Классификации переломов костей носа волкова
ГЛАВА VIII ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА.
Выстоящее положение носа и хрупкость его скелета являются предпосылками для его повреждения, в том числе и перелома костей.
1. Анатомия носа.
Наружный
нос представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединены друг с
другом по средней линии и образуют спинку наружного носа. Вверху
носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости. Латерально
носовые кости, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, образуют
его боковые скаты. Хрящевая часть наружного носа образована парными
латеральными (треугольными) большими и малыми крыльными хрящами.
Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости, сошником и носовым гребешком верхней челюсти, а также
четырехугольным хрящем и дубликатурой кожи (подвижная часть
перегородки). Верхняя стенка полости носа, кроме костей носа, образована
очень тонкой решетчатой пластинкой решетчатой кости, которая при
переломе костей носа может повреждаться. Это опасно возможностью
развития ликвореи и вовлечением в воспалительной процесс оболочек мозга,
профузным носовым кровотечением из решетчатой артерии.
2. Клиническая картина переломов костей носа.
Переломы
костей носа подразделяются на самостоятельные или сочетаются с
переломами верхней челюсти и другими костями лицевого скелета. По этой
причине могут являться следствием производственной, бытовой,
транспортной и спортивной травм.
Наибольшее
распространение у клиницистов получила классификация переломов костей
носа, предложенная Ю.Н. Волковым (1958), согласно которой их
подразделяют на:
— переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые),
— переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые),
— повреждения носовой перегородки.
Чаще
повреждаются носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти.
Возможно повреждение носовых раковин и сошника, стенок орбиты, основания
черепа в передней черепной ямке.
При ударе, наносимом
на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых
костей. Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его
спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе. Возникает выраженная
деформация носовой перегородки, возможен перелом ее с образованием
гематомы (рис. 32).
При ударе сбоку на стороне удара
возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней
челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне.
При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости,
может быть перелом носовой перегородки. Возможно западение бокового
ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного
ската. При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и
кзади.
Больные жалуются на боль в области носа,
нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение,
эстетический недостаток, иногда — головокружение и тошноту. Переломы
костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому
выявлению соответствующих признаков следует уделить особое внимание.
Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.
Рис.
32. Схема вариантов перелома костей носа: 1-норма; 2-односторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломка внутрь; 3-двусторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломков; 4-множественный
перелом перегородки носа с деформацией спинки; 5-искривление перегородки
носа; 6-перелом перегородки носа.
При осмотре
определяется выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние
веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного
носа, но и в область конъюнктивы, ткани нижнего и верхнего века. При
открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. При разрыве
слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть
подкожная эмфизема век, лица и даже шеи. Пальпация дает возможность
установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых
краев сместившихся костей носа, крепитацию.
При разрыве
слизистой оболочки носа пальпаторно иногда определяется подкожная
эмфизема в виде крепитации. Выраженный отек мягких тканей затрудняет
пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю
стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край
орбит.
Передняя риноскопия позволяет определить место
кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние
слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин
носа.
Наличие перелома, его характер и локализацию,
смещение костных фрагментов подтверждается с помощью рентгенографии
костей носа, сделанной в двух проекциях: прямой и боковой (рис. 33).
3. Лечение переломов костей носа.
Оказание
помощи заключается в остановке кровотечения, с этой целью проводится
передняя или задняя тампонада, и репозиции отломков. Если перелом
сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят
первичную хирургическую обработку раны.
Рис. 33. Рентгенограмма костей носа. Определяется перелом костей носа со смещением.
Оптимальными
сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после
травмы или 5 суток спустя после нее — когда исчезнет отек мягких тканей,
затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции.
Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного.
Залогом
успешного вправления отломков костей носа является эффективное
обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа
1-2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких
тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором
лидокаина, тримекаина или раствором ультракаина.
Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на
выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.
При западении спинки
носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с
помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с
надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в
общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь
фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.
Иногда этот момент сопровождается характерным хрустом.
Если
имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала
эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем
переместить спинку носа к средней линии.
После
репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние
носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую
трубку, обернутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции
носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7 — 8 дней турундами,
пропитанными йодоформной смесью.
Можно пропитывать их
расплавленным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов
носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого
пластыря.
По показаниям могут быть применены
специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении.
Своевременно проведенное лечение приводит к хорошим функциональным и
косметическим результатам.
Кровотечение является
наиболее частым осложнением при переломе носовых костей. Нередко его
удается остановить передней тампонадой носа. Ее проводят в положении
больного сидя. Тампон длиной 40 — 50 см врач удерживает пинцетом отступя
на 4 — 5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из
ноздри больного. Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от
дна носа. Его удаляют через 48 часов.
Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду.
Сначала
изготавливают тампон в виде жесткой подушки размером, равным двум
ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного. Прочными нитями
перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а
одна — с другой стороны тампона. Длина нитей составляет не менее 20 см
каждая. По нижнему носовому ходу кровоточащей половины носа проводят
тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким
небом. Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу
привязывают 2 нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе
с нитями наружу. Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в
носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две
нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике. Перед этим
можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят
изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.
Удерживатъ
тампон в носовой части глотки можно не более 48 часов во избежание
развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в
нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити,
которая была выведена изо рта наружу. Как правило, с помощью задней
тампонады удается остановить даже выраженное носовое кровотечение.
Источник
16.5.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА
Наружный
нос—
выступающее в виде неправильной
трехсторонней пирамиды образование
лицевого черепа. Форма, длина спинки,
расположение корня, направление основания
носа имеют индивидуальные и возрастные
особенности. В области корня наружный
нос граничит со лбом; на линии, соединяющей
корень и кончик носа, расположена спинка
носа; в плоскости кончика носа, на
нижней границе носа с лицевым скелетом
находится основание носа.
Крылья
носа и нижняя часть перегородки подвижны.
Остов верхней части носа, образованный
частично лобной и носовыми костями,
латерально граничит с лобными отростками
верхней челюсти, а их нижний край образует
верхнюю границу грушевидного отверстия.
Костные образования наружного носа
продолжаются в хрящевой остов.
Схематическое изображение костно-хрящевого
отдела носа представлено на рис. 16.5.1.
Повреждение
костей носа чаще наблюдается у мужчин
и у детей. В большинстве случаев при
травмах повреждаются носовые кости и
перегородка носа. При сильных ударах
происходит перелом лобных отростков
верхнечелюстных костей и стенок
придаточных пазух носа. Кости носа
ломаются как при боковом ударе, так и
при нанесении травмы спереди назад в
область его основания. Кости носа плоские
и тонкие, поэтому их переломы чаще бывают
многооскольчатыми. Костные отломки
смещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.
Особенностью
травм наружного носа у детей заключается
в том, что костные швы у них менее
резистентны, чем сами кости, поэтому
чаще разъединяются швы. По мере роста
ребенка происходит увеличение деформации.
При нанесении удара спереди в нижнюю
часть носа часто повреждается хрящ
носовой перегородки, а хрящевая часть
наружного носа может не деформироваться,
т.к. обладает большой эластичностью.
Схема
перелома костей носа представлена на
рис. 16.5.2.
Для
клинициста наиболее удобной является
классификация переломов костей носа
Ю.Н. Волкова, предложенная в 1958 году.
Согласно
этой классификации все повреждения
костей носа делятся на три группы:
• 1.
Переломы костей носа без смещения
отломков и без деформации наружного
носа (открытые и закрытые);
• 2.
Переломы костей носа со смещением
отломков и деформацией наружного носа
(открытые и закрытые);
• 3.
Повреждения носовой перегородки.
Рис.
16.5.1.
