Клиника перелома костей с

Перелом
кости(Fracturae — лат.) — это
нарушение анатомической целостности
кости полное или частичное, сопровождающееся
повреждением окружающих кость мягких
тканей и нарушением функции
поврежденного сегмента.

Причины перелома

 при
воздействии на кость сил превышающих
ее прочностные характеристики.

-Это
наблюдается у женщин в постменопаузальном
периоде, когда у некоторых развивается
остеопороз.

-У больных
с заболеваниями почек, с нарушением
минерального обмена.

—
У пациентов с гормональными
нарушениями, с системными заболеваниями
соединительной ткани, генетическими
болезнями и пороками развития.

-У больных
злоупотребляющих вредными привычками,
при длительном воздействии некоторых
химических веществ, радиации и др.

Симптомы переломов

-боль,-деформация,-отек,-патологическая
подвижность,-крепитация костных
отломков,-нарушение функции.

Классификация переломов:

в зависимости
от возникновения различают

-травматические
переломы (произошедшие в результате
травмы)

— патологические
(при отсутствии травмы или адекватного
воздействия на кость).

По времени
прошедшему с момента перелома
выделяют:

-свежие
переломы (до 3-х недель с момента
травмы)

-застарелые
переломы (более 3-х недель с момента
травмы),

-несросшиеся
переломы (переломы превышающие срок
среднефизиологического сращения для
данной кости),

-ложные
суставы (состояние несращения кости
в срок, превышающий 2 среднефизиологических
срока сращения для данной кости).

В зависимости
от сообщения костных отломков
с внешней средой различают открытые
и закрытые переломы.

По анатомической
локализации(для длинных костей) —
перелом-проксимального конца.-тела
(диафиза).-дистального конца.

По отношению
к суставам—внутрисуставныеивнесуставные.

По распространению
линии перелома: полный перелом
и неполный.

По характеру
повреждений: изолированный перелом,
множественный, сочетанный.

В зависимости
от наличия смещения— со смещением
или без смещения;

По линии
перелома различают простые(поперечные, косые, вколоченные) исложные(оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Диагностика переломов:

— клинического
обследования:

осмотр
больного, сравнение поврежденных
сегментов с неповрежденными, измерение
и др., пальпация (ощупывание), иногда
перкуссия (простукивание), определение
функции поврежденного сегмента, проверка
объема движений в суставах, определение
мышечной силы, проверка чувствительности,
кровоснабжения в поврежденном
сегменте и др.

-Инструментальные
методы:

рентгенологические, компьютерная
томография, ядерно-магнитная томография
и др.

42. Первая помощь при переломах. Иммобилизация, транспортировка.

1.
Создание неподвижности костей в области
перелома,

2.
Проведение мер, направленных на борьбу
или предупреждение развития общей
реакции организма на травму (коллапса,
шока).

3.
Организация быстрейшей доставки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Быстрое создание неподвижности костей
в области перелома (иммобилизация)
уменьшает боль и является главным
моментом в предупреждении развития
шока.

Перелом костей предплечья

Переломы костей предплечья – очень распространённые травмы скелета. На них приходится почти треть от общего числа повреждений костей. При травме может ломаться одна кость – локтевая, лучевая – или обе. Перелом может сочетаться с вывихом суставов. Такое повреждение называется переломовывихом.

Перелом костей предплечья на снимке

• Локтевого отростка, возникающий при падении локтем на твёрдую поверхность. При какой травме руки локоть опухший, синюшный и болезненный.
• Венечного отростка, возникающий при падении на руку, согнутую в локте. Для травмы характерно появление гематомы – скопления крови в локтевой ямке. При дотрагивании это место очень болезненно.
• Диафиза локтевой и лучевой кости. При такой травме кости ломаются в их узкой части, расположенной между суставами. Перелом может возникнуть в нижней, средней или верхней трети диафиза. Такие травмы являются следствием прямого удара по руке или падения на нее. Проявляются болью и отёком предплечья.
• Диафиза обеих костей. Перелом возникает при падении на руку или ударе по предплечью. Практически всегда сопровождается смещением. Отличительная черта – укорочение конечности, вызванное сокращением мышц. Наблюдается патологическая подвижность в области перелома. При дотрагивании до предплечья возникает сильная боль.
• Лучевой кости (луча) в типичном месте. Травма происходит при попытке опереться во время падения на прямую руку с согнутой ладонью. Очень частый вид перелома, особенно в зимнее время.
• При травме предплечья также возникают переломовывихи, которые часто осложняются повреждением нервов, сухожилий и мышц. Это тяжелые увечья, требующие лечения у опытного травматолога-ортопеда.

Переломы предплечья очень распространены в любом возрасте – они встречаются у детей, пациентов средних лет и пожилых.

Перелом костей предплечья диагностика

При подозрении на нарушение целостности лучевой и локтевой кости назначается рентгеновское обследование. Во время него подтверждается факт перелома и определяется его тип. От этого будет зависеть лечение.

При отсутствии смещения костей достаточно наложения гипса или лангеты.

При переломах со смещением проводится репозиция – возврат отломков костей в физиологически правильное состояние с последующим остеосинтезом (фиксацией отломков).

При переломовывихах сломанные и смещенные кости вправляют на место. Проводится фиксация отломков. При повреждении капсулы сустава и связок осуществляется их восстановление.

Лечение тяжелых переломов – сложная задача, с которой может справиться только опытный травматолог-ортопед. Даже небольшая погрешность может привести к повреждению нервов, нарушению подвижности, чувствительности руки или ее укорочению.

Врачи клиники также проводят реабилитацию – восстановление функции и разработку повреждённой руки. Для этого применяются массаж и физиотерапевтические процедуры.

При правильном лечении большинство переломов предплечья срастается без ограничений и ухудшения функции конечности.

Перелом костей предплечья лечение

• Наличие опытных травматологов-ортопедов, имеющих большой стаж работы, которые успешно лечат любые переломы, в том числе предплечья. Специалисты помогут даже в самых тяжёлых случаях.
• Наличие современного оборудования для диагностики и лечения и операционных, оснащенных всем необходимым инструментарием и техникой.
• Возможность проведения реабилитации после завершения основного лечения.
• Переломы предплечья – достаточно тяжелые травмы. Поэтому при подозрении на них нужно обязательно обратиться в клинику и сделать рентген. При нарушении целостности костей проводится лечение с последующей реабилитацией.

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы. Сочетанная травма — повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: 03-030д «Переломы костей лицевого скелета»

Профиль: хирургический

Цель этапа: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— перелом скуловой кости и верхней челюсти;
— перелом зуба;
— перелом нижней челюсти;
— множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Критерии диагностики

Переломы нижней челюсти
1. Статистические данные — наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).
2. Обследование — пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отека. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. «Ступенька» на линии зубов — достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.
3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.

Латеральные переломы костей лицевого черепа
Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объема движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтек) и гематому вокруг глаза.

Перелом Лефора II: обнаруживают отек в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтеки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резус-фактора.

10. Консультация врача-анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Основные принципы лечения переломов нижней челюсти
1. Консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы.
2. В течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть.
3. Следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме.
4. Нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство: операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом.
5. Обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель.
6. Может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому ее надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.
При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.
Осложнения:
— примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;
— в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;
— для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 месяцев после травмы).

Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удается, для ее закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы (металл с памятью формы).

Перелом Лефора II. Перелом Лефора III
Кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.
Осложнения:
— истечение ликвора из носа (обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней);
— иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Переломы костей, образующих стенки глазницы
Оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.
Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов. Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).
Осложнения: вследствие изменений объема глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
4. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
5. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
6. *Прокаинамид 0,25 г табл
7. *Фурацилин 1:5000 фл
8. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств