Классификация переломов трубчатых костей

С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:

• первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
  1. плечо (плечевая кость)
  2. предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
  3. бедро (бедренная кость)
  4. голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
• вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)​
  1. перелом проксимального сегмента
  2. перелом диафиза
  3. перелом дистального сегмента
• буквенный код означает тип перелома (рис 3)
  • А — простой
  • В — клиновидный
  • С — сложный
• последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
  • для диафиза
    • простой
      • косой — 2
      • поперечный — 3
    • клиновидный
      • изгибающий — 2
      • многооскольчатый — 3
    • сложный
      • сегментарный — 2
      • неправильный — 3

таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин 

Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):

• проксимальный сегмент
  • тип А (проксимальный внесуставной перелом​): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
  • тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
  • тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
• диафизарный сегмент
  • тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
  • тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
  • тип С (диафизарный многооскольчатый​ перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
• дистальный сегмент
  • тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
  • тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
  • тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
    в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)

1. определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
   • крайняя
   • средняя
2. определение типа перелома:
   • простой (*2-A)
   • многооскольчатый (больше 2 отломков)​
     • отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
     • отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
3. определение группы перелома (сложный/простой)
   • простой косой (*2-A2)
   • простой поперечный (*2-A3)
   • клиновидный изгибающий (*2-B2)
   • клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
   • сложный сегментарный (*2-C2)
   • сложный неправильный (*2-C3)

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)

1. определение сегмента перелома
   • проксимальный сегмент (*1)
   • дистальный сегмент (*3)
2. определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
   • внесуставной перелом 
     • простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
     • клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
     • сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
   • неполный (*1-B или *3-B)​
   • внутрисуставной перелом
     • простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
     • простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
     • сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)​​

Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:

• классификации переломов лодыжки

Переломы – нарушение целостности кости с нарушением её анатомической формы, повреждением окружающих мягких тканей и утратой функции конечностей. Перелом образуется, когда сила травматического воздействия превышает эластичность костной ткани.

Чаще всего переломы возникают при непосредственном повреждении в результате ДТП, огнестрельных ранений или падений с высоты. Перелом происходит на месте или около точки воздействия,  может возникать при непрямом воздействии сил (отрыв шероховатости большеберцовой кости, локтевого отростка и др.). К перелому может привести чрезмерное сокращение мышц или некоординируемое движение, снижение механической прочности кости в результате поражения её опухолью; болезнью, вызванной нарушением гормонального состояния организма или нарушением диеты.

Из-за таких нарушений даже незначительная травма может привести к перелому – патологические переломы.

Рис. 1. Остеопения. Рис. 2. Неоплазия.

Предрасполагающими факторами являются форма и положение кости, поэтому длинные трубчатые, относительно незащищённые кости (лучевая, локтевая, большеберцовая), более подвержены переломам по сравнению с короткими компактными костями запястья, заплюсны.

Классификация переломов

1.1 относительно анатомической локализации:

1.1.1. переломы проксимальной части

• суставные (требуют раннего оперативного вмешательства)
• эпифизарные
• в области ростковой зоны (метафизарные)

1.1.2. переломы диафиза

1.1.3. переломы дистальной части (аналогично проксимальной)

1.2 наличие внешней раны:

1.2.1. закрытые переломы, при которых поверхностные слои кожи остаются неповреждёнными

1.2.2. открытые переломы (три степени) — имеется связь между участком перелома и раной кожи

1.3 относительно степени повреждения кости:

1.3.1. полный перелом — целостность кости полностью нарушена; часто со смещением отломков

1.3.2. неполный перелом — целостность кости частично сохранена (например, перелом по типу «зелёной ветки» у молодых животных или трещины кости у взрослых)

1.4 относительно плоскости перелома:

1.4.1. поперечный
1.4.2. косой
1.4.3. спиральный
1.4.4. оскольчатый
1.4.5. двойной (множественный)

1.5 относительное смещение костных фрагментов:

1.5.1. отрывной перелом (авульсия)
1.5.2. вколоченный перелом
1.5.3. компрессионный перелом
1.5.4. вдавленный перелом

1.6 относительно стабильности перелома:

1.6.1. устойчивые переломы (поперечные, тупые /короткие/, косые, по типу «зелёной ветки»).  Иногда требуется фиксация для предотвращения угловой деформации

1.6.2. неустойчивые переломы (косые, спиральные, оскольчатые).  Необходима фиксация для сохранения длины кости и предотвращения угловой деформации

При лечении переломов важно соответствовать принципам АО (Ассоциация по изучению вопросов остеосинтеза):

• анатомическая репозиция (особенно важно при лечении внутрисуставных переломов)
• стабильная фиксация (использование накостного металлоостеосинтеза,  спицевых или стержневых аппаратов внешней фиксации или комбинированных способов)
• бережное отношение с мягкими тканями, окружающими перелом — атравматичность (важно сохранить кровоснабжение костных отломков)
• ранняя активная мобилизация мышц (ранняя нагрузка и активные движения являются мощным естественным фактором, поддерживающим репаративный остеогенез на высоком уровне).

По степени и характеру повреждения различают неполные и полные переломы костей.

По анатомическим показателям переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные.

В зависимости от направления линии излома к оси кости полные переломы делят на следующие формы: поперечную, косую, продольную, спиральную (винтообразную), зубчатую, вколоченную, оскольчатую, раздробленную, размозженную.

При постановке диагноза крайне важно всесторонне охарактеризовать повреждение с учетом следующих данных:
1) открытое или закрытое повреждение;
2) его характер;
3) какая ткань повреждена;
4) локализация повреждения;
5) имеющиеся расхождения и смещения отломков кости;
6) сопутствующие повреждения. Полнота и точность диагноза определяют надежную лечебную тактику.

Представленная классификация, на наш взгляд, наиболее рациональна и удобна в применении. Однако, в настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (1993), которая включает все виды переломов и может быть основой для выбора метода хирургической коррекции и сравнения результатов лечения.
В зависимости от морфологической характеристики переломы каждого сегмента разделяются на типы, группы и подгруппы.

При диагностике перелома необходимо ответить на вопросы: к какому типу, группе, подгруппе он относится. Эти вопросы и три возможных ответа являются ключом классификации

Три типа отмечены буквами А, В, С, каждый тип разделяется на три группы: A1, А2, А3; В1, В2, В3; С1, С2, С3; каждая группа разделена на три подгруппы. Классификация составлена в порядке увеличения тяжести, трудности лечения и прогноза.

А = Простые переломы

А1 Простой спиральный
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А2 Простой косой перелом (> 300)
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А3 Простой поперечный перелом
• подвертельный зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

В = Перелом с клиновидным отломком

В1 Перелом со спиральным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В2 Перелом со сгибательным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В3 Перелом с фрагментированным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

С = Сложные переломы

С1 Сложный спиральный перелом
• с двумя промежуточными фрагментами
• с тремя промежуточными фрагментами
• с более чем тремя промежуточными фрагментами
С2 Сложный сегментарный перелом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом и одним дополнительным клиновидным отломком
• с двумя промежуточными сегментарными фрагментами
С3 Сложные неправильные переломы
• с двумя или тремя промежуточными фрагментами
• с ограниченной раздробленностью (< 5 см)
• с распространённой раздробленностью (> 5 см)

Определения:

Простой перелом: одиночная циркулярная линия перелома диафиза
• спиральный: в результате кручения
• косой: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости равен или больше 300
• поперечный: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости меньше 300

Клиновидный перелом: оскольчатый перелом диафиза с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками
• спиральный: имеется осколок в виде «бабочки» или третий отломок перелома
• сгибательный: обычно вызывается прямым ударом
• фрагментированный: клиновидный перелом, при котором после репозиции сохраняется некоторый контакт между отломками

Сложный перелом: оскольчатый перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками
• спиральный: имеет множество обычно больших промежуточных осколков спиральной формы
• сегментарный: би- или трифокальный перелом
• иррегулярный: диафизарный перелом с большим количеством промежуточных фрагментов, не имеющих специфической формы, обычно сочетающийся с тяжёлыми разрушениями мягких тканей

Содержание

• Общие положения классификации переломов костей по AO
  • Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
  • Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
  • Обозначение анатомической локализации перелома по AO
  • Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
• Диафизарные переломы
  • Этапы диагностики диафизарных переломов
  • Классификация диафизарных переломов по трем группам
• Сегментарные переломы
  • Этапы диагностики сегментарных переломов
  • Классификация сегментарных переломов по трем группам
• Частные положения классификации переломов костей по AO
  • Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
  • Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
  • Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
  • Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
    • Классификация переломов лодыжек по AO (44)

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент
Тип

A
B
C

1

(проксимальный)

Проксимальный внесуставной перелом 
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Проксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

 2

(диафизарный)

Диафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Диафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

Дистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Дистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Дистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом

Шаг
Вопрос
Ответ

1
Какая кость?

2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?

3
Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?
Простой (X2-A)

Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»

 3а
Есть контакт между двумя осколками?
Осколки контактные, клиновидный (X2-B)

Осколки неконтактные, сложный (X2-C)

 4
Группа: перелом простой или сложный?
Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)

Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип
Группа

1
2
3

А

(простой)

Спиральный

Простой

Поперечный

В

(клиновидный)

Спиральный

Изгибающий

Многооскольчатый

С

(сложный)

Спиральный

Сегментарный

Неправильный

Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом

Шаг
Вопрос
Ответ

1
Какая кость?
Конкретная кость (Х)

2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
Конечный сегмент

3
Перелом проксимального или дистального сегментов?
Проксимального (X1)

Дистального (X3)

4a
Тип: перелом захватывает сустав?
Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»

Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»

4b
Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?
Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)

Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)

5
Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?
Если есть одна линия, это простой

Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом

6
Группа: перелом метафиза?
Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)

Клиновидный внесуставной (XX-A2)

Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный