Как лечить тугоподвижность пальцев после перелома
После снятия гипса пальцы обычно неподвижны, что резко снижает трудоспособность пациента и ограничивает возможность обслуживать себя в быту. Восстановление их подвижности после перелома – основная задача в реабилитационном периоде. Это поможет вернуть пациента к полноценной жизни, которой он жил до травмы. В статье рассматривается, как разрабатывать палец после перелома, и какие методы для этого применяются.
Что такое перелом
Переломом фаланг называют нарушение целостности кости, возникающее при механической нагрузке, превышающей прочность костного вещества на этом участке. Оно может быть частичным или полным. Переломы возникают как в результате механической травмы, так и при патологиях, ослабляющих прочность костной ткани.
По статистике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) около десятой части от всего количества переломов составляют повреждения пальцев. Особое значение имеет реабилитация переломов большого пальца на стопе и кисти, так как эти части тела несут основную функциональную нагрузку при выполнении движений. Эти переломы самые болезненные и вызывают наибольшее нарушение функции конечностей. Остальные фаланги повреждаются реже. Гипс обычно на повреждённую зону накладывают на месяц, за это время срастается кость.
ВАЖНО
Пациенты с любым переломом фаланг в гипсе находятся не менее тридцати дней. После снятия его необходимо сразу начинать активный процесс реабилитации – разработку пальцев руки после перелома.
Почему необходима реабилитация
Поражение костей требует особенно внимательного отношения к пациенту при реабилитации после переломов. Когда восстановится целостность костных структур, важно провести комплекс реабилитационных мероприятий, чтобы была восстановлена подвижность и конечность сохранила эстетичный вид. При вовремя начатой грамотной реабилитации через определённый промежуток времени можно добиться того, что конечность будет работать как раньше. Если не уделяется должное внимание восстановлению пальца после перелома, развивается мышечная атрофия. При выключении подвижности за тридцать дней пока не работают мышцы, их волокна уменьшаются в размерах. Уменьшается объём активных движений в суставах и снижается эластичность связочного аппарата.
После снятия гипса возникают следующие проблемы:
- ограничение подвижности;
- болезненность после длительного неподвижного положения в гипсе;
- изменённый цвет кожи.
Только при полноценно проведённых мероприятиях по восстановлению пальцев после ношения гипса можно полностью вернуть силу и объём движений в кисти. При восстановлении этих параметров важно применение специальных упражнений и других методов реабилитации. При проведении адекватного восстановления разработать кисти и стопы возможно уже через три недели после снятия гипса.
Методы реабилитации
В результате длительной иммобилизации кисти и стопы шиной или гипсом пациентов часто беспокоит дискомфорт в конечности и слабость. Активно применяя методы восстановления сразу после снятия гипса, эти симптомы проходят в течение реабилитационного периода. До этого они проводятся в щадящем режиме. После снятия фиксирующих повязок необходимо активно начинать упражнения с постепенным повышением нагрузки.
Для восстановления функций пальца после перелома применяются следующие методы:
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия;
- восстанавливающая гимнастика.
ВАЖНО
От того насколько пациент серьёзно отнесётся к выполнению рекомендаций врача и выполнению процедур в процессе восстановления, зависит дальнейшее функциональное состояние конечности.
ЛФК
Восстановить подвижность пальцев после гипса помогает ЛФК. Она при этих переломах проводится от четырёх до восьми недель. Это зависит от сложности повреждения и степени участия в движении. При упражнениях нагрузку на него надо повышать постепенно, при резком однократном увеличении возможна повторная травматизация кости. Начинают ЛФК сразу же после иммобилизации отломков, а выполняют движения максимально щадяще. Нельзя допускать ни малейшего переутомления при проведении упражнений, так как сразу же возрастает реактивности повреждённых тканей. Усиливается воспаление и нарастает отёчность в месте повреждения. В упражнения разрешено вовлекать свободные от иммобилизации суставы. После снятия шины или гипса начинают активно тренировать все суставы кисти или стопы. Пациентам предписывают активное выполнение упражнений для увеличения объёма движений в межфаланговых суставах.
К ним относят упражнения:
- на разгибание;
- сгибание;
- противопоставление;
- отведение;
- приведение.
При ЛФК для пальцев рук и ног сначала активно тренируют мышцы сгибатели, затем переходят к активной тренировке разгибателей. Выполняются действия, активно тренирующие координацию движений. С целью повышения глубокой чувствительности применяются упражнения с захватом предметов различной формы, сделанные из разных материалов. Комплекс ЛФК разрабатывается врачом реабилитологом. Проводятся упражнения под наблюдением опытного инструктора ЛФК, помогающего больному разработать фаланги пальцев после перелома.
Массаж
Курс массажа больному назначает лечащий врач, проводится он опытным массажистом. Массаж начинают на следующий день после репозиции отломков. Массажные движения проводят выше и ниже гипсовой повязки. Это способствует активации микроциркуляции тканей в зоне поражения и уменьшению отёчности. После снятия фиксирующей повязки выполняют массаж повреждённого места.
Он решает следующие задачи:
- улучшает кровообращение;
- повышает интенсивность лимфооттока;
- уменьшает боль;
- улучшает питание тканей;
- восстанавливает функцию кисти;
- ускоряет формирование костной мозоли;
- снижает вероятность развития мышечной атрофии;
- профилактика тугоподвижности суставов и формирование контрактур.
Массаж способен уменьшить выраженность онемения. Эта процедура предупреждает образование посттравматического артрита в суставах на месте поражения.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение при переломах пальцев используется как дополнение к основному лечению. При проведении реабилитации оно проводится совместно с ЛФК при переломах. В реабилитации применяют процедуры физиотерапии после перелома пальцев:
- электрофорез;
- фонофорез;
- электромиостимуляция;
- грязелечение;
- УВЧ.
Физиопроцедуры при переломе пальцев назначают сразу после удаления гипса. Тепловое воздействие используют после заживления повреждения, они усиливает отёк тканей. Их начинают применять только после уменьшения воспаления. Физиолечение при переломе пальца руки способно улучшить трофику тканей и уменьшить боль.
Восстанавливающая гимнастика
Для повышения эффекта от проводимых упражнений, чтобы активнее разработать палец на руке после перелома, рекомендуется их выполнять в тёплой воде. Её температура не должна превышать 38 С. Пациенту рекомендуют лепку фигурок из тёплого парафина. Это упражнение улучшает мелкую моторику, способствует повышению эластичности кожи и связок.
Упражнения после перелома пальцев рук
Перед тем как разрабатывать пальцы рук после перелома, больной должен проконсультироваться у врача реабилитолога и ему должен быть разработан индивидуальный курс упражнений. Он составляется с учётом места, сложности повреждения и фазы, степени утраты функций конечности.
Во время гипса на руке
Начинают разрабатывать пальцы руки при переломе на второй день после репозиции костных фрагментов. Упражнения ЛФК после перелома пальца выполняют в щадящем режиме в зонах свободных от гипса. Они используются только при отсутствии противопоказаний, когда они не усиливают болевой синдром и отёки. Простейшие упражнения физкультуры для пальцев позволяют улучшить кровообращение в мышцах, суставах и костях. А также предотвращают формирование мышечных атрофий и контрактур суставных сочленений.
После снятия гипса
Часто бывает, что суставы на пальцах рук после перелома не двигаются. Для этого после снятия гипса приступают к упражнениям с разработкой кистей и стоп в активном режиме. Занятия ЛФК при переломах пальцев кисти выполняют только после снятия отёка. В загипсованных конечностях нарушается кровообращение и лимфоотток. Это снимается активными тренировками, которые помогают после гипсовой повязки восстановить подвижность пальцев.
Применяются следующие приёмы лечебной гимнастики пальцев рук:
- Сначала после снятия гипса кожу в повреждённом месте растирают, разминают мышцы в течение трёх дней. В это время выполняют упражнения для здоровых частей руки.
- Затем делают расслабляющие упражнения. Проводят маятникообразные движения кистями рук. Разжимают и сжимают их в замок, потом тщательно разминают.
- Сжимание и разжимание в кулак медленное без усилия. Количество повторений должно быть комфортным.
- Кисти на поверхности стола производят движения имитирующие движения гусеницы. Их повторяют до двадцати раз.
- Кисти соединяются в замок, выворачиваются ладонями наружу и руки вытягиваются вверх. Во время потягивания разминаются все части верхних конечностей полностью. Затем кисти разворачиваются снова внутрь и руки опускаются. Это упражнение повторяют до десяти раз.
- Пальцы сжимают в щепотку и с силой выпрямляют. Затем их разводят в сторону настолько насколько возможно. Если при этом не возникает сильного дискомфорта – это эффективно упражнение растягивает суставы.
- Барабанят по поверхности стола всеми фалангами вместе и каждой поочерёдно.
- Через две недели после снятия гипса выполняются упражнения ЛФК с тренажёрами для кистей. Полезны различные поролоновые губки для сжимания, мячи, ручные экспандеры.
После расширения объёма активных безболезненных движений без нагрузки, выполняют активные нагрузочные упражнения с различными утяжелениями. Разработку после снятия гипса проводят до полугода, при этом желательно достичь восстановления полного объёма движений. Разрабатывают палец после перелома со смещением очень осторожно, при этом следят, чтобы не смещались костные фрагменты. Реабилитация после перелома большого пальца руки подразумевает специальные упражнения:
- выполняются движения подобные разжиганию зажигалки;
- большой палец зажать внутрь кулака, затем прижат его снаружи;
- поочерёдно сжимать в кольцо его с другими;
- полезно рисование в воздухе различных геометрических фигур.
Разработать большой палец после перелома особенно важно. От этого в основном зависит функционирование руки. Разрабатывать мизинец после перелома можно стандартными упражнениями. Для него подходят все движения, что и для остальных.
Для восстановления мелкой моторики рук
Полезно чтобы разработать пальцы после перелома, использовать другие упражнения и бытовые действия, способствующие развитию мелкой моторики: перебирать крупу, набирать тексты на клавиатуре, вышивать, рисовать и вязать. При реабилитации после перелома пальца руки полезны занятия с ручным экспандером.
Упражнения после перелома пальцев ног
К активной реабилитации при повреждениях фаланг стопы приступают после снятия гипса и сращения отломков. Эти сроки зависят от сложности повреждения и возраста больного. При снятии гипса пальцы на ноге после перелома его не слушаются, ощущается сильный дискомфорт. Упражнения выполняют для разработки суставов стоп и увеличения объёма движения после перелома.
Во время гипса на ноге
Разрабатывать сломанные пальцы после перелома пока нога в гипсе, можно только в щадящем режиме. Выполняются движения в суставах свободных от гипса осторожно, чтобы больной не испытывал дискомфорта. На повреждённые фаланги стопы дают только минимальную нагрузку, выполняя самые простые упражнения.
После снятия гипса с ноги
К активным упражнениям для пальцев стопы приступают только после снятия гипса. Чтобы правильно разработать пальцы ноги после перелома необходимо дозировано и постепенно наращивать нагрузку. Сразу после гипса нельзя давать высокие нагрузки.
Выполняются следующие упражнения для разрабатывания пальцев стопы после травмы:
- Стопы устанавливают на плоскую ровную поверхность. Затем пальцы поднимают и возвращают их в прежнее положение. Сначала отрывают от пола все, затем это делают поочерёдно.
- В том же положении разводят пальцы в стороны и сводят обратно. Повторяют это упражнение до двадцати раз.
- Выполняют вращательные движения большими пальцами, стопы при этом установлены на пол.
- Полезно перекатывать по полу резиновый мяч.
- Смешивают разные пуговицы и их надо распределить на две кучки. При этом не надо допускать сильного напряжения и дискомфорта.
- Сидя на стуле, перекатываются стопы с носка на пятки и обратно.
ВАЖНО
Если при выполнении комплекса упражнений появилась боль и нарастает отёчность, обязательно об этом надо сообщит врачу.
Продолжительность реабилитационного периода и меры осторожности
В среднем реабилитация пациента с этими повреждениями проходит в течение одного месяца. В этот период если пациент ответственно выполнял назначения врача, удаётся вернуть подвижность травмированным пальцам. При выполнении упражнений и применении других методов реабилитации обязательно надо соблюдать определённые меры предосторожности.
К ним относятся следующее мероприятия:
- ограничивают резкие движения поражённой конечностью;
- даётся посильная нагрузка на зону повреждения;
- исключают переутомление повреждённого пальца;
- делается не более четырёх повторений комплекса упражнений в день.
Для полного восстановления функций необходимы регулярные занятия и полное следование указаниям инструктора ЛФК.
ВАЖНО
Не рекомендуется прерывать курс, если пациент почувствовал значительное улучшение состояния. Важно провести реабилитацию в полном объёме.
Сроки восстановления после переломов
Сроки восстановления после перелома зависит от того, какой палец был сломан, вида повреждения, его сложности и возраста пациента. В среднем реабилитация при переломе большого пальца ноги длится до восьми недель. Остальные суставы на ноге способны восстановиться за месяц. Срок восстановления пальцев на руках в среднем длится до месяца. Реабилитация большого пальца на руке в редких случаях затягивается до полугода.
Прогноз и общие рекомендации
При вовремя проведённой и правильно сделанной репозиции костей при соблюдении всех рекомендаций врача и выполнении всех мероприятий по реабилитации после травмы прогноз благоприятный. Конечности полностью восстанавливают свою функцию, после завершения реабилитационного периода. Пальцы в суставах могут двигаться в полном объёме.
