К неосложненным переломам позвоночника относятся признаки
Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга и его корешков, называются не-осложненными. В зависимости от анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.
Вывихи и переломы тел позвонков.Причинами этих повреждений являются: падение с высоты; трамва при автомобильной ава-
рии; некоординированное падение на твердую поверхность в результате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные.
Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.
Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.
Симптомы: при переломе шейных позвонков больные жалуются на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отростков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Иногда наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища болезненны и ограничены: больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднимают ноги. Мышцы спины напряжены; на уровне перелома выявляется выступание кзади остистого отростка поврежденного позвонка. Возможны корешковые расстройства: гипер- или гипостезия сегментов, расположенных ниже поврежденного позвонка.
Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.
Лечение: при переломах грудных и поясничных позвонков применяются как консервативные, так и оперативные методы. Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепенная репозиция с последующим положением гипсового корсета.
Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более х/ъвысоты тела позвонка) и отсутствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волосяной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 — 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лямками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати (рис. 16). Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, направленные на развитие мышечного корсета и приобретение навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный режим соблюдают 1,5 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в течение года после травмы.
Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсового корсета показана при значительной клиновидной
Рис. 16. Вытяжение на деревянном щите при переломах грудных и поясничных позвонков
компрессии (около !/2 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же накладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим корсет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 — 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.
Постепенная репозиция осуществляется посредством поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 — 2 нед, каждые 2 — 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.
Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15 —20-й день накладывают экстензионный корсет.
При необходимости оперативного лечения расправление сломанного позвонка производят в предоперационном периоде методом одномоментной или постепенной репозиции. Во время операции фиксируют остистые отростки позвонков (по одному или по два) выше или ниже места повреждения.
В послеоперационном периоде большое значение в реабилитации больных имеют занятия ЛФК и массаж. Через 2 — 3 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособности.
При переломах и вывихах шейных позвонков (из-за опасности повреждения спинного мозга) одномоментная ручная р е —
позиция применяется очень редко. Наибольшее распространение получил м е т о д вытяжения петлей Глиссона. При повреждении трех верхних шейных позвонков проводят скелетное вытяжение (за теменные бугры или скуловые дуги) на наклонном щите. Валик подкладывают под шею или под голову, в зависимости от наличия флексорного (угол деформации открыт кпереди) или экстензионного (угол деформации открыт кзади) перелома.
В дальнейшем (через 5 — 7 дней) вытяжение заменяют полукорсетом с ошейником на 2 — 3 мес.
При стабильном переломе шейных позвонков проводят функциональное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж.
При наличии неврологических показаний, осложнений применяются оперативные методы лечения: дискэктомия, резекция выступающего кзади позвонка с заменой его костным трансплантантом.
Перелом остистых отростков позвонков.Причинами перелома являются прямой удар по области отростков или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.
Симптомы: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника; припухлость, при пальпации — подвижность отломков. Рентгенограмма в боковой проекции указывает на линию перелома.
Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2 — 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 — 5 нед.
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Содержание:
- Характеристика повреждения
- Причины и осложнения
- Клинические проявления
- Диагностика
- Оказание помощи пострадавшему
- Профилактика травм
Характеристика повреждения
Сильный ушиб представляет собой травму, при которой повреждаются мягкие ткани указанного участка, при этом его костная и хрящевая структуры остаются неповрежденными. Механизм развития травмы включает в себя несколько этапов. Изначально происходит механическое повреждение клеток мягких тканей с их последующей некротизацией, в результате чего ткани частично утрачивают свою функциональность.
Также повреждаются мелкие кровеносные сосуды – капилляры, что приводит к появлению незначительных кровотечений в области поражения. Разрывы капилляров и развитие кровоизлияний со временем приводит к образованию гематом (синяков), а лимфатическая жидкость, накапливающаяся в мягких тканях, способствует развитию отечности.
В медицине принято выделять несколько разновидностей ушиба, в зависимости от тех или иных критериев классификации. Исходя из локализации поражения, выделяют ушибы различных пальцев (большой, указательный, средний, безымянный, мизинец). Чаще всего диагностируют ушиб большого пальца или мизинца (это связано с их расположением). Также выделяют повреждение основной, серединной, ногтевой фаланг. Более редкая форма – повреждение межфалангового участка.
Причины и осложнения
К числу наиболее распространенных причин появления травмы относят:
- Удар пальца о твердую поверхность.
- Падение с высоты на верхние или нижние конечности.
- Падение массивного предмета на пальцы.
- Занятие травмоопасными видами спорта.
- Нарушение техники безопасности во время выполнения своих профессиональных обязанностей.
Чем опасен ушиб?
Несмотря на то, что ушиб является сравнительно легкой формой травматического повреждения пальца (по сравнению с трещиной или переломом), все же сильная травма может спровоцировать развитие неприятных осложнений. Прежде всего, это обширное повреждение кровеносных сосудов, в результате которого развивается обильное кровотечение и выраженный воспалительный процесс.
Кроме того, пораженный участок становится более уязвимым для патогенной микрофлоры. Вторичное инфицирование может спровоцировать развитие сильного воспаления, нагноения. Длительное воспаление нередко приводит к развитию более серьезных заболеваний, поражающих суставы пальцев.
Ушибы всегда сопровождаются острой болью, которая мешает человеку совершать даже элементарные действия пальцами (особенно, если речь идет об ушибе пальцев рук). Особенно это опасно для тех, кто по долгу службы обязан выполнять сложные манипуляции руками, используя мелкую моторику.
Клинические проявления
Основным признаком сильного ушиба является острая боль, которая усиливается при попытке пошевелить поврежденным пальцем. К числу других симптомов относят:
- Отечность, изменение окраса кожных покровов (кожа краснеет, иногда появляется синюшность или багровый оттенок).
- Со временем на коже или в области ногтевой пластины развиваются болезненные гематомы. Боль носит пульсирующий характер, на пораженном участке возникает чувство распирания.
- Местная гипертермия (возникает не всегда, чаще всего, при вторичном инфицировании).
- Потемнение ногтевой пластины (при ушибе ногтевой фаланги).
Диагностика
Важно отличить ушиб от других, более тяжелых, повреждений, а также определить его интенсивность. Для этого пострадавшему необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. Прежде всего, это оценка клинических проявлений. Для получения более детальной картины используют методы инструментальной диагностики. Это:
- Рентгенография для исключения трещин и переломов.
- УЗИ для определения повреждения мягких тканей и оценки их состояния.
- КТ и МРТ для определения степени тяжести ушиба и установления локализации повреждения.
Оказание помощи пострадавшему
Для устранения болезненных ощущений к месту ушиба прикладывают лед. Если имеется открытая рана, ее необходимо обработать антисептиком и наложить на это место стерильную повязку. Это позволит предотвратить вторичное инфицирование. На место ушиба наносят йодную сетку, которая позволяет уменьшить воспаление. При сильной боли необходимо ограничить подвижность пальца. Для этого на него накладывают фиксирующую повязку.
В тяжелых случаях пациенту назначают медикаментозное лечение, которое заключается в приеме обезболивающих средств, применении различных кремов и мазей, обладающих обезболивающим, противовоспалительным, регенерирующим действием. При повреждении ногтевой пластины необходимо использование местных антисептических средств.
Профилактика травм
Полностью защитить себя от травм и повреждений, увы, невозможно, однако, если соблюдать определенные правила осторожности и безопасности, можно существенно снизить риск ушибов. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении травмоопасных действий, во время занятий спортом.
Источник
- Степень повреждения при травме позвоночника
- Виды травм позвоночника
Травмы позвоночника
Травматическое воздействие разной интенсивности на любой из отделов позвоночника, повреждающее его структуру и нарушающее его функциональность, вызывает патологию позвоночника.
К травмам позвоночника относятся: ушиб позвоночника, растяжение, надрывы и разрывы связок в позвоночнике, вывихи и переломы позвонка. Отличаются: локализацией по отделам; вовлечением в процесс спинного мозга и без вовлечения; глубиной поражения, с нарушением целостности кожных покровов и без нарушения. Выраженность травмы зависит от ее интенсивности.
Позвоночник может подвергаться травмам от падения, ударов, резких движений туловищем (скручивающих), наклонов.
Современные технологии представляют риск получения травм, например от скоростных машин (торможение или ускорение) и др. Резкое сгибание шеи с обратным противодействием головы при торможении приводит в травме шейного отдела (хлыстовое повреждение).
Степень повреждения при травме позвоночника
Травмы позвоночника разделяются по степени повреждений, которые характеризуют состояние пациента при травме. Но, даже при лёгкой степени ушиба позвоночника провоцируется микронадрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска. В детском возрасте может быть началом развития остеомиелита. При патологии спондилёза (костные разрастания) ушиб вызывает сдавление сосудов спинного мозга. В случае вывихов тела позвонков происходит разрыв диска и суставных капсул, что приводит к изменению положения суставных отростков со смещением. Ослабление фиксации сегментов позвоночника может происходить из-за растяжения, надрывов и разрывов связок и капсул суставов позвоночника. Присоединение вертебрального, и, в последствие, экстравертебрального синдрома возможно при кровоизлиянии в мягкие ткани от разрыва мелких сосудов.
