Как накладывать шину при переломе пальца ноги
Пальцы ног состоят из небольших косточек (фаланг), которые могут сломаться при тупой травме. Большинство переломов пальцев ног являются стрессовыми (усталостными) переломами и микротрещинами, то есть трещиной небольшой поверхности, недостаточной для смещения костей или разрыва поверхности кожи.[1] Реже возникают случаи, когда палец ломается так, что кости полностью раздроблены (осколочный перелом) или сильно смещены и торчат через кожу (открытый перелом). Очень важно понимать степень тяжести травмы пальца, так как это помогает определить направление лечения, которому необходимо следовать.
Диагностирование травмы
1
Запишитесь на прием к врачу. Если после травмы у вас возникла внезапная боль в пальце ноги, которая не проходит уже несколько дней, вам следует записаться на прием к своему семейному врачу. Врач осмотрит палец и ступню, спросит, как вы травмировали палец, и, возможно, даже выдаст направление на рентген, чтобы определить степень травмы и тип перелома. Но так как терапевт — не специалист по опорно-двигательному аппарату, возможно, он направит вас к травматологу или к другому специалисту.
- К наиболее распространенным симптомам сломанного пальца ноги относятся сильная боль, отек, оцепенение и посинение пальца из-за внутреннего кровотечения. При этом человеку трудно ходить, не говоря уже о мучительной боли при беге или прыжках.
- К другим специалистам, которые могут диагностировать и/или вылечить сломанный палец относятся травматологи, остеопаты, ортопеды, мануальные терапевты и физиотерапевты.
2
Обратитесь к специалисту. Микротрещины, оскольчатые переломы и ушибы не являются серьезными медицинскими травмами, но сильно раздробленный палец или перелом фаланги со смещением часто нуждаются в хирургическом вмешательстве, особенно если при этом задет большой палец ноги. Медицинские специалисты, вроде ортопедов (специалисты по костям и суставам) или физиотерапевтов (специалисты по мышцам и костям) могут лучше оценить степень тяжести перелома и предложить надлежащее лечение. Перелом пальцев иногда может быть связан с определенными заболеваниями, которые поражают и ослабляют кость, такими как рак костей, инфекция костей (остеомиелит), остеопороз или осложнения, вызванные диабетом, поэтому врач должен учитывать возможность наличия этих заболеваний при осмотре вашего пальца.[2]
- Рентген, сканирование костей, МРТ, компьютерная томография и УЗИ — все это может быть использовано для постановки диагноза.
- Сломанные пальцы обычно являются результатом травмы от падения на ногу тяжелого предмета или от удара пальцем обо что-либо твердое и неподвижное.
3
Знайте типы переломов и методы их лечения. Попросите врача четко пояснить вам диагноз (включая тип перелома) и рассказать о различных видах лечения, так как обычный стрессовый перелом можно вылечить и дома. Отличием является изувеченный, изогнутый или деформированный палец, который является признаком более серьезного перелома и нуждается в профессиональной помощи.
- Чаще всего люди ломают большой палец и мизинец.[3]
- Смещение сустава может привести к искривлению пальца, который будет выглядеть как перелом, но медосмотр и рентген помогут различить эти два состояния.
Лечение стрессового перелома
1
Следуйте системе лечения R.I.C.E или ОЛКП (отдых, лед, компрессы и подъем). Наиболее эффективным методом лечения для незначительных травм опорно-двигательного аппарата (включая стрессовые переломы) является R.I.C.E (rest — отдых, ice — лед, compression — компрессы, elevation — подъем). Первым этапом является отдых. Временно прекратите любую деятельность, чтобы вылечить травму. Затем необходимо как можно скорее приложить к сломанному пальцу холодный компресс (лед, завернутый в тонкое полотенце или замороженные гелевые пакеты), чтобы остановить внутреннее кровотечение и уменьшить воспаление. При этом желательно, чтобы ваша нога была приподнята и лежала на стуле или подушках (это тоже позволит уменьшить воспаление). Лед следует прикладывать на 10–15 минут ежечасно, а когда боль и отек отступят, прикладывайте лед все реже и реже.[4] Воспаление также можно уменьшить, прижав лед к ноге эластичным бинтом.
- Не завязывайте эластичный бинт слишком туго и не оставляйте его более чем на 15 минут, иначе полное ограничение кровотока может привести к еще бо́льшим повреждениям ноги.
- Большинство неосложненных сломанных пальцев заживают в течение 4–6 недель, по истечении которых можно постепенно возвращаться к занятиям спортом.[5]
2
Примите безрецептурные лекарства. Врач может порекомендовать вам начать прием противовоспалительных препаратов на основе ибупрофена, напроксена или ацетилсалициловой кислоты, или обычные анальгетики (обезболивающие) на основе парацетамола, чтобы уменьшить воспаление и унять боль в травмированном пальце.[6]
- Препараты на основе этих веществ обычно плохо влияют на желудок, печень и почки, так что не следует их принимать на протяжении более двух недель.
3
Перевяжите палец. Обвяжите сломанный палец с соседним нетравмированным пальцем (то есть наложите жгут), чтобы выровнять его, если он немного скривился.[7] Тщательно протрите пальцы ног и ступню спиртовыми салфетками, а затем обвяжите пальцы медицинским бинтом, желательно водостойким. Меняйте бинт через каждые несколько дней на протяжении нескольких недель.
- Подумайте о том, чтобы положить марлю между пальцами, чтобы не было раздражения.
- Для того чтобы сделать простую домашнюю шину для дополнительной поддержки, вам следует взять две обрезанные палочки из-под мороженного и положить их с обеих сторон сломанного пальца и только потом перевязать его.
- Если вы не можете сами перевязать пальцы, тогда попросите семейного врача или другого специалиста (травматолога, ортопеда или физиотерапевта) помочь вам.
4
Носите удобную обувь следующие 4–6 недель. Сразу после травмы вам необходимо перейти на удобную обувь со свободным носком, где спокойно будет помещаться отекший палец со жгутом. Вместо модной обуви отдайте предпочтение специальной обуви с тяжелой подошвой и забудьте о высоких каблуках как минимум на несколько месяцев. Обувь на высоких каблуках способствует смещению веса вперед, что подвергает пальцы ног сильному давлению.[8]
- При сильном воспалении можно перейти на сандалии с открытым носком, но не следует забывать, что такая обувь не защищает пальцы.
Лечение открытых переломов
1
Операция по уменьшению. Если осколки сломанных костей не совпадают, хирург-ортопед вернет осколки в их изначальное положение — такая операция называется редукцией.[9] В зависимости от количества и расположения костных фрагментов, иногда редукцию можно провести без инвазивной хирургии. В палец вводят местные анестетики, чтобы обезболить его. Если в результате травмы кожа была повреждена, тогда ее зашивают и наносят местный антисептик.
- При открытых переломах время имеет существенное значение в силу возможной потери крови и риска возникновения инфекции и некроза (омертвление кожи из-за отсутствия кислорода).
- Перед тем как вас введут в анестезию перед операцией, вам могут назначить прием сильных обезболивающих.
- Иногда при сильных переломах на время восстановления для удержания кости могут использоваться штифты или винты.
- Редукцию применяют не только при открытых переломах, но и при других типах переломов со значительным смещением костей.
2
Носите шину. После редукции сломанного пальца для поддержки и защиты пальца на время восстановления часто накладывают шину. Вам также могут прописать ношение специальной компрессионной обуви, а также использование костылей сроком около двух недель. В этот период рекомендуется как можно реже ходить и побольше отдыхать, при этом нога должна быть приподнятой.
- Хотя шина и обеспечивает некую поддержку и поглощение ударов, она не дает достаточную защиту, так что будьте особенно аккуратны, чтобы не удариться пальцем во время ходьбы.
- На время восстановления для укрепления кости ваш рацион должен быть богатым на минералы, особенно кальций, магний и бор, а также на витамин D.[10]
3
Гипс. Если вы сломали больше одного пальца или повредили переднюю часть ноги (например, плюсну), тогда врач может наложить гипс на всю ногу. Если костные фрагменты постоянно расшатываются, рекомендуется также носить короткий гипс. Лечение большинства костей проходит успешно, когда они вправлены и защищены от дальнейших травм и чрезмерного давления.
- В зависимости от местоположения и степени тяжести травмы, заживление сломанных пальцев после операции и с гипсом, как правило, составляет около 6–8 недель.[11] После такого длительного периода в гипсе ноге может понадобиться реабилитация, описанная ниже.
- Через одну-две недели врач может направить вас еще на один рентген, чтобы убедиться, что кости вправлены и заживают должным образом.
Осложнения
1
Остерегайтесь признаков инфекции. Если кожа рядом со сломанным пальцем повреждена, то риск возникновения инфекции внутри кости или окружающих тканей возрастает.[12] При инфекции палец отекает, краснеет, становится теплым и очень мягким на ощупь. Иногда из инфицированного участка может течь гной (так работают лейкоциты — белые кровяные тельца), сопровождаемый неприятным запахом. Если у вас открытый перелом, врач может назначить вам предупредительный двухнедельный курс оральных антибиотиков, чтобы остановить рост и распространение инфекции.
- При инфекции врач назначит вам соответствующие антибиотики.
- После серьезного перелома врач может посоветовать вам сделать прививку от столбняка, если во время перелома вы проткнули или разорвали кожу.[13]
2
Носите ортопедическую обувь. Ортопедическая обувь оснащается специальными стельками, которые обеспечивают поддержку прогиба стопы и лучшую биомеханику во время ходьбы и бега.[14] Если вы сломали палец на ноге, особенно если это большой палец, это может сказаться на походке и биомеханике ступни, и вы начнете прихрамывать и спотыкаться. Ортопедическая обувь поможет снизить риск возникновения проблем в других суставах, таких как лодыжка, колени и в бедра.
- При серьезном переломе всегда существует риск развития артрита в окружающих суставах, но ортопедическая обувь позволяет снизить этот риск.
3
Пройдите физиотерапию. После того как боль и воспаление пройдут, а сломанный палец заживет, возможно, вы заметите как сила и диапазон движений вашей ноги уменьшатся. Если это так, попросите своего врача направить вас к специалисту по спортивной медицине или к физиотерапевту, который предложит вам комплекс индивидуально подготовленных укрепляющих упражнений, растяжек и видов лечения, направленных на улучшение диапазона движения, равновесия, координации и силы.[15]
- К другим специалистам, которые могут помочь с реабилитацией пальца/ноги, относятся ортопед, остеопат и мануальный терапевт.
Советы
- Если у вас диабет или периферическая невропатия (потеря чувствительности в пальцах ног), не перевязывайте пальцы вместе, так как вы не сможете почувствовать образование волдырей и определить тугость повязки.
- Необязательно полностью прекращать физическую деятельность на время заживления пальца. Вы можете заменить упражнения, способствующие давлению на ногу, например, на плавание или подъем веса верхней частью тела.
- Сначала 10 дней прикладывайте холодные компрессы, а потом замените их влажными теплыми компрессами (например, можно подогревать в микроволновой печи упаковку риса или фасоли). Такая терапия поможет унять боль и поспособствует лучшему притоку крови к пораженному участку.
- В качестве альтернативы противовоспалительным препаратам и анальгетикам вы можете применять акупунктуру. Она позволит унять боль и снизить воспаление.
Предупреждения
- Не используйте эту статью в качестве замены медицинской помощи! При любых переломах всегда обращайтесь к врачу или в ближайший травмпункт.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 176 716 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Переломом называют разрушение структуры костной ткани, которое требует медицинского вмешательства. Не всегда есть возможность обеспечить незамедлительное оказание профессиональной помощи. В этом случае требуется провести грамотные действия по доставке пациента в больницу. Наложение шины при переломах разной локализации позволяет довезти больного без дополнительных повреждений, облегчает дальнейшее лечение.
Типы шин и для чего их накладывают
Шина – приспособление для обездвиживания сломанной части тела при транспортировке пациента в медицинское учреждение.
Конструкция защищает место перелома от основных негативных факторов, которые могут ухудшить состояние больного.
Среди них:
- тяжелое смещение костных отломков под воздействием рефлекторных мышечных сокращений или в результате изменения положения тела во время движения;
- разрывы сухожилий, мускул;
- травмирование кровеносных сосудов;
- развитие болевого шока.
Шины подразделяют на несколько основных разновидностей:
- пневматическая – одна из самых современных. Представляет собой мешок из плотной ткани, застегивающийся на молнию. В комплекте есть насос, который позволяет наполнить чехол воздухом в количестве, необходимом для надежной фиксации конечности;
- ватно-марлевые приспособления, применяемые для обездвиживания шеи, головы, позвоночника;
- лестничная шина Крамера благодаря особенностям конструкции подходит для фиксации большинства частей тела;
- шина Дитерихса в основном используется при повреждениях бедерных костей.
В отдельный вид выделяют импровизированные шины из подручных материалов: веток, палок, тряпок и прочих.
К выбору предметов для транспортировки больного надо относиться внимательно. У них не должно быть острых углов, которыми можно ранить человека.
В современной медицине чаще всего используют приспособления Дитерихса и Крамера, поскольку они наиболее универсальны.
Шина дитерихса и техника ее наложения
Эта деревянная шина была создана в 1932 году советским, военным хирургом Михаилом Дитерихсом для иммобилизации нижних конечностей. Конструкция широко применялась для транспортировки раненых в годы Великой Отечественной войны. Актуальна она и по сей день. Входит в наборы средств неотложной помощи, предназначенные для бригад «скорой», травматологических пунктов, других медучреждений.
Накладывают шину дитерихса при переломах следующим образом:
- Длинную доску располагают вдоль всей ноги и туловища до подмышки.
- Короткую, размещают по внутренней части конечности – до паха.
- Снизу закрепляют подошву.
- Затягивают ее входящей в комплект закруткой, вытягивая ногу.
Верхние края бранш снабжены мягкими прокладками, чтобы конструкция не повреждала паховые и подмышечные области.
Шина Крамера и ее правильно положение
Универсальное приспособление для фиксации сломанных конечностей, названное по фамилии разработчика, выпускается в форме решетки (либо лестницы) из прочной металлической проволоки. Материал гибкий, ему можно легко придать нужную форму.
Алгоритм шинирования конструкцией Крамера:
- Решетку подходящего размера прикладывают к неповрежденной конечности.
- Моделируют по изгибам.
- Оборачивают ватой и бинтами.
- Фиксируют сломанную часть тела тесьмой.
Шина Крамера хорошо подходит для иммобилизации разрушенных суставов. Например, при травме голени выпрямленным участком конструкции можно обездвижить колено, согнутой под прямым углом – голеностоп.
Общие правила и рекомендации наложения шин
Когда специальных приспособлений для фиксации нет, можно использовать в их качестве различные подручные предметы. Подойдут доски, палки, плотный картон, другие прочные вещи.
Оказывая пострадавшему первую помощь, необходимо соблюдать общие правила наложения шин при переломах:
- закреплять фиксатор не только на саму поврежденную область. Обездвижить надо два ближайших к травме сустава;
- нельзя снимать одежду с пострадавшего. Когда есть открытая рана, ткань надо осторожно разрезать, чтобы остановить кровотечение, но не стягивать вещи;
- закреплять конструкцию крепко, но без передавливания мягких тканей;
- не прикладывать приспособления к голому телу. Предварительно их надо обмотать материей;
- удерживающие ленты располагать выше либо ниже места травмы, чтобы давлением не усиливать боль;
- выступающие костные отломки продезинфицировать, наложить стерильную повязку;
- мышцы больного должны быть расслаблены. Для этого сломанную конечность нужно аккуратно согнуть в крупных суставах под углом 10 градусов (не более);
- перекладывать пострадавшего надо вдвоем, чтобы место разлома не находилось на весу.
Фиксировать сломанную часть тела надо в исходном положении не распрямляя. Самостоятельно пытаться вправить кости запрещено!
После обездвиживания надо проверить, не слишком ли затянут крепеж. Кожные покровы должны быть теплыми, пульс в местах крупных артерий (на лучевой кости или стопе) хорошо прощупываться. Затем больного следует сразу доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь».
Как наложить шину при различных переломах
Имеет свои нюансы наложение шины при переломах разных частей тела. Они обусловлены особенностями строения скелета, мышечных волокон, пролеганием кровеносных сосудов.
С особой осторожностью следует действовать при подозрении на повреждения позвоночного столба или головы.
Верхние конечности
Поврежденное предплечье фиксируется с двух сторон: наружной и тыльной. Если сломан плечевой сустав, шина должна закрепляться с захватом двух соседних суставов.
Сломанную плечевую кость обездвиживают, прокладывая одну шину по внутренней стороне от плеча до подмышки, другую – снаружи. Она должна быть чуть длиннее кости, выдаваться за локтевой и плечевой суставы.
При любых переломах верхних конечностей (даже при невозможности сделать шины) руку сгибают в локте под углом 90 градусов, подвешивают на косынке, перекинутой через шею. Дополнительно можно прибинтовать ее к туловищу.
Нижние конечности
Сломанную кость бедра фиксируют двумя шинами, расположенными параллельно:
- первая располагается от внешней лодыжки до подмышки;
- вторая – от внутренней лодыжки до паховой области.
Более надежную иммобилизацию можно обеспечить, если использовать третью шину, наложив ее сзади, от пятки до лопатки. При отсутствии подходящих подручных материалов поврежденную ногу нужно аккуратно, но крепко прибинтовать к здоровой конечности.
Перелом голени шинируют от костей стопы до ягодиц. Закрепляют в верхней части бедра, у коленного сустава и голеностопа.
Второй вариант: закрепить две параллельные шины по обе стороны ноги. Начинаться они должны в паху, внизу – выступать за стопу на 4 см.
Плечевой пояс
При разломе ключицы под мышку закладывают валик. На руку надевают косынку (или ремень), перекидываю ее через шею. Можно скрутить из матерчатых жгутов плотные кольца, надеть через подмышки, затянуть на спине, под узел проложить ватный рулон.
Сломанную лопатку иммобилизуют в схожем положении, прибинтовывая руку к туловищу. При обоих повреждениях плечи должны быть чуть приподняты, развернуты, отведены назад.
Ребра
Сломанные ребра фиксируют, чтобы они не двигались во время вдохов и выдохов. Эффективным методом является обвязывание грудной клетки простыней. Дышит больной при помощи мышц живота.
При этом повреждении нельзя ложиться, стоит воздерживаться от разговоров. Иначе осколками костей можно повредить внутренние органы.
Позвоночник
Переломы позвоночного столба относятся к категории самых опасных. Они чреваты повреждениями спинного мозга, развитием парезов или параличей, нарушениями в работе органов малого таза.
При малейшем подозрении на травму позвоночника больного надо аккуратно уложить на ровную, жесткую поверхность. Можно использовать обычную дверь, снятую с петель. Сидеть и стоять пострадавшему нельзя.
Если для транспортировки человека с разрушением грудного либо поясничного отделов используются мягкие носилки, пострадавшего нужно перевернуть на живот. При травмировании шейного отдела пациента следует положить на спину, пол-лопатки поместить валик, голову зафиксировать подушками в центральном положении.
Кости таза
Такие переломы (особенно повреждения копчика) обычно вызывают сильную боль. Для иммобилизации человека кладут на спину, подложив под бедра плотный тряпичный валик.
Разрушение шейки бедра фиксируют так же, как нижние конечности. Действовать надо крайне аккуратно, поскольку переломы костей таза чреваты разрывами крупных кровеносных сосудов.
Шея
Травму шеи надо зафиксировать так называемым воротником Шанса. Это своеобразная ватно-марлевая повязка подходящего размера, плотная и объемная.
Подобная конструкция блокирует движения головы. Носят воротник несколько недель, в зависимости от тяжести повреждения. На ночь – снимают.
Пальцев рук
Шины при переломе пальцев рук накладывают по обе стороны поврежденного пальца, используя три полосочки тонкой ткани.
Одной обматывают часть тела, второй – прокладку между шиной и кожей, закрепляют ее на пальце. Третью полосу материи используют для закрепления самой шины и обматывания пальца ниже места перелома. А также ее нежно закрепить сверху.
При переломе мизинца можно использовать обычный карандаш, закрепив его вдоль травмированной области и края ладони.
Особенности оказания первой помощи при переломах
Человека, получившего серьезную травму, прежде всего надо успокоить, купировать возможный приступ истерии и сильную боль. Для этого можно дать пострадавшему подходящий лекарственный препарат, приложить холод (подойдут даже замороженные продукты из морозилки). При травме закрытого типа после этого нужно приступать к иммобилизации поврежденной части тела.
Отдельное внимание стоит уделить открытым переломам крупных костей (например, бедра или плеча). Такие травмы, как правило, сопровождаются обильным кровотечением. Его нужно постараться остановить.
Алгоритм оказания первой помощи в этом случае следующий:
- Уложить человека на ровную поверхность, стараясь не шевелить сломанную конечность.
- Обеззаразить кожные покровы вокруг раны. Подойдут йод, спирт либо иной антисептик.
- Сделать давящую повязку. Чистую ткань для нее надо свернуть в несколько слоев.
- Наложить шину так, чтобы место кровотечения было на виду. Это необходимо для контроля над его интенсивностью.
Если кровь вытекает мощной, пульсирующей струей, перед обездвиживанием следует наложить жгут выше раны:
- при травмировании руки – посередине плеча;
- если повреждена нога – на середину бедра.
Когда повязка начнет промокать менее интенсивно, приступить к размещению шины. Под жгут просунуть записку с указанием времени его затягивания (держать жгут допустимо не дольше двух часов).
До приезда «скорой помощи» надо внимательно наблюдать за пульсом, артериальным давлением, другими физиологическими показателями больного. При подобных травмах высока вероятность травматического шока. Такое развитие событий потребует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Наложение шины в клинических условиях
После доставления больного в медицинское учреждение, его начинают готовить к необходимым манипуляциям. Проводят необходимые лабораторные исследования.
Затем приступают непосредственно к наложению шины:
- Медицинский персонал дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки.
- Пациенту вводят обезболивающий препарат.
- Укладывают на носилки.
- Прикладывают шину к здоровой конечности.
- Деформируют ее по физиологическим изгибам.
- Получившуюся конструкцию фиксируют на травмированном участке.
Вся процедура проходит под медицинским контролем над общим состоянием пациента и его поведенческими реакциями.
Неправильно сросшиеся переломы существенно снижают качество жизни человека. Нарушают двигательную активность, в тяжелых случаях приводят к инвалидизации.
В успешном лечении травм важную роль играет то, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь. Правильно наложенная шина позволяет доставить больного к врачу без дополнительных повреждений тканей, существенно сокращает срок реабилитации, помогает полностью восстановить функциональность органа.
Источник