Hoc:
а)
схематическое изображение костно-хрящевого
отдела наружного носа:
1-
носовая кость; 2- малые крыльные хрящи;
3- большой крыльный хрящ; 4-добавочный
носовой хрящ; 5- боковой (латеральный)
хрящ;
б)
схематическое изображение костной и
хрящевой перегородки носа:
1-лобная
пазуха; 2-клиновидная пазуха; 3-сошник;
4-носовой гребень; 5-твердое нёбо; 6-
резцовый канал; 7- ножка большого крыльного
хряща; 8- сошниково-носовой хрящ;
9-перпендикулярная пластинка решетчатой
кости; 10- носовая кость.
Рис.
16.5.2. Схема
перелома костей носа (фронтальный
разрез):
I
— 1- носовая перегородка; 2- носовые кости;
3-лобные кости;
II
— перелом в виде уплощения носового
свода вследствие разъединения швов
между носовыми
костями,
между лобными отростками и носовыми
костями.
III
— перелом носа с разъединением шва между
носовой костью и лобным отростком на
стороне удара и перелом лобного отростка
на противоположной стороне;
IV
— перелом с боковым смещением спинки
носа и западением отломков носового
ската внутрь.
а)
б)
Рис.
16.5.3.
Боковые рентгенограммы (а, б) костей
носа при их переломе.
Рис.
16.5.4.
Вправление
костей носа:
а)
инструментальная
репозиция;
б)
пальцевая
репозиция.
Клиника.
Жалобы
больных сводятся к деформации спинки
носа, носовое кровотечение, отек мягких
тканей, кровоизлияние в кожу носа и век,
боль, нарушение носового дыхания и
обоняния. Переломы костей носа могут
сопровождаться сотрясением головного
мозга (тошнота, головокружение и др.
симптомы).
При
осмотре и пальпации определяется резко
болезненный отек мягких тканей в области
носа, распространяющийся на нижние
веки. Припухлость сохраняется в течение
нескольких дней. Могут наблюдаться
кровоизлияния не только в подкожную
клетчатку, но и в область конъюнктивы
век. Деформация спинки носа указывает
на перелом костей носа. При пальпации
определяются костные выступы
(неровности) на спинке и скатах носа.
Имеется подвижность (в зависимости
от сроков травмы) костных фрагментов.
Значительная травма может вызвать
раздробление костей носа. Смещение
носа у основания указывает на перелом
лобных отростков верхнечелюстных и
носовых костей. Подкожная крепитация
свидетельствует о переломе решетчатой
кости с разрывом слизистой оболочки и
возникновением эмфиземы, т.к. воздух
при сморкании проникает из носа через
поврежденную ткань под кожу лица.
Одним
из тяжелых осложнений является носовая
ликворея, что указывает на перелом
ситовидной пластинки решетчатой
кости или клиновидной кости. Хрящевая
часть носовой перегородки из-за своей
эластичности остается целой, а костная
часть — повреждается.
Рентгенограмма
костей носа, сделанная в двух проекциях
(прямой и боковой) дает сведения о
локализации и характере перелома. Однако
отсутствие рентгенологических изменений
не позволяет исключить перелом носовых
костей (рис. 16.5.3).
Лечение.При
оказании специализированной помощи
нужно стремиться к полному восстановлению
формы наружного носа и его физиологических
функций. Вправление костных отломков
носа осуществляется под местным или
общим обезболиванием.
Вправление
отломков костей носа при боковом смещении
спинки носа проводят большим пальцем
правой руки при искривлении влево и
соответственно левой руки — при искривлении
вправо. В момент смещения отломков в
нормальное положение слышен характерный
хруст (рис. 16.5.4). Смещенные кзади отломки
(в сторону полости носа) вправляются с
помощью носового узкого элеватора,
на который предварительно надевают
стерильную резиновую трубку, обеспечивающую
атравматичность. При отсутствии элеватора
вправление костей носа проводят прямым
пинцетом, концы которого обернуты
марлёй. Для предупреждения повторного
смещения и удержании их в правильном
положении, тампонируют верхний и средний
носовые ходы йодоформной турундой,
смоченной в вазелиновом масле. В нижний
носовой ход вводят резиновые, обернутые
йодоформной турундой, трубки для
обеспечения дыхания. Эндоназальная
фиксация удерживается в течение
шести — семи дней. Через 3 дня мы не меняем
тампоны, как рекомендуют некоторые
авторы (Р.Ф. Низова, 1986).