Переломы позвонкового тела делятся на: оскольчатые и сдавливающее-компрессионные.
Бывают переломы:
— тела двигательного сегмента,
— отростков и дужек.
Фрагментальная часть тела позвонка отрывается при оскольчатом повреждении кости. Сплющивание и уменьшение его размера вертикально
Спинальная травма — самая опасная
происходит при компрессионном переломе.
Спинальная травма — самая опасная, возникает при повреждении спинного мозга.
Уровни места повреждения спинного мозга при воздействии травмирующих факторов рассматриваются по пересечению — горизонтально, по длине позвоночника — вертикально и по площади нарушений. Высота места травматического повреждения (уровень позвонков в позвоночнике) отвечает за степень поражения спинного мозга (частичная, полная и анатомические повреждение) и за объем нарушения движений. От этих показателей зависит прогноз жизнеспособности организма человека. Степень повреждения проводниковых функций спинного мозга оценивается по Американской шкале по определенным типам: от полного нарушения проводимости до сохранения функций. Повреждения нерва, корешка или ветви спинного мозга влечет за собой нарушение деятельности иннервируемого участка тела:
1. На поврежденном участке верхнего отдела позвоночника нарушается чувствительность, кровообращение головного мозга и регулирование верхних конечностей.
2. На уровне поясничного отдела снижается регулирование чувствительности и двигательной активности нижних конечностей.
3. На уровне крестцового отдела нарушается функция органов таза.
Анатомическое строение шейного отдела позвоночника наиболее подвержено нестабильным травмам.
Структура позвоночника, согласно теории Ф. Дениса, включает три опорные
Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
части: передняя, средняя и задняя. Относительную и абсолютную нестабильность выделяют при травме позвонка. Нестабильность травмы позвоночника двух опорных структур (наиболее частый вариант средняя + задняя структуры) приводит к сдавливанию спинного мозга и сосудов из-за смещения позвонков. Для предупреждения появления деформации полости в позвоночном столбе при нестабильности необходимо обездвиживание поврежденного участка позвоночника.
При сотрясении спинного мозга нарушается рефрактерность нервных импульсов. Необратимые повреждения двигательных нейронов вызывают парез, при полном разрыве проводников – паралич. Нарушение двусторонней работы между спинным и головным мозгом, отсутствие интеграционной функции, в результате травматического воздействия с интенсивным влиянием на нервную ткань, вызывает патологические состояние спинного мозга. На фоне имеющейся травмы спинальный шок утяжеляет картину поражения.
Нарушается работа эндокринной регуляции в организме с присоединением таких патологий: воспаление мочеполовой системы и лёгких, кровопотеря, пролежни.
От воздействия глубины и травмирующего фактора будет обусловлен показатель продолжительности шока. Функциональный характер неврологических нарушений в данном случае говорит об обратимости процесса. Уточнение уровня повреждения спинного мозга можно проводить после выхода пациента из спинального шока.
Виды травм позвоночника
Виды травм позвоночника (ушиб, разрыв и сдавление) влияют на прогноз к восстановлению и тактику лечения. Некоторые виды неосложнённых переломов позвонков могут выявляться через 2-3 года после травмы, при появлении осложнений.
При ушибе спинного мозга терапия проводится консервативным методом (реабилитация 5 лет). При сдавлении органа ЦНС показано оперативное вмешательство. Ранние сроки прогнозируют минимальные осложнения. При вторичном сдавлении вызывается рубцово-спаечный процесс. При разрыве спинного мозга — необратимые последствия.
При травме позвоночника играют важную роль наличие патологических состояний и процессов в организме на момент получения травмы. Но самым главным будет диагностирование или исключение повреждения структур позвоночного канала.
Источник
Врачам нередко приходится оказывать помощь больным, получившим травму позвоночного столба. Как показывает практика, у многих присутствуют неосложненные повреждения позвоночника, которые в основном становятся следствием бытовых или спортивных травм.
Намного реже нарушение провоцируется развитием остеопороза. При неосложненной форме повреждений медики прибегают к консервативному лечению.
Разновидности травм
Для эффективного определения метода лечения в травматологии принято классифицировать травмы спины на осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.
Если при переломе был поврежден спинной мозг, диагностируют осложненную форму. Неосложненными называют такие повреждения позвоночного столба, при которых:
- отсутствует сдвиг позвонков;
- спинной мозг и его оболочка сохраняются целыми;
- невредимой остается передняя продольная связка позвоночника.
Среди перечисленных разновидностей травм различают повреждения:
- обратимые;
- необратимые;
- компрессионные.
Наиболее распространенным является компрессионный перелом, суть которого заключается в травмировании позвоночных тел, сопровождающегося уменьшением их высоты.
Также травмы бывают закрытого и открытого типа. Их диагностируют по наличию или отсутствию повреждений мягких тканей и поверхности кожи. Чаще всего встречается первый тип травм.
Обычно случается перелом двух последних грудных позвонков и Л1 позвонка, однако не исключена локализация повреждений в других местах. Те, кто отдают предпочтение спорту и гонкам на автомобилях, в основном имеют дело с деформацией позвонков шейного отдела.
Провоцирующие факторы
Осложненные и неосложненные переломы позвоночника вызываются целым рядом причин. Человек может пострадать в результате:
- занятий спортом;
- дорожно-транспортного происшествия;
- падения с большой высоты;
- подъема слишком тяжелых предметов;
- неудачного поворота тела;
- развития остеопороза;
- формирования новообразования в области позвоночного столба.
Неосложненный компрессионный перелом позвоночника зачастую возникает в тот момент, когда человек, падая с высоты, приземляется на прямые и напряженные ноги либо на ягодицы. Многие дети попадают в больницу с подобным диагнозом из-за своей повышенной активности.
Если рассматривать абсолютно здоровый позвоночник, то он способен справляться со значительной нагрузкой и может гасить импульсы, которые появляются во время удара.
С возрастом растет риск компрессионных переломов, поскольку изменения, происходящие в организме, или имеющиеся заболевания приводят к ослабеванию костной ткани.
Как свидетельствует статистика, неосложненные компрессионные повреждения позвоночника у больных за 50 являются следствием остеопороза.
Клиническая картина
Медики постоянно напоминают о своевременной диагностике. Больные допускают огромную ошибку, когда после травмирования откладывают визит к врачам, надеясь на то, что боль пройдет самостоятельно.
Признаки неосложненных компрессионных повреждений на начальном этапе характеризуются слабой выраженностью. Не замечая никаких особых изменений в поведении пострадавшего ребенка, родители часто не спешат обращаться за помощью, и нарушение усугубляется.
Перелом из-за травмирования вызывает сильную боль. Если позвонок разрушается медленно, болезненные ощущения появляются не сразу. Обычно они заявляют о себе после физической нагрузки.
Неосложненные повреждения сопровождаются:
- резкой болью в том месте, где был поврежден позвонок, хотя иногда дискомфорт появляется в области живота;
- нарастанием боли в процессе ходьбы или в стоячем положении, а также ее уменьшением, когда человек ложится;
- невозможностью нормально повернуться или наклониться;
- проблемами с дыханием;
- отечностью тканей в области поражения.
Поясничный отдел
В области поясницы нередко диагностируют компрессионные переломы, поскольку на поясничные позвонки приходится самая большая нагрузка. В результате травмирования данной зоны, помимо острой боли, пострадавший будет иметь дело с:
- нарастающей слабостью;
- онемением спины и конечностей;
- головокружением;
- непроходимостью кишечника;
- травматическим шоком (в редких случаях).
Болезненные ощущения локализуются в зависимости от того, какой позвонок оказался поврежденным. Перелом позвонка L1 случается чаще всего, потому что именно он принимает на себя нагрузку. Если осложнений нет, пациент имеет все шансы полностью выздороветь.
Намного реже встречается закрытый неосложненный компрессионный перелом тела Л3 позвонка, потому что в этом большую роль играет его место расположения. Травма в данной области обычно случается из-за прямого удара.
Когда человек падает на ягодицы, не исключается травма позвонка Л5. Локализация боли приходится на поясничную область, однако нередко она отдает в зону паха.
Особенности терапевтического курса
Пациентам с неосложненными травмами назначают консервативное лечение, суть которого состоит в применении:
- обезболивающих препаратов (только по назначению врача);
- фиксирующих приспособлений;
- специального режима.
Изначально больной должен находиться в лежачем положении на твердом основании.
Как долго заживает неосложненный перелом позвоночника? Больному на протяжении 12-14 недель запрещается поднимать тяжелые предметы, садиться, делать наклоны и резко поворачиваться. При необходимости на полгода накладывается гипсовый корсет.
В лечении не обойтись без лечебной физкультуры, поскольку так травмированное место срастается намного лучше и быстрее. ЛФК назначают спустя 1,5-2 месяца после того, как произошло травмирование. Занятия осуществляются под врачебным контролем.
Благодаря использованию ортопедического корсета с позвоночника снимается лишняя нагрузка, что ускоряет выздоровления.
Если пациент прислушивается к рекомендациям медиков и не нарушает их, поврежденный участок зарастет приблизительно за 3 месяца.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник