Каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а — положение на животе; б — положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;

• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

— травмы конечностей;

— злокачественные опухоли;

— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

— Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Читайте также:  Кальций при компрессионных переломах позвоночника

Источник

Каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника

Иммобилизация обязательна при повреждении спины

В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.

При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.

Особенности травмы

Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.

Травма позвонков имеет некоторые особенности.

  1. Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
  2. Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
  3. Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
  4. Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.

Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.

Что представляет собой иммобилизация

Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.

Выделяют две разновидности этой манипуляции:

  • транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу;
  • лечебная, входящая в комплекс основного лечения.

Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.

Корсет применяется для лечебной иммобилизации

Во время транспортировки

Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.

Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.

Таблица. Способы фиксации разных позвонков:

Поврежденный отделИнструкция по иммобилизацииФото
ШейныйПроводится двумя приспособлениями. Воротник Шанца изготовлен в виде круга из ваты и марли. Накладывается с упором в затылок и ключицы. Шина Еланского обеспечивает максимальную жесткость, так как изготовлена из фанеры.

Шина Еланского

Шина Еланского

Грудной и поясничныйПострадавшего кладут на жесткие носилки спиной вниз. В область поясничного лордоза укладывают валик, чтобы предотвратить смещение позвонков. Человека привязывают к носилкам бинтами.

Грудные и поясничные позвонки

Грудные и поясничные позвонки

ТазУкладывают пострадавшего на жесткие носилки. Таз стягивают вокруг широким бинтом или полотенцем. Ноги сгибают в коленях и подкладывают под них валик.

Положение при переломе таза

Положение при переломе таза

Иммобилизация при травмах тазовых костей и columna vertebralis может проводиться с помощью специальных вакуумных матрацев. Они обеспечивают надежную жесткую фиксацию при откачивании из них воздуха. Так как цена таких матрацев высокая, ими оснащены не все машины Скорой помощи.

Каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника

Иммобилизация проводится с помощью вакуумного матраца

Лечебная

Для обеспечения срастания сломанных позвонков также необходимо проведение иммобилизации.

Осуществляется она двумя основными методами:

  1. Функциональный метод. Заключается в том, что пациента укладывают на жесткий щит в слегка наклоненном положении. Через подмышечный впадины проводят тканевые петли и подвешивают небольшой груз для расправления позвонка. Пациент находится в таком положении около полутора месяцев.
  2. Корсет. Сначала проводят расправление позвонка путем резкого разгибания спины. Затем человеку надевают жесткий корсет, который обеспечивает неподвижность позвоночнику. Находиться в таком корсете потребуется от 4 до 6 месяцев.
Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела лечение корсет

Подробнее об этих методах можно узнать из видео в этой статье.

Важно! Правильно проведенная иммобилизация при переломе позвоночника является качественной профилактикой травматических осложнений.

Источник

Иммобилизацией при переломе именуют ряд процедур первой неотложной помощи для правильной мобилизации больного, помогающая сохранить кости в неподвижном состоянии и обеспечивающая транспортировку больного к доктору. Правильная фиксация костей и скелета будет гарантировать более безболезненную и менее травмирующую доставку пострадавшего в больницу. И в будущем это скажется на скорейшем выздоровлении человека и поможет избежать осложнений на травмированную часть.

Иммобилизация сводит к минимуму дальнейшее травмирование кожного покрова и артерий, которые могут причинить кусочки костей от сломанной кости. Такой вид транспортировки способствует избежанию заражения крови, помогает остановить кровотечение и избежать шока. Время, в течение которого пострадавшая часть находится в состоянии иммобилизации, варьируется в зависимости от сезона (лето или зима) и зависит от иммобилизованного органа, срок ее может составлять от часа до трех дней.

Какими бывают переломы

Закрытый перелом руки

Переломы в свою очередь подразделяют на патологические те, которые возникают в связи с хронической болезнью костей и травматические — перелом в связи с давлением на кость из внешней среды.

Классификация травматических переломов:

  • Закрытый;
  • Открытый со рваной раной;
  • Внутрисуставной, кровь скапливается внутри сустава.

Как можно выявить, что у человека перелом:

  • БолезненностьНевозможность осуществления движения конечностью;
  • Увеличение размера, опухание поврежденного участка;
  • Мобильность сустава там, где раньше этого не наблюдалось;
  • Острая боль в этом месте.

