Какой диагноз при ушибе

Ушибом называется травма органов и тканей без повреждения целостности кожных покровов в месте воздействия, и без существенного нарушения структуры, в отличие от раны, при которой анатомическая структура тканей нарушается. Ушиб – это самый частый вид травмы из всех существующих. Наиболее частые причины ушиба – удар тупым предметом или падение.

После ушиба происходит повреждение поверхностно расположенных тканей: кожи, подкожной клетчатки, кровеносных капилляров. Повреждением капилляров объясняется наличие гематомы (подкожного кровоизлияния), почти всегда сопровождающей ушиб. Помимо поверхностных тканей могут страдать и более глубокие, мышцы и надкостница. Мягкие ткани особенно уязвимы для этого вида травм, так как помимо непосредственного удара в зоне воздействия их резко прижимает к твердым костям, что оказывается дополнительным травмирующим фактором.

Симптомы ушиба

Общеизвестным симптомом ушиба является боль. При слабых ушибах симптом этот неинтенсивный и быстро проходит, сильные ушибы могут стать причиной длительных и весьма существенных болей. Как уже упоминалось, почти всегда подобные травмы, за исключением совсем легких сопровождаются появлением гематомы (синяка). Сразу после ушиба гематома имеет темно-красный или багровый оттенок, позже становится синей или сине-черной (если подкожное кровоизлияние было значительным), затем зеленой, а перед исчезновением – желтой.

После ушиба травмированные ткани увеличиваются в размере, так как возникает травматический отек. Симптомы ушиба во многом зависят от локализации травмы. Так, симптомом ушиба сустава может стать ограничение его подвижности вследствие отека и болезненности, в сущности, такая травма может вызвать нарушение деятельности любого органа, расположенного в месте воздействия или рядом с ним.

Последствия ушибов

Последствия ушибов также зависят от того, какая именно часть тела была ушиблена, а также от силы воздействия. Наиболее значимыми являются следующие:

• Ушиб головы, поскольку он может стать причиной более серьезной травмы – ушиба головного мозга, который напрямую угрожает жизнедеятельности всего организма;
• Ушиб шеи иногда приводит к нарушению кровообращения в крупных сосудах, проходящих там, что может вызвать, в свою очередь, глобальное нарушение кровоснабжения, в том числе и гипоксию мозга;
• Последствия ушиба позвоночника могут быть весьма тяжелыми, вплоть до нарушений двигательной активности и чувствительности конечностей из-за сдавливания ткани спинного мозга. Также может быть нарушена двигательная или чувствительная иннервация любого органа, в зависимости от того, за какой участок отвечает травмированная часть спинного мозга;
• Очень опасен сильный ушиб грудной клетки, поскольку может произойти рефлекторное нарушение сердечной деятельности, это случается, когда происходит удар в рефлексогенную зону. Иногда это заканчивается летальным исходом, наступает так называемая рефлекторная смерть;
• Последствия ушиба живота также могут быть самыми серьезными – сильная тупая травма живота может вызвать разрыв внутренних органов с обильным кровотечением, что является угрожающим жизни состоянием, во-первых, из-за кровопотери, а во-вторых, из-за перитонита, который возникает из-за раздражения брюшины, излившейся кровью и продуктами ее распада.

Первая помощь при ушибах

Очень важно владеть навыками оказания первой помощи при ушибах из-за большой их распространенности.

Для лечения легкого ушиба, при котором острая боль проходит быстро, а гематома не слишком велика и глубока, достаточно приложить холод к травмированному месту. Это может быть смоченное в холодной воде полотенце, пузырь со льдом, или герметично закрытая емкость из холодильника, например, бутылка с водой. Холод заставляет сосуды сокращаться, благодаря чему быстрее прекращается кровотечение, а впоследствии менее выражен травматический отек.

При сильном ушибе конечности необходима ее иммобилизация (лишение возможности двигаться), как при переломе. Иммобилизация конечности потребуется вплоть до проведения врачебного осмотра, а иногда и до проведения рентгенограммы.

