К какому врачу обращаться при ушибе печени
Одним из самых важных органов в организме человека является печень. Именно она выполняет функцию фильтра в организме. При каких-либо сбоях в первую очередь необходимо обратиться к медикам, так как самолечение печени редко приводит к положительным результатам. Соответственно, нужно знать, какой врач лечит печень, к кому идти на прием.
Когда нужно обращаться к врачу
При сбое в работе печени, в организме начинают происходить необратимые последствия, которые могут привести к развитию серьезных патологических процессов. Но перед тем, как выяснять, у какого врача проверить печень, необходимо знать, при каких симптоматических проявлениях это необходимо.
Симптомы заболеваний, при которых следует посетить врача, лечащего печень:
- Болезненные ощущения в области под ребрами с правой стороны;
- Во рту появился привкус горечи;
- Периодически возникает изжога, тошнота;
- Нежелание употреблять пищу;
- Наблюдается пожелтение кожи и глазных яблок;
- Беспричинная диарея;
- Внезапное проявление аллергической реакции, сопровождающейся зудом кожных покровов;
- На коже появляется угревая сыпь;
- Повышение артериального давления;
- Значительно ухудшается зрение, без видимой на то причины;
- Бесцветный стул и потемнение урины.
Наличие хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов говорит о том, что срочно надо посетить врача по болезням печени. Чтобы понять, какой врач лечит печень в каждом определенном случае, следует разобраться в их специализациях.
К кому обращаться с болями, какой врач лечит печень
Терапевт – специалист широкого профиля
Если болит печень, и вы не знаете, к какому врачу обратиться, то в этом случае вам поможет терапевт. Именно он на первых этапах любого заболевания может без труда распознать патологию и назначить первоначальные лабораторные исследования.
Если пациент жалуется на проблемы с железой, то терапевт может назначить следующие исследования, которые помогут разобраться с проблемой и выявить причину отклонений:
- Общие лабораторные анализы (кровь, моча);
- Ультразвуковое исследование;
- МРТ;
- Колоноскопия;
- Эзофагоскопия.
По результатам исследований терапевт может с точностью поставить диагноз или, напротив, опровергнуть его, так как симптоматика заболеваний печени может быть схожа с совершенно иными патологическими процессами, протекающими в организме человека.
Так как терапевт занимается лечением не только болезней печени, но и иных патологий, он может назначить соответствующее лечение. Если в организме человека были обнаружены серьезные нарушения и развитие патологии иного характера, то в этом случае врач, дает направление к узким специалистам.
Гепатолог – врач, лечащий печень
Гепатолог – это врач, занимающийся лечением только определенных патологических заболеваний печени. Врач гепатолог занимается диагностированием, назначает лечение и профилактические мероприятия, связанные с заболеванием печени или желчного пузыря.
Гепатолог бывает взрослым и детским. Детский специалист наблюдает за развитием печени и занимающийся проблемами с желчным пузырем у детей, начиная не то что с рождения, а еще в процессе внутриутробного развития плода.
К гепатологу направляются пациенты с гепатитом. Гепатит может возникнуть в результате:
- Поражения органа паразитами (глисты);
- Инфекционных заболеваний;
- Пищевых или химических отравлений организма;
- Приема медикаментозных препаратов на протяжении длительного времени;
- Алкогольного отравления.
Симптомы гепатита: темный цвет урины, обесцвеченный кал, пожелтение кожных покровов, а также склеры глаз.
Помимо этого, гепатолог диагностирует и лечит такие заболевания печени и желчного пузыря:
- Желчнокаменная болезнь;
- Цирроз и увеличение размера печени;
- Билиарный холецистит;
- Болезнь легионеров.
На первичном осмотре врач проводит сбор общего анамнеза, выясняя, какими заболеваниями болел пациент на протяжении всей жизни, были ли у него в роду наследственные патологии, и выясняет возможные причины, повлекшие за собой такие осложнения.