Открытые переломы со рваной раной могут стать очагом образования инфекции из-за микробов, попавших в кровь из внешней среды. Закрытые переломы не менее опасны, кровотечение может образоваться внутри органа.

Наложение жгутаЕсли у человека наблюдается ряд закрытых и открытых переломов, такое состояние может вызвать шок, оказание медицинской помощи в таком случае должно осуществляться как можно скорее.

Первая мед помощь:

  1. Дать обезболивающее;
  2. Наложение жгута, если перелом открытый. Накладывается выше уровня перелома;
  3. Обездвиживание иммобилизация перелома;
  4. Доставка пострадавшего в больницу.

Иммобилизация каждого органа составляет ряд отдельных процедур. Рассмотрим на конкретных примерах.

Иммобилизация таза

Первая помощь

Таз — это костное кольцо, служащее основанием позвоночнику. Травмирование таза может сопровождаться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и большой потерей крови. Поэтому своевременная и правильная иммобилизация положительно повлияет на итог травмы. Большинство переломов происходят из-за высокоэнергетической травмы, например, авария и сопровождаются обильным кровотечением, так как в этой области находятся жизненно важные органы, и поэтому требуют скорейшего медицинского внедрения.

Но существуют также низкоэнергетические травмы, например, у пожилых людей. Даже падение с небольшой высоты пожилой человек может встретить переломом таза, из-за старческой хрупкости костей. Такой вид перелома, возможно, может быть решен консервативно. То есть не требует такой спешки как при высокоэнергетической травме.

Из чего состоит таз:Боль в копчике

  • Копчик;
  • Две тазобедренные кости;
  • Крестец.

Признаки перелома тазобедренных костей:

  • Невозможность осуществления движениями из-за резкой боли;
  • Боль при нажатии на крылья таза и лобковую часть;
  • Распухание.

Иммобилизация при переломе костей таза

Дать пострадавшему обезболивающее. Аккуратно положить на носилки с деревянным или любым другим не прогибающимся основанием на спину. Под тазобедренную кость постелить марлевую повязку, во избежание залежей. Ноги полусогнуты и разведены. На область таза кладется тугая повязка из полотенца или простыни.

Скручивается куртка или одеяло и кладется под колени, приобретая положение лягушки. Больного привязывают к носилкам с помощью ремней, галстука или любых других жгутов.

Основные ошибки при транспортной иммобилизации при переломах таза:

  1. Неаккуратное перемещение больного на носилки. Обломки костей, перемещаясь по тканям, могут задеть жизненно важные органы в этом секторе, например, мочевой пузырь;
  2. Отсутствие жесткого щита на переноске;
  3. Отсутствие фиксации человека на носилках.

Так как мочевой пузырь находиться в зоне риска, следует спросить больного, когда он спускал нужду, и в последствии следить за цветом мочи, не имеет ли примесей крови. Если ли же в следующие семь часов он не сходит в туалет, обязательно сообщить врачу.

Иммобилизация при переломе позвоночника

Транспортировка больного

Особенность травмы состоит в том, что в позвоночнике находится спинной мозг, и любое неверное движение может сделать человека инвалидом. Особое внимание следует уделять шейному отделу, так как спиной мозг там наиболее уязвим.

Первым признаком перелома является острая боль. Лечение может быть оперативным или консервативным, это зависит от тяжести травмы.

Читайте также:  Корсеты при компрессионном переломе позвоночника фото

Срастание костных тканей обеспечит неподвижность и долгий покой, а поспособствует этому правильная иммобилизация.

Для мобилизации пострадавшего с травмированным шейным отделом применяется Шина Еланского, она представляет собой доску, упор приходится на затылок и плечи, закрепляется ремнями.

Если же травма пришлась на поясничную зону, человека спиной укладывают на носилки со щитом, в зону лордоза подкладывают валик, для предотвращения смещения позвонком, ремнями закрепляют больного на носилках.

Иммобилизация при переломе бедра

Что делать при переломе бедра

Человеку могут грозить серьезные осложнения при неправильной иммобилизации, поэтому умение правильно понять тип перелома и качественная своевременная транспортировка, благоприятно поспособствуют исходу дела.

Как и при любом виде перелома прежде всего необходимо остановить кровь, наложением жгута. А также прием обезболивающих пациентом.

Для транспортировки с переломом бедра используется шина Дитерихса, ее фиксация происходит на ступне, накладывается по всей длине ступни до паха, она обеспечивает вытяжению ноги и правильному срастанию кости. Без такой шины транспортировка невозможна.

Иммобилизация при переломе ключицы

Повязка Дезо

При обнаружении перелома, нужно скорейшим образом провести иммобилизацию, чтобы снизить возможность движения косных обломков.

Наложение шины на эту область не представляется возможным, поэтому успех предприятия будет зависеть от корректной стабилизации и обездвиживания руки и ключевого пояса.

Максимально прижать руку к телу, поместив валик под мышку, если под рукой ничего нет, можно закатать рукав рубашки, предплечье должно быть плотно зафиксировано.

Не стоит давать сильнодействующие препараты больному, по прибытию в больницу это может помешать постановке диагноза.

Почему нужна быстрая иммобилизация. Фиксация конечности обеспечивает расслабление мышцы, и обломки кости, находящиеся в плоти меньше травмируют ткан организма, и не воздействуют на нервы, что снижает болевые ощущения.

В этом виде главное жесткость фиксации. Обезболить ранение можно, приложив лед.

Иммобилизация при переломе костей предплечья

Пострадавших с переломом длинных трубчатых костей нельзя направлять к врачу без оказания мер первой мед. помощи.

Иммобилизация предплечья

Какие меры необходимы и как производиться иммобилизация человека, столкнувшегося с этой травмой?

Существует три метода:

  • Жесткий — наложение шины;
  • Мягкий — бандаж;
  • С помощью подручных средств — с использованием непрофессиональных средств: линейки, ручек, галстука.

Первое, что необходимо сделать — правильное выставление конечности.

Рука должна быть в горизонтальном положении, под прямым углом относительно предплечья. Шина накладывается с двух сторон руки, заходя на кисть. Кисть должна находиться в полусогнутом состоянии, для этого в ней фиксируется валик.

Шины закрепляются ремнями или повязками. Конечность должна находиться в расслабленном состоянии, для этого обеспечить ее повязкой. Положите валики спереди — между грудью и рукой и под подмышку.

Частые ошибки:

  1. Не стоит пытаться вправить кость, добиваясь идеального прилегания шины к конечности;
  2. Не накладывайте шину на открытую рану, прежде обработайте ее и наложите повязку;
  3. Не пережимайте повязку с шиной или жгут, о пережатии будут свидетельствовать изменившие цвет пальцы.

Это основные ошибки, которые может совершить неопытный человек. Но не стоит нервничать, главное, последовательно выполнять все этапы, и ваша помощь, возможно, поспособствует скорейшей реабилитации пострадавшего.

Иммобилизация при переломе плеча

Оказание помощи

Плечевая кость представляет собой достаточно плотную кость, со всех сторон окруженную мышцами. Поэтому зачастую перлом плеча сопровождается обломками, которые травмируют мышцы, нервы и сосуды, что влечет за собой осложнения. Даже если перелом произошел без осколков, рука двигаясь, приводит в работу мышцы, которые разносят осколки и влекут за собой последующее повреждение мягких тканей.

Обездвижить руку можно при помощи шины Крамера. Она состоит из проволоки и имеет вид веревочной лестницы, поэтому легко регулируется на руке. Фиксация происходит на плече локте и кисти. Рука должна находиться в согнутом состоянии.

Консервативное лечение может осуществляться только в том случае, если нет смещения обломков, в противном случае больной должен быть немедленно доставлен в больницу, не теряя времени.

Данные шаги необходимо знать каждому человеку, чтобы оказавшись в подобной ситуации не растеряться и помочь пострадавшему. Беззащитный в данный момент нуждается в нашей помощи, чтобы не навредить ему, надо помнить правила. Нередко неверная иммобилизация грозит жизни человека и провоцирует серьезные осложнения.

Иммобилизация проводиться согласно установленным порядкам, при незнании которых лучше не принимать никаких мер до приезда доктора. Лучше следить за психологическим состоянием человека, это очень важно, оно оказывает влияние на его самочувствие.

Источник