Картинки переломов правой руки

Âî âðåìÿ ïðîåçäà ÷åðåç îäíî èç ñ¸ë â íåïîëîæåííîì ìåñòå èç-çà ôóðãîíà âûáåæàëè äâå äåâóøêè. Ýòî áûëî íàñòîëüêî áûñòðî è íåïðåäñêàçóåìî, ÷òî åù¸ êîãäà ÿ òîëüêî íà÷àë òîðìîçèòü, ñðàçó óæå îñîçíàë, ÷òî îñòàíîâèòüñÿ íå óñïåþ.

Ñêîðîñòü íà òîò ìîìåíò, ìåæäó äåëîì òàê, áûë îêîëî 40-50 êì/÷ — ïåðåä ñåëîì áûë çíàê 40, è íà òîé ëèíèè ðàáîòàëè ãàèøíèêè. Ýòî ÿ îòäåëüíî óòî÷íÿþ äëÿ ëþáèòåëåé ïîêðè÷àòü ïðî 200 íà çàäíåì êîëåñå. Âñå ñâèäåòåëè, êñòàòè, òîæå îòìå÷àëè òîò ôàêò, ÷òî ìîòîöèêëèñò äâèãàëñÿ íå áûñòðî.

 èòîãå âî âðåìÿ òîðìîæåíèÿ ó ìåíÿ áûëà òîëüêî îäíà ìûñëü: êàê-òî çàòîðìîçèòü òàê, ÷òîá ïîïàñòü ïî êàñàòåëüíîé ìåæäó äâóìÿ äåâóøêàìè, òîëüêî áû íå ïðèíÿòü íèêàêóþ íà öåíòð — âû âåäü ïðåäñòàâëÿåòå ñåáå, ñêîëüêî âåñèò ïîëíîñòüþ ñíàðÿæ¸ííûé Áóðãìàí 650 â äâóìÿ ñîâñåì íå ìåëêèìè ñåäîêàìè?

 èòîãå ñ äåâóøêàìè ïî÷òè îáîøëîñü. Âòîðàÿ òàêè óñïåëà íàñ çàìåòèòü è îñòàíîâèòüñÿ â ïîëóìåòðå, à âîò ïåðâóþ ÿ ïðèíÿë ïðàâîé ëèöåâîé ñòîðîíîé ñêóòåðà (îòîðâàëî ìíîãîñòðàäàëüíîå ïðàâîå çåðêàëî è ïîâåëî ïîäðàìíèê). Ïî ñóòè, äåâóøêà áóêâàëüíî ÷óòü-÷óòü íå óñïåëà ïåðåáåæàòü äîðîãó, ïëîõèå îöåíêè ïî ôèçêóëüòóðå, íàâåðíî. Îòäåëàëàñü ññàäèíàìè è óøèáàìè.

À âîò ñ íàìè âñ¸ ïå÷àëüíåå. Ïîñëå ñòîëêíîâåíèÿ ñêóòåð óïàë è ìû âìåñòå ñ íèì. Æåíà îòäåëàëàñü óøèáàìè (âñ¸ ðàâíî áîëüíî), à âîò ó ìåíÿ ïî èòîãó ñëîæíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîìî-âûâèõ ïðàâîé êèñòè ñî ñìåùåíèåì.

Âûçâàë 102, òàì ìíå ïîîáåùàëè âûçâàòü «øâèäêóþ äîïîìîãó». Ïî èòîãó ïîëèöèÿ ïðèåõàëà òîëüêî ÷åðåç 1:10, ñêîðàÿ íå ïðèåõàëà âîîáùå — â áîëüíèöó íàñ âåçëè íà ïîëèöåéñêîé ìàøèíå.

 áîëüíèöå ìíå íè÷åì ïîìî÷ü íå ìîãëè, îòïðàâèëè â îáëàñòíóþ. ×òî èíòåðåñíî, âûÿñíèëîñü, ÷òî çà âñ¸ ýòî âðåìÿ, ïîêà ÿ íà ìåñòå æäàë ñêîðóþ, ðîäèòåëè òîé øêîëüíèöû óæå óñïåëè ñâîçèòü ñâîþ íåïóò¸âóþ äî÷óðêó â ýòó æå áîëüíèöó, ïîëó÷èòü ïîäòâåðæäåíèå, ÷òî ñ íåé âñ¸ â ïîðÿäêå, è ñâàëèòü. Êî ìíå äàæå íå ïîäóìàëè ïîäîéòè, ïîèíòåðåñîâàòüñÿ çäîðîâüåì èëè ïðåäëîæèòü êàêóþ-òî ïîìîùü. Çàòî óâåðåí, ñ óäîâîëüñòâèåì ïîäàëè áû íà ìåíÿ â ñóä, åñëè áû èõ äî÷óðêà õîòü êàê-òî ïîñòðàäàëà.

