Клиника ушиба шейного отдела позвоночника
Ушиб шейного отдела позвоночника – это патологический процесс, возникающий в шейном отделе позвоночного столба после нанесения травматического поражения. Такой процесс происходит без нарушения целостности шейных позвонков, спинного мозга и спинномозгового канала, но может привести к ряду серьезных повреждений, среди которых самыми значимыми являются:
- Образование поднадкостничной гематомы (скопление крови в позвонке);
- Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости вследствие сдавления или деформации позвонков;
- Поражение нервных корешков, которые выходят из спинного мозга в месте межпозвоночных щелей.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7-ми позвонков и является самым подвижным и уязвимым, так как не имеет сильного мышечного каркаса, а сами позвонки мелкие и хрупкие, так как не несут в себе функции поддерживания спины и внутренних органов, в отличие от поясничного отдела. В боковых отростках всех шейных позвонков имеется отверстие для позвоночной артерии, которая от сердца, проходит через позвонки и кровоснабжает головной мозг и мозжечок. Эта анатомическая особенность при повреждении шейного отдела ведет к недостаточности мозгового кровообращения.
Два верхних позвонка имеют отличительное строение от всех позвонков, так как они обеспечивают поворот головы.
Первый позвонок – атлант – не имеет тела, а состоит только из передней и задней душки. На внутренней поверхности задней дужки находится небольшая выемка.
Второй позвонок – эпистрофей (аксис) – имеет в передней части выступ – зубовидный отросток, который фиксируется при помощи связок с выемкой на задней дужке атланта и образует ось вращения первого позвоночника, который жестко скреплен с основанием черепа.
Заболевание распространено повсеместно и составляет 19% от всех травм позвоночного столба. Чаще всего подвержены травмам V и VI шейные позвонки, что составляет 28 – 30% от травм шейного отдела позвоночника.
Прогноз для ушиба шейного отдела позвоночника сомнительный – такие поражения шейного отдела сопровождаются очень высокой смертностью – 44,33 – 35,6%.
Причины возникновения ушибов шейного отдела позвоночника
- дорожно-транспортное происшествие (автомобильная авария);
- «ушиб ныряльщика» — удар о воду или о поверхность дна шейным отделом позвоночника;
- выполнение сложных акробатических или гимнастических трюков без должной страховки;
- травматическое поражение шейного отдела позвоночника в быту (падение со стула, лестницы и т.д.);
- прямой удар в область шеи, который может быть вызван дракой, взрывной волной, любым тяжелым предметом и пр.
Симптомы ушиба шейного отдела позвоночника
Симптомы поражение непосредственно шейного отдела позвоночника и нервно-мышечного комплекса:
- боли в области шеи;
- отчетность в области шеи;
- чувство онемения верхних конечностей;
- снижение объема движения в верхних конечностях (парез) или полное его отсутствие (плегия);
Симптомы поражения позвоночной артерии, проходящей в боковых отростках шейных позвонков:
- головокружение;
- головная боль;
- галлюцинации;
- расширение зрачков;
- изменение частоты и глубины дыхания;
- апноэ (остановка дыхания);
- нарушение сознания;
- кома;
- остановка сердца.
Диагностика ушибов шейного отдела позвоночника
- Опрос и сбор жалоб пострадавшего позволяет выяснить причину возникновения ушиба шейного отдела позвоночника и определить порядок появления симптомов после травмы.
-
Визуальный осмотр с применением пальпации (прощупывания) позволяет определить очах поражения, интенсивность болевого синдрома, степень напряженности мышц шеи и степень деформации позвонков. - Неврологический осмотр, в ходе которого проверяют основные рефлексы, а так же тактильную, болевую и температурную чувствительность плечевого пояса и верхних конечностей.
- Инструментальные методы обследования:
- Рентген шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, на котором будет видна деформация позвоночного столба. При помощи данного метода можно исключить наличие трещин или переломов позвонков.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) позволяет в мельчайших подробностях обследовать место ушиба, выявить поражения межпозвоночных дисков, нервных корешков и сосудов, оболочек спинного мозга и спинномозгового канала.
- Люмбальная пункция – анализ ликвора, который забирается специальным шприцом, вводимым в поясничную область. Анализ выполняется для подтверждения или исключения наличия кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга, спровоцированного ушибом. Наличие кровоизлияния в головной мозг подтверждается обнаружением в ликворе крови.
Лечение ушибов шейного отдела позвоночника
Лечение назначается в индивидуальном порядке лечащим врачом, учитывая степень тяжести травмы. Медикаментозное лечение должно включать наличие обезболивающих препаратов, мышечных релаксантов, витаминов и препаратов, которые снижают внутримозговое давления.
В случае выявления осложнений требуется срочное оперативное лечение
Осложнения ушибов шейного одела позвоночника
- парез или плегия верхних конечностей;
- дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- кома;
- смертельный исход.
Источник
Травма шейного отдела позвоночника — одно из самых распространенных и тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку для него свойственен высокий риск летального исхода и инвалидности. Степень тяжести травмы позвоночника обусловлена слабостью мышечного корсета в районе шеи, низкой прочностью и малыми размерами позвонков.
Причины и патогенез травм шейного отдела
Травма шейного отдела позвоночника может быть спровоцирована ударом в зону шеи либо же запредельным разгибательным или сгибательным движением головы. Обычно повреждения позвоночника, вызванные запредельным движением головы, называют «хлыстовой травмой» в случае автомобильной катастрофы и «травмой ныряльщика» из-за удара головой о дно водоема. Такие повреждения позвоночника обычно сопровождаются тяжелым нарушением функциональности спинного мозга и могут привести к смерти.
Наиболее тяжелыми и опасными считаются травмы первых двух шейных позвонков. Первый шейный позвонок, который еще называют атлантом, часто травмируется в результате внезапного падения на голову. При этом затылочная кость черепа оказывает на него сильное давление, а задняя и передняя дуги ломаются. Больной жалуется на острую боль в шее, затылке и темени. Второй шейный позвонок, который называют аксисом, ломается при внезапном сгибании шеи. Осложнения после этой травмы бывают разными — от боли в шее до паралича конечностей.
Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, из которых чаще всего повреждаются нижние — 4, 5 и 6. Обычно случается это из-за резкого сгибания шеи. Признаками травмы (шейного отдела) считаются сильная боль в шее, чрезмерное напряжение мышц шеи, а также ограничение поворотов головы.
Родовые травмы шейного отдела позвоночника
Во время родов младенец подвергается воздействию механических нагрузок, что может спровоцировать серьезную травму позвоночника. Неправильное положение плода или его чрезмерный вес, переношенная беременность и другие причины могут привести к подвывиху в суставах первых двух позвонков, смещению их тел или повреждению межпозвоночных дисков. Осложнения травмы могут быть следующими:
- нарушение нормального функционирования мозгового кровотока,
- нарушение венозного оттока,
- развитие спазмов,
- нарушение функционирования центральной нервной системы, что сопровождается задержкой развития ребенка.
Из-за полученной травмы ребенок может позже начать держать голову, ползать, ходить. Помимо проблем с формированием опорно-двигательного аппарата у него также случается задержка речевого развития. Нарушения нормальной работы ЦНС негативно влияют на память и концентрацию внимания. Именно поэтому травмы шейного отдела позвоночника, возникшие сразу после рождения малыша, должны лечиться незамедлительно.
Симптомы, указывающие на наличие у новорожденного травмы шейного отдела позвоночника:
- проблемы с развитием моторики;
- снижение или полное отсутствие нескольких рефлексов;
- проблемы с самостоятельным приемом пищи;
- спазмы конечностей, отсутствие сгибательных рефлексов;
- нарушения пищеварения (запор, метеоризм, понос);
- головная боль, потеря сознания;
- периодически возникает тахикардия;
- ребенок развивается медленнее своих сверстников — обычно он позже поднимает голову, начинает сам садиться и вставать;
- нарушается речевое и умственное развитие малыша;
- неправильно формируется позвоночник, что сопровождается его деформацией, разной длиной ног, плоскостопием.
Лечение родовой шейной травмы
Травма шейного отдела позвоночника почти всегда провоцирует серьезные осложнения здоровья ребенка. Именно поэтому ее лечение должно начинаться с первых дней жизни новорожденного. Наиболее подходящими методами лечения считаются остеопатические, которые позволяют мягко и деликатно устранить проблему. Врач во время осмотра малыша выявляет напряжение в разных слоях ткани, затем создает натяжение и точку опоры, тем самым позволяя тканям расправиться.
Особенное внимание уделяется тканям головы, поскольку именно в них проходят кровеносные сосуды и оттекает часть ликвора. Стоит отметить, что даже во время благополучных и нормальных родов голова малыша (в особенности затылочная кость) испытывает сильную нагрузку, поскольку она прокладывает дорогу через родовые пути. Шея упирается в основание черепа, а основание головы состоит из большого количества хрящиков. Во время родов может случиться сдвиг этих хрящиков, что приводит к защемлению черепномозговых сосудов и нервов.
Остеопатические техники для лечения новорожденного подбираются индивидуально. Их применение позволяет расслабить мышцы и устранить болевой синдром, активизировать кровообращение, что поспособствует быстрому заживлению. Основным профилактическим методом родовой травмы считается регулярное наблюдение беременной у лечащего врача и своевременное устранение проблем со здоровьем.
Принципы лечения травм шейного отдела
Лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно начинаться с диагностирования травмы. Больной обязательно должен получить экстренную первую помощь, направленную на поддержание нормального кровообращения и дыхания. Важно провести корректную иммобилизацию повреждения позвоночника — больного следует уложить в нейтральное положение и шинировать. При перемещении больного его голова также должна занимать нейтральное положение — ротацию, флексию и экстензию шеи необходимо всячески избегать.
Консервативное лечение травмирования шеи подразумевает использование иммобилизирующих повязок и шейных ортезов. В максимально короткие сроки после травмирования (первые несколько часов) следует выполнять процедуру закрытой репозиции отдела шейного, направленную на восстановления правильной анатомии позвоночника. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство. Показаниями для операции считаются неосложненные вывихи и подвывихи, сдавление спинного мозга из-за смещения тел позвонка и его фрагментов, застарелые вывихи шейных позвонков.
Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника
Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно быть деликатным и безопасным, чтобы не допустить еще большего усугубления болезни. Поэтому врачи-остеопаты стараются избегать применения трастовых методик лечения, которые характеризуются высокой скоростью выполнения и приложением силы в области, которая требует коррекции.
Для лечения травмы желательно выбирать наименее болезненные и травматичные для шеи техники: краниальные и непрямые, контрстрейн, мышечно-энергетические, тракции с направленной силой. Остеопатическое лечение особенно актуально в послеоперационный период для восстановления нормального функционирования шейного отдела позвоночника.
Необходимо помнить, что лечение шеи должно сопровождаться параллельным лечением верхнегрудного отдела позвоночника и ребер. Терапия разных этажей шейного отдела позвоночника отличается несколькими моментами:
- верхний шейный отдел — врач сосредотачивает внимание на латерофлексии;
- средний отдел — из-за наибольшей сбалансированности здесь можно выполнять движения в разных направлениях с минимальным дискомфортом для пациента;
- нижний отдел — необходимо делать акцент на экстензии.
Мягкотканные техники на шейном отделе позвоночника
- Ингибиция подзатылочных мышц. Врач садится у конца кушетки, его предплечья лежат на столе. Затем остеопат располагает подушечки пