Карта вызова скорой помощи на перелом шейки

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

Клиническая картина. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.

Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вколоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференцировать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Перелом диафиза бедренной кости

Клиническая картина. Вынужденное положение пациента на спине, невозможность активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений стопы и пальцев.

Диагностика не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций.

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5-10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

При посещении пациента на дому, сотрудником скорой помощи составляется карта вызова. Перелом шейки бедра – сложная травма, которая ухудшает качество жизни пациента, поэтому оперативное оказание неотложной помощи пациенту имеет важное значение.

Расскажем, как составляется карта вызова при переломе шейки бедра, как описать состояние пациента и внести в нее важные признаки травмы.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Клиническая картина при переломе шейки бедра

При каждом выезде к пациенту, сотрудниками скорой помощи составляется карта вызова. Перелом шейки бедра представляет собой сложный перелом, при котором повреждаются кости непосредственно в области шейки, головки и большого вертела.

Такой перелом в области левого или правого тазобедренного сустава характерен в первую очередь для женщин пожилого возраста, причиной ему могут быть резкие падения на бок. Подверженность таким переломам обусловлена как физиологическими и анатомическими особенностями строения бедренной кости, так и ослабленным состоянием костей в пожилом возрасте.

Если случился перелом бедра карта вызова должна включать полное описание клинической картины, для которой характерны следующие признаки:

• пациент чувствует боль в области повреждения;
• пострадавший не может поднять ногу, на ней отмечается припухлость;
• положение тела пациента – на спине, нога вывернута наружу;
• болезненность и кровоизлияние в области паха, вокруг большого вертела;
• болезненность в области паха совпадает с болями, которые возникают при давлении на большой вертел и нагрузке на ось ноги.

Когда диагностируется перелом шейки бедра описание карты вызова обычно не составляет затруднений. Однако, ошибки медиков возможны при вколоченных переломах. В таком состоянии пациенты могут нормально ходить, в связи с чем его состояние может быть ошибочно диагностировано как вывих и ушиб бедра.

Пример локального статуса в карте вызова при переломе шейки бедра
посмотреть/скачать>>

Неотложная помощь

Перелом шейки бедра требует оказания неотложной помощи:

1. Необходимо обезболивание, для чего применяются ненаркотические или наркотические обезболивающие (кеторол, баралгин, анальгин, трамадол, тримеперин и т.д.).
2. Если пациентнаходится в состоянии шока, необходима противошоковая терапия.
3. Иммобилизация поврежденного места для дальнейшей транспортировки больного. Для этого используются шины Дитерихса или Крамера. Если есть подозрение на вколоченный перелом, нельзя применять вытяжение, т.к. есть опасность «расколачивания», то есть смещения отломков кости.
4. После этого пациента срочно госпитализируют в лежачем положении в медучреждении. Карта вызова перелом шейки бедра должна включать в себя все проведенные сотрудниками скорой помощи мероприятия.

Перелом шейки бедра: памятка при составлении карты вызова скорой

При вызове на дом к пациенту, у которого возможный перелом шейки бедра карта вызова скорой помощи должна включать в себя подробное описание его состояние, а также всех других характеристик, которые помогут в дальнейшем оценить его состояние и оказать дальнейшую помощь.

Постменопаузальный остеопороз: риски
посмотреть/скачать>>

На что следует обратить внимание медику при составлении карты:

• поврежденная нога выгнута в коленном суставе;
• выявляется укорочение ноги на 2-3 сантиметра, при этом абсолютное укорочение отсутствует;
• нога, припухшая в области тазобедренного сустава, опухоль распространяется по поверхности верхней трети бедра;
• наружная ротация стопы и надколенника, что обуславливает невозможность активного вращения ногой против часовой стрелки;
• положение конечности является неестественным – наружный край стопы прилегает к постели, самостоятельно пациент изменить положение не может, в том числе из-за резких и сильных болей;
• пассивное положение конечности, состояние «прилипшей пятки»;
• пациент чувствует боль в тазобедренном суставе во время поколачивания по пятке;
• сильная боль в коленном суставе, характер которой является отраженным и иррадиирущим;
• в покое пациент также чувствует бол в тазу, при попытках произвести любые движения она усиливается.

Инструкция по заполнению карты скорой помощи
посмотреть/скачать>>

Клинический пример

Рассмотрим один из клинических примеров того, как составляется карта вызова перелом шейки бедра.

Вызов к женщине в возрасте 72 лет. Пациента жаловалась на боли в области паха с правой стороны, а также на боль в тазобедренном суставе при попытке активных движений.

Данные со слов пациентки:

1. Получила травму рано утром около 9 часов утра: упала на правый бок с высоты собственного роста, после этого самостоятельно встать на ноги не смогла.
2. Для обезболивания приняла таблетку анальгина, боль не прошла.
3. В 16:40 вызвала сотрудников скорой помощи.
4. Со слов хронические болезни отсутствуют, давление и температура в норме.

Объективные данные в ходе осмотра пациентки (перелом бедра карта вызова):

• пациентка находится в удовлетворительном состоянии;
• сознание пациентки ясное, кожные покровы нормальной окраски;
• дыхание везикулярное, артериальное давление, ЧСС, ЧД – в норме;
• ротация правой стопы наружу;
• пациентка чувствует боль при ощупывании пахово-бедренной области;
• отмечается синдром «прилипшей пятки», пострадавшая не может поднять ногу;
• при попытке вращения бедром пациентка чувствует боль при осевой нагрузке.

Диагноз и назначения:

• перелом шейки бедра, закрытый, правая сторона;
• код диагноза S72.0;
• назначены обезболивающие (анальгин, димедрол);
• для иммобилизации места повреждения на место перелома наложена вакуумная шина;
• пациента доставлена в травмпункт, ей наложен деротатор, после чего она отпущена домой.

Пример клинической картины при диафизе бедренной кости:

1. Пациент находится на спине, из-за сильных болей в области бедра не может совершать никаких движений.
2. Ниже перелома может отмечается наружная ротация, укорочение конечности, угловая деформация.
3. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствуем пульса у медиальной лодыжки и на стопе, чувствительность пальцев и стопы нарушена.

При таком состоянии пациенту назначается противоболевая терапия, при необходимости проводятся противошоковые мероприятия. На место травмы накладывается экстензионная шина (по выбору шина Томаса, Дитерихса, ЦИТО).

Алгоритм действий при наличии хронической тазовой боли

Материал проверен экспертами Актион Медицина