Помимо этого, специалист-гепатолог назначает больному лабораторные исследования, которые помогут ему поставить соответствующий диагноз и назначить правильное лечение.
Гастроэнтеролог – специалист по ЖКТ
Гастроэнтеролог занимается исследованием и лечением заболеваний, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, гастроэнтеролог – врач, лечащий печень, если патологический процесс в этом органе был вызван нарушениями в работе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Если у больного появляются характерные жалобы из-за нарушений в работе пищеварительной системе и, как следствие, боли, то в этом случае необходимо в кратчайшие сроки попасть на прием к гастроэнтерологу.
Заболевания хронического характера в печени или желчном пузыре несут серьезную опасность для жизни человека. Поэтому очень важно вовремя выявить причину и направить лечение на ее устранение.
Онколог
В последние годы онкологические заболевания в печени, явление распространенное. Среди всех раковых заболеваний онкология печени занимает 5 место. При этом процесс образования злокачественных клеток начинается не в самих гепатоцитах (клетках печени), а в легких, желудочно-кишечном тракте или поджелудочной железе, впоследствии распространяясь на соседний орган.
Риск развития онкологии увеличивается в несколько раз при:
- Циррозе;
- Гепатите, токсического характера;
- При наличии камней в желчном пузыре;
- Инфекциях, передающихся половым путем.
Онколог – врач, который лечит печень в случае наличия злокачественных образований в ее клетках или в тканях расположенных вблизи органов. Рак печени в большинстве случаев диагностируется в результате разрастания метастаз. Причин этому множество, самая же распространенная – алкоголь в большом количестве.
Основные симптомы, на которые в первую очередь обращает внимание специалист-онколог:
- Боль под ребрами справа, зачастую очень сильная – настолько, что не помогают даже обезболивающие препараты;
- Горечь во рту;
- Сильная утомляемость, без видимой на то причины;
- Стремительное снижение массы тела;
- Расстройство стула;
- Нередко тошнота и рвота.
Для лечения рака печени врач онколог применяет следующие методы:
- Оперативное вмешательство по удалению злокачественных тканей и метастаз;
- Химиотерапия;
- Облучение радиоактивными частотами.
Следует помнить, что чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз для больного, поэтому так важно при первых симптомах обращаться за консультацией к своему лечащему врачу.
Инфекционист
При заболеваниях печени, нередко пациенту необходима консультация такого специалиста, как инфекционист. Этот специалист занимается исследованием и лечением различных групп гепатитов.
В каких случаях нужно обращаться к врачу-инфекционисту:
- На кожных покровах появилась сыпь неизвестного происхождения;
- Стул и урина значительно изменили свой цвет;
- Ощущаются боли справа под ребрами.
Пациенту с диагнозом гепатит стоит знать, что избавиться от заболевания можно только при соблюдении всех предписаний специалиста и исключительно в стационаре.
Какой еще врач лечит печень
Помимо инфекциониста, гепатолога, гастроэнтеролога и онколога, болезнями, связанными с функционированием печени, могут заниматься хирурги и дерматологи.
Хирург – не совсем врач, лечащий печень, и поможет он только в крайнем случае, если необходима пересадка органа. Только этот специалист занимается такими тяжелыми случаями болезни печени.
Дерматолог специализируется на лечении кожных заболеваний, которые могут быть вызваны дисфункцией печени, определить которую можно только посредством лабораторных исследований.
Специалисты как узкого профиля деятельности, так и терапевты рекомендуют при первых же болевых ощущениях в области правого подреберья, которые сопутствуются иными симптоматическими проявлениями болезни печени, незамедлительно обращаться за консультацией и помощью в медучреждение.
Источник
Ушиб печени – серьезная травма, которая является следствием падения либо сильного удара; на фоне отсутствия своевременной медицинской помощи имеется опасность для жизни. В зависимости от степени повреждения паренхиматозных тканей может образоваться гематома либо разорваться капсула.
