Калантырская диссертация переломы плечевой кости

Оглавление диссертации:

Актуальность проблемы Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лечения посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ (33, 44, 41, 45, 4, 51, 95, 112). Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются двигательного у 0,5-2% аппарата пострадавших (3, 44, с переломами костей опорноавторов 143). По данным различных повреждения дистального отдела плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верх

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы Локтевой сустав является сложной биомеханической системой, играющей чрезвычайно важную роль в функции верхней конечности.
Наблюдения показывают, что при потере функции в плечевом, лучезапястном суставах больные в состоянии себя обслуживать. При потере же функции в локтевом суставе с развитием при дискордантной установки наступает необходимо инвалидность.
Поэтому оперативном вмешательстве использовать малейшую возможность для сохранения его функции (77). Со

1.2. Диагностика внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости Некоторые авторы считают, что клиническая картина переломов дистального отдела плечевой кости настолько ярка, что не представляет трудностей для хирурга (4). Другие считают, что диагностика данных повреждений представляет значительные трудности (45). Диагностика повреждений локтевого сустава основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологическом исследовании (11, 60, 71, 64 ). Также учитываются обстоятельства и

1.3. История развития классификации переломов дистального отдела плечевой кости При оценке результатов лечения необходимо сравнивать однотипные группы, выделение этих групп зависит от используемых критериев сравнения и применяемых методов диагностики. Все классификации внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости основаны на рентгенологической картине. Классификация переломов дистального отдела плечевой кости, предложенная Кохером в 1869 году, отражает взгляд травматологов то

1.4. Методы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости Известно множество методов лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости, которые могут быть представлены в виде следующих основных способов:
1.
наложение гипсовой повязки без репозиции отломков плечевой кости; 2. 3.
функциональное лечение; одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой; 4. скелетное вытяжение, как окончательный или промежуточный мето

ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ При исследовании больных и применялись: статистический клиническое, метод. Больные рентгенологическое обследование обследовались при поступлении, в процессе лечения и в отдаленные сроки.

Клиническое обследование при поступлении больных с подозрением на перелом плечевой кости проводилось по классической схеме. Уточнялись жалобы, выяснялся характер, локализация, иррадиация болей, особое внимание уделялось сбору анамнеза, чтобы точно оценить механизм травмы и исключить повреждения внутренних органов, а также других сегментов и черепно-мозговую травму. Оценивалось состояние кожных покровов, наличие и выраженность отека и деформации. Наличие подкожных гематом, появление отека ха

Рентгенологический метод имеет большое значение для диагностики внутрисуставных использовались локтевого переломов дистального отдела плечевой кости. Нами классические укладки и проекции при обследовании проекции). Рентгенограммы с сустава (прямая и боковая разворотом в три четверти нами не применялись. При необходимости уточнения характера смещения отломков, наличия и расположения небольших костных фрагментов нами выполнялась рентгеноскопия локтевого преобразователя.
сустава с помощью

Полученные анализу результаты клинических экспресс-метода исследований подвергались обработки с использованием статистической экспериментальных и клинических данных (Ю.П.Лисицын, Н.Я.Копыт, 1984, Мамуйлов В.Г. с соавт., 1996). Вероятная стандартная ошибка вычисляется , Vp*(10o-p) г по формуле: m = ± ; где п — количество больных. п На основании этого критерия по таблице Стьюдента достоверность получаемого признака (Р). Различия определяли за принимались достоверные при Р<0,05 (Бирюкова

2.4 Общая характеристика исследуемых больных Всего в клинике с 2000 по 2006 год лечилось 77 больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Из таблицы 1 и диаграммы 1. видно, что больные с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости в основном лица работоспособного возраста. Вероятная стандартная ошибка составила пг= +0,04.
Таблица 1. Распределение больных поступивших в период 2000-2006 года по возрастным группам в соответствии с Междун

ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

При выборе метода лечения решающим является тип перелома, возраст больного, общее его состояние, наличие сопутствующих повреждений, общесоматической патологии, сроки получения травмы, состояние мягких тканей. При лечении переломов дистального отдела плечевой кости важно добиться точного сопоставления отломков и создания условий для первичного заживления кости и для регенерации хрящевой ткани как из самого хряща, так и из недифференцированной соединительной ткани. Также важно добиться восстан

4.3. Оперативное лечение переломов со смещением

4.3.1. Выбор хирургического доступа к локтевому суставу При выборе операционного доступа для лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости мы руководствовались следующими критериями: 1. доступ должен обеспечивать полную визуализацию локтевого сустава; 2. обеспечивать доступность полости сустава, мыщелка с его суставными поверхностями, а также обеих колонн плечевой кости для проведения манипуляций независимо от типа повреждения дистального отдела плечевой ко

4.3.2 Предоперационная подготовка Как правило, предоперационная подготовка начиналась с момента поступления больного в стационар. Она включала в себя временную иммобилизацию перелома, обследование больного, подготовку кожного покрова в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.
Временная иммобилизация перелома осуществлялась задней гипсовой лонгетой. В объеме общеклинических методов обследования больным выполняли общий и биохимический анализ крови, определялась групповая принадлежнос

4.4. Выбор оперативного метода лечения в соответствии с рабочей классификацией Выбор метода фиксации внутрисуставных переломов плечевой кости зависит в первую очередь от характера перелома, который определяется рабочей классификацией, что позволяет планирование. провести тщательное предоперационное

4.4.1. Лечение чрезмыщелковых переломов Чрезмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости характеризуются наличием единого костного фрагмента, включающего в себя надмыщелки плечевой кости, блок и головчатое возвышение, всегда сопровождается смещением отломков с нарушением угловых взаимоотношений плечевой кости. При переломах данного типа попытки закрытой репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией без дополнительной внутренней фиксации, как правило, безуспешны, так как отломки

дистального отдела плечевой кости. Переломы наружной или внутренней части мыщелка плечевой кости являются достаточно редким повреждением, характеризуются тем, что линия излома обязательно проходит через суставную поверхность блока плеча. При данном типе переломов образуется крупный фрагмент внутреннего (медиальный надмыщелок и медиальная часть блока) или наружного отдела мыщелка плеча (латеральный надмыщелок, головчатое возвышение и латеральная часть блока) (рис.43; 44). При переломах внутр

4.4.3. Лечение чрезнадмыщелковых многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости При чрезнадмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости линии излома проходят таким образом, что в результате центральным отломком является плечевая кость, а периферический образуют два основных фрагмента, включающие в себя различные участки эпифиза плеча, один или несколько промежуточных фрагментов (рис.47).
Рис. 47. Чрезнадмыщелковый перелом плечевой кости При лечении этой группы перел

4.4.4. Лечение переломов мыщелка и колонн плечевой кости Особенностью данной группы повреждений является вовлечение метадиафизарной зоны плечевой кости. Повреждения колонн плечевой кости могут иметь как одностороннюю, так и двустороннюю локализацию, а также могут носить многооскольчатый характер. Переломы данного типа являются показанием для оперативного лечения. Эта группа переломов относится к высокоэнергетическим повреждениям и наиболее сложна для лечения, так как помимо восстановления су

. Данный вид переломов представляет трудности не только при его диагностировании в силу особенностей рентгенологической картины, но также при выборе операционного доступа, так как отломки располагаются по передней поверхности локтевого сустава (рис.65).
Рис. 65. Вертикальный перелом головчатого возвышения и блока плечевой кости.
92 Данные переломы являются прямым показанием для оперативного лечения. В данном случае для проведения дифференциального диагноза с целью выбора операционного дос

. Немаловажную роль в восстановлении функции локтевого сустава играет правильно построенная комплексная терапия в послеоперационном периоде. Задачами реабилитационного лечения оперированных пациентов является устранение болевого синдрома, восстановление функциональной подвижности восстановления и мышечной силы конечности. Основным была методом лечебная функциональной активности пациентов физкультура (ЛФК). При применении данного метода соблюдали следующие основные принципы лечения: адеква

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ

В этом разделе рассматриваются результаты ближайшего периода с момента травмы до момента функционального восстановления конечности. Сроки наблюдения от полугода до года мы считаем ближайшими результатами лечения, к этому времени больные полностью восстанавливают свою трудоспособность. в Для оценки результатов наличие учитывались сроки пребывания стационаре, инфекционных осложнений, рентгенологические и клинические признаки консолидации переломов, объем движений в локтевом суставе, налич

Все полученные ошибки и были разделены на три группы:
диагностические, тактические технические.
Под диагностическими ошибками понимали неправильное представление о характере перелома. К тактическим ошибкам относим неверный выбор метода лечения. К техническим ошибкам отнесены ошибки, допущенные при выполнении остеосинтеза внутрисуставных кости.
переломов дистального отдела плечевой

. Диагностические ошибки были допущены в двух случаях при вертикальном переломе головки и блока плечевой кости. Они касались изменения оценки характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения после выполнения больным КТ локтевого сустава (рис. 97).
Рис. 97. Вертикальный перелом головчатого возвышения и блока плечевой кости.
• I / !

. К тактическим ошибкам при оперативном лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости следует отнести неправильно выбранный метод остеосинтеза без учета (рис.98). характера перелома в соответствии с рабочей классификацией Рис. 98. Рентгенограммы больного П. до и после оперативного лечения.
Тактические ошибки были допущены’в двух случаях. В данном случае недооценена тяжесть перелома плечевой кости и повреждения верхней конечности вцелом. Не выполнен ни один из принципо

. Технические ошибки это дефекты, допущенные в процессе остеосинтеза, которые в последующем могут привести к различного рода осложнениям. К ним относятся неточная или недостаточно точная репозиция костных отломков и суставной поверхности дистального отдела плечевой кости, многократное перемоделирование пластин, несоблюдение этапности оперативного вмешательства, что при раннем начале движений в локтевом суставе приводит к микроподвижности костных отломков и усталостному перелому металлофиксат

5.3.1.
Нагноение послеоперационной раны Инфекция послеоперационной раны — одно из наиболее грозных осложнений, способных свести на нет все предшествующие усилия.
Антибактериальные препараты, вводимые интраоперационно, тщательный гемостаз, активное дренирование послеоперационной раны и внимательное отношение к деталям оперативного вмешательства при разведении кожи и отделении мягких тканей должны сделать процент инфекционных осложнений при данном виде повреждения верхней конечности не вы

5.3.3 Нейропатия локтевого нерва Нейропатия локтевого непосредственно самой нерва может развиться как в результате так и в результате оперативного травмы, вмешательства, что обусловлено необходимостью мобилизации локтевого нерва во время выполнения оперативного доступа к локтевому суставу во избежание более серьезных его повреждений. Выделение локтевого нерва, взятие его на резиновые держалки и отведение от зоны манипуляций приводит к перерастяжению периоде нервных приводит волокон, t что

5.3.4 Посттравматическая гстеротопическая оссификация. Открытая репозиция, остеосинтез мыщелков плечевой кости при внутрисуставных переломах плечевой кости требует широкого доступа, отслаивания отечных и пропитанных кровью мягких тканей с образованием обширной послеоперационной периода гематомы. К началу второй недели начинает посттравматического пролиферативный процесс преобладать над альтеративным и, как следствие, образуется рубцовая ткань, которая в свою очередь затрудняет оперативное