Классификация переломов позвоночника презентация
1. Травмы позвоночника
ВЫПОЛНИЛА: БАМБАЕВА Т.А
141003 ГР
ПРОВЕРИЛ: ДОРЖИЕВ Ч.С
2.
Повреждения позвоночника относятся к
числу наиболее тяжелых травм.
Они составляют 0,4 — 0,5 % всех
переломов костей скелета.
Значительное число травмированных –
молодые люди.
3.
20-40% закрытых повреждений
позвоночника осложняются
повреждением спинного мозга
различной степени тяжести.
Сохраняется значительный процент
неудовлетворительных исходов лечения.
Инвалидность при осложненных
повреждениях позвоночника составляет
95%. Летальность в этой группе больных до 30%.
4. ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Опорная
2. Двигательная
3. Защитная (для
спинного мозга, его
корешков и сосудов)
4. Амортизационная
5. ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА
В мирное время:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты (кататравма);
сдавление грузом.
В военное время:
— минно-взрывные травмы (в том числе внутри
бронетехники и на броне);
огнестрельные ранения;
сдавление завалами и т.п.
6. МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
1. сгибательный;
2. сгибательно-вращательный;
3. разгибательный;
4. компрессионный;
5. сдвиг.
6. повреждение от сгибания и
растяжения
7. СГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
При сгибательном механизме
повреждение позвоночника происходит в
результате резкого сгибания туловища в
момент падения на ягодицы, на
выпрямленные ноги, при обрушивании
тяжести на плечи пострадавшего.
Возможно возникновение
компрессионных переломов с типичной
клиновидной деформацией тела позвонка
с различной степенью смещения и
разрыва заднего опорного комплекса.
Такие повреждения отмечаются в
шейном, нижнем грудном и поясничном
отделах позвоночника.
8. СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
При сгибательно-вращательном
механизме на позвоночник
действуют как сгибающая, так и
вращающая позвоночный столб силы.
Это наблюдается при автомобильной и
железнодорожной травме.
Повреждаются элементы обоих
опорных комплексов позвоночника,
возникает переломо-вывих или вывих
позвонка.
Данный тип повреждения характерен
для шейного и поясничного отделов.
9. КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
При компрессионном механизме
повреждения воздействие идет строго по
вертикальной оси тел позвонков и
межпозвонкового диска.
Это возможно в шейном и поясничном отделах
позвоночника.
Повреждающая сила одномоментно резко
повышает внутридисковое давление, которое
приводит к повреждению краниальной
замыкательной пластинки тела нижележащего
позвонка.
В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до
предела пульпозное ядро межпозвонкового диска
и разрывает тело позвонка на отдельные
фрагменты.
Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка
уменьшается в вертикальном и увеличивается в
передне-заднем размере. В зарубежной литературе
и ряде отечественных изданий такие переломы
получили название взрывных (burst fractures).
10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МЕХАНИЗМУ СДВИГА
Для грудного отдела позвоночника
характерно повреждение в
результате сдвига.
Травмирующая сила в данном
случае направлена строго во
фронтальной плоскости, в то время
как нижележащая часть туловища
имеет прочную точку опоры.
Такой механизм приводит к
возникновению нестабильных
переломо-вывихов, часто
осложняющихся повреждением
спинного мозга.
11. Повреждение от сгибания и растяжения
Повреждение от сгибания и
растяжения возникают у водителей,
которые пользуются неправильно
подогнанными ремнями безопасности.
В условиях резкого торможения туловище,
неплотно фиксированное к сиденью,
продолжает движение.
При этом, нижняя часть туловища остается в
первоначальном положении, а верхняя
устремляется кпереди кверху.
Возникающее резкое сгибание и растяжение
позвоночника приводит к разрыву связочного
аппарата и межпозвоночных дисков,
компрессионным переломам тел позвонков.
12. УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Признаки: местная разлитая припухлость,
кровоизлияние, незначительное ограничение
движений позвоночника и болезненность при
пальпации. Для уточнения диагноза и
исключения перелома необходимо произвести
рентгенограмму.
Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и
тепловые процедуры.
13. ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Причины: чрезмерные форсированные движения туловища при поднятии
тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без
смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника.
Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях
и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться
явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с
уверенностью после исключения перелома на основании
рентгенологического исследования.
Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6
нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и
дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с
последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует
рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки
максимальной болезненности (места прикрепления связок).
Продолжительность реабилитации — 8 — 1 0 нед, нетрудоспособность — 3-З х/2
мес.
14. ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ
Причины: форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и
отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи
и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в
цоясничном
Признаки: асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а
затылок — в сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и
поддерживает голову обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко
ограничены в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки
глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко
сопровождаются сдавлением корешков. Диагноз уточняют после рентгенографии в 3 проекциях.
(переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее).
Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждениями спинного мозга,
кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации вывиха на уровне I-II
шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.
Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей
фиксации. Вправление производят или одномоментно, или постепенным вытяжением после
введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления
накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение
петлей Глиссона (рис. 1 5 5). Гипсовый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным
воротником Шанца, который остается в течение 8-10 нед.
15. ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и
XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка
может быть легкой, умеренной и резкой
Признаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при
любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при
пальпации остистых отростков и осевой динамической нагрузке.
Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения
туловища ограничены и болезненны.
Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая
нагрузка на позвоночник.
Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов,
лежащих ниже поврежденного позвонка.
Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые
проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного
мозга
16.
Для уточнения диагноза и выяснения характера перелома необходимы рентгенограммы в 2-3 проекциях,
например, при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных
позвонков.
Лечение. Транспортировку больных следует производить на жестких носилках, в положении на спине,
подкладывая под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии.
При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить
подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.
Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка
позвоночника.
Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати
приподнимают на 40-50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватномарлевыми), проходящими через подмышечные впадины к голрвному концу кровати. За счет веса тела создается
вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется.
Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах
позвоночника.
При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что
наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.
Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8-10 нед, одновременно осуществляют функциональное
лечение по В.В.Гориневской и Е.Ф. Древинг.
С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику.
Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка
удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от
периода лечения.
17. ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ
Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие
в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы
поражения спинного мозга. При таких повреждениях
шейного отдела прогноз неблагоприятный. При
переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так
как большинство больных выживают.
Лечение заключается в одномоментном вправлении
посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника
с одновременным давлением на выступающий позвонок.
Если консервативным путем вправление не удается и
имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо
прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.
18. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА
Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.
Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией,
часто приводят к смерти.
При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается.
Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких
носилках с валиком под спиной.
Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые
часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами,
смещенным позвонком и гематомой.
Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или
аллопластикой.
Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет
давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.
С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в
мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют
кишечник, назначают слабительные.
Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и
массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение
тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации
тканей к новым условиям функционирования.
19. ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК позвонков обычно сочетаются с переломами других отделов позвоночника, в
частности, тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они
широки и недостаточно прочны. Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или
падения на голову. Диагноз ставят на основании рентгенограмм.
Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2-3 нед с последующим ношением воротника
Шанца. Осколь-чатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного
оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков, заднем спондилодезе и костной пластике.
ПЕРЕЛОМЫ остистых ОТРОСТКОВ встречаются редко и возникают либо от непосредственного
приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставят на основании резкой
болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.
Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.
ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в
результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом — строго локализованная
паравертебральная болезненность при боковых движениях в сторону, противоположную повреждению
(симптом Пайра, держится до 2-3 нед). В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне
повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе
вызывает резкую боль в месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко
наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по
рентгенограмме.
Лечение: постельный режим в течение 3 нед с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения.
При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков.
Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес в зависимости от профессии больного.
20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Источник
1.
2. Позвоночник имеет переднюю и заднюю оси
Передняя опорная ось: тело позвонка диск. Повреждения этой оси — стабильные
повреждения
Задняя опорная ось: дужки — суставные и
остистые отростки — над- и межостистые,
желтая связки. Повреждения этой оси нестабильные, так как задняя опорная ось
осуществляет стабилизирующую
функцию по отношению к позвоночнику,
следовательно создаются условия для
повреждения спинного мозга
(осложненные переломы)
Повреждения обеих осей — нестабильные.
3.
ТЕОРИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
средний
столб
задний столб
передний столб
задний столб передний столб
Схема двухколонной
теории стабильности по
Holdsworth (1963)
Схема трехколонной
теории стабильности по
Denis (1983)
4.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА патологическое состояние, характеризующееся возникновением и
прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций в
патологически измененных позвонках, позвоночных сегментах, в
пределах позвоночного столба и позвоночного канала
5.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждение
позвоночника
Стабильное
— повреждены
структуры в
пределах только
одной опорной
колонны
Относительно
нестабильное
— повреждения в
пределах двух
опорных колонн
Абсолютно
нестабильное
— повреждены
структуры всех
трех колонн
6.
ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА
В мирное время:
— дорожно-транспортные происшествия;
— падения с высоты (кататравма);
— сдавление грузом
В военное время:
— минно-взрывные травмы (в том числе внутри бронетехники и на
броне);
— огнестрельные ранения;
— сдавление завалами и т.п.
7. По локализации
1. Изолированные переломы
а) тела
б) дужки
в) поперечного отростка
г) суставного отростка
д) тела и дужки
2. Множественные переломы
3. Cочетанные — повреждение нескольких
анатомических образований одним
агентом
4. Комбинированные
8. КЛАССИФИКАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ДРУГИХ НЕРВНО-СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Позвоночная травма или неосложненная
травма позвоночника (без повреждения
нервно-сосудистых образований
позвоночного канала);
Спинномозговая травма (без повреждения
позвоночника);
Позвоночно-спинномозговая травма
(сочетание повреждений структур
позвоночного столба, спинного мозга и
(или) других нервно-сосудистых
образований позвоночного канала).
9. Спинномозговая травма
Сотрясение спинного мозга;
Ушиб спинного мозга:
— легкой степени,
— средней степени,
— тяжелой степени;
Сдавление спинного мозга;
Частичный перерыв спинного мозга;
Полный анатомический перерыв
спинного мозга.
10.
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Сгибательный
2. Сгибательно-вращательный
3. Разгибательный
4. Компрессионный
5. Флексионно-дистракционный
6. Сдвиг
11.
по локализации
Переломы шейного отдела
позвоночника
Переломы грудного отдела
позвоночника
Переломы поясничного отдела
позвоночника
Переломы крестцового отдела
позвоночника
Множественные переломы позвонков
Многоуровневые повреждения
позвоночника
Множественные многоуровневые
повреждения
позвоночника
12. Классификация позвоночно-спинальной травмы
по типам
Изолированная ПСМТ
Сочетанная ПСМТ
Комбинированная ПСМТ
Закрытая
Открытая
Проникающая
Острый период (первые 3 суток)
Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)
Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
Поздний период (более 3 месяцев)
по степени нарушения целостности кожных
покровов
по срокам
13. Сгибательный механизм травмы
14.
СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
вид спереди
вид сбоку
15. Разгибательный механизм образования дистракционного повреждения шейного отдела позвоночника
16.
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
17.
КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
без разрыва связок
заднего опорного
комплекса
с разрывом над- и
межостистых связок
18. Механизм
Ротационный механизм –присутствуют
и дистракция и компрессия (у
пассажиров
при
опрокидывании
автомобиля на крышу, при падениях с
высоты, избиениях).
При
таком
механизме
травмы
происходят
вывихи
позвонков,
переломы суставных отростков и
дужек,
разрывы
дисков,
ассиметричные
компрессии
тел
позвонков. Это наиболее тяжелый вид
повреждения позвонков!!!
19. Механизм
20. I. Компрессионные переломы
Механизм повреждения — переднее и/или боковое сгибание.
Зона повреждения — передняя колонна.
Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы: целостность
кольца позвоночного канала не нарушена, интерпедикулярное расстояние не
изменено.
Механически и неврологически стабильны.
А
С
Типы компрессионных
переломов:
А — вертикальный
перелом тела позвонка,
проходящий через
верхнюю и нижнюю
замыкательные
пластинки;
В — перелом верхнего
отдела тела позвонка с
повреждением верхней
замыкательной
пластинки;
С — перелом нижнего
отдела тела позвонка с
повреждением нижней
замыкательной
пластинки;
D — центральный
(«горизонтальный»)
перелом тела, типичный
для остеопорозных
позвонков.
В
D
21. II. Взрывные переломы
Механизм повреждения — удар, направленный вдоль вертикальной
оси позвоночника (аксиальная травма).
Зона повреждения — средняя колонна, смещение в позвоночный
канал фрагмента тела позвонка, расщепление дуги позвонка по
передней поверхности.
Характерный анатомо-лучевой признак — увеличение
интерпедикулярного расстояния и переднезаднего
размера тела позвонка.
Механически условно стабильны, неврологически
нестабильны
22. Типы взрывных переломов
Д
А — проходящий через
обе замыкательные
пластинки;
В- перелом верхней
замыкательной
пластинки;
С — перелом
нижней
замыкательной
пластинки,
D — ротационный перелом
без повреждения
межпозвонковых суставов;
Е — взрывной перелом с
боковым сгибанием
(смещение в позвоночный
канал боковых фрагментов).
Е
23.
ПРИ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ОСНОВНЫМИ
КРИТЕРИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Наличие или отсутствие
неврологического дефицита
(ОСЛОЖНЕННЫЙ или НЕОСЛОЖНЕННЫЙ характер
травмы)
2. Нарушение стабильности позвоночного столба
(СТАБИЛЬНОЕ или НЕСТАБИЛЬНОЕ повреждение
позвоночника)
24.
ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – повреждения
позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного
мозга, его корешков и сосудов, и сопровождающиеся
развитием неврологического дефицита (парезы, параличи,
нарушения чувствительности, нейрогенные дисфункции
тазовых органов)
25.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ
1. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга
2. Синдром частичного поражения спинного мозга
3. Сегментарные расстройства
4. Проводниковые расстройства
5. Поражение грудного отдела спинного мозга
6. Поражение поясничного отдела спинного мозга
7. Травма конуса спинного мозга и начальных отделов корешков
конского хвоста
8. Повреждение корешков конского хвоста
26. Патогенез
А)
Б)
Анатомический препарат. А) Кровоизлияние в спинном мозге в
результате удара по нему сломанным позвонком и
продолжающейся компрессии фрагментами выпавшего диска,
задним краем сломанного позвонка и дужкой сместившегося
кпереди вышележащего позвонка.
Б) Компрессия спинного мозга травматическим секвестром
диска.
27. Симптомами травмы позвоночника легкой и средней тяжести являются следующие моменты:
жалобы на боль и затруднения при попытках движения в
пораженном отделе;
отек, кровоизлияния, резкая болезненность при
прикосновениях;
преходящее снижение чувствительности и сухожильных
рефлексов в зоне иннервации;
локальная деформация позвоночника.
28.
Признаки. При переломах шейных позвонков больные
жалуются на боли при любых движениях шеи. Отмечается
болезненность на уровне перелома при пальпации
остистых отростков и осевой динамической нагрузке.
Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде
гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных
позвонков движения туловища ограничены и болезненны.
Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают
ноги в положении лежа. Напряжены мышцы спины, на
уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет
выступания кзади остистого отростка поврежденного или
вышележащего позвонка. Между этими двумя остистыми
отростками отмечается диастаз вследствие повреждения
связки. Болезненны поколачивания по остистым отросткам
и осевая динамическая нагрузка на позвоночник.
Корешковые расстройства проявляются в гипер-или
гипестезии сегментов, лежащих ниже поврежденного
позвонка. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания
и дефекации, которые проходят в течение нескольких
дней, если отсутствует повреждение спинного мозга.
29.
Сразу после получения травмы развивается
спинальный шок. Для этого угрожающего жизни
состояния характерны:
интенсивная боль, резко возрастающая при
малейших движениях, часто ведет к потере
сознания;
нарушения двигательной функции в виде вялого
паралича;
резкое снижение мышечного тонуса;
отсутствие чувствительности и потоотделения
ниже уровня поражения, выпадение
сухожильных рефлексов.
30. Диагностика
Диагностический алгоритм при травмах
позвоночника включает следующие
этапы:
а) опрос пострадавшего, врача или свидетеля
происшествия, доставившего больного в
стационар;
б) осмотр больного (осмотр внешних
повреждений, пальпация, неврологический
осмотр);
в) инструментальные методы (рентгенография,
поясничная пункция с ликвородинамическими
пробами, КТ (и /или МРТ), миелография, КТмиелография, вертебральная ангиография).
31. Рентгенография
32. КТ
33.
Миелографи
я
34. МРТ
35.
36.
37.
