Какие антибиотики при ушибе легкого

Ушиб легкого – повреждение легочной ткани паренхимы без ее разрывов. Это серьезная травма, которая в ранние сроки может остаться незамеченной и при получении множественных повреждений. В итоге ушиб легкого лечится не вовремя: результат может оказаться плачевным. Ушиб легкого опасен развитием выраженной дыхательной недостаточности, воспаления легочной ткани, которое распространяется далее. В результате легкое плохо выполняет свою функцию и организм подвергается гипоксии – недостатку кислорода. Смертельный исход при ушибе легкого составляет от 10 до 40% случаев.

Причины.

Основная причина – это закрытые травмы грудной клетки при автокатастрофах (удар об руль), падении с высоты, сдавлении тела под обвалами, при взрывах. Ушиб легкого часто сочетается с переломами ребер.

Признаки.

В ранние сроки ушиб легких маскируется переломами ребер, другими травмами грудной клетки, и только через несколько часов появляются характерные клинические симптомы.

Отек и кровоизлияние на груди в месте воздействия травмирующего фактора.
При нажатии грудная клетка болезненна.
Выраженная боль, усиливающаяся при дыхании, особенно при попытке выполнить глубокий вдох. Соответственно, больной дышит поверхностно.
Нарастающая одышка.
Влажные хрипы при выслушивании легких с помощью специальных приборов – фонедоскопа или стетоскопа.
Синюшный цвет кожных покровов.
Учащение пульса.
Возможно выделение мокроты с примесью крови.

ушиб легкого диагностика Диагностика.

Диагностика должна осуществляться врачом. Сначала он выясняет обстоятельства травмы у пострадавшего, либо очевидцев. Затем проводит осмотр, пальпирует грудную клетку, попутно выявляя переломы ребер, грудины. Доктор выслушивает дыхание по всем полям легких.

Первоочередной метод инструментального исследования – рентгенография грудной клетки. На снимке возможно затемнение. Но стоит помнить, что иногда рентгенологические изменения появляются через сутки после повреждения. На компьютерной томограме признаки ушиба легкого определяются раньше, поэтому, если есть возможность, лучше провести это исследование.

Параллельно берется анализ крови на газовый состав, выявляется снижение кислорода и возрастание содержания углекислого газа. Это исследование выполняется в динамике. Для визуальной оценки состояния бронхов врач проводит бронхоскопию, посредством видеомонитора он оценивает слизистую оболочку бронхов, смотрит, нет ли разрывов, легочного кровотечения.

Первая помощь.

Покой. Пострадавшему нужно находиться в полусидячем положении.
Вызвать скорую помощь.
Холод на грудную клетку. Продолжительность – 15 минут.
Нельзя давать больному какие-либо обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Также, недопустимо перетягивание грудной клетки.

ушиб легкого лечение Лечение ушиба легкого.

Покой – самое главное условие лечения.
Обезболивание. Плевра, покрывающая легкие и стенки грудной полости богата нервными окончаниями, поэтому обезболиванию стоит уделить внимание прежде всего. Помимо анальгетиков показаны противовоспалительные препараты.
Антибактериальная терапия (чаще назначается антибиотик широкого спектра действия – цефтриаксон).
Санационная бронхоскопия — с помощью специального отсоса под контролем видеомонитора из бронхов удаляют мокроту.
Стимулирующая спирометрия – это метод для профилактики развития воспаления легких и формирования ателектазов (спадения всего или части легкого из-за нарушения вентиляции). Если выявлено острое повреждение легких, то сразу же после выведении пациента из шока проводится искусственная вентиляция легких.
Дыхательная гимнастика.
Через несколько дней после травмы врач может назначить физиотерапию для снятия воспаления и облегчения рассасывания гематом.
В реабилитационном периоде, когда угрозы осложнений уже нет, нужно совершать прогулки по лесу, неплохо также посетить санаторий, направленный на лечение заболеваний органов дыхания. В течение 2-х недель после излечения не рекомендуются занятия спортом, тяжелые физические нагрузки.

Осложнения.

Грозным осложнением является острое повреждение легких. Оно может наступить по прошествии полутора часов после травмы. В ответ на ушиб развивается системная воспалительная реакция. В крови резко снижается содержание кислорода. Пострадавший возбужден, у него нарастает одышка, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, падает давление, пульс учащается, в легких выслушиваются хрипы. На рентгеновском снимке наблюдается двустороннее затемнение легочных полей, усиление легочного рисунка у корней.

Пневмония – воспаление легких. Это осложнение может развиться уже через 12-24 часа после травмы, поэтому при ушибе легких сразу же назначается антибактериальная терапия. У больного пневмонией появляется лихорадка, потливость, озноб, слабость, кашель.
Гематомы в легком – полости, заполненные кровью. При неэффективности рассасывающей терапии в последующем может потребоваться операция – резекция, т.е. иссечение, доли легкого.

Легкий ушиб легкого проходит через несколько дней, а в тяжелых случаях требуется лечение в течение 1-1,5 месяцев. В качестве немедикаментозного средства лечения рекомендуется пленка полимедэл: её достаточно прикладывать на несколько часов к груди каждый день. Она ускорит регенерацию тканей, улучшит обмен веществ в тканях легких.

Источник

Ушиб легкого

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.
Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.
Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения. На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия.
Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс, повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию. Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов, отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.
Эндоскопии бронхов. Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.
Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких.
Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

Источник