Помощь при ушибах значительной силы должна быть оказана в стационаре или травмпункте. Дело в том, что на первый взгляд не всегда можно адекватно оценить последствия ушиба, иногда это может определить только врач. Симптомы ушибов, которые требуют немедленного врачебного вмешательства, следующие:

• Наступающая бледность кожных покровов, появление слабости, потеря сознания;
• Боль, которая не уменьшается, а напротив, становится все более интенсивной;
• Ограничение подвижности, резкая боль при попытке движения;
• Любое ухудшение общего состояния, которое связывается с ушибом.

Внимание! Медикаментозная помощь при ушибах должна оказываться только по назначению врача, особенно это касается приема обезболивающих препаратов. Если боль настолько интенсивна, что требуется анальгетик, значит необходимо проведение специальной диагностики, так как могут быть серьезно повреждены внутренние органы или кости. Принятое до врачебного осмотра обезболивающее средство сгладит клиническую картину и не позволит врачу адекватно оценить глубину поражения.

Тактика лечения ушибов

Лечение ушиба зависит от масштабов повреждения. Если пациент прошел обследование, в ходе которого выяснилось, что какие-либо серьезные последствия ушиба не обнаружены, пациенту дают обезболивающее средство, рекомендуют прикладывать холод, для ушибленного места предписывают щадящий режим. Не рекомендуются горячие купания и прочие процедуры, связанные с нагреванием, так как нагревание может способствовать возобновлению кровотечения. Какое-либо специализированное лечение ушиба в этом случае не требуется.

Лечение ушибов головы, шеи, спины, живота и грудной клетки может потребовать госпитализации и хирургического вмешательства, в ходе которого ушивают разорванные органы или мягкие ткани, удаляют кровяные сгустки. Перед операцией проводится противошоковая терапия, направленная на поддержание функции жизненно важных органов. В дальнейшем лечение ушиба продолжается в виде медикаментозной терапии: поддерживающие гомеостаз средства, противовоспалительные препараты, обезболивающее.

На стадии выздоровления лечение ушиба проводится средствами физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа.

Необходимо создать условия для больного. Придайте ушибленной конечности возвышенное положение (приподнять руку, лечь и приподнять ногу, при повреждении туловища лечь ушибленным боком кверху). Если ушиблена рука, ее нужно зафиксировать повязкой из косынки. Если нога, подложите под нее подушечку. Смазывайте ушиб рассасывающим гелем. Можно использовать мазь из желтка, растертого с 1 столовой ложкой меда.

Старайтесь не нагружать травмированную конечность. Покой – показан всегда, но в ситуации, когда движения резко усиливают боль в ушибленном месте, иммобилизацию следует провести непременно.

При изучении вопроса, как вылечить ушиб в домашних условиях, нужно учитывать и следующие важные моменты, дабы не совершить ошибок:

• Не принимайте после ушиба горячий душ или горячую ванну.
• Не прикладывайте лед непосредственно к коже – накладывайте холодный компресс через ткань.
• Нельзя растирать ушибленное место и прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов после ушиба.
• При сильных ушибах обратитесь в травмпункт, чтобы исключить переломы и вывихи.
• Ушиб колена, оставшийся без лечения, может привести к возникновению артроза и артрита.

Существуют старинные народные средства, с помощью которых можно смягчить симптомы сильного ушиба и ускорить выздоровление.

При затвердении на месте ушиба следует его хорошо массировать и делать компрессы с соляным раствором.

Прикладывайте к месту ушиба кружочки сырой картошки.

Стаканом крутого кипятка залейте 1 столовую ложку цветков и листьев зверобоя, дайте настояться полчаса и остудите. Делайте примочки с этим настоем. Можно также использовать распаренные цветки и листья зверобоя: их можно привязывать к больному месту.

Залейте 1 стаканом кипятка 5 г цветков арники горной. Настаивайте в течение 30 минут. Прикладывайте к месту ушиба в виде компресса.

Залейте 0,5 литра кипятка 30 г хвоща полевого. Дайте настояться в течение 30 минут. Применяйте в виде компресса.

Алгоритм лечения сильных ушибов в домашних условиях

Зачастую вылечить даже сильный ушиб можно в домашних условиях, применяя следующий алгоритм:

• Необходимо принять обезболивающее, сразу после травмы рекомендуется наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой.
• Местно — холод (его воздействие вызывает сужение сосудов, благодаря чему прекращается кровотечение, а кроме того, оказывается обезболивающее воздействие). При сильном ушибе хорошо помогает компресс, который нужно наложить на поврежденный участок (см. выше).
• Если на месте ушиба есть ссадины или царапины, необходимо использовать дезинфицирующие средства.
• Целесообразно применение мазей и гелей, направленных на обезболивание поврежденного участка, снятие воспаления и заживление.
• По истечении 24 часов можно применять согревание: теплые ванны, примочки способствуют уменьшению отека и рассасыванию гематомы.
• На этом этапе лечения ушибов очень эффективно можно применять нанопласт форте — лечебный обезболивающий пластырь.
• Курс лечения обычно составляет от 3 до 9 дней. Если отек и синяк долго не исчезают, надо обратиться к врачу.
• В случае среднетяжелых и тяжелых ушибов рекомендован курс физиотерапии с применением аппаратов УВЧ, магнита, электрофореза с лечебными растворами.

Виды ушибов у детей, быстрая первая помощь и лечение

У детей самым распространенным видом ушиба является ушиб головы, который причисляется к одной из наиболее частых травм в раннем возрасте. Ножки и туловище у малыша короче, чем у взрослого, а головка больше, массивнее, и из-за этого центр тяжести смещен вверх. Да и координация движений у маленького ребенка еще очень несовершенная.

Травмы могут быть разными по степени тяжести, поэтому важно оказать ребенку соответствующую быструю первую помощь.

Случается, что повреждены только мягкие ткани. Симптомами такого ушиба у ребенка являются сильная боль, в месте удара буквально на глазах растет синеватая припухлость. Поскорее приложите к ней салфетку, смоченную холодной водой и хорошо отжатую, или завернутую в полотенце грелку со льдом. Держите этот холодный компресс 2 часа. После этого, чтобы шишка быстрее рассосалась, нанесите на нее йодную сеточку, смажьте гепариновой мазью или смесью гирудоида и троксевазина (1: 1).

Бывает, что ребенок налетел на острый угол или поранил голову стеклом. В таких случаях кровотечения не избежать. Не паникуйте. Возьмите стерильную салфетку или кусок стерильного бинта, капните на него немного перекиси водорода и плотно прижмите к кровоточащему месту. После того как кровотечение остановится, наложите на голову малышу тугую повязку. Так как натяжение кожи на голове большое, то края ранки обычно расходятся, поэтому ребенка следует отвезти в травм пункт. Возможно, придется накладывать швы.

При перевязке головы в области лба, боковой части и верхней части головы положите конец бинта поверх тампона и оберните им несколько раз голову ото лба к затылку, конец бинта закрепите лейкопластырем или булавкой.

Область макушки перевязывать это место трудно. Ограничимся треугольной «оберткой». Сделайте треугольник из ткани, сложив или разрезав большой чистый носовой платок (салфетку) по диагонали.

Наложите повязку так, чтобы линия сгиба (разреза) проходила по лбу, а треугольная часть накрывала череп. Свяжите оба конца загиба (разреза) поверх угла повязки, который находится на затылке. Можно поступить и наоборот, поместив сложенное или разрезанное основание на затылке, и завязать концы на лбу.

Трубчатые повязки, специальные перевязочные средства, эластичные сетки позволяют легко закрепить повязку в любой части черепа.

Большую опасность представляет вид травмы – сильный ушиб при ударе головы или иными словами сотрясение мозга. Вот симптомы, указывающие на это: ребенок побледнел, у него головокружение, головная боль, неустойчивость при ходьбе, шум в ушах, тошнота, рвота, потеря сознания, кратковременная потеря памяти. Имейте в виду, что сотрясение мозга может происходить и без потери сознания, поэтому не стоит успокаиваться раньше времени.

В таких случаях надо уложить ребенка в постель, положить лед, завернутый в полотенце, или грелку с холодной водой на голову, не разрешать ему двигаться.

Осмотр и лечение ушиба у детей в данном случае должен проводить врач, желательно невропатолог. Вызовите «скорую помощь» или отвезите его в приемное отделение детской больницы.

Также необходимо поступить, если через пару часов или дней после ушиба головы малыш почувствовал головную боль, его затошнило, возникла рвота, закружилась голова.

Присмотритесь к зрачкам: у здорового ребенка они одинаковые. Если же один зрачок уже другого, не исключено внутричерепное кровоизлияние, спровоцированное травмой. В этом случае госпитализация жизненно необходима.

Основной первый признак ушиба копчика – сильная боль, кроме того, ребенок надрывно плачет, долго не успокаивается. Когда вы сажаете его в санки, его страдания только усиливаются, ведь сидеть при такой травме очень больно. Ходить не легче: ведь к копчику прикрепляются 15 мышц таза и промежности, а тут много нервных окончаний.

Как можно скорее доставьте малыша домой. Уложите его на саночки или донесите на руках, так как сидеть и ходить ему больно.

Разденьте ребенка, уложите на животик и приложите к ушибленному месту холод, например пакет с замороженными продуктами из холодильника, обернутый в полотенце, или мягкую мокрую салфетку (меняйте ее по мере согревания, только лучше отжимайте). Держите холод до тех пор, пока не пройдет боль. Если она не утихла за час, дайте малышу детское обезболивающее. Помните о том, что малышам нельзя давать анальгин и аспирин.

Если копчик болит и на второй день, смажьте травмированную зону мазью с диклофенаком натрия. Если ребенок испытывает дискомфорт при сидении и ходьбе, срочно покажите малыша врачу, так как, похоже, что травма серьезная.

Типично зимняя травма – удар спиной – случается, когда ребенок выпадает из санок. Когда вернетесь домой, посмотрите: нет ли синяков на месте ушиба; не изменилась ли походка малыша; не затруднено ли мочеиспускание; не порозовела ли моча. Если вы заметили любой из этих признаков – покажите ребенка врачу.

Неотложная врачебная помощь

Действия фельдшера при диагнозе ушиба (называется его локализация):

• Лечение для снятия симптомов ушиба проводится в травмпункте, где медицинский работник совершает все необходимые манипуляции. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем – согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации).
• При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов – госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов.
• Целесообразно лечение ушибов конечностей лекарствами – введение раствора анальгина 50 %-ного – 2,0 мл внутримышечно либо баралгина 5,0-ного, но-шпы 2 %-ной – 1,0 мл (можно добавить димедрол 1 %-ный – 1,0 мл) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не «смазывать» клинику повреждений внутренних органов.

Обследование при симптомах сильного ушиба

Диагностика при клинике ушибов довольно проста, поскольку данная травма хорошо распознается тем, что в месте повреждения локализована припухлость за счёт кровоизлияния и вос¬палительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния. При диагностике ушиба их выяв¬ляют на 2-3-й день в виде синих пятен (синяков), по мере распада и всасывания элементов крови, изменяющих окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Пальпация припухлости болезненна в местах, где ткани более плотные, оку¬таны апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно сильные боли. Нарушение функций бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей. При ударах, нанесённых по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видо-изменяет картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяют обширную флюктуиру¬ющую припухлость.

Другая особая форма — ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава, — гемартроз. Основные симптомы такого ушиба : сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свобод¬ной жидкости в полости сустава. Если это коленный сустав, выявляют баллотиро-вание (пружинящее колебание) надколенника. Его обнаруживают на обследовании таким образом: если охватить ладонями коленный сустав, одновременно толчками нажимая на него большими пальцами, — надколенник как бы взвешен в жидкости и отстоит от бедренной кости.

Какие принимать действенные лекарства для лечения сильных ушибов

Прежде чем выбрать действенные средства лечения ушиба, очень важно понять, не пострадали ли кости, суставы и внутренние органы, нет ли переломов, поэтому лучше обратиться к врачу-травматологу. Только он сможет выявить, насколько серьезна травма, и на основе этого определить, какие принимать лекарства при ушибах и какие методы лечения использовать.

Лечение ушибов заключается в создании покоя повреждённой части тела, назначении холода в течение первых суток для предупреждения кровоизлияний и отёка, рассасывающей и восстановительной терапии в последующем. Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или при¬кладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету.

Со 2-х или 3-х суток назначают УВЧ, позднее (по мере уменьшения болевого синдрома) применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы, растирания), элек¬тро- или фонофорез.

Наряду с перечисленными мерами лечения назначают лекарства при сильном ушибе: обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные и рассасывающие средства (прокаин, антибиотики, дифенгидрамин, гепарин натрий). При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия.

После проведения консервативного лечения показано ЛФК без форсированных и насильственных движений.

Какие эффективные мази стоит применять для лечения ушибов

Апизартрон содержит пчелиный яд – апитоксин, метилсалицилат и горчичное эфирное масло.

Випросал – эффективная мазь от ушибов на основе змеиного яда, в ее состав входят яд гюрзы, камфара, салициловая кислота, пихтовое масло, парафины, глицерин и вазелин.

Випратокс содержит яд разных змей, метилсалицилат и камфару.

Гепариновая мазь содержит гепарин натрия, бензокаин и бензилникотинат. Обладает противовоспалительным, антикоагулянтным и местноанестезирующим действием. Быстро рассасывает инфильтраты, отеки, действует как сосудорасширяющее.

Гимнастогап – мазь для лечения ушибов на основе бензинового эфира никотиновой кислоты обладает обезболивающим, разогревающим и противовоспалительным действием.

Метилсалицилат — мазь на основе метилового эфира салициловой кислоты. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными маслами.

Никофлекс содержит капсаицин, лавандовое масло, этил-никотинат и другие компоненты.

Финальон. Мазь содержит бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты и ванилиламид нониловой кислоты. Отвлекающее, болеутоляющее, противовоспалительное средство. Препарат не наносят на открытые раневые поверхности, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Эфкамон. В составе мази – камфара, масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилат. Обладает местнораздражающим и обезболивающим действием.

Выбирая в аптеке, какую мазь применять при ушибах, стоит обратить внимание и на гели, которые отлично снимают симптомы травм и способствуют быстрому заживлению.

Вольтарен-эмульгель. Действующее вещество – диклофенак натрия. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Диклофенак гель и диклак гель содержат диклофенак натрия. Противовоспалительные и обезболивающие средства.

Репарил гель содержит конский каштан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Действует охлаждающе, снимает накопление воды в тканях, чувство тяжести, отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях лечение сильного ушиба не обходится без операции, в ходе которой обширные гематомы и полости при отслойке кожи пунктируют толстой иглой, удаляют содержимое, вводят антибиотики в растворе прокаина, накладывают давящие повязки. Гемартроз также устраняют пункцией сустава, после неё обязательно наложение гипсовой иммобилизации. Чтобы избежать развития контрактур, используют ран¬ нее функциональное лечение.

Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуаль¬но. Наиболее часто они колеблются от 3 дней до 4 нед.

При значительной отслойке тканей с образованием полостей, заполненных кровью, лимфой, раневым детритом, некротическими тканями, рационально применить хирургическое вмешательство по типу первичной хирургической обработки. Пострадавшие с закрытыми повреждениями сосудов, нервов, головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, таза нуждаются в специализированном оперативном лечении.

Статья прочитана 4 раз(a).