Для успешного восстановления функции больному рекомендуется следующее:
- выполнение всех рекомендаций травматолога и реабилитолога;
- не отказываться от предложенных методов реабилитации;
- придерживаться рационального питания с включением продуктов богатых кальцием (сыр, творог, курага, морская рыба, орехи);
- не нагружать излишне повреждённую руку, защищать её от холода;
- заниматься бытовыми делами или хобби полезными для развития мелкой моторики (рисование, вязание, вышивка, перебирание фасоли и гороха);
- рекомендовано принимать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием кальция (Витрум Остеомаг, Кальцемин и другие).
Реабилитация является одной из основных составляющих лечения переломов. Без неё невозможно полноценно восстановить функции пальцев. Поэтому пациент не должен пренебрегать назначениями врача. В противном случае сформируется ограничение подвижности в суставах и другие осложнения.
Источник
В предыдущей главе были изложены принципы лечения простых га осложненных переломов, инфицированных и неинфицированных, свежих и несросшихся, леченных консервативными п оперативными методами.
Каждый перелом должен подвергнуться полной и непрерывной иммобилизации до полного его сращения. Полная иммобилизация требует фиксации суставов выше и ниже места перелома. С самого начала лечения хирургу не следует забывать также о втором не менее важном принципе: об активной подвижности каждого сустава, не требующего иммобилизации с первого дня повреждения.
Несоблюдение первого правила ведет к замедленному срастанию перелома и даже к несрастанию его, несоблюдение второго — к замедлению-восстановления функции и более серьезным осложнениям.
Тугоподвижность пальцев вследствие неправильного шинирования
Если при переломе запястья накладывается иммобилизующая шина, захватывающая суставы пальцев, то развивается такая тугоподвижность их, что для восстановления подвижности требуются недели и месяцы лечения, а в некоторых случаях тугоподвижность остается навсегда. На серьезность подобного осложнения следует обращать особое внимание, так как тугоподвижность равноценна постоянной инвалидности. При отсутствии хватательных движений пальцев утрачивается функция всей конечности. В самом деле, какая польза от верхней конечности при отсутствии кисти? Если пациент занимается физическим трудом, он становится инвалидом.
В случае, представленном на рис. 50 (см. ниже), не было никакой необходимости в иммобилизации пальцев. Суставы их стали тугоподвижными после лечения, которое задержало выздоровление на несколько месяцев. Без такого лечения и результаты были бы не хуже. Столь тяжелые последствия зависят от чрезмерной иммобилизации и отсутствия движений в суставах. О подобной опасности говорили еще Lucas Championniere и другие авторы, совершенно отвергавшие применение шин. Даже замедленное или неправильное срастание является меньшим злом, чем тугоподвижность пальцев.
Предупреждение тугоподвижности не исключает полную фиксацию перелома. В настоящее время не представляет трудности комбинировать два принципа — фиксацию перелома с мобилизацией суставов. Перелом запястья полностью иммобилизуется гипсовой повязкой, накладываемой от головок метакарпальных костей до локтя, с одной полоской на ладони, чтобы не препятствовать движениям пальцев. С первого же дня должны выпрямляться и сгибаться все суставы пальцев. Некоторое затруднение, испытываемое сначала, быстро проходит. Упражнения следует выполнять не менее чем по 5 минут каждый час в течение дня (рис. 20-22).
Рис. 20. Правильная иммобилизация перелома не мешает движениям пальцев. Активные упражнения суставов повторяются через каждый час в течение всего дня.
Рис. 21. Нельзя допускать ограничения подвижности плечевого сустава. Руку поднимают над головой и отводят назад по несколько раз в день.
Рис. 22. Иммобилизация лучезапястного сустава под прямым углом препятствует сгибанию пальцев. Даже при отсутствии шинирования пальцев может развиться резкая тугоподвижность.
Кроме того, должны производиться полное сгибание и разгибание в локтевом-суставе. Конечность необходимо приподнимать до прикосновения к голове и ротировать в каждом направлении так, чтобы не развивалась тугоподвижность в плечевом суставе.
