так называемые патологические переломы шейки бедра, которые возникают на фоне другой патологии вследствие развития вторичных изменений в костной ткани. В частности, речь идет о злокачественных новообразованиях и метастазах в кости, когда даже без воздействия сколько бы то ни было значимого силового фактора развивается перелом шейки бедра.
Следует сказать, что воздействие причинного фактора не всегда очевидно, а появлением болевого синдрома люди зачастую связывают с другими факторами. Поэтому в ряде случаев переломы, если они не сопровождаются выраженным болевым синдромом, могут диагностироваться не сразу. А вот если вы упали и почувствовали боль в паховой области, усиливающуюся при движении конечностью, то немедленно следует вызвать скорую медицинскую помощь.
Специалисты нашей скорой помощи не только быстро прибудут на место, но и смогут провести диагностику перелома на месте, обеспечить должную иммобилизацию конечности и обезболивание, а также определить дальнейшую тактику лечения. Благодаря этому наши пациенты смогут получить не только очень быструю, но и по-настоящему качественную медицинскую помощь.
Симптомы перелома шейки бедра
Симптомы перелома шейки бедра вполне показательны и зачастую позволяют поставить диагноз уже после первичного осмотра. Так, основным симптомом является боль в паховой области, которая усиливается при движении конечностью со стороны перелома. Выраженность болевого синдрома может быть различной, но он в любом случае будет иметь место.
Второй симптом – это укорочение конечности со стороны перелома по сравнению со здоровой конечностью, что объясняется смещением кости и сокращением мышц, которые как бы подтягивают больную конечность, делая ее короче по сравнению со здоровой. При этом разница может достигать как 1-2, так и 5 и более сантиметров. Все зависит от непосредственного места перелома, уровня смещения кости и выраженности мускулатуры на ноге.
Еще один характерный симптом перелома шейки бедра – это ротация конечности кнаружи. Таким образом получается, что нога как бы повернута кнаружи по сравнению со здоровой конечностью. Причем на первый взгляд этого может быть не видно, но по пятке определяется вполне легко.
Многие выделяют и такой симптом перелома шейки бедра, как симптом прилипшей пятки. Если человек лежит на кровати, то он не сможет поднять больную ногу и пятка окажется как бы прилипшей к поверхности. Сам по себе симптом прилипшей пятки не является строго патогномоничным именно для перелома шейки бедра, но в сочетании с другими симптомами позволяет поставить диагноз перелома шейки бедра.
Диагностика перелома шейки бедра
Диагностика не вызывает сомнений, если имеются соответствующие данные анамнеза (травма), а также характерная клиническая картина заболевания. Однако подтверждение диагноза в любом случае необходимо и выполняется оно рентгенографически (в этих случаях можно сделать рентген на дому). Наличие трещины в области шейки бедра или смещения костей подтверждают клинический диагноз.
При этом вам следует помнить, что начинать лечение перелома шейки бедра необходимо как можно раньше, поскольку продолжающееся смещение кости и прогрессирующий остеопороз только усугубляют заболевание, а выраженный болевой синдром может привести к декомпенсации функций других органов и систем.
Специалисты нашей частной скорой помощи быстро прибудут на место и смогут оказать первую медицинскую помощь – закрепить переломанную конечность, провести мероприятия по обезболиванию и недопущению болевого шока, а также определить дальнейшую госпитализацию в одно из профильных учреждений для выполнения рентгенографии и, при необходимости, других методов диагностики и адекватного лечения.
Лечение перелома шейки бедра
Лечение перелома шейки бедра на первых этапах заключается в проведении обезболивания с целью недопущения развития болевого шока, если речь идет о достаточно выраженном болевом синдроме.
Кроме того, конечность должна быть иммобилизована и шинирована для транспортировки в профильное учреждение. Если имеется рана кожных покровов, то она должна быть соответствующим образом обработана и накрыта асептической повязкой.
Специалисты нашей скорой помощи имеют в своем распоряжении все необходимое для оказания неотложной и первой помощи. Кроме того, наши машины предназначены даже для транспортировки реанимационных больных, в связи с чем вне зависимости от тяжести состояния наша частная скорая помощь сможет быстро доставить пациента в профильное медицинское учреждение.
Что же касается непосредственно вопроса лечения перелома шейки бедра, то на сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается так называемый остеосинтез, который подразумевает выполнение оперативного вмешательства с заменой естественной кости на специальную пластину, изготовленную из высокопрочных металлов. Метод не требует большого количества времени и демонстрирует высокую эффективность, но является относительно дорогостоящим.
Другие методы лечения, в том числе вытяжение, применяются реже, поскольку требуют больших временных затрат, практически полностью обездвиживают больного, в связи с чем человек нуждается в постоянном уходе. Кроме того, подобные методы лечения далеко не всегда приводят к излечению, поскольку перелом очень тяжело срастается, а остеопороз, который является его главной причиной, никуда не исчезает, а потому в скором времени перелом может повториться, в том числе, на противоположной конечности.
Помните, что перелом шейки бедра является большой проблемой, а если его лечение начато не сразу, то он может еще и усугубляться, в связи с чем необходимо как можно раньше обращаться за помощью и будет лучше, если вы обратитесь в нашу платную скорую медицинскую помощь, специалисты которой сумеют оказать высококвалифицированную помощь на догоспитальном этапе и быстро доставить вас в профильную клинику для дальнейшего лечения.
См. также
- Платная скорая помощь
- Экстренная скорая помощь
- Вызов травматолога на дом
- Сделать рентген на дому
Источник