Рис.
16.5.5. Схематическое
изображение передней тампонады носовой
полости.
Д
ля
удержания отломков в правильном
анатомическом положении снаружи, в
области скатов носа, укладывают тугие
марлевые валики и фиксируют их
лейкопластырем. При многооскольчатом
переломе спинки носа желательно наложить
коллодийную повязку. В некоторых случаях
после вправления костей носа не требуется
никакой внешней фиксации. При носовых
кровотечениях применяется передняя
или задняя тампонада носовой полости
(рис. 16.5.5 и 16.5.6).
В
тех случаях, когда переломы костей носа
сочетаются с сотрясением головного
мозга, необходима консультация
невропатолога, полный покой и строгий
постельный режим.
При
сочетании переломов носовых костей
с переломами основания черепа или
носовой ликвореей, репозиция костей
носа временно (на 2-3 недели)
противопоказана, т.к. существует
реальная угроза развития менингита в
ближайшие дни после травмы. Предельный
срок для репозиции отломков вариабелен
и зависит от ряда условий: характера
перелома и осложнений, возраста
пострадавшего (ребенок или взрослый),
времени выздоровления после перелома
основания черепа. При повреждении
носовых костей, сочетающихся с переломами
верхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозицию
костей носа нужно проводить после
вытяжения и фиксации верхнечелюстных
костей.
Рис.
16.5.6.
Проведение задней тампонады носовой
полости:
а)
введение катетера;
б)проведение
тампона;
в)
фиксация тампона.
Повреждения
в полости носа могут привести к
последующему образованию Рубцовых
сращений между отдельными его частями
или к замене тканей (слизистая оболочка,
раковина, перегородка) массивными
рубцами (спайками) — синехиями,
которые
нарушают дыхательную и обонятельную
функции носа.
При
неправильно сросшихся переломах
костей носа развивается выраженная
деформация его в костном или костно-хрящевом
отделах и сопровождается нарушением
носового дыхания. Это является показанием
для проведения пластических операций
по поводу устранения данных деформаций.
Своевременное
и правильно проведенное лечение дает
хороший функциональный и косметический
результат.
Источник
ГЛАВА VIII ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА.
Выстоящее положение носа и хрупкость его скелета являются предпосылками для его повреждения, в том числе и перелома костей.
1. Анатомия носа.
Наружный
нос представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединены друг с
другом по средней линии и образуют спинку наружного носа. Вверху
носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости. Латерально
носовые кости, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, образуют
его боковые скаты. Хрящевая часть наружного носа образована парными
латеральными (треугольными) большими и малыми крыльными хрящами.
Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости, сошником и носовым гребешком верхней челюсти, а также
четырехугольным хрящем и дубликатурой кожи (подвижная часть
перегородки). Верхняя стенка полости носа, кроме костей носа, образована
очень тонкой решетчатой пластинкой решетчатой кости, которая при
переломе костей носа может повреждаться. Это опасно возможностью
развития ликвореи и вовлечением в воспалительной процесс оболочек мозга,
профузным носовым кровотечением из решетчатой артерии.
2. Клиническая картина переломов костей носа.
Переломы
костей носа подразделяются на самостоятельные или сочетаются с
переломами верхней челюсти и другими костями лицевого скелета. По этой
причине могут являться следствием производственной, бытовой,
транспортной и спортивной травм.
Наибольшее
распространение у клиницистов получила классификация переломов костей
носа, предложенная Ю.Н. Волковым (1958), согласно которой их
подразделяют на:
— переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые),
— переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые),
— повреждения носовой перегородки.
Чаще
повреждаются носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти.
Возможно повреждение носовых раковин и сошника, стенок орбиты, основания
черепа в передней черепной ямке.
При ударе, наносимом
на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых
костей. Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его
спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе. Возникает выраженная
деформация носовой перегородки, возможен перелом ее с образованием
гематомы (рис. 32).
При ударе сбоку на стороне удара
возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней
челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне.
При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости,
может быть перелом носовой перегородки. Возможно западение бокового
ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного
ската. При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и
кзади.
Больные жалуются на боль в области носа,
нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение,
эстетический недостаток, иногда — головокружение и тошноту. Переломы
костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому
выявлению соответствующих признаков следует уделить особое внимание.
Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.
Рис.
32. Схема вариантов перелома костей носа: 1-норма; 2-односторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломка внутрь; 3-двусторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломков; 4-множественный
перелом перегородки носа с деформацией спинки; 5-искривление перегородки
носа; 6-перелом перегородки носа.
При осмотре
определяется выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние
веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного
носа, но и в область конъюнктивы, ткани нижнего и верхнего века. При
открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. При разрыве
слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть
подкожная эмфизема век, лица и даже шеи. Пальпация дает возможность
установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых
краев сместившихся костей носа, крепитацию.
При разрыве
слизистой оболочки носа пальпаторно иногда определяется подкожная
эмфизема в виде крепитации. Выраженный отек мягких тканей затрудняет
пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю
стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край
орбит.
Передняя риноскопия позволяет определить место
кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние
слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин
носа.
Наличие перелома, его характер и локализацию,
смещение костных фрагментов подтверждается с помощью рентгенографии
костей носа, сделанной в двух проекциях: прямой и боковой (рис. 33).
3. Лечение переломов костей носа.
Оказание
помощи заключается в остановке кровотечения, с этой целью проводится
передняя или задняя тампонада, и репозиции отломков. Если перелом
сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят
первичную хирургическую обработку раны.
Рис. 33. Рентгенограмма костей носа. Определяется перелом костей носа со смещением.
Оптимальными
сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после
травмы или 5 суток спустя после нее — когда исчезнет отек мягких тканей,
затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции.
Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного.
Залогом
успешного вправления отломков костей носа является эффективное
обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа
1-2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких
тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором
лидокаина, тримекаина или раствором ультракаина.
Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на
выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.
При западении спинки
носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с
помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с
надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в
общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь
фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.
Иногда этот момент сопровождается характерным хрустом.
Если
имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала
эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем
переместить спинку носа к средней линии.
После
репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние
носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую
трубку, обернутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции
носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7 — 8 дней турундами,
пропитанными йодоформной смесью.
Можно пропитывать их
расплавленным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов
носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого
пластыря.
По показаниям могут быть применены
специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении.
Своевременно проведенное лечение приводит к хорошим функциональным и
косметическим результатам.
Кровотечение является
наиболее частым осложнением при переломе носовых костей. Нередко его
удается остановить передней тампонадой носа. Ее проводят в положении
больного сидя. Тампон длиной 40 — 50 см врач удерживает пинцетом отступя
на 4 — 5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из
ноздри больного. Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от
дна носа. Его удаляют через 48 часов.
Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду.
Сначала
изготавливают тампон в виде жесткой подушки размером, равным двум
ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного. Прочными нитями
перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а
одна — с другой стороны тампона. Длина нитей составляет не менее 20 см
каждая. По нижнему носовому ходу кровоточащей половины носа проводят
тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким
небом. Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу
привязывают 2 нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе
с нитями наружу. Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в
носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две
нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике. Перед этим
можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят
изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.
Удерживатъ
тампон в носовой части глотки можно не более 48 часов во избежание
развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в
нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити,
которая была выведена изо рта наружу. Как правило, с помощью задней
тампонады удается остановить даже выраженное носовое кровотечение.
Источник