Киста после перелома руками

Костная киста чаще всего встречается в детском возрасте. Киста бывает однокамерная, реже многокамерная. Первое патологоанатомическое описание дал Вирхов в 1877 году.

Симптомы

Наиболее интенсивно поражается возрастной период от 3 до 14 лет. Мужской пол преобладает. Обычно местом локализации костной кисты являются метафизы длинных костей.

В большинстве случаев поражения происходят в следующей очередности: проксимальный конец плечевой кости, проксимальный конец бедренной кости, метафиз большой и малой берцовой костей, потом кости пястья и плюсны. Костные кисты могут достигать различных размеров. Рост кисты останавливается у эпифизарной пластинки.

Однокамерная костная киста в большинстве случаев бывает асимптоматической. В определенном проценте случаев наблюдаются колющие боли. Эти боли особенно проявляются, если киста приблизилась к кортикальному слою. Больные в большинстве случаев приходят на клиническое исследование тогда, когда уже имеются явные патологические переломы. При ощупывании определяется утолщение кости, а иногда плоский инфильтрат.

Рентгенологическая картина

На рентгеновском снимке можно видеть хорошо отграниченную костную резорбцию. Кистозные костные очаги во всех направлениях часто отграничены. Кортикальный слой веретенообразно вздут и истончен. На некоторых местах видны трещины. Только как исключение может быть частично захвачен и соответствующий эпифиз. Такая киста может имитировать гигантоклеточную опухоль кости.

Рентгеновская картина костной кисты имеет следующие признаки: кистозная деструкция метафиза костномозговой субстанции, деструкция костномозговой части кортикального слоя, веретенообразное вздутие кортикального слоя на уровне лизиса губчатого вещества, трабекулизация, образующая тонкие костные перегородки, неконстантная трещина или субпериостальный патологический перелом со слабым периостозом.

Гистологическая картина

Истонченная костная стенка кисты в большинстве случаев выстлана совершенно тонким слоем, состоящим только из соединительнотканных клеток. Выстилка иногда может быть несколько толще, содержать мелкие кровеносные сосуды. В таких случаях находят обычно и гемосидериновый пигмент, и гигантские клетки.

Если говорить о кисте после перелома, при котором было кровотечение, то она может содержать фибриновые массы, прилегающие к внутренней оболочке. Эти массы поддаются организации, иногда кальцификации и частично оссификации.

В гистологической картине видно также грануляционную ткань, содержащую тонкие костные трабекулы. В фибриновой массе тогда также можно найти холестериновые кристаллики, фагоциты, содержащие липоидные вещества и гемосидерин, могут встретиться и гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание локализованную фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию, неостеогенетическую фиброму, энхондрому. Имеется очень тесная связь между гигантоклеточной опухолью кости и ее вариантами. Также необходимо дифференцировать аневризматическую костную кисту, эозинофильную гранулему, абсцесс Броди, некоторые формы костно-суставного туберкулеза.

Осложнения

В результате минимальной травмы может наступить надлом или перелом. Исключительно редко обычная киста может также изменяться в аневризматическую костную кисту. Вторичная инфекция присоединяется очень редко.

Повреждение эпифизарного хряща может наступить как вследствие агрессивного роста кисты, так и при неосторожном, слишком радикальном операционном методе.

Лечение

Больного с кистой кости необходимо оперировать в латентной фазе, потому что здесь имеется меньшая вероятность рецидива. Из собственно терапевтических процедур самой простой и наиболее испытанной является кистотомия, экскохлеация и заполнение полости спонгиозными трансплантатами.

При экскохлеации очень важно радикально удалить мембрану кисты, уничтожить склеротические стенки кисты. Наполнение спонгиозной ткани проводится самым тщательным образом.

К дальнейшим лечебным вмешательствам относится сегментарная резекция с заменой дефекта трансплантатом. Эта тактика имеет обоснования при рецидивах, так же как и при больших агрессивных кистах длинных костей с перенесенными патологическими переломами.

Прогноз

Экскохлеацией кисты и заполнением ее спонгиозными трансплантатами достигается излечение костной кисты в 80% случаев. Однако это излечение нельзя считать идеальным, так как в костных рубцах существуют остаточные полости.

Окончательный результат лечения костной кисты устанавливается после окончания роста. До этого времени всегда имеется риск рецидива.

Киста на руке – неприятное новообразование, которое мешает человеку в полной мере использовать конечность, а также часто вызывает болезненные ощущения. При ее локализации в области запястья полость наполняется не только жидким содержимым, но и фибриновыми нитями. В большинстве случаев доброкачественная опухоль образуется у людей, деятельность которых связана с постоянным изменением положения кисти руки.

Причины возникновения

Врачи выяснили, что чаще всего киста сустава на руке появляется по следующим причинам:

• при однообразных движениях, которые человек часто совершает рукой;
• при травме кисти, суставов, механических повреждениях;
• наследственный фактор риска.

Потенциальной опасности образования кисты подвергаются спортсмены, профессионально занимающиеся теми видами спорта, при которых нагрузка накладывается на руки. Киста сустава может появляться у музыкантов, швей, а также людей, которые много времени проводят за компьютером.

Виды кист

Классификация кисты запястья руки предусматривает деление на однокамерную (с одной капсулой) и многокамерную (с 2 и более полостями).

Места локации опухоли.

Кроме того, существует деление, которое определяется местом появления гигромы:

• киста в зоне лучезапястного сустава располагается с внешней стороны ладони. Ее появление нельзя игнорировать, поскольку она затрудняет движения;
• синовиальная киста располагается на пальце руки (с внутренней или внешней стороны) локализуется в области фаланги, ближе к ногтю. Может быть следствием суставных патологий;
• на ладони новообразования обычно не достигают больших размеров, а напоминают маленькие хрящики, которые не доставляют существенного дискомфорта.

Патология не опасна для жизни человека, но может существенно снизить уровень жизни. Также опухоль вызывает неприятные ощущения, при которых сложно правильно управлять рукой.

Симптомы и диагностика

Как и все доброкачественные новообразования, киста сустава остается незамеченной до тех пор, пока не достигнет крупных размеров. На руке она выглядит, как округлое упругое уплотнение, при нажатии на которое человек не испытывает боли. Неприятные ощущения появляются в тех случаях, когда содержимое капсулы нагноилось. В этой ситуации также повышается температура, начинается лихорадка и отмечается общее ухудшение самочувствия.

Если киста достигла большого размера, то может давить на сустав и вызывать боль.

Основной симптом – утолщение на руке, которое постепенно увеличивается в диаметре. Если оно достигло большого размера, то может давить на сустав и вызывать боль. Еще один признак – становится сложнее управлять конечностью.

При появлении уплотнений необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза. Доктор произведет осмотр пациента, а также для уточнения диагноза назначит следующие обследования:

• рентген;
• УЗИ;
• анализы крови и мочи;
• пункцию (для исключения злокачественного характера опухоли).

Методы лечения

Существуют несколько способов лечения кисты на пальце руки или в области запястья. Медикаментозную терапию используют, если патологию выявили на начальной стадии. В этом случае можно замедлить рост опухоли, но нельзя от нее избавиться. Полное удаление новообразования возможно только при использовании оперативных методов воздействия.

Физиотерапия и электрофорез

Для устранения симптомов при небольшой кисте на руке используется лечение с помощью физиопроцедур. К ним относят:

• электрофорез;
• обертывания с использованием грязи;
• воск;
• прогревания и проч.

Эти методы применяют, если утолщение не достигло большого размера, а также при отсутствии воспалительного процесса и наличии гнойного содержимого. Способ лечения назначает врач, учитывая состояние пациента.

Операция

Хирургическое вмешательство – наиболее действенный способ борьбы с новообразованиями. Он помогает снизить риск рецидива и используется для удаления кист на руках и пальцах. Операция проводится под местным наркозом и является довольно сложной процедурой.

Способы удаления опухоли на руке.

Во время ее проведения врач должен быть крайне внимательным, поскольку опухоль размещается рядом с суставами. В этой же зоне проходят сухожилия и нервы, повреждение которых чревато дальнейшим нарушением двигательных функций. Из-за этого оперативное вмешательство осуществляют только хирурги, которые специализируется на этой области.

Для устранения кисты совершают иссечение тканей, после чего удаляют капсулу вместе с содержимым. Лишь в тяжелых ситуациях применяют общую анестезию. В большинстве случаев процедура завершается в течение 20 – 30 минут.

Удаление лазером

Еще один метод удаления кистозного образования предусматривает применение лазера. Это более щадящий способ, поскольку лучи оказывают влияние только на мутировавшие клетки. Не повреждаются здоровые ткани. С помощью лазера производят разрез кожных покровов и устраняют капсулу.

Преимущества способа:

• рубец будет меньше, чем при классическом хирургическом вмешательстве;
• риск кровотечения сводится к минимуму;
• практически исключается проникновение инфекции в ткани;
• период заживления занимает меньше времени.

С помощью лазера можно провести операцию иначе, не иссекая ткани. Для этого делают два точечных прокола, куда вводят лазерный световод. Используя его, стенки кисты прижигают, затем удаляют содержимое.

Народное лечение дома

Народные средства применяют только при согласовании с лечащим врачом. Они могут дать хороший эффект, но должны использоваться только в дополнение к основному курсу лечения.

Популярны следующие рецепты для замедления роста новообразования на руке:

• приготовьте спиртовую настойку, в состав которой будут входить лечебные растения. Также можно использовать для этих целей отвары. Компрессы прикладывают на пораженный участок и держат 1 – 2 часа. Их можно применять несколько раз в сутки;
• настойки на основе хвойных растений хорошо борются с воспалительными процессами. Их наносят на ткань и накладывают повязку на руку в той области, где находится киста. Повязка не должна давить, а держать ее нужно до высыхания;

  Настойки из хвойных растений прикладывают на опухоль.

• воспользуйтесь листьями капусты для предотвращения нагноения и устранения воспаления. Для этого их нужно прикладывать к пораженной зоне и обматывать бинтом;

  Листья капусты нужно приложить к опухоли и обмотать бинтом.

• красную глину смешайте с водой до кашеобразного состояния. Накладывайте смесь на руку, а после высыхания смывайте.

Врачи предупреждают, что рассчитывать на сильный эффект при использовании народных средств не стоит. Домашние рецепты могут только замедлить рост кисты и уменьшат воспалительный процесс. Однако они не устранят опухоль. Удалить ее можно только при помощи оперативного вмешательства.

Профилактика

Существуют меры профилактики для предотвращения развития кистозного образования:

Делайте разминку кисти.

• снизить риск травматизма. Старайтесь избегать ушибов и прочих механических повреждений рук;
• не забывайте об умеренной физической нагрузке. Она не должна быть сильной, чтобы не перегрузить суставы;
• если ваша деятельность связана с однообразными движениями рук, делайте периодические перерывы для отдыха;
• посещайте лечащего врача при малейших подозрениях на травму конечности или на появление кисты.

Киста, появляющаяся в области кисти, не представляет угрозы для жизни человека, но может причинять дискомфорт и вызывать боль. Утолщение требуется удалять оперативно, поскольку медикаментозные способы лечения могут лишь замедлить его рост. Для проведения хирургического вмешательства подбирают врача соответствующего профиля, потому что операция представляет определенные сложности.

    Солитарная костная киста (M85.5) и аневризмальная костная киста(M85.4)  чаще встречается в  молодом возрасте, но киста кости бывает у взрослых. Расположена возле сустава длинных костей, реже в диафизе. Протекает бессимптомно, или с появлением умеренной боли, ощущение неловкости, боли после травмы. Обнаруживают случайно, реже при наступлении патологического перелома.

 Солитарная костная киста (СКК) – это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метафизе или диафизе больших длинных костей, в первую очередь, киста плечевой кости, киста бедренной кости, киста большеберцовой кости, киста пяточной кости. Она как правило  увеличивается не так быстро в отличае от аневризмальной кисты. Солитарная киста втречается у более взрослых пациентов.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены, однако сейчас возникновение солитарной костной кисты связывают с остеодистрофическим процессом, в основе которого лежит местное расстройство кровообращения в растущем отделе длинной кости – метафизе, тоесть это дегенеративно-дистрофический процесс, иногдо до степени остеонекроза с образованием кист.

Симптомы кисты кости. Развивается медленно, бессимптомно. Самым частым клиническим признаком Солитарной кисты кости являются патологические переломы костей, встречающиеся у 40-50% пациентов. При этом жалуются на умеренную боль, усиливающуюся при пальпации. Значительного смещения отломков, выраженной деформации, как правило, не бывает. Функция смежного к патологическому перелому сустава нарушается не значительно. Возможен патологический перелом. Угроза перелома требует ограничения нагрузки на конечность.

Рентгенологическая картина костных кист. Основное значение в диагностике солитарной костной кисты  принадлежит рентгенографии. В области метадиафиза определяется очаг деструкции с равномерным веретенообразным вздутием кости.

 По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз. При патологическом переломе может быть самоизлечение с перестройкой кости, появлением тонких костных перегородок в течение нескольких лет. Рентгенологическая картина при АКК характерна. Как и в случае с Солитарной кистой кости, при анализе клинико-рентгенологических проявлений АКК выделяют три фазы развития процесса с соответствующими изменениями, которые отображают динамику заболевания. В первой фазе АКК отмечается гомогенное просветление кости. Во второй фазе появляется ячеистость в виде ”сот“ или “мыльных пузырей”. Кортикальный слой кости истончается изнутри, имеет характерный вид тонкой яичной скорлупы, вздувается, отодвигая мягкие ткани. Может быть слабо выраженная периостальная реакция. В третьей фазе вокруг патологического очага усиливается зона склероза, в очаге возникают участки склероза, утолщаются перемычки с костных балочек, благодаря чему определяется крупноячеистая структура.. киста пяточной кости, КТ

Макроскопически полость кости имеет гладкие стенки иногда покрытые фиброзными пленками, заполнена желтоватой серозной, реже кровянистой жидкостью.

Микроскопически высылка кист состоит из фиброзной ткани, содержащей остеобласты. В отличие от солитарной, аневризмальная костная киста заполнена циркулирующей кровью, стенки ее представлены волокнистой соединительной тканью. Расположена субпериостально или центрально, вздутие кости может быть значительным, а его структура ячеистая по типу сот, контуры четкие, корковый слой неравномерно изящный и местами может отсутствовать за счет вымывания кровью. Диагноз выставляется при сочетании данных осмотра онкоортопеда, рентгенографии и гистологических данных биопсии. До операции показана пункция очага деструкции(биопсия).

Лечение  кисты кости 

В ряде случаев после перелома на фоне кисты может происходить самоизлечение. При аневризмальной кисте используют методику с пункции кисты, промыванием препаратами  в расчете на прекращение деструкции кости и самостоятельное восстановление дефекта. Если восстановление не происходит , повторяется перелом, предлагают  операцию. Проводится хирургическое удаление костной кисты — экскохлеация (выскабливание пораженной полости кисты) и  — замещение дефекта в кости керамическим материалом (трикальцийфосфат, гидроксиапатит), аллотрансплантатом или  аутотрансплантатом. При операции в кости делают прямоугольное «окно»- створку, осматривают дефект. Через него удаляют пленки или ткань новообразования.  Полость промывают и туго заполняют дефект кости, после чего створку зарывают. При большом разрушении  кости более 1/2 или переломе,  дополнительно укрепляют кость металлической пластиной (см. фото) или стержнем.

Киста плечевой кости с патологическим переломом. Выполнена экскохлеация, пластика 2-х дефектов плечевой кости (керамический имплантат), металлоостеосинтез  блокирующей пластиной. Перестройка керамического материала в верхнем очаге в течении 3-х мес. после операции. Очаг просветления расположенный центрально в метафизе с четкими контурами, ячеистого вида, однокамерный или многокамерный.

Реабилитация зависит от размера и места поражения кости. Как правило иммобилизации не требуется, а лишь ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах（тип С)； если  есть лишь угроза перелома （значительный дефект кости около 1/2), то ограничения, и сроки реабилитации как при неосложненных переломах（тип А).

Дифференцировать необходимо с похожими заболеваниями: фиброзная дисплазия, остеобластокластома,  хондробластома, энхондрома(хондрома), эозинофильной гранулемой, после 30 лет — с кистообразной перестройкой, остеонекрозом, после 50 лет — с миеломой.

Лекция кафедры травматологии и ортопедии НМУ на тему: Опухоли костей

Мы поможем! 

Позвонить нам  +38 (096) 255-5244

КОНТАКТЫ