Классификация переломов длинных костей

По степени и характеру повреждения различают неполные и полные переломы костей.

По анатомическим показателям переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные.

В зависимости от направления линии излома к оси кости полные переломы делят на следующие формы: поперечную, косую, продольную, спиральную (винтообразную), зубчатую, вколоченную, оскольчатую, раздробленную, размозженную.

При постановке диагноза крайне важно всесторонне охарактеризовать повреждение с учетом следующих данных:
1) открытое или закрытое повреждение;
2) его характер;
3) какая ткань повреждена;
4) локализация повреждения;
5) имеющиеся расхождения и смещения отломков кости;
6) сопутствующие повреждения. Полнота и точность диагноза определяют надежную лечебную тактику.

Представленная классификация, на наш взгляд, наиболее рациональна и удобна в применении. Однако, в настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (1993), которая включает все виды переломов и может быть основой для выбора метода хирургической коррекции и сравнения результатов лечения.
В зависимости от морфологической характеристики переломы каждого сегмента разделяются на типы, группы и подгруппы.

При диагностике перелома необходимо ответить на вопросы: к какому типу, группе, подгруппе он относится. Эти вопросы и три возможных ответа являются ключом классификации

Три типа отмечены буквами А, В, С, каждый тип разделяется на три группы: A1, А2, А3; В1, В2, В3; С1, С2, С3; каждая группа разделена на три подгруппы. Классификация составлена в порядке увеличения тяжести, трудности лечения и прогноза.

А = Простые переломы

А1 Простой спиральный
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А2 Простой косой перелом (> 300)
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А3 Простой поперечный перелом
• подвертельный зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

В = Перелом с клиновидным отломком

В1 Перелом со спиральным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В2 Перелом со сгибательным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В3 Перелом с фрагментированным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

С = Сложные переломы

С1 Сложный спиральный перелом
• с двумя промежуточными фрагментами
• с тремя промежуточными фрагментами
• с более чем тремя промежуточными фрагментами
С2 Сложный сегментарный перелом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом и одним дополнительным клиновидным отломком
• с двумя промежуточными сегментарными фрагментами
С3 Сложные неправильные переломы
• с двумя или тремя промежуточными фрагментами
• с ограниченной раздробленностью (< 5 см)
• с распространённой раздробленностью (> 5 см)

Определения:

Простой перелом: одиночная циркулярная линия перелома диафиза
• спиральный: в результате кручения
• косой: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости равен или больше 300
• поперечный: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости меньше 300

Клиновидный перелом: оскольчатый перелом диафиза с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками
• спиральный: имеется осколок в виде «бабочки» или третий отломок перелома
• сгибательный: обычно вызывается прямым ударом
• фрагментированный: клиновидный перелом, при котором после репозиции сохраняется некоторый контакт между отломками

Сложный перелом: оскольчатый перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками
• спиральный: имеет множество обычно больших промежуточных осколков спиральной формы
• сегментарный: би- или трифокальный перелом
• иррегулярный: диафизарный перелом с большим количеством промежуточных фрагментов, не имеющих специфической формы, обычно сочетающийся с тяжёлыми разрушениями мягких тканей

Содержание

• Общие положения классификации переломов костей по AO
  • Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
  • Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
  • Обозначение анатомической локализации перелома по AO
  • Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
• Диафизарные переломы
  • Этапы диагностики диафизарных переломов
  • Классификация диафизарных переломов по трем группам
• Сегментарные переломы
  • Этапы диагностики сегментарных переломов
  • Классификация сегментарных переломов по трем группам
• Частные положения классификации переломов костей по AO
  • Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
  • Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
  • Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
  • Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
    • Классификация переломов лодыжек по AO (44)

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент
Тип

A
B
C

1

(проксимальный)

Проксимальный внесуставной перелом 
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Проксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

 2

(диафизарный)

Диафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Диафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

Дистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Дистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Дистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом

Шаг
Вопрос
Ответ

1
Какая кость?

2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?

3
Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?
Простой (X2-A)

Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»

 3а
Есть контакт между двумя осколками?
Осколки контактные, клиновидный (X2-B)

Осколки неконтактные, сложный (X2-C)

 4
Группа: перелом простой или сложный?
Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)

Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип
Группа

1
2
3

А

(простой)

Спиральный

Простой

Поперечный

В

(клиновидный)

Спиральный

Изгибающий

Многооскольчатый

С

(сложный)

Спиральный

Сегментарный

Неправильный

Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом

Шаг
Вопрос
Ответ

1
Какая кость?
Конкретная кость (Х)

2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
Конечный сегмент

3
Перелом проксимального или дистального сегментов?
Проксимального (X1)

Дистального (X3)

4a
Тип: перелом захватывает сустав?
Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»

Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»

4b
Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?
Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)

Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)

5
Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?
Если есть одна линия, это простой

Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом

6
Группа: перелом метафиза?
Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)

Клиновидный внесуставной (XX-A2)

Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип
Группа

1
2
3

A

(внесуставной)

Простой

Клиновидный

Сложный

B

(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C

(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11 — проксимальный сегмент плечевой кости

11-A
11-B
11-C

внесуставной унифокальный перелом
внесуставной бифокальные перелом
внутрисуставной перелом

11-A1
11-A2
11-A3
11-B1
11-B2
11-B3
11-C1
11-C2
11-C3

большого бугорка
с вколоченным метафизом
без вколоченного метафиза
вколоченный с импакцией
не вколоченный
со смещением суставной поверхности
вколоченный с незначительным смещением
вколоченный со значительным смещением
с вывихом

12 — диафизарный сегмент плечевой кости

12-A
12-B
12-C

простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом

12-A1
12-A2
12-A3
12-B1
12-B2
12-B3
12-C1
12-C2
12-C3

спиральный
косой (>30°)
поперечный (<30°)
cо спиральным клином
с изгибающим клином
с оскольчатым клином
спиральный
сегментарный
неправильный

13 — дистальный сегмент плечевой кости

13-A
13-B
13-C

внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом

13-A1
13-A2
13-A3
13-B1
13-B2
13-B3
13-C1
13-C2
13-C3

с отрывом апофизов
метафизарный простой
многооскольчатый метафизарный
сагиттальный латерального мыщелка
сагиттальный медиального мыщелка
фронтальный
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21 — проксимальный сегмент

21-A
21-B
21-C

внесуставной перелом
внутрисуставной перелом
внутрисуставной перелом обеих костей

21-A1
21-A2
21-A3
21-B1
21-B2
21-B3
21-C1
21-C2
21-C3

локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
обеих костей
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
одной кости, внесуставной — другой
простой
простой одной и многооскольчатый — другой
многооскольчатый

22 — диафизарный сегмент

22-A
22-B
22-C

простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом

22-A1
22-A2
22-A3
22-B1
22-B2
22-B3
22-C1
22-C2
22-C3

локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
обеих костей
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
одной кости, простой или клиновидный — другой
локтевой кости, простой — лучевой
лучевой кости, простой — локтевой
обеих костей

23 — дистальный сегмент

23-A
23-B
23-C

внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом лучевой кости
полный внутрисуставной перелом лучевой кости

23-A1
23-A2
23-A3
23-B1
23-B2
23-B3
23-C1
23-C2
23-C3

многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна
локтевой кости, простой и вколоченный
лучевой, многооскольчатый
сагиттальный
фронтальный, тыльного края (Barton)
фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

31 — проксимальный сегмент

31-A
31-B
31-C

внесуставной перелом вертельной зоны
внесуставной перелом шейки бедра
внутрисуставной перелом головки бедра

31-A1
31-A2
31-A3
31-B1
31-B2
31-B3
31-C1
31-C2
31-C3

чрезвертельный простой
чрезвертельный многооскольчатый
межвертельный простой
субкапитальный с небольшим смещением
трансцервикальный
субкапитальный не вколоченный со смещением
по типу раскола
с вдавлением
с переломом шейки

32 — диафизарный сегмент бедра

32-A
32-B
32-C

простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом

32-A1
32-A2
32-A3
32-B1
32-B2
32-B3
32-C1
32-C2
32-C3

32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом
32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом

спиральный
косой (>30°)
поперечный (<30°)
спиральный клин
изгибающий клин
оскольчатый клин
спиральный
сегментарный
неправильный

33 — дистальный сегмент бедра

33-A
33-B
33-C

внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом

33-A1
33-A2
33-A3
33-B1
33-B2
33-B3
33-C1
33-C2
33-C3

простой
метафизарный клин
метафизарный сложный
сагиттальный латерального мыщелка
сагиттальный медиального мыщелка
фронтальный
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

41 — проксимальный сегмент голени

41-A
41-B
41-C

внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом

41-A1
41-A2
41-A3
41-B1
41-B2
41-B3
41-C1
41-C2
41-C3

отрывной
метафизарный простой
метафизарный многооскольчатый
с отколом мыщелка
вдавленный
с отколом мыщелка с вдавливанием
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый