Классификация компрессионных переломов позвоночника по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Прогноз
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Компрессионный перелом позвоночника.
Компрессионный перелом позвоночника
Описание
Компрессионный перелом позвоночника. Нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает у детей и пожилых людей. Причиной повреждения становится резкое сгибание или форсированная нагрузка, направленная вдоль оси позвоночника. Часто наблюдается сочетание сгибания и удара. Перелом проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.
Дополнительные факты
Компрессионный перелом позвоночника – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи.
Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).
Компрессионный перелом позвоночника
Причины
Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.
Классификация
С учетом уровня повреждения выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
• 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.
Симптомы
Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.
При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.
Боль в грудной клетке. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Икота. Одышка. Рвота. Тошнота.
Прогноз
Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).
При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.
При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.
Возможные осложнения
В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.
При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.
Лечение
Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
ÐÑи компÑеÑÑионном пеÑеломе позвонка ÑменÑÑаеÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ вÑÑоÑа
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказÑваеÑÑÑ Ð¾ компÑеÑÑионном пеÑеломе позвоноÑника (columna vertebralis) и пÑÐ°Ð²Ð¸Ð»Ð°Ñ ÐµÐ³Ð¾ обознаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² медиÑинÑкой докÑменÑаÑии. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ ÑазнÑе ваÑианÑÑ ÑÑавмÑ.
У медиков ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, назÑÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ ÐÐÐ 10. Рней каждой болезни пÑиÑвоен бÑквенно-ÑиÑÑовой ÑиÑÑ. ÐÑо облегÑÐ°ÐµÑ ÑабоÑÑ Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкой докÑменÑаÑией. ÐÑи Ñакой ÑÑавме код по ÐÐÐ 10 имееÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑазнÑÑ Ð²Ð°ÑианÑов â повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² и Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑ.
ЧÑо Ñакое компÑеÑÑионнÑй пеÑелом
ÐÑо понÑÑие подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение одного или неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² какого-либо оÑдела, пÑи коÑоÑом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ инÑенÑивное Ñдавление и ÑменÑÑение его вÑÑоÑÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑиÑин. ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð¼ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ñезкое Ñдавление позвонков, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего наÑÑÑаеÑÑÑ Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑÑ.
ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑо в ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ :
- авÑомобилÑнÑе, железнодоÑожнÑе, авиаÑионнÑе каÑаÑÑÑоÑÑ;
- нÑÑÑние на глÑÐ±Ð¸Ð½Ñ Ñ ÑдаÑом головой о Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дно;
- пÑÑжок или падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° вÑпÑÑмленнÑе ноги;
- падение на ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ ÑÑжелого пÑедмеÑа.
ÐпаÑноÑÑÑ ÑÑого вида ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² вÑÑоком ÑиÑке повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñпинного мозга ÑмеÑаÑÑимÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð¼ или его оÑломками. ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð² ÑÑом ÑлÑÑае могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑаÑимÑми.
Ðод по ÐÐÐ 10 пÑи компÑеÑÑионном пеÑеломе не завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑловий полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑдÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов â повÑежденнÑй оÑдел, колиÑеÑÑво ÑломаннÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð², ÑÑжеÑÑÑ ÑÑавмÑ. ÐÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑазделиÑÑ Ð½Ð° обÑие и локалÑнÑе.
- РобÑим ÑимпÑомам оÑноÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² меÑÑе повÑеждениÑ, наÑÑÑение ÑÑнкÑии движениÑ, обÑее недомогание. ÐÑи пÑизнаки акÑÑалÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑелома лÑбой локализаÑии.
- РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, в каком оÑделе пÑоизоÑел пеÑелом, ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð»Ð¸ он повÑеждением Ñпинного мозга, бÑдÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»ÑнÑе ÑимпÑомÑ. ÐÑли Ñпинной мозг повÑежден, поÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑого ÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð´ ÐÐÐ 10.
ШиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑазнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² ÑÑавмÑ
ÐÐ»Ñ Ð¿ÐµÑелома в каждом оÑделе позвоноÑника имееÑÑÑ Ñвой ÑиÑÑ Ð² клаÑÑиÑикаÑии болезней.
ТаблиÑа. ÐодиÑование компÑеÑÑионнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов columna vertebralis:
| ШиÑÑ Ð¸ ÑаÑÑиÑÑовка | ÐпиÑание | ФоÑо |
| Шейного оÑдела обознаÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð´Ð¾Ð¼ S12. | S12.0 â пеÑвого позвонка. S12.1 â вÑоÑого позвонка. S12.7 â множеÑÑвеннÑе позвонков. |
ÐеÑелом в Ñейном оÑделе |
| РгÑÑдном оÑделе â код S22. | S22.0 â одного гÑÑдного позвонка. S22.1 â множеÑÑвеннÑе гÑÑднÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð². | ÐеÑелом в гÑÑдном оÑделе |
| РпоÑÑниÑном оÑделе â код S32. | S32.0 â поÑÑниÑного позвонка. |
ÐеÑелом в поÑÑниÑном оÑделе |
| ÐÑеÑÑÑово-копÑикового оÑдела код S32. | S32.1 â кÑеÑÑÑа. S32.2 â копÑикового оÑдела. S32.7 â множеÑÑвеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ кÑеÑÑÑа, и копÑика. |
ÐеÑелом кÑеÑÑÑа |
Также пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑми и оÑкÑÑÑÑми, ÑÑо Ñоже оÑобÑажаеÑÑÑ Ð² ÐÐÐ 10. ÐапÑимеÑ, закÑÑÑÑй пеÑелом Ñейного позвонка бÑÐ´ÐµÑ ÐºÐ¾Ð´Ð¸ÑоваÑÑÑÑ S12.01, а оÑкÑÑÑÑй пеÑелом поÑÑниÑного позвонка â S32.02.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ кодиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑнивеÑÑализаÑии обÑабоÑки медиÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ , облегÑÐ°ÐµÑ ÑÑаÑиÑÑиÑеÑкÑÑ ÑабоÑÑ. ÐаждÑй вÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ знаÑÑ, как кодиÑÑÑÑÑÑ Ð² ÐÐÐ 10 заболеваниÑ, коÑоÑÑми он занимаеÑÑÑ. ÐодÑобнее о Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи и знаÑимоÑÑи медиÑинÑкой клаÑÑиÑикаÑии болезней ÑаÑÑÐºÐ°Ð¶ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐÑи Ñакой ÑÑавме, как компÑеÑÑионнÑй пеÑелом позвоноÑника, код по ÐÐÐ 10 ÑазлиÑен пÑи повÑеждениÑÑ Ð² ÑазнÑÑ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ . ÐÑоме ÑÑого, ÑазнÑе ÑиÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑм и закÑÑÑÑм пеÑеломам.
Источник
Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.
По первому критерию выделяют:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
1. Открытая спинальная травма.
2. Закрытая спинальная травма.
Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.
Выделяются 3 основные группы:
1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.
2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.
3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.
По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).
2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).
3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.
4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.
5. Множественные повреждения.
Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.
Травмы спинного мозга подразделяются на:
По морфофункциональной характеристике:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Полный анатомический перерыв.
1. Шейного отдела.
2. Грудного отдела.
3. Поясничного отдела.
4. Крестцового отдела.
По виду ранящего снаряда:
— ножевые;
— пулевые;
— осколочные и др.
— сквозные;
— слепые;
— касательные (тангенциальные).
По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:
— проникающие;
— непроникающие;
— паравертебральные.
Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.
Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.
Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.
Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.
Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)
Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.
Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.
Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.
Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.
Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.
Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.
При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.
О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.
Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.
Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.
Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.
Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.
Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.
Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:
1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.
2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.
Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).
Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.
Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).
Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.
Спинной мозг сдавливается в направлении:
1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).
2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).
3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).
По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.
Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.
При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.
Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:
— гиперфлексия;
— гиперэкстензия;
— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.
Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.
Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.
Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.
Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.
Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.
Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.
1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.
2. Субдуральная — встречается реже.
Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:
— непосредственного давления на спинной мозг;
— прохождения ударной волны;
— сдавление спинного мозга отломками костей;
— ножевых и огнестрельных ранений;
— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.
Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:
— дорожные аварии;
— падения с высоты;
— спортивные травмы;
— ножевые и огнестрельные ранения.
Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.
Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).
Источник