Внешне травмирование печени в большинстве случаев незаметно, поэтому при подозрении на повреждение необходимо полное обследование пациента, оказание медицинской помощи в соответствии с определенным алгоритмом.
Классификация повреждений печени и этиология, клинические проявления, помощь пострадавшему человека и осложнения – рассмотрим подробно.
Классификация ушибов печени
В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.
Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.
Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.
Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:
- Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
- Размозжение железы.
- Разделение печени на нефункциональные сегменты.
- Формирование крупных повреждений желчных каналов.
- Травмирование желчного пузыря.
Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.
Классификация на основе степени поражения:
- Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
- Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.
Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.
Степени повреждения железы у человека
Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:
| Степень | Описание |
| 1 | УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов. |
| 2 | Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение. |
| 3 | Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию. |
| 4 | Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны. |
Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.
Этиология и симптоматика ушибов печени
Выделяют несколько видов травм железы. Поверхностный – это ушиб печени при падении, вследствие незначительного удара; глубокий и сквозной.
Причины ушибов и механизм развития:
| Вид повреждения печени | Патогенез и описание травмы |
| Растяжение капсулы железы, которое привело к разрыву | Причиной выступает перегиб органа либо случаи отрыва участков, которые прилегают к связкам. |
| Сдавливание органа | Края неровные, разрыв под углом, присутствует размозжение железы. |
| Повреждение вследствие удара тупым предметом | Размозжение паренхиматозных тканей или отслойка капсулы, глубина травмы достигает до 60 мм включительно. |
| Колотые повреждения | Чаще всего являются следствием переломанных ребер либо удара в область проекции печени острым колющим предметом. Рассечения обычно глубокие, края ровные. |
| Разрыв и смещение переднего края органа с натяжением круглой связки | К основным причинам относят ДТП, сильный удар в печень (например, во время бокса), реанимационные процедуры. |
В медицинской практике выделяют и центральные травмы, характеризующиеся существенными гематомами. Этиология обусловлена падением с высоты, продолжительным сдавливанием тела массивными предметами.
Клинические проявления травм железы
В большинстве клинических картин травмы печени приводят к определенным последствиям, связанным с функциональностью органа.
Симптомы:
- Боль в области проекции печени колющего характера, различной степени выраженности (обусловлена силой удара, травмы). Болевой синдром имеет свойство усиливаться, когда пациент двигается, изменяет положение тела.
- На фоне множественных травм, когда повреждена не только печень, но и другие органы, болевой синдром локализуется по всей брюшной полости, иррадиирует в плечо, спину.
- Вследствие повреждения паренхиматозных тканей органа существенно возрастают показатели артериального давления (сразу после травмы). Если имеется внутреннее кровотечение, потеря от 800 мл, то АД уменьшается.
- Нарушение биения пульса, сердца.
- Вздутие живота, если помимо печени травмирован кишечник.
- Напряжение мышц живота, нет подвижности на фоне вдохов и выдохов.
- Спустя несколько дней после удара у пациента формируются признаки желтухи – изменяется окрас кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. Также увеличивается температурный режим тела, наблюдается гепатомегалия.
Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется у пациентов через некоторое время после травмы, характеризуется болью, которая появляется после снятия руки с области пальпации. У некоторых пациентов прослеживается симптом Куленкампфа – несущественное напряжение либо общая мягкость брюшной стенки.
Оказание первой помощи при травме печени
После травмы пациенту запрещено двигаться, нужно сохранять одно положение. Пострадавшего укладывают на спину так, чтобы ноги были немного согнуты в коленях. Голову кладут на небольшую возвышенность (примерно 10-15 см). Если больной потерял сознание вследствие травматического шока, то его можно привести в чувство посредством нашатырного спирта.
В домашней обстановке можно только облегчить состояние человека до приезда скорой помощи, все самостоятельные терапевтические мероприятия под запретом, как и народные средства.
До приезда бригады медиков требуется уложить пострадавшего, чтобы ничего не давило на брюшную стенку. К правому боку можно приложить что-нибудь холодное – это позволит сузить кровеносные сосуды, остановить кровотечение (если оно есть). Если у пострадавшего начинает сильно болеть бок, разрешено дать обезболивающий препарат.
Если на фоне травмы печени имеются открытые повреждения, то их прикрывают чистой стерильной салфеткой.
Способы лечения ушибов железы
Выжидательная тактика в медицине используется редко, и только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются стабильные показатели гемодинамики, а количество свободной крови не превышает 150 мл. При этом повреждение железы имеет тупой характер. Больному назначают лекарственные средства, которые останавливают кровотечение (Викасол), одновременно с этим осуществляется массивная инфузионная терапия.
Оперативное вмешательство при разрыве печени
Рекомендуют лапаротомию на фоне неустойчивой гемодинамики, неэффективности применения лекарств. Операция осуществляется под общей анестезией. Реаниматолог устанавливает венозные катетеры, через которые вливают физиораствор, глюкозу и пр.
По медицинской статистике, при экстренной операции в большинстве случаев хирург начинает вмешательство с верхнесрединной лапаротомии. После того, как врач осмотрит все внутренние органы, определит степень травмирования, операционный доступ расширяется.
Если врач на 100% уверен, что у пациента, например, подкапсульный разрыв, то применяются специфические методики доступа. Торакофренолапаротомия проводится в случаях, когда требуется удалить часть железы.
После операции пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питания. Во время реабилитационного периода под запретом находится употребление алкоголя, физическая активность, рекомендуется полупостельный режим.
Осложнения и прогноз
В домашних условиях с ушибом печени ничего сделать нельзя, необходимо обследование специалистами, поскольку травмы приводят к различным осложнениям. К наиболее частым относят кровотечения в ЖКТ, абсцесс железы, формирование в печени свищей, кист.
По статистике, риск смерти вследствие травмирования печени около 8% во время оперативного вмешательства, а при комбинированных повреждениях железы возрастает до 23%.
Прогноз напрямую обусловлен степенью ушиба железа. На него также влияет возрастная группа пострадавшего человека (молодые легче переносят различные травмы, быстрее восстанавливаются, если сравнивать с детьми и пожилыми); показатели потери крови, своевременность оказания медицинской помощи.
При любой травме брюшной полости сохраняется вероятность ушиба печени. Даже если удар пришелся не на зону железы, а на другие внутренние органы, последние могут сместиться, что приведет к травмированию.
Источник
Ушиб печени — это распространенная травма, которая возникает при падении или ударе. Это опасное состояние, которое при отсутствии лечения угрожает жизни пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждение может проявляться образованием гематом (кровоизлияний) в паренхиме органа либо приводить к полному разрыву капсулы. Внешне ушиб может быть незаметен, поэтому при подозрении на повреждение органов брюшной полости необходимо провести полное обследование и оказать первую помощь по алгоритму.
Причины и виды травмы
Повреждения печени возникают при сильном механическом воздействии на брюшную стенку. В большинстве случаев травма возникает в области правой доли органа, что связано с ее анатомическим расположением. Ушиб можно получить при падении, ударе или вследствие ДТП. Также причиной может становиться сдавливание тела пострадавшего между двумя твердыми поверхностями. В детском возрасте (у новорожденных) ушиб может проявляться при сильном напряжении мускулатуры брюшного пресса.
При ушибе печени в толще органа появляется гематома — кровоизлияние. Процесс связан с разрывом или размозжением мелких сосудов, которые участвуют в кровоснабжении органа. В зависимости от происхождения травмы и степени повреждения тканей, гематома может быть:
- центральной — расположенной в толще органа;
- субкапсулярной — находиться под фиброзной капсулой;
- отдельный вид травмы — разрыв печени, который происходит с повреждением капсулы.
СПРАВКА! Разрыв печени — это терминальная стадия ее повреждения. Травма сопровождается обильным кровотечением и является основанием для экстренного хирургического вмешательства. Важно провести своевременную диагностику и определить, сохранена ли целостность фиброзной капсулы.
Симптомы
Симптоматика ушиба проявляется в момент травмы. Выраженность клинических признаков зависит от степени нарушения целостности и функции печеночной паренхимы, поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика повреждений может быть затруднена. При отсутствии экстренной помощи симптомы продолжают прогрессировать. К ним относятся:
- болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются в движении либо при напряжении мышц брюшной стенки;
- разрыв сосудов становится причиной внутреннего кровотечения и скопления жидкости в брюшной полости;
- гематома на коже в месте удара (кровоподтек), ссадины или более глубокие повреждения;
- повышение артериального давления непосредственно после ушиба, но значительные кровопотери (более 800 мл) вызывают снижение давления;
- нарушение работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
- напряжение мышц брюшной стенки (часто связано с повреждением кишечника);
- симптом Щеткина-Блюмберга — проявляется через несколько дней после травмы, выражается острой болью, которая возникает при пальпации брюшной стенки и резко усиливается при резком снятии руки.
В течение нескольких суток развиваются дополнительные симптомы ушиба печени, связанные с недостаточностью функции органа. Одно из проявлений — это желтуха. Кожа и слизистые оболочки пострадавшего окрашиваются в желтый оттенок, одновременно наблюдаются нарушения пищеварения. Температура тела незначительно повышается и сохраняется на одном уровне, что сопровождается общей слабостью и снижением работоспособности.
СПРАВКА! Желтуха при ушибе печени — один из основных симптомов, который указывает на недостаточность работы органа. Однако он требует более детальной диагностики, поскольку его причиной могут становиться кровопотери.
Методы диагностики
Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.
На фото — правильное положение тела больного в ожидании врачебной помощи
Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется. В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.
Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:
- уменьшение количества общего белка и альбуминов;
- снижение концентрации глюкозы;
- незначительное повышение уровня билирубина;
- повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).
После любой травмы, которая проходит с возможным нарушением целостности костей скелета и внутренних органов, назначают обследование методом рентгенографии. На снимке будет видно скопление жидкости в брюшной полости и ее количество. Этот способ более информативен для диагностики переломов или вывихов, но дополняет общую картину при оценке состояния печени. В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия — разрез брюшной стенки. Этот метод выбирают, если состояние пациента становится критичным, а в ходе операции хирург устраняет все возможные разрывы и повреждения внутренних органов.
Первая помощь пострадавшему
Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.
Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:
- уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
- к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
- можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.
Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.
Тактика лечения определяется после проведения всех необходимых исследований
Лечение после травмы
Терапия проводится в условиях стационара. После обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства. В большинстве случаев, если список повреждений ограничивается только ушибом, лечение проводится только медикаментами. Однако операция может потребоваться в следующих случаях:
- разрывы крупных сосудов, которые сопровождаются значительными кровопотерями;
- повреждение капсулы печени;
- обширная гематома, которая не рассасывается самостоятельно;
- осложненные формы с некрозом отдельных участков органа.
Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии. Для лечения или предотвращения бактериальной инфекции, которая становится основной причиной гнойных осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия. Также понадобятся противовоспалительные, обезболивающие препараты и гепатопротекторы. По необходимости также применяют мази и кремы для рассасывания подкожных гематом.
СПРАВКА! Плановые операции по удалению участка печени могут проводиться эндоскопическим методом. Однако при значительных повреждениях хирург чаще выбирает классический способ с разрезом брюшной стенки — так оперативный доступ получается более полным.
Осложнения и прогноз
Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:
- некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
- кровотечения из крупных сосудов;
- формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
- уменьшение эластичности диафрагмы;
- изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.
При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.
Источник