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Адекватное обезболивание
2. Устранение компрессии спинного мозга, его
корешков и сосудов при осложненном характере
травмы
3. Эффективная репозиция, позволяющая:
а) восстановить форму сломанного позвонка
б) устранить деформации позвоночного столба и
смещения позвонков на уровне позвоночного сегмента
в) восстановить нормальный просвет позвоночного
канала
4. Адекватная стабилизация и разгрузка поврежденного
сегмента
5. Ранняя комплексная реабилитация пострадавшего
38.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Консервативное лечение:
— одномоментная реклинация и иммобилизация корсетом
— постепенная реклинация
— функциональный метод по В.В. Гориневской, Е.Ф. Древинг
— функциональный метод по Mann
— метод постепенного вытяжения позвоночника
— комплексное консервативное лечение
2. Оперативное лечение
39.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ НА ЩИТЕ
40.
ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКЛИНАЦИЯ СЛОМАННОГО ПОЗВОНКА
по Уотсон-Джонсу – Белеру
по Девису
41.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОРСЕТОМ
42.
ПОСТЕПЕННАЯ РЕКЛИНАЦИЯ СЛОМАННОГО ПОЗВОНКА
При помощи валиков с льняным семенем
Механический
реклинатор
Пневмореклинаторы
43.
КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Полноценное обезболивание
2. Постепенная реклинация тела сломанного позвонка в
течение 7 – 10 суток с помощью мешочков с льняным семенем
различной высоты или пневмореклинатора
3. Лечебная гимнастика (по Гориневской – Древинг)
4. Массаж мышц спины
5. Электростимуляция длинных мышц спины
44.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
1. Компрессия нервно-сосудистых элементов в позвоночном
канале
2. Нестабильные повреждения позвоночника при наличии у
пострадавшего тяжелой сочетанной или множественной
травмы
3. Повреждения позвоночника с наличием синдрома
угрожающей нестабильности позвоночника
4. Повреждения позвоночника с синдромом аксиальной
нестабильности и тяжелыми клиновидно – оскольчатыми
переломами передних отделов тел позвонков
5. Нестабильные повреждения позвоночника у ослабленных и
тучных пациентов
6. Нестабильные повреждения позвоночника у молодых
пациентов, предъявляющих высокие требования к степени
восстановления функций позвоночника
45. Лечение
больных с повреждением спинного мозга включает
срочную ламинэктомию в первые часы после травмы для
освобождения спинного мозга от сдавления костными
фрагментами, смещенным позвонком и гематомой. В
поздние сроки, через несколько месяцев, ламинэктомию
следует производить для удаления рубцов, костных
осколков. Ламинэктомию заканчивают фиксацией
позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или
аллопластикой.
46.
Операция по удалению дуги позвонка (ламинэктомия) –
это операция, при которой дуга позвонка (lamina)
отрезается и удаляется, что снимает давление с
позвоночного столба и выходящих из него корешков
нервов, и возвращает нормальное функционирование
позвоночника.
Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к
спинному мозгу в случае, если на него давит масса или
опухоль самого спинного мозга или его оболочек. В
некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска
требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более
удобный подход для его удаления. Иногда ламинэктомия
проводится и для исправления структурной кривизны
позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз –
искривление или горб).
47.
Разрез при ламинэктомии производится в задней части
(дуге) одного или нескольких позвонков. Особо
распространенные места операций это шейный и
поясничный отделы позвоночника. Операция обычно
проводится под общим наркозом.
Во время операции выполняется надрез на спине или на
шее соответственно месту операции. Открывается
позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.
Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и
вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно
сочетать с этой операцией также удаление диска и/или
соединение нескольких позвонков – Spinal Fusion (если
нарушилась устойчивость участка позвоночника, с
которого удалены несколько дуг).
В конце операции разрез зашивается и перевязывается.
48.
ВИДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ
К ПОЗВОНОЧНИКУ
трансторакальная
чрезбрюшинная
49.
ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ КОРРЕКЦИЯ И ФИКСАЦИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА СТЕРЖНЕВОЙ СИСТЕМОЙ А.К. ДУЛАЕВА
50.
ЗАДНЯЯ ВНУТРЕНЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
СТЯЖКОЙ С.С. ТКАЧЕНКО
51.
ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ДИСТРАКТОРОМ
ХАРРИНГТОНА И КОНТРАКТОРОМ
52.
ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ДИСТРАКТОРОМ И
КОНТРАКТОРОМ
53.
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
54.
ПЕРЕДНЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Z-ПЛАСТИНОЙ
Источник