Ìåäèöèíà â Óêðàèíå:

Ïðî ñîñòîÿíèå ìåäèöèíû â Óêðàèíå íè÷åãî ãîâîðèòü íå õî÷åòñÿ. Ýòî ïå÷àëüíî. Íàïðèìåð, òàì òû íå òîëüêî ñíèìêè äëÿ ðåíòãåíà äîëæåí ñàì ïîêóïàòü, íî äàæå èãîëêó è âàòêó äëÿ àíàëèçà êðîâè. 🙂

Çàòî íóæíî îòìåòèòü, ÷òî âðà÷è åù¸, ê ñ÷àñòüþ, íå âñå ðàçáåæàëèñü. È êàòàñòðîôè÷åñêàÿ íåõâàòêà ìàòåðèàëîâ è îáîðóäîâàíèÿ ñãëàæèâàåòñÿ ïðîôåññèîíàëèçìîì âðà÷åé, ìíîãèå èç êîòîðûõ åù¸ ñîâåòñêîé çàêàëêè.

Áûë çàáàâíûé ìîìåíò â õèðóðãèè. Îáñòóïèëè ìåíÿ ñî âñåõ ñòîðîí âðà÷è: ñàìûé îïûòíûé ñåë âïåðåäè, âçÿë ìîþ êèñòü çà ïàëüöû; âòîðîé ñáîêó, îí äîëæåí áûë âïðàâëÿòü íà ìåñòî îñêîëêè êîñòåé ïîñëå âûòÿãèâàíèÿ âûâèõà; òðåòèé ÷óòü ïîçàäè, ïðèäåðæèâàë ðóêó çà ïðåäïëå÷üå, ÷òîá íå áûëî äîïîëíèòåëüíîãî èñêðèâëåíèÿ â ïðîöåññå âïðàâëåíèÿ; ÷åòâ¸ðòûé ñòîÿë çà ñïèíîé ñ ðóêàìè íà ìîèõ ïëå÷àõ — ÿ òàê ïîíèìàþ, ñòðàõîâêà, ÷òîá ÿ íå íà÷àë ñêàêàòü ïî îïåðàöèîííîé. È ìåäñåñòðà ñóåòèòñÿ íåïîäàë¸êó.

 îáùåì, òÿíóò îíè ìíå ðóêó, âïðàâëÿþò, õðóñò íà âñþ îïåðàöèîííóþ. Ñèæó, òåðïëþ. ×òîá áûëî èíòåðåñíåå, âîîáðàæàþ ñåáå, ÷òî ÿ ïàðòèçàí, à ýòî ôàøèñòû, è ÷òî îíè õîòÿò óçíàòü ó ìåíÿ âîåííóþ òàéíó, à ÿ äîëæåí ìîë÷àòü.  êàêîé-òî ìîìåíò ÷óâñòâóþ, ÷òî ÷òî íà÷èíàþ óïëûâàòü — çíàêîìîå ñîñòîÿíèå áëèçêîé ïîòåðè ñîçíàíèÿ. Ïðåäóïðåæäàþ âñåõ. Äàëüøå áåãîòíÿ:

— Ñåñòðà, íàøàòûðþ!

Òà çàáåãàëà, íà÷àëà ðûòüñÿ â ÿùè÷êà, çàãëÿäûâàòü íà ïîëêè…

— Íÿìà íàøàòûðþ!

Ýòî áûëî è ñìåøíî è áîëüíî. Ê ñ÷àñòüþ, êàê ÿ è ãîâîðèë — ëþäè òàì îïûòíûå, ìåäñåñòðà ñêîðî íàìî÷èëà ïîëîòåíöå, ïðèëîæèëà êî ëáó, ìíå ïîëåã÷àëî è îíè ïðîäîëæèëè âûïûòûâàòü âîåííóþ òàéíó. 🙂

È äîëæåí ïðèçíàòüñÿ, ñîáðàëè ðóêó òàê óäà÷íî, ÷òî äîìà äàæå íå ïðèøëîñü íè÷åãî ïåðåñîáèðàòü. Õîòÿ îíè ñ ñàìîãî íà÷àëà ãîâîðèëè, ÷òî ëó÷øå áû ÿ ñðàçó åõàë â Ìèíñê è òàì äåëàë îïåðàöèþ. Ïîýòîìó õèðóðãàì â ×åðíîâöàõ ÿ äî ñèõ ïîð î÷åíü áëàãîäàðåí.

Êîìó èíòåðåñíî, âîò ñíèìîê äî âïðàâëåíèÿ:

Èç ñòðàíû ìåíÿ âñ¸ æå âûïóñòèëè, õîòÿ óãîëîâíîå äåëî áûëî çàâåäåíî è ñêóòåð åù¸ 3 ìåñÿöà îñòàâàëñÿ íà ýêñïåðòèçå â ïîëèöåéñêîì ó÷àñòêå.

Íåìíîãî îá ýêèïèðîâêå:

Ðàññìîòðåë ïîâðåæäåíèÿ ïðàâîé ïåð÷àòêè. Òðàâìàòîëîã åù¸ óäèâëÿëñÿ, ÷òî ó ìåíÿ íåòèïè÷íûé ïåðåëîì: îáû÷íî ëîìàþò ïî íàïðàâëåíèþ îò ëàäîíè ê òûëüíîé ñòîðîíå, à ó ìåíÿ íàîáîðîò, âíóòðü. Ñóäÿ ïî öàðàïèíàì, ÿ òàêè ïðèçåìëèëñÿ íà ëàäîíü, à ïîòîì àñôàëüòîì çàöåïèëî ïàëüöû è â ïðîöåññå ñêîëüæåíèÿ ìîþ êèñòü ïðîñòî ïîäâåðíóëî äàëüøå, çàëîìàâ âîâíóòðü.

Ðàäóþñü, ÷òî áûëè â ýêèïèðîâêå. Ó ìåíÿ â ìîòîøòàíàõ (êóïèë íàêàíóíå ïåðåä ïîåçäêîé) ïðîæãëî íåñêîëüêî ñëî¸â è äîøëî äî çàùèòû, íà êîëåíêå ññàäèíà. Îò ñêîëüæåíèÿ ïðîæãëî êðîññîâêè è íîñêè, íî òàì äàæå öàðàïèí íåò. Ïîò¸ðòà êóðòêà, ïåð÷è. Åñëè áû íå èíòåãðàëüíûé øëåì, ïðèøëîñü áû åù¸ è ìîðäó ëå÷èòü. À òàê òîëüêî íà ïîäáîðîäêå ññàäèíà, óæå îò øëåìà.

Èç êóðü¸çíîãî:

Ýêøí-êàìåðó ÿ âûêëþ÷èë â ïðåäûäóùåì ãîðîäå «ïîòîìó ÷òî âïåðåäè íå ïðåäâèäåëîñü íè÷åãî èíòåðåñíîãî»… Áàòàðåþ ýêîíîìèë.

Î äðóçüÿõ:

 òàêèå ìîìåíòû î÷åíü õîðîøî ïðîâåðÿþòñÿ äðóçüÿ. Åù¸ êîãäà ìû òîëüêî ðåøàëè ñâîè âîïðîñû ñ ïîëèöèåé è áîëüíèöåé, íàñ òàì íàøëè è ïðåäëîæèëè ñâîþ ïîìîùü ñîâåðøåííî íåçíàêîìûå ëþäè, êîòîðûå öåëåíàïðàâëåííî èñêàëè íàñ ïî ïðîñüáå ïîäðóãè, ñ êîòîðîé ìû ïîäåëèëèñü ïðîèçîøåäøèì. Ê ñ÷àñòüþ, äîïîëíèòåëüíàÿ ïîìîùü òîãäà íå ïîíàäîáèëàñü, íå ïðèøëîñü íèêîãî íàïðÿãàòü, íî ñàì ôàêò áûë î÷åíü ïðèÿòåí è õîðîøî ìîòèâèðîâàë â áóäóùåì íà ïîìîùü äðóãèì ëþäÿì.

Äà è ñ òåì æå ìîòîöèêëîì â ïîëèöåéñêîì ó÷àñòêå: äðóã èç Õìåëüíèöêîãî åõàë â ×åðíîâöû, ïî äîâåðåííîñòè çàáèðàë ìîòîöèêë, îòïðàâëÿë åãî âî Ëüâîâ, ãäå äðóãîé äðóã îðãàíèçîâûâàë ìîòîöèêëó ðåìîíò è ïîêðàñêó.

Íèêîãäà íå æäó, ÷òî ìíå êòî-ëèáî áóäåò ïîìîãàòü, è êîãäà ýòî ñëó÷àåòñÿ, âñåãäà óäèâëÿþñü è ðàäóþñü, êàê áóäòî â ïåðâûé ðàç. 🙂

                 Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
                 Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
                 Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

                 Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса
                 Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
                 Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

                 Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
                 Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

                 Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
                 Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

                 Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
                 После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости
                 Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
                 Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
                 Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

                 Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
                 В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
                 Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
                 Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

                 Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
                 Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
                 Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.