Как отличить меланому ногтя от ушиба
24.05.2018
Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.
В этой статье мы разберем:
- понятие подногтевой меланомы;
- шансы возникновения этого вида опухоли;
- фото симптомов с гистологическим подтверждением;
- способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
- процедуры для уточнения диагноза;
- прогноз и лечение.
Подногтевая меланома – что это?
Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.
Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?
От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.
Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].
Где чаще появляется подногтевая меланома?
Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].
Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.
Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:
Признак I
Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.
Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]
Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]
Признак II
Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].
8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]
Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]
Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]
Как отличить подногтевую меланому от всего остального?
Вот достаточно простой алгоритм.
Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]
Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа
А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.
B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.
С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.
E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]
Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
Гематома: [10]
- Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
- Цвет от красно-синего до черно-синего.
- Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
- Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
- Может меняться в пределах нескольких недель.
- Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
- Ей может предшествовать травма.
- Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии
Подногтевая меланома: [12]
- Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
- Треугольная форма полос.
- Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
- Разрушение или дистрофия ногтя.
Как устанавливается диагноз?
При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:
- Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
- Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
- Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.
Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Лечение подногтевой меланомы
Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.
Прогноз
Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.
Резюме
Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.
P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.
Список литературы
- Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
- Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
- Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
- Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
- Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
- Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
- Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
- Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
- Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
- Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
- Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.
Другие статьи:
- Кератома: симптомы, лечение, профилактика
- Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
- Рак кожи: симптомы, стадии, фото
- Удаление родинок на различных участках кожи
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Содержание статьи:
Подногтевой меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из специализированных клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин, – меланоцитов – и имеет схожесть с обычной гематомой, что затрудняет раннюю диагностику патологии. На долю меланомы ногтя приходится 4 % всех случаев обнаружения раковых заболеваний. Если раньше подобный вид меланомы чаще наблюдался у пожилых людей, то на сегодняшний день ему подвержена и молодежь. Наибольшим риском заболеть подногтевой меланомой отличаются представители монголоидной и негроидной рас – среди них заболевание встречается на 40 % чаще.
Подобрать лечение
Особенности патологии
Для заболевания характерны следующие черты:
- зона локализации ракового очага (чаще всего) – большой палец (как ноги, так и руки);
- стремительное развитие опухоли, обусловленное отсутствием или слабостью ответной реакции организма на нее;
- быстрое проникновение патогенных клеток в глубокие пласты кожи с поражением всей конечности при слабо выраженных симптомах (симптоматика схожа с ушибом, но в отличие от него не проходит через несколько недель);
- развитие опухоли может произойти как на фоне невуса (врожденного или приобретенного), так и (чаще) без какого-либо фона.
Симптомы
Внешние симптомы подногтевой меланомы включают в себя:
- появление вертикальной пигментной (коричневой или черной) полоски под ногтем, доходящей до его края;
- увеличение пигментации и ее переход на ногтевой валик и кончик пальца;
- изменение оттенка поверхности ногтя (становится темной или багровой), позже может полностью покрыться новообразованием;
- деформация, истончение и расслаивание ногтевой пластины (характерно для фазы инвазивного роста новообразования). В результате этого происходит полное отслоение ногтя от ложа: становится виден бугристый коричневый или черный валик с изъязвлениями, кровоточащими при механическом контакте;
- выделение гноя из-под пораженного ногтя.
К иным признакам патологии относятся:
- боли в очаге поражения (болевые ощущения усиливаются при нажатии на палец);
- пульсирование в очаге поражения;
- чувство распирания, жжения и зуда;
- слабость;
- потеря веса;
- повышение температуры.
Классификация заболевания
По изначальной локализации ракового очага
В зависимости от места образования подногтевая меланома может быть следующих видов:
- патология, сформировавшаяся в матрице ногтя (участок, который отвечает за выработку его новых тканей);
- опухоль, возникшая из-под основной части ногтя – его пластины, которая защищает мягкую ткань пальца;
- новообразование, переродившееся из кожи, расположенной близ ногтевой пластины.
По внешним характеристикам
Морфологические признаки позволяют разделить заболевание на такие виды:
- продольный. Вертикальная темная полоса делит ноготь на две части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
- акральный. Развитие болезни происходит в ногтевом ложе, опухоль имеет фиолетово-черный оттенок. Именно этот тип особенно трудно отличить от последствия ушиба: ногтевая пластина начинает болеть и приобретает синюшный цвет. Заболевание прогрессирует очень быстро, метастазирование происходит в ускоренном темпе;
- околоногтевой. Такая меланома локализуется на конечности и может распространить метастазы в ногтевую матрицу.
Причины развития
Точные причины появления подногтевой меланомы еще не установлены, но можно обозначить факторы, влияющие на формирование раковых клеток:
- наследственность;
- механические травмы ногтя, при которых происходит его отслаивание;
- ожоги и обморожения;
- ношение неудобной и тесной обуви, вызывающей трансформацию ногтевой пластины;
- частое воздействие химических веществ на ногтевую поверхность;
- косметические вмешательства, используемые при заболеваниях ногтей;
- светлый фототип, веснушки и рыжеволосость;
- заражение ногтя грибком или вирусной инфекцией;
- солнечные ожоги;
- интенсивное воздействие УФ-лучей (к слову, этот фактор имеет далеко не главенствующее значение, что подтверждается частым возникновением патологии на пальцах ног, которые практически всегда закрыты обувью);
- слабый иммунитет;
- бородавки, большое количество родинок и диспластических невусов;
- злоупотребление курением и алкоголем.
Подобрать лечение
Стадии
Болезнь протекает в 4 этапа:
- Повреждение ногтевой пластины и кожи, как правило, отсутствует, и сама патология не доставляет пациенту никаких неудобств.
- Толщина опухоли составляет более 2 мм. Имеются изъязвления. Опухоль затрагивает не только поверхность ногтя, но и участки кожи. Возникают болевые ощущения, возможно онемение пальца.
- Поражается ногтевой валик, что приводит к рыхлости ногтя и остановке его роста. Возможно частичное или полное отхождение ногтевой пластины. В регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
- Значительно увеличивается размер опухоли и возникает сильная боль. Появляются кровоточащие язвы, распространяющиеся по всему пальцу. Имеются метастазы во внутренних органах.
Способы диагностики
- Первичный осмотр. Меланому ногтя невозможно распознать исключительно по внешним признакам. Поэтому визуальный осмотр, уточнение жалоб и сбор анамнеза сопровождаются применением специального дерматологического метода исследования – дерматоскопии (эпилюминесцентной микроскопии). С помощью специального прибора (дерматоскопа), многократно увеличивающего изображение, происходит подробная визуальная оценка раковых тканей (толщина, степень их распространения и т. п.). Благодаря этой методике можно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
- Гистологическое исследование. Проводится в том случае, если в течение 2 месяцев после первого обращения пациента не удалось исключить подногтевую меланому: гистология позволяет сделать врачу точное заключение. Могут использоваться следующие разновидности биопсии: отпечаток с поверхности подногтевой опухоли, краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией (удаление клеток зоны роста ногтя), пункционная биопсия подногтевой меланомы, соскоб с поверхности патологии.
- Лучевые методы исследования. Включают в себя МРТ, КТ и УЗИ. Их цель – установить наличие локальных или отдаленных метастазов.
- Иные методы диагностики. Из общих – анализ крови, мочи. Среди специальных можно выделить термометрию и термографию, радиофосфорную индикацию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности новообразования, лучевая и спонтанная меланурия (реакция Якша), определение потенциального электрического сопротивления тканей и т. д.
Как отличить патологию от других заболеваний
Несмотря на то, что подногтевая меланома – опухоль наружной локализации, правильное и своевременное установление диагноза может быть усложнено схожестью клинических признаков данного заболевания с симптомами иных патогенных образований. Но, конечно, между ними присутствуют и определенные морфологические отличия. Так, например, для гематомы характерно:
- движение под ногтем одновременно с его ростом;
- нераспространение на кутикулу, кончик пальца и ногтевой валик;
- изменение цвета, формы и размера в течение нескольких недель;
- уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии;
- наличие предшествующей травмы – всегда.
Но для точного дифференцирования ногтевой меланомы все же используют ранее обозначенные методы: дерматоскопию и биопсию (позволяет отличить заболевание от грибкового поражения ногтя, плоскоклеточного рака кожи, гематомы от ушиба и др.).
Лечение
1. Хирургическая операция. Выбор объема иссечения зависит от степени распространенности опухоли. Например, возможны такие варианты:
- ампутация фаланги пальца;
- экзартикуляция (усечение на уровне сустава) всего пальца в пястно-фаланговом или в плюсне-фаланговом суставе;
- экзартикуляция на уровне средней и проксимальной фаланг;
- плоскостная резекция плюсны (средний отдел стопы).
2. Лучевая терапия. Используется, как правило:
- для борьбы с рецидивирующей опухолью;
- для воздействия на первичные лимфоузлы (цель – предупреждение лимфогенного метастазирования).
3. Химиотерапия. Может быть:
- дооперационная. Приостанавливает рост и распространение новообразования, тем самым создает условия для его хирургического удаления;
- послеоперационная. Уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, уменьшает риск развития рецидива и появления метастазов.
4. Иммунотерапия. Предполагает употребление препаратов, которые укрепляют иммунитет и помогают уменьшить агрессивность меланомы, но ее тотальному уничтожению не содействуют. Именно поэтому иммунотерапия применяется в составе комплексного лечения (часто проводится для восстановления организма после химиотерапии).
Подобрать лечение
Осложнения
Заболевание характеризуется достаточно агрессивным течением. Даже радикальный метод вмешательства – операция – не может гарантировать полное излечение, отсутствие рецидивов и метастазов, которые чаще всего появляются в печени и легких, причем зачастую они более злокачественные, чем первичный очаг. К общим осложнениям, которые сопровождают развитие заболевания, относят слабость, анемию, кахексию и т. д. Само удаление опухоли хирургическим методом влечет:
- частичную утрату функции пораженной конечности;
- образование видимого дефекта конечности;
- снижение опорности ноги и, как следствие, создание дополнительной нагрузки на другие отделы опорно-двигательной системы, влекущей развитие мышечных спазмов, артрозов и т. д. (в случае резекции плюсны).
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:
- толщина опухоли;
- уровень инвазии (расхождение раковых клеток из первичного очага новообразования в соседние ткани);
- возникновение отдаленных метастазов.
При отсутствии метастазов показатель пятилетней продолжительности жизни составляет около 60 %, а медиана общей выживаемости (промежуток времени, в течение которого 50 % пациентов остаются живы) – 50–55 месяцев. Если опухоль метастазировала, медиана выживаемости равна 7–8 месяцам. Пациенты, у которых подногтевая меланома была обнаружена на ранних стадиях, выживают в 80 % случаев. На поздних стадиях вероятность летального исхода значительно возрастает.
Профилактика заболевания
Для предупреждения риска развития злокачественной опухоли под ногтем можно использовать следующие меры:
- своевременное обращение к врачу при травмах ногтей (особенно в случае длительного сохранения признаков повреждения);
- посещение дерматолога раз в полгода (при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям);
- ношение удобной обуви, не сдавливающей пальцы ног;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение правил личной гигиены;
- осторожное посещение общественных мест с повышенной влажностью, отказ от использования обуви других людей (для предотвращения заражения грибком и иными заболеваниями);
- защита пальцев от воздействия химических канцерогенов;
- отказ от солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
Подобрать лечение
Источник