Если иммобилизация гипсовой повязкой достаточно полная, то пациент может пользоваться конечностью для самообслуживания (одевание, еда) и для легкой домашней работы. Через несколько недель можно разрешить ему приступить к работе. К моменту снятия гипсовой повязки каждый сустав за исключением лучезапястного, должен иметь нормальную подвижность. Мышцы нормально развиты, истощение минимально и декальцинация на почве бездействия отсутствует. Возможно, что самым важным моментом в таких случаях является отсутствие разрыва связи функции конечности с мозгом. Пациент не отучается действовать конечностью, не боится производить движения ею. Он так занят упражнениями, что у него нет время размышлять о своем несчастье, жаловаться на судьбу и тем способствовать появлению функциональных осложнений.
Хирург должен в первую очередь обращать внимание на то, чтобы гипсовая или другая повязка не стесняла движений пальцев. Для примера можно указать, что фиксация лучезапястного сустава в положении сгибания под прямым углом, которое применяется Cotton — Loder при переломе запястья, исключает возможность сгибания пальцев. Такая фиксация не нужна и опасна (см. рис. 22).
Но обязанности хирурга не ограничиваются обеспечением подвижности суставов; он должен руководить пациентом и далее. Обычно инстинкт самосохранения заставляет больного искатьзащиты в повязке, в сохранении полной неподвижности. Рекомендация движений вызывает сомнения и тревогу, и больной стремится избежать первоначальных неприятных ощущений при движении пальцев. Каждый день отсрочки увеличивает трудности. Пациента необходимо посещать по несколько раз в день, уговаривать его, побуждать к активности. Каждый нефиксированный сустав должен сгибаться полностью. Межфаланговые суставы надо приводить в движение сгибанием пальцев к ладони, а пястно-фаланговые суставы — соприкосновением кончиков пальцев с ладонной поверхностью запястья. Не следует забывать об указательном пальце (рис. 23), сгибание которого может быть затруднено положением тугоподвижного большого пальца.
Рис. 23. Положение большого пальца мешает сгибательным движениям указательного пальца и является обычной причиной тугоподвижности последнего.
Надо научить больного держать этот палец так, чтобы он не мешал движениям других.
При локализации перелома выше запястья требуется фиксация локтевого и плечевого суставов и более необходимы движения пальцев. Если при снятии гипсовой повязки рука в нормальном состоянии, то у больного появляется желание двигать ею, и подвижность соседних суставов постепенно восстанавливается. При тугоподвижности конечности больной заранее смотрит на руку как пропащую. При таком настроении трудно убедить его производить упражнения, необходимые для восстановления функции.
Упражнения пальцев, предупреждающие тугоподвижность иммобилизованных суставов
Движения пальцев не только предупреждают тугоподвижность межфаланговых суставов, но не позволяют развиться тугоподвижности и всего иммобилизованного запястья. При одновременном повреждении обоих запястий с иммобилизацией их на одинаковый срок, если одно иммобилизованошиной, покрывающей пальцы и.вызывающей их бездействие, а другое гипсовой лонгеткой, оставляющей пальцы свободными и допускающей свободные движения, в (первом случае ригидность будет значительно больше, чем во втором. Другими словами, тугоподвижность пальцев обусловливается не только иммобилизацией, но также отсутствием функции. При замедленном срастании перелома ладьевидной кости может потребоваться иммобилизация на 6 месяцев и дольше. Можно предполагать, что это вызовет тугоподвижность лучезапястного сустава. Так оно и будет, если во время иммобилизации не производить упражнений для пальцев, которые вызывают сокращение и расслабление мышц предплечья. При таких упражнениях, несмотря на фиксацию лучезапястного сустава, тугоподвижность будет минимальной. К моменту снятия гипсовой повязки размер движений лучезапястного сустава будет составлять более половины нормальных, а через 2-3 недели восстанавливается нормальная подвижность.
Увеличение подвижности в суставе во время его иммобилизации
Объем движений в суставе может даже увеличиться, несмотря на иммобилизацию гипсовой повязкой. При снятии ее через 3 недели после перелома запястья имеется значительная тугоподвижность, но еще через 2-3 недели тугоподвижность уменьшиться. Если требуется продлить иммобилизацию на несколько месяцев, сустав приобретает еще большую подвижность при условии проведения активной гимнастики пальцев.
Старые сросшиеся переломы лодыжек со значительной тугоподвижностью сустава часто лучше излечиваются иммобилизацией в гипсовой повязке, допускающей ходьбу. Если функциональная подвижность обеспечена, то объем движений сустава постепенно увеличивается и может достичь нормальных пределов в течение 2-3-месячной иммобилизации.
- Причины образования спаек и тугоподвижности суставов
- Тугоподвижность суставов и острая костная атрофия Зудека
- Важность упражнений четырехглавой мышцы при повреждениях колена
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник