Какие суставы необходимо зафиксировать при переломе малой берцовой кости

Что представляет собой шина

Шина представляет собой конструкцию, которая фиксирует травмированную конечность. Наложение шин при переломах пострадавшему осуществляется до приезда скорой помощи. Обычно фиксатор делают из подручных средств. В качестве основного материала используют различные предметы: ветки деревьев, бруски, палки и тому подобное.

Общие правила наложения шин

Чтобы
создать неподвижность отломков костей,
шину нужно наложить так, чтобы стали
невозможными движения в двух соседних
суставах (выше и ниже места перелома).
Если длина имеющейся шины недостаточна,
то плотно связывают между собой несколько
коротких шин.

Острые
края и углы шины должны быть сглажены.
Металлическую шину перед наложением
изгибают по форме конечности.

Под
шину подкладывают мягкую под­стилку
(сено, солому, траву, листья, паклю, мох),
особенно в местах костных выступов,
чтобы не вызвать болей при транспортировке.
Оголенную часть тела обертывают толстым
слоем серой ваты. Рекомендуется заранее
сделать ватно-марлевые прокладки с
тесемками и прикрепить их к стандартной
шине. Если шину накладывают поверх
одежды и обуви, то мягкую подстилку
кла­дут только в области костных
выступов.

При
переломе ноги шину рекомендуется
накладывать с двух сторон.

При
открытых переломах нельзя прикладывать
шину к тому месту, где наружу выступает
сломанный конец кости (вправлять такие
отломки может только врач).

Повязки
поверх шин следует накладывать равномерно,
плотно, но не очень туго, чтобы при
транспортировке от сдавливания не
нарушилось кровообращение. Нельзя
прибинтовывать шину повязкой на уровне
перелома.

По прибытию скорой помощи, медработники накладывают стандартную конструкцию, необходимую для транспортировки больного в отделение хирургии. Некоторый период времени пациент может находиться в ней, пока специалисты не определят сложность полученной травмы. При многих видах травм конечностей часто используют аппарат Крамера.

При открытых травмах костей перед наложением шины на пораженное место накладывается стерильная повязка. Если рана закрытая, то наложение осуществляется на одежду. При необходимости ее можно разрезать. Когда травма осложнена повреждением сухожилий или мышечных связок, то можно зафиксировать переломанный сустав с помощью лестничной шины Крамера.

Наложение шин при отдельных ви­дах переломов

Переломы
ключицы и лопатки. Для иммобилизации в
этих случаях накладыва­ют повязку
Дезо и руку подвешивают на косынке или
бинте.

Переломы
плеча, повреждения пле­чевого и
локтевого суставов. Лестнич­ную шину
накладывают от середины ло­патки
здоровой стороны. Затем шина идет по
спине, огибает плечевой сустав, спус­кается
по плечу до локтевого сустава, из­гибается
под прямым углом и идет по предплечью
и кисти до основания паль­цев.

Перед
наложением шины оказываю­щий помощь
предварительно придает ей нужную форму
прикладывая к себе: укла­дывает свое
предплечье на один из концов шины и,
захватив свободной рукой другой конец,
направляет ее по задненаружной поверхности
конечности через надплечье и спину до
надплечья противо­положной стороны,
где и фиксирует рукой. Покачивая
туловище из стороны в сторо­ну,
получают нужный изгиб шины.

В
области предплечья шину изгибают в
форме желоба, затем обертывают ватой и
накладывают на пострадавшего. Чтобы
верхний конец шины не смещался, его
связывают двумя марлевыми тесемками с
ее нижним концом (на кисти). Тесемки
огиба­ют спереди и сзади плечевой
сустав на здоровой стороне. В подмышечную
впади­ну на стороне повреждения до
наложения шины вкладывают комок ваты
или сверну­тую косынку. Шину укрепляют
бинтом.

Переломы
костей предплечья.
Лест­ничную шину изгибают под прямым
углом так, чтобы один конец ее соответствовал
длине предплечья и кисти до основания
пальцев, а другой – длине 2/3 плеча. Руку,
согнутую в локте под прямым углом,
укла­дывают на шину; шину прибинтовывают.
Если при переломе предплечья или ки­сти
нет под рукой шин и подручных мате­риалов,
руку, согнутую в локте под прямым углом,
фиксируют, привязав к туловищу косынкой
и ремнем.

Переломы
костей кисти.
Лестничную шину развертывают на длину
предплечья и сгибают в виде желоба.
Пальцы укладыва­ют на рулон, а предплечье
– в желоб; ши­ну укрепляют бинтом. Можно
положить кисть и предплечье на кусок
доски, фанеры, подложив под ла­донь
комок ваты или материи, чтобы паль­цы
были полусогнуты.

Переломы
бедра и верхней трети го­лени.
Обеспечивают неподвижность в
та­зобедренном, коленном и голеностопном
суставах, накладывая шину Дитерихса.
Она состоит из двух раздвижных деревян­ных
бранш (наружной и внутренней), по­дошвы
и закрутки.

В
браншах есть прорези для косынок, ремней
или бинтов. Перед наложением шину
подгоняют по росту: раздвигают так,
чтобы поперечная перекладина наружной
бранши упиралась в подмышечную ямку,
а поперечная перекладина внутренней
бранши – в пах. Нижние концы обеих бранш
должны выступать за стопу на 10-12 см.

К
внутренней поверхности обеих поло­вин
шины, а также к поперечным перекла­динам
прибинтовывают толстый слой ваты или
полоски, вырванные из ватника. Об­ласть
голеностопного сустава покрывают
толстым слоем серой ваты и подошвенную
часть шины прибинтовывают к стопе,
при­чем особенно тщательно укрепляют
пяточ­ную область, на которую приходится
ос­новное усилие при вытяжении.

Затем
нижние концы бранш проводят через
проволочные скобы подошвы и при­лаживают
к боковым поверхностям конеч­ности
и туловища. В области выступов большого
вертела, коленного сустава и лодыжек
подкладывают вату. Для лучшей иммобилизации
конечности по задней по­верхности ее
укладывают лестничную ши­ну.

Шину
Дитерихса прикрепляют к тулови­щу
косынками, поясами или ремнями, про­детыми
в прорези бранши. Концы шнурков закрутки
продевают через отверстия попе­речной
планки и в кольца подошвы, выво­дят
обратно через отверстие планки и
за­вязывают вокруг закрутки. Затем,
взяв­шись руками за стопу производят
вытяже­ние ноги до тех пор.

пока
поперечные пе­рекладины бранш не
упрутся в пах и в под­мышечную ямку;
в этом положении стопу фиксируют
закруткой. После вытяжения шину фиксируют,
привязав к ноге цирку­лярными ходами
бинта. Необходимо учи­тывать, что
слишком сильное вытяжение может вызвать
боли и пролежни от давле­ния в области
тыла стопы и ахиллова сухо­жилия.

При
отсутствии шины Дитерихса можно
использовать для иммобилизации
лест­ничные шины. Две шины связывают
на такую длину, чтобы удлиненная шина,
про­ходя по наружной поверхности
конечности и туловища, одним концом
упиралась в подмышечную впадину, а
другим – огибала подошву в виде стремени.
Третья шина должна проходить по внутренней
поверх­ности конечности, упираясь
одним концом в пах, а другим огибая
подошву в виде стремени. Четвертая шина
должна приле­гать к задней поверхности
конечности от ягодицы до стопы.

Перелом
костей голени.
Используют три лестничные шины. Одну
из них накла­дывают по задней поверхности
голени от кончиков пальцев до середины
бедра, две другие – по боковым поверхностям
голени так, чтобы они охватывали стопу
в виде стремени.

При
отсутствии лестничных шин по на­ружной
и внутренней поверхности голени
накладывают фанерные шины, а на зад­нюю
поверхность – лестничную, как это
указывалось выше.

Переломы
костей стопы.
Накладыва­ют две лестничные шины.
Одну – от кончи­ков пальцев по подошвенной
поверхности стопы и затем, согнув под
прямым углом, вдоль задней поверхности
голени, почти до коленного сустава.
Шину моделируют по очертанию задней
поверхности голени, а избыточную часть
отгибают кзади.

Переломы
черепа.
Раненого осторож­но укладывают на
носилки, под голову под­кладывают
мягкую подстилку (шинель, бу­шлат,
вату и т. д.) с углублением. По бокам
головы кладут мягкие валики. Если
ранено­го надо поднимать в вертикальном
поло­жении (из какого-либо сооружения),
то ему предварительно накладывают на
шею ватно-марлевый воротник (шею
обертыва­ют несколькими слоями серой
ваты и по­верх нее плотно, но не туго,
накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый
воротник делают при переломе шейных
позвонков.

Переломы
ребер.
Туго бинтуют нижние отделы грудной
клетки, причем перед на­чалом этой
процедуры раненый должен выдохнуть
воздух. В момент вдоха бинто­вание
временно прекращают, но при этом
натягивают свободный конец бинта.

Переломы
челюстей.
Для временной иммобилизации накладывают
пращевидную повязку. Более надежная
иммобилиза­ция достигается наложением
стандартной подбородочной пращи (шины),
которая состоит из повязки, надеваемой
на голову, и подбородочной пращи из
пластмассы. Праща прикрепляется к
головной повязке резинками.

Переломы
позвоночника.
При по­вреждении грудной или поясничной
части позвоночника раненого надо
осторожно уложить на жесткую поверхность
(на сани­тарные носилки кладут доски,
при их отсут­ствии – фанерные или
лестничные шины, длина которых должна
соответствовать росту раненого) строго
в горизонтальном положении. При отсутствии
досок к спине и бокам плотно прибинтовывают
четыре лестничные шины.

Переломы
костей таза.
Как и при пе­реломах позвоночника,
раненого уклады­вают на жесткую
поверхность с разведен­ными и согнутыми
в тазобедренных и ко­ленных суставах
нижними конечностями: под колени
подкладывают вещевой мешок или скатку
шинели.

В
лечебных учреждениях, куда эвакуи­руют
раненого с переломами костей, ши­ны
наложенные при оказании первой по­мощи,
снимают. Чтобы удержать отломки в
правильном положении, применяют
раз­личные методы: ручное вправление
отлом­ков с последующим наложением
гипсовой повязки, вытяжение за спицу,
оперативный метод лечения.

Для
наложения гипсовых повязок ис­пользуют
гипс – мелкий порошок прокален­ного
сернокислого кальция. В смеси с во­дой
он образует кашицу, которая довольно
быстро затвердевает. При хранении гипс
поглощает из воздуха влагу отчего
качест­во его ухудшается; поэтому
хранить гипс нужно в сухом месте.

Гипс
не должен иметь комков и крупинок. Если
в порошке гипса имеются комки, то перед
употреблением его просеивают через
сито. Кашица, при­готовленная из
равного количества гипса и воды, должна
затвердеть в течение 5-6 мин. Гипс,
потерявший свои свойства в ре­зультате
поглощения воды из воздуха, мож­но
использовать, предварительно прока­лив
при температуре не выше 140 C.

Перед
наложением гипсовых повязок го­товят
гипсовые бинты. Для этого на стол,
на­крытый клеенкой, кладут конец
бинта, насы­пают на него немного гипса
и втирают его ладонью в бинт. Нагипсованный
конец зака­тывают рыхло в валик и
раскручивают следу­ющий отрезок
бинта, в который также втира­ют гипс.

Так прогипсовывают весь бинт
Не­посредственно перед употреблением
прогипсованный бинт кладут в таз с
теплой во­дой и ждут, когда он пропитается
водой, т е. когда из него перестанут
выделяться пу­зырьки воздуха. Затем
вынимают из воды и отжимают так, чтобы
не выдавливать гипсо­вую кашицу. Чтобы
гипсовый бинт не затвер­дел раньше,
чем будет наложен, следует на­кладывать
повязку быстро.

Фиксация различных переломов

Переломы бывают разными, поэтому накладка шин также имеет свои особенности. Большую роль играет разница между нижними и верхними конечностями.

Правила наложения шин при отдельных видах переломов:

1. Если поломано предплечье, то одновременно должно фиксироваться три сустава: плечо, локтевой и лучезапястный. Причем это необходимо выполнять при согнутой в локтевой части руке с применением фиксирующей повязки, которая постоянно поддерживает сломанную конечность в таком положении.
2. При переломах бедренных суставов необходимо полностью фиксировать поврежденную ногу. Шина накладывается от стопы до подмышки, чтобы обеспечить неподвижность коленного, тазобедренного суставов и голени со стопой. Для этого используют шину Дитерихса. Если ее нет, то можно использовать неширокую доску соответственной длины.
3. Для фиксации травмированной голени понадобится конструкция, начало которой прикладывается к колену, а конец – к стопе. Она накладывается непосредственно на оголенную конечность, а между шинным материалом и выступами костей подкладывают вату. При наличии кровоточащих ран необходимо провести их дезинфекцию и обмотать бинтом, только после этого можно продолжить процесс фиксации голени. Для голеностопного сустава подходит шина Крамера, накладывающаяся с трех сторон.

Одна прикладывается с задней стороны и две по бокам, причем задний элемент должен захватывать половину бедра и заканчиваться на стопе. После этого все элементы обматывают марлевой повязкой или бинтом. В зависимости от того, какая часть голени повреждена, наложение шины может изменяться. Если травма коснулась нижней части, то фиксация начинается с коленного сустава к стопе, если верхней – от колена до тазобедренного сустава.

Первая помощь при переломах

Часто при переломах возникает сильное кровотечение из-за повреждений кровеносных сосудов. В этом случае не обойтись без жгутов, которые накладываются с двух сторон от разрыва. Однако их применение может привести к дестабилизации кровотока в поврежденном участке. Поэтому нельзя допускать передержки жгутов более двух часов. Иначе могут возникнуть осложнения. Чтобы это не случилось, необходимо зафиксировать время наложения жгута для их своевременного снятия.

Если внешних признаков повреждения кожи не наблюдается, то наложение транспортной шины осуществляется на одежду и обувь. Снимать одежду с пострадавшего не рекомендуется, так как при этом может повредиться кожа, ткани, сухожилия, сосуды или произойти смещение костей. После всего необходимо убедится, что повязки наложены не очень туго, иначе нарушится кровообращение в сосудах травмированной конечности.

Все правила наложения шин при переломах необходимо строго соблюдать.

При сложных открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять выпершие кости обратно. Это может ухудшить состояние больного и спровоцирует множество осложнений.

Первая помощь пострадавшему осуществляется в определенном порядке. От этого зависит дальнейшее состояние больного. Главное, это своевременное и правильное оказание первой помощи, иммобилизация и транспортировка в хирургическое отделение.

• Если у человека повреждена нога или рука, а все признаки указывают на перелом, то сначала необходимо дать ему обезболивающие таблетки и позвонить в скорую помощь или дежурному врачу. Затем, определив степень повреждения, накладывается шина (по возможности надо приложить холодный компресс).
• Обеспечить покой для поломанной конечности и ждать медицинской помощи. Если степень повреждения незначительна, то пострадавшего можно самостоятельно доставить в стационар.
• При переломах нижних конечностей транспортировка больного осуществляется на носилках. Причем травмированная часть тела не должна свисать.

Шины при переломах пальцев рук

Чаще всего в больницу обращаются с переломами пальцев рук. Первая помощь при этом не требуется, но к хирургу обратиться нужно. Такие травмы тоже требуют наложения фиксирующих конструкций. Они устанавливаются вдоль травмированного пальца с двух сторон, а затем обматываются в три слоя.

Между пальцем и шиной помещается тонкая прокладка, затем накладывается узкая повязка и фиксируется поверх шины. После этого процесс обмотки повторяется. Третьим слоем бинта обматывают лангет с пальцем ниже поврежденного участка.

При переломе мизинца лангет накладывается с наружной стороны ладони. Если сломано два соседних пальца, то налагать шину необходимо, исходя из общих правил.

Зачем накладывают шину на перелом

Какую роль играют шины при переломах костей конечностей?

• Во-первых, они поддерживают фиксацию травмированной кости и суставов, не давая им сместиться, удерживают их в правильном положении.
• Во-вторых, конструкция обеспечивает защиту от внешних повреждений, а также уменьшает болевые ощущения в пораженной области. 
• Фиксация не дает осколкам костей повредить мышечные ткани вокруг перелома, препятствует их смещению. Также она не допускает повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Наложение шины в клинических условиях

После того как пострадавший доставлен в клинику, лечащий врач обязан позитивно настроить своего пациента к предстоящим хирургическим действиям:

• Перед операцией медперсонал, участвующий в процессе, должен надеть стерильные перчатки, предварительно вымыв руки.
• Перед наложением аппарата больного необходимо обезболить и по возможности уложить на носилки.
• В процессе всех действий врачи обязаны контролировать состояние пострадавшего, наблюдая за его поведением при фиксации травмированной конечности.
• Чтобы шина обрела правильную форму, ее прикладывают к неповрежденной конечности, а затем деформируют по ее изгибам. Готовую конструкцию прикладывают к переломанной части тела, начиная фиксировать ее, с помощью бинтов и ваты.