Как оперируют руку при переломе
Переломы рук со смещением происходят в большинстве случаев. Дело в том, что в момент получения травмы мышечная ткань активно сокращается и тянет костные отломки. При этом отломок, который не крепится к другой кости и находится ближе к краю, смещается и накладывается на второй отломок.
Переломы со смещением более тяжелые, чем без смещения, поскольку костные отломки, двигаясь, еще больше повреждают окружающие ткани, крупные сосуды и нервные окончания. После этой травмы человеку предстоит пройти длительное лечение и не менее длинную реабилитацию. Да и тактика лечения данного типа перелома конечности тяжелее, чем лечение при стабильных переломах.
Причины и профилактика переломов
Чтобы предостеречь себя от возникновения травмы, следует знать, в каких ситуациях можно получить перелом руки со смещением. Хоть от подобных повреждений никто не застрахован, всё же, следует быть аккуратнее и придерживаться правил безопасности во время:
- занятий спортом;
- физической работы;
- работы на предприятии;
- в быту;
- во время активных игр;
- при вождении автомобиля.
Во время дорожно-транспортного происшествия перелом может получить как водитель, так и пассажир или пешеход, потому следует пристегиваться ремнем безопасности, находясь в автомобиле и не переходить дорогу, не убедившись в отсутствии машин. Часто такие травмы возникают во время уличных драк, особенно у подростков, или при криминальном нападении на них же. Родители должны объяснять своим детям, что конфликты стоит решать словесно, а также не разрешать им выходить на улицу в темное время суток.
Распространенными являются патологические переломы рук у пожилых людей и у тех кто имеют нарушения опорно-двигательного аппарата или другие заболевания. Среди патологий, которые уменьшают прочность костной ткани, можно выделить следующие:
- заболевания костной системы (остеомиелит, остеопороз, артроз и др.);
- онкологические болезни;
- дегенеративные изменения в костной ткани;
- нехватка в организме кальция;
- туберкулез костей;
- сахарный диабет и ожирение.
У людей, страдающих данными патологиями, перелом руки может случиться даже при минимальном физическом воздействии — падении, либо ударе. Таким людям стоит быть предельно осторожными при выполнении любой физически тяжелой работы и во время выполнения повседневных дней. Не лишним будет принятие препаратов кальция и лечение основного заболевания, которое уменьшает прочность костей.
Разновидности
Перелом может носить открытый или закрытый характер. Когда костные отломки смещаются, они могут повреждать не только мышцы, но и кожные покровы, поэтому при переломе со смещением часто возникает открытый перелом. При наличии раны может возникнуть обильная кровопотеря. Что приведет к травматическому шоку. В таком случае необходимо как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь и доставить в медицинское учреждение.
Лечение такого осложненного перелома довольно длительное, ведь важно не просто правильно сопоставить отломки и дождаться их сращения, но и предотвратить попадание в открытую рану инфекции. Закрытый перелом с минимальным смещением иногда можно лечить без операции, что существенно ускоряет выздоровление и минимизирует риск возникновения осложнений.
Перелом со смещением отломков может возникать внутри сустава и за его пределами. Внутрисуставные переломы опасны риском возникновения гемартроза, при котором кровь скапливается в суставной капсуле. По характеру перелом может быть следующим:
- Поперечный — линия разлома перпендикулярно оси кости;
- Продольный — разлом вертикально оси кости;
- Винтообразный — линия проходит по спирали;
- Косой — диагональная линия разлома;
- Оскольчатый — без четкой линии разлома и с множеством мелких отломков;
- Клиновидный — при вклинивании одного отломка в другой;
- Компрессионный — происходит от сдавливания кости;
- Торзионный — возникает от скручивания кости, когда один ее край зажат, а второй подвергается развороту по оси.
В верхней конечности человека может быть сломана плечевая кость, предплечье, кость запястья, либо фаланги пальцев. Довольно часто происходит перелом одного из суставов руки — лучезапястного, локтевого или плечевого сустава. При множественном переломе травма возникает сразу в нескольких местах конечности. Если кости сломались одновременно в пальце и лучезапястном суставе, значит, произошел двойной перелом.
Клиническая картина
При возникновении перелома, кость, которая сместилась, повреждает нервные окончания, из-за чего человек испытывает резкие болезненные ощущения. Они становятся сильнее при попытках двигать травмированной конечностью и во время пальпации места травмы. Также защемление нервов может стать причиной уменьшения чувствительности или полного онемения пальцев.
Сместившиеся отломки разрывают кровеносные сосуды, что становится причиной возникновения гематомы. При открытом типе перелома возникает рана, из которой могут быть видны отломки кости, и наружное кровотечение. Если кровь течет небольшой струйкой и имеет темный цвет, то поврежден сосуд, если же кровь яркая, алая и бьет фонтаном, это говорит об артериальном кровотечении и требует незамедлительного наложения жгута. Пульсирующая и быстро разрастающаяся подкожная гематома также говорит о повреждении артерии.
Из-за нарушения оттока лимфы на месте травмы возникает отечность. Конечность при смещении становится деформированной и может стать больше по длине. В области повреждения возникает патологическая подвижность, то есть рука двигается в том месте, в котором движений быть не должно. При пальпации доктор слышит крепитацию — звук трущихся друг о друга костных отломков.
Доврачебная помощь
При возникновении перелома верхней конечности со смещением необходимо сразу же вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Все действия нужно выполнять спокойно и без паники, также следует успокоить потерпевшего, при необходимости ему можно дать выпить настой валерианы, разбавленный в стакане воды (доза — одна капля на один год возраста человека). Паникующий пострадавший не даст правильно наложить шину и может двигаться, чем осложнит травму повторным смещением отломков.
%
Для предотвращения возникновения травматического шока стоит дать человеку нестероидный противовоспалительный препарат. Если есть навыки, лучше сделать обезболивающий укол. Если навыков нет, то таблетки тоже вполне подойдут. При открытом типе перелома первым делом останавливается кровотечение, а уже после этого вызывается «скорая» и выполняются другие действия. При артериальном кровотечении накладывается жгут не дольше, чем на два часа. При венозном — делается давящая стерильная повязка, а место разрыва сосуда прижимается пальцами.
После остановки крови и обезболивания пострадавшему накладывается шина или косыночная повязка.
Недопустимо самостоятельно пытаться вправить кость или сустав на место, такими действиями можно еще больше сместить отломки и травмировать окружающие ткани.
Приехавшим медицинским работникам следует подробно рассказать обстоятельства возникновения травмы, описать самочувствие пострадавшего сразу после получения перелома, сообщить время наложения жгута, а также перечислить использованные при оказании первой помощи медикаменты.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированной конечности. По внешним признакам врач может предположить тип перелома. Как правило, при травме со смещением костные отломки хорошо прощупываются через кожный покров. После этого необходимо проведение рентгенологического обследования для точного определения вида перелома, его локализации и количества отломков.
При внутрисуставных травмах проводится артроскопия, которая помогает определить, развился ли гемартроз. Для оценки состояния сосудов, мышечно-связочного аппарата и нервных окончаний доктор может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После определения типа перелома и постановки окончательного диагноза врач назначает лечение, подходящее для конкретной травмы.
Лечение
В зависимости от степени смещения отломков и их количества лечение перелома может проводиться консервативным или хирургическим методом. Если кость смещена не сильно и нет сопутствующих осложнений, то доктор проводит ручную репозицию. После чего накладывает гипсовую повязку, ходить в которой предстоит приблизительно два месяца.
При осложненном переломе проводится операция, в ходе которой врач сопоставляет отломки кости и скрепляет их с помощью специальных фиксирующих приспособлений. После хирургического вмешательства также накладывается гипс, но ходить с ним придется около трех месяцев. Сращение костей контролируется с помощью рентгена. После полной консолидации гипсовая повязка снимается и проводится еще одна операция, во время которой доктор вынимает фиксирующее приспособление.
Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снимающие отечность тканей. Со второго или третьего дня лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и несложные упражнения для пальцев. Постепенно упражнения должны становиться интенсивнее, после пальцев пациент начинает разрабатывать локтевой сустав и плечо.
Восстановительный период после перелома со смещением длится около полугода. Для полного восстановления двигательной активности и функциональности руки больной должен проходить массаж, прогревание, гидротерапию, электрофорез и другие процедуры. При выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций травма проходит без последствий.
Источник
Сложные переломы костей в области плечевой кости — или лучевой и локтевой — могут потребовать оперативного их лечения, чтобы не допустить осложнений и деформации, потери функциональности верхней конечности.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться для лечения сложного комбинированного перелома руки.
Перелом плечевой кости и ORIF
Плечевая кость — это кость в верхней части руки между плечом и локтем. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она разламывается на 2-е или более частей. Это может произойти в области плечевой кости около плеча, в середине плечевой кости или в области плечевой кости около локтя — так называемые типичные переломы костей
При определенных типах переломов, хотя плечевая кость и сломана, но ее части (костные отломки) все еще выровнены правильно относительно друг друга. При других типах переломов (смещенные переломы), травма приводит к смещению отломков.
Если человек ломает плечевую кость со смещением и раздроблением, ему может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. При наличии открытого перелома, хирурги-ортопеды хирургически переставляют части плечевой сломанной кости, чтобы отломки вернулись в правильное положение.
а) Открытая репозиция и фиксация при переломе плечевой кости; б) Остеосинтез кости по Илизарову
При закрытом переломе врач физически возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость.
Закрытая репозиция при переломе руки
Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления костей. Этот метод использует специальные винты, пластины, проволоку или штифты для правильного выравнивания костей, что предотвращает неправильное их заживление.
Эти же методы применяются для лечения переломов лодыжки
Вся операция обычно происходит во время сна, под общим наркозом.
Зачем нужна открытая репозиция перелома руки и внутренняя фиксация?
Некоторые медицинские условия могут повысить вероятность перелома плечевой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома руки у многих пожилых людей.
Но не всем пострадавшим с переломом плечевой кости нужен ORIF. На самом деле, для большинства людей этого не делают. Если возможно, лечащий врач будет лечить перелом руки с помощью консервативных методов — таких, как обезболивание, шина и гипс. Вероятно, пациенту не понадобится ORIF, — если только по какой-то причине полученный перелом не заживает нормально при консервативных методах лечения.
Есть ситуации, когда пострадавшему понадобится ORIF.
Это травмы, при которых:
- Части плечевой кости – костные отломки, значительно смещены.
- Край плечевой кости пробил кожу и есть открытая рана.
- Пораженная плечевая кость разбилась на несколько частей.
В этих случаях, ORIF может выровнять отломки кости обратно, в их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что поврежденная кость заживет правильно.
Возможно, пациенту понадобится ORIF для перелома, который происходит в любом месте вдоль плечевой кости, включая участки около плеча и локтя.
В некоторых случаях, лечащий врач может обсудить с пациентом другие хирургические варианты — например, замену плеча, если у пациента имеется значительное повреждение верхней части плечевой кости. Нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов.
Каковы риски подобной операции?
Большинство людей чувствуют себя очень хорошо после выполнения ORIF. Однако иногда могут возникнуть редкие осложнения.
Возможные проблемы операции ORIF:
- Винтовая перфорация головки плеча.
- Сломанные винты или деформации пластины.
- Инфекция.
- Кровотечение.
- Повреждение нерва.
- Гибель тканей из-за плохого кровоснабжения (аваскулярный некроз) плечевой кости.
- Потеря диапазона движения.
- Смещение кости.
- Осложнения от анестезии.
Существует также риск того, что перелом не заживет должным образом, и человеку потребуется повторная операция.
Обратите внимание!
Индивидуальный, собственный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома плечевой кости и имеющихся заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщики могут также увеличить риск.
Нужно уточнить степень риска операции перед ее началом.
Как подготовиться к ORIF, что нужно сделать?
ORIF часто происходит, как экстренная или срочная процедура.
Перед хирургической процедурой врач изучит в целом историю болезни и проведет медицинский осмотр пострадавшего. Ему сделают снимок плечевой кости, — возможно, с помощью рентгеновской или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает, включая безрецептурные лекарства – такие, как аспирин.
Кроме того, нужно сообщить врачу, когда в последний раз пациент принимал пищу.
В некоторых случаях, лечащие врачи могут делать ORIF, как запланированную процедуру. Если это так, следует поговорить с врачом о том, как пациент может к ней подготовиться. Нужно спросить, следует ли прекратить принимать какие-либо лекарства раньше времени, — например, разжижители крови.
Пациенту нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.
Что происходит во время репозиции перелома руки и внутренней фиксации?
Лечащий врач объяснит детали конкретной операции, — которые будут зависеть от локализации и тяжести полученной травмы.
Хирург-ортопед и команда специалистов сделают операцию, которая по времени может занять несколько часов.
В целом, пациент может ожидать следующего:
- Он получит общий наркоз, так что будет спать во время операции и ничего не почувствует. (Или же человек может получить местную анестезию и лекарство, которое поможет ему расслабиться.)
- Анестезиолог будет внимательно следить за жизненными показателями — такими, как сердцебиение и кровяное давление во время операции. Во время операции в горло может быть вставлена дыхательная трубка, которая поможет пациенту дышать.
- После очистки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы поврежденной руки. При некоторых видах травм хирург может сделать разрез через верхнюю часть плеча.
- Затем хирург вернет кусочки плечевой кости в исходное положение (репозиция).
- Далее оперирующий хирург прикрепит кусочки плечевой кости друг к другу (фиксация). Для этого он может использовать винты, металлические пластины, проволоку и штифты. (Нужно спросить, что хирург будет использовать в конкретном случае.)
- Затем доктор сделает любые другие необходимые манипуляции. После того, как команда закрепит кость, оперирующий врач хирургически закроет слои кожи и мышц вокруг кости пораженной руки.
Что происходит после операции – восстановление
Некоторое время после операции может наблюдаться жидкость, вытекающая из разреза. Это нормально.
Но нужно сообщить своему врачу сразу, если:
- Пациент видит увеличение покраснения, припухлости или отек вокруг хирургического разреза.
- У него высокая температура или озноб.
- Появилась сильная боль в руке.
- Возникла потеря чувствительности в конечности.
Что происходит в период восстановления после операции?
- Обязательно сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что операция прошла успешно.
- Пациент после процедуры может испытывать сильную боль, но обезболивающее средство может её уменьшить.
- В зависимости от степени имеющейся травмы и других заболеваний, пациент может вернуться домой в тот же день. Нужно как можно скорее вернуться к привычному питанию и режиму.
- Некоторое время после операции необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что пациенту нужно носить шину или слинг в течение нескольких недель. Обязательно нужно защитить шины от воды.
- Пациент получит инструкции о том, как он может двигать рукой.
- В какой-то момент может потребоваться методика физиотерапии для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.
Лечащий врач может дать пациенту другие инструкции по уходу за рукой — например, применение льда. Нужно точно следовать инструкциям врача.
Также врач может запретить пациенту принимать определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
Специалист может посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D при заживлении костей.
Важно обязательно являться вовремя к врачу на все последующие консультации. Возможно, пациенту понадобится удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.
Большинство людей могут вернуться к обычной деятельности в течение нескольких месяцев.
Источник
Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.
Можно ли избежать хирургический стол
Переломы бывают разные:
- Простые и сложные;
- Оскольчатые и неоскольчатые;
- Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
- Открытые и закрытые;
- Внутрисуставные и внесуставные.
Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.
Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.
Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.
Операция при переломе шейки плеча
Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.
Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:
- Плечевая артерия;
- Артерии, огибающие плечевую кость;
- Лучевой нерв;
- Длинная головка двуглавой мышцы;
- Суставная капсула.
Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.
Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.
Что нужно знать об этом материале:
- Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
- Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
- Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.
Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.
Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости
Операция имеет следующие этапы:
- Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
- Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
- Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
- Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
- Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.
А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.
Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.
В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.
Оперативное лечение перелома диафиза плеча
Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.
О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.
Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.
Операции при переломе дистального эпифиза плеча
Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.
Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.
Реабилитация после операции при переломе плеча
Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.
Лучше всего применять следующее:
- Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
- Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
- Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.
Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.
Заключение
Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.
Источник