Как вынимают спицы после перелома ключицы
Остеосинтез – это операция на ключицу, а также на другие поврежденные костные структуры с применением фиксирующих элементов. Чаще всего используются спицы, болты, пластины и другие металлические приспособления. Остеосинтез применяется для стабильной фиксации отломков в правильном положении, чтобы они не мешали функционированию осей поврежденного сегмента. Устанавливают металлические детали после перелома для полного сращения костей.
Показания к операции на ключице
Полный перелом ключицы
Остеосинтез используется для лечения нестабильных переломов трубчатых костей. Также он применяется при внутрисуставных переломах, когда нарушается целостность суставной поверхности. Для фиксации при операции используются винты, спицы, пластины и шурупы, а также гвозди и штифты.
Показаниями к проведению остеосинтеза на ключице считаются:
- падение на руку весом тела;
- механическое воздействие при ДТП;
Перелом ключицы можно определить визуально
- травмы плечевой кости с осложнениями;
- спортивные повреждения;
- полный надлом ключицы из-за удара.
Потребность в операции возникает, если пациент ощущает нестерпимую боль в руке и области ключицы. Также к детальному обследованию располагают такие симптомы, как невозможность двигать рукой, сильная припухлость и покраснение в зоне удара, отечность, постоянные боли.
Операции при переломе ключицы со смещением обычно хорошо переносятся пациентами, они быстро и нормально выздоравливают. Усугубляют ситуацию только такие факторы, как возраст и наличие хронических болезней костей.
Возможные противопоказания
Повышенная хрупкость костей является противопоказанием к проведению данной операции
Устанавливать пластины и спицы в ключицу невозможно, если у человека есть некоторые заболевания и нарушения:
- тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта или инсульта;
- острые воспалительные болезни внутренних органов и систем, например, диабет в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность;
- повышенная хрупкость костной ткани в старческом возрасте;
- воспалительные и инфекционные болезни костей, в том числе туберкулез;
- тяжелые формы артрита суставов в зоне проведения операции;
- абсцессы и воспалительные процессы в мягких тканях недалеко от места перелома;
- онкологические патологии крови и суставов;
- другие травмы при несчастных случаях.
Некоторые противопоказания – тяжелое состояние пациента после несчастного случая – не считаются абсолютными. После восстановления человеку можно будет сделать остеосинтез.
Диагностика и подготовка
Рентген выполняется для точного определения количества осколков и положения костей
Выполнять остеосинтез ключицы можно только в том случае, если потребность в операции была подтверждена диагностическим путем. Для этого пациенту обязательно нужно пройти следующие процедуры:
- выполнить рентген для точного определения количества осколков, особенностей перелома, положения костей;
- КТ или МРТ для получения обширной картины повреждения мягких тканей и сосудов;
- сдать анализ крови и мочи, чтобы врачи смогли получить полную картину о состоянии здоровья.
После анализов пациента консультирует хирург или травматолог. В большинстве случаев операцию проводят уже через несколько часов после полного обследования. Никакой специфической подготовки не нужно, так как общая анестезия не требуется.
Перед операцией пациент должен сообщить врачу, какие лекарства и как долго он принимает. Также нужно указать наличие хронических болезней, которые могут повлиять на ход вмешательства.
Разновидности операции и их плюсы
Скрепление поломанной кости ключицы с помощью пластины
Остеосинтез нацелен на восстановление подвижности плечевого сустава за счет строгой фиксации обломков ключицы с помощью металлических спиц и пластин. Для соединения костей используются целые металлоконструкции медицинского характера:
- болты, гвозди и винты;
- пластины и балки;
- спицы и стержни;
- специальные костные штифты.
Изготавливают их из разных материалов, но главное требование при выполнении операции – использование однородных элементов. Нельзя ставить нержавеющую сталь вместе с никелем.
Некоторым пациентам при остеосинтезе устанавливают особые крючковые пластины, которые крепятся к кости. Они предотвращают даже минимальное смещение, поэтому часто используются в сложных ситуациях.
Существует несколько видов операций по сращению ключицы:
- Закрытый остеосинтез. Сначала область освобождают от мягких тканей, делая микроскопические надрезы. Затем через них ставится фиксатор. Операция характеризуется минимальной травматичностью, но применима лишь в случаях, когда перелом несложный, закрытый, а количество осколков минимально. Подобный подход исключает проникновение инфекции и защищает пациента, ускоряя период восстановления после остеосинтеза ключицы.
- Открытый остеосинтез. Для проведения операции мягкие ткани полностью обнажаются, хирург снимает их. После этого устанавливается фиксирующая конструкция, ткани возвращаются на место и накладываются швы.
- Внутреннее крепление пластины или спицы. В этом случае врач устанавливает детали прямо в кость.
- Надкостная установка. Хирург помещает металлическую конструкцию, не вмешиваясь внутрь кости.
- Погружное крепление. Сочетает метод поверхностной и внутренней установки.
Другие виды хирургического вмешательства названы по именам врачей, которые изобрели их: остеосинтез стержней Богданова, спиц Киршнера.
Принимать решение о выборе метода операции должен хирург, исходя из полученных данных анализов и рентгена. Врач учитывает степень тяжести травмы, состояние пациента. От этого во многом зависит процесс восстановления.
Задачи, которые решает остеосинтез
Остеосинтез не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно скрепляют кости
Если специалист выбирает правильную методику остеосинтеза, она на 100% решает главные задачи операции:
- обеспечивает быстрое восстановление двигательной активности;
- позволяет совершать бытовые движения уже на следующий день после операции;
- не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно закрепляют отломанные кости;
- предотвращает разрушение костей, воспаления и боли.
Отзывы людей, которые прошли через остеосинтез, подтверждают, что операция почти на 100% устраняет болезненные ощущения. Даже после отхождения от анестезии симптомы не причиняют невыносимого дискомфорта.
Ход выполнения операции
Стандартный остеосинтез занимает от 30 до 60 минут времени. В тяжелых случаях операция длится до 2-3 часов. Однако техника ее очень проста и не вызывает сложностей у опытного хирурга:
- Врач ставит анестезию с помощью укола.
- Над ключицей делается разрез длиной до 7 см и шириной в 8-10 мм, либо микронадрезы.
- В отломленной части делается отверстие глубиной 6 см.
- Делается отверстие в противоположном канале.
- Происходит фиксация отломленных частей, устанавливается спица, стержень или пластина.
- Мягкие ткани ушиваются, накладываются хирургические швы.
Эта схема используется во всех случаях остеосинтеза ключицы, этапы могут лишь частично отличаться. Если устанавливаются крупные пластины, их обязательно фиксируют винтами.
Варианты крепежа металлических конструкций
Реконструктивную пластину устанавливают по верхней или передней поверхности кости.
Если устанавливается титановый эластичный стержень, его ставят прямо в трубчатую кость.
При использовании крючковидной пластины требуется, чтобы перелом был со смещением кости. Вариантов у такого остеосинтеза множество.
Возможные осложнения
Недостаточная фиксация обломков костей является основной причиной образования ложных суставов
У некоторых пациентов наблюдается стойкое несращение ключицы после операции, что может быть обусловлено дополнительными болезнями, возрастом и некоторыми другими факторами. Также бывают и другие осложнения:
- Нагноение мягких тканей – происходит в случае проникновения инфекции, но причин у этого состояния может быть много. При правильном лечении ликвидируется уже к 3-4 неделе реабилитации и на конечный результат восстановления повлиять не может.
- металлоз – патология, при которой появляются боли из-за коррозии металлов внутри тела, причиной может быть ошибка врача – использование неоднородных металлов в одной конструкции, а также неправильная полировка имплантатов.
- Остеит – воспаление в кортикальном слое костной ткани, часто возникает при недостаточном кровоснабжении.
В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции удалением некротизировавшихся тканей и поверхностных костных пластин.
Развитие осложнений после остеосинтеза не всегда связано с врачебными ошибками. Во многом скорость восстановления и отсутствие проблем зависит от изначального состояния здоровья пациента.
Восстановительный период после операции
В период восстановления необходимо выполнять лечебную физкультуру
Срок реабилитации после приема во многом зависит от возраста и степени тяжести повреждения. У детей до 12 лет этот срок равен 1 месяцу, а у взрослого занимает до 90 суток или чуть больше. Тяжелее всего восстанавливаются пожилые пациенты.
В период восстановления после операции каждый пациент должен придерживаться советов врача, носить бандаж, а также выполнять лечебную физкультуру для восстановления подвижности руки со стороны поврежденной ключицы.
Операция для сращения переломанных костей ключицы не считается очень тяжелой и опасной для человека. В большинстве случаев ее даже проводят с местной анестезией, не применяя общий наркоз. Тип используемых аксессуаров зависит от степени повреждения кости. А грамотное прохождение через реабилитационный период гарантирует пациенту полноценное восстановление.
Источник
Крючковидная пластина на ключицу когда удалять. Фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции
У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати. 11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии 11:10 – 11:30 консультация анестезиолога В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия. 11:30 – 12:00 подготовка к операции Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать. 12:00 начало операции Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов. 12:00 – 13:00 проведение операции Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции. 13:00 завершающий этап операции Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату. 13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов. 14:00 дело сделано, можно отправляться домой Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.
Удаление спицы из ключицы. Концы спиц при переломе ключицы причиняют жгучую боль и выпирают под кожей
Здравствуйте, у меня закрытый перелом ключицы, было оперативное вмешательство, вставили две спицы, с момента операции прошло около недели, боль есть в плече, но больше всего чувствую спицы, они как будто жгут, не сами спицы а их концы, спицы прощупываются через кожу, что посоветуете предпринять?
Фиксация ключицы спицами при остеосинтезе
Соединение отломков спицами
Здравствуйте. Конечно, спустя 7 дней после операции вы еще будете чувствовать боль в травмированном месте. Но все же, обратитесь к врачу и сделайте контрольный снимок, чтобы выяснить, почему спицы раздражают мягкие ткани: мышечные, соединительные, нервные, сухожилия и сосуды и причиняют жгучую боль концами.
Миграция спиц и расхождение швов
Спицами проводят остеосинтез ключицы с целью соединения фрагментов кости при переломе довольно редко, поскольку после операции они мигрируют, изгибаются и ломаются.
Чаще для стабильного соединения и быстрого сращивания используют другие фиксаторы:
- стержень Богданова;
- костные гомо-гетероштифты;
- штифты Роквуда;
- пластинки Новикова;
- лавсановые ленты.
Посредством небольшого разреза кожи с помощью электросверла формируют ход и затем туда забивают стержень и соединяют отломки. После придают им физиологическое положение и кетгутовыми нитями фиксируют, рану – наглухо послойно зашивают.
Только потом накладывают шину из гипса и фиксируют конечность на клиновидной подушке. Стержни удаляют спустя 1.5-2,5 месяца после остеосинтеза. Восстанавливается ключица при правильном лечении 6-7 недель. Постепенно стихают боли и отек, формируется костная мозоль, которая соединяет костную ткань.
Если беспокоит боль, то попросите врача назначить обезболивающие и противовоспалительные средства. Если место зудит, то расчесывать не рекомендуется, особенно разными предметами: линейками или спицами. Можно «охладить» проблемное место феном, направляя струю холодного воздуха, принять антигистаминный препарат: Супрастин, Кларитин, Цетрин или Цетиризин.
Чтобы повторно не сместить отломки ключицы, после остеосинтеза носят фиксирующую повязку в течение 1-1,5 недель.
Правильно наложенные швы после операции
После того, как будут сняты швы, принимают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК для укрепления мышц, ослабевших при долгом бездействии. Массаж начинают делать выше и ниже гипсовой повязки и на здоровой руке, воротниковой зоне и лопатках, чтобы активизировать кровообращение и доставку питания, витаминов и свежего кислорода к костным и мягким тканям. Это ускорит сращение фрагментов костей и регенерацию мягких тканей.
Нагружают руку с поврежденным надплечьем постепенно. Не рекомендуется держать длительно больную руку вытянутой, опираться на плечо и носить в руке сумку или портфель.
Следует выполнять такие упражнения:
- медленные поднимания руки над головой и опускания;
- неспешные отведения руки от туловища и приведения обратно;
- выполнение круговых движений в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки;
- использование гантелей 1-3 кг и плечевых эспандеров спустя 1,5-2 месяца после снятия гипса.
На
Использую кедровую, пихтовую, сосновую, еловую и живицу лиственницы
Дома можно растирать болевое место живичным скипидаром, живицей любой хвои в масле, прикладывать компрессы из соленой рапы, парафина, бишофита.
Будьте здоровы!
Установка крючковидной пластины. Крючковидная пластина на ключицу когда удалять
У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.
11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии
11:10 – 11:30 консультация анестезиолога
В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.
11:30 – 12:00 подготовка к операции
Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.
12:00 начало операции
Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.
12:00 – 13:00 проведение операции
Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.
13:00 завершающий этап операции
Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате
После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.
Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.
В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.
14:00 дело сделано, можно отправляться домой
Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.
Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.
Сколько лежат в больнице после операции на ключице. Восстановление после перелома ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением — распространенное повреждение, которое чаще случается как следствие падения на руку, локоть наружную поверхность плеча или, непосредственно, удара в ключицу. Важно правильно оказать первую помощь, чтобы минимизировать осложнения в дальнейшем. Пострадавшего нужно как доставить в травмпункт быстро. Сращивание ключицы после перелома со смещением фрагментов не вызывает серьезных функциональных нарушений при адекватном лечении и последующей реабилитации. Период восстановления длится не больше полутора месяцев.
Сколько времени занимает реабилитация?
После такой травмы, как перелом ключицы со смещением возможны два варианта лечения: консервативный и оперативный. Консервативный вариант предусматривает репозицию (сопоставление смещенных осколков) и иммобилизацию. Для этого используют шину Кузьминского, овал Титовой, гипсовую повязку М.И. Ситенко. 4 недели — обычная длительность иммобилизации у взрослых. Период восстановления занимает 5—7 недель. Оперативный метод используют при серьезном смещении, которое грозит разрывом кожи или сдавливанием, повреждением сосудов или нервных окончаний. Во время операции в зависимости от локализации и тяжести перелома используют пластину, штифт или стержень. После подобного вмешательства в течение 4-х недель на клиновидной подушке проходит иммобилизация. Это затягивает до 6—8 недель восстановительный период.
Дают ли больничный?
При переломе ключицы больному положено больничный.
Перелом ключицы со смещением приводит к временной потере трудоспособности. И возникает необходимость в отстранении от работы на время, необходимое для лечения и восстановления потерянных функций конечности после операции или лечения. Продолжительность больничного отпуска зависит от метода терапии и успешности реабилитации, наличия или отсутствия возможных осложнений.
Больничный лист при переломе ключицы выдается травматологом на 50—60 дней с учетом периода восстановления.
Система реабилитации
Чтобы пострадавший после перелома ключицы мог быстрее разработать руку и вернулся к активной жизни, необходим профессиональный уход, включающий несколько этапов. Реабилитационный период состоит из таких ключевых моментов:
- Иммобилизация травмированного участка. Хотя она продолжается несколько недель, уже через 2—3 дня пациент может начать разрабатывать руку: шевелить пальцами, поднимать и опускать локоть, двигать кистью. Также рекомендуют массаж здоровой части спины и грудной клетки.
- Лечебная гимнастика — при помощи гимнастической палки, которая обеспечивает разминку плечевого сустава. А также можно использовать мяч и гантели. Позже следует постепенно повышать нагрузку, используя для повышения сопротивления эластичные бинты и эспандеры. Без сомнения, занятия ЛФК должны происходить под контролем врача, который определяет продолжительность и интенсивность упражнений, следит за самочувствием пациента.
Как ускорить период восстановления при переломе ключицы со смещением?
Для ускорения процесса заживления тканей и возвращения работоспособности используют также такие эффективные методы, как физиотерапия (магнитотерапия УВЧ, електрофорез), ванны с хвоей и травами. Эти средства улучшают кровообращение в травмированной области, возвращают нормальный тонус мышцам, что необходимо, для полного восстановления двигательных функций конечности.
Реабилитация после удаления пластины. Показания и противопоказания к операции
Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.
Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.
Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.
В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.
Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.
Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:
- Значительное смещение отломков после перелома.
- Наличие нескольких отломков.
- Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
- Возвращение человека к активному образу жизни.
- Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
- Лица с остеопорозом.
- Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
- Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.
Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:
- Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
- Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
- Остеомиелит.
- Туберкулезное поражение костей.
- Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
- Тяжелые формы психических заболеваний.
- Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
- Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).
Пластина в ключице. Методика проведения
Остеосинтез пластиной предпочтительно проводить только при достаточной длине латерального костного отломка. Малый размер наружного костного фрагмента при латеральных и многооскольчатых переломах неблагоприятен для этого варианта фиксации, поскольку в таких случаях возникает опасность расшатывания конструкции, а расположение пластины в наружных отделах под кожей может становиться причиной травматизации кожных покровов гипсовой повязкой, в последующем – лямкой сумки или одеждой.
Для остеосинтеза ключицы используют специальные реконструкционные или трубчатые (изготовленные в форме полутрубки) пластины из титановых сплавов. Вид пластины подбирают с учетом специфики перелома. Операцию выполняют под общим наркозом. Пациент находится в положении на спине. Под лопатку на стороне повреждения подкладывают специальный валик. При необходимости в ходе оперативного вмешательства используют ЭОП. Разрез кожи производят над ключицей в продольном направлении. Место перелома обнажают. Сгустки крови удаляют. Костные фрагменты ключицы сопоставляют. Пластину моделируют по кривизне ключицы и накладывают на ее переднюю или верхнюю поверхность.
В прошлом пластины традиционно фиксировались к верхнему краю ключицы. В настоящее время многие хирурги предпочитают накладывать пластину так, чтобы фиксирующие винты проходили спереди назад. Таким образом, исключается повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры, винты проводятся через наиболее прочные участки ключицы, а вертикальная ориентация металлоконструкции обеспечивает ее более высокую устойчивость к весу конечности. Кроме того, при установке пластины по передней поверхности кости есть возможность укрыть имплантат верхним краем грудной мышцы, что позволяет снизить риск последующего развития некроза. Пластину винтами фиксируют к костным отломкам. Рану ушивают послойно, дренируют резиновыми выпускниками и закрывают асептической повязкой.
Другие виды остеосинтеза (остеосинтез спицами, штифтом, гвоздем Богданова) тоже производятся с использованием продольного разреза. Особенностью внутримозговой фиксации является то, что металлоконструкция вводится через отверстие, просверленное в медиальном отломке на расстоянии 6-7 см от линии перелома. Иногда для этой цели делают дополнительный разрез. До установки фиксатора может потребоваться ретроградное просверливание костномозгового канала в медиальном и латеральном костных фрагментах. После введения металлоконструкции и сопоставления отломков накладывают швы, устанавливают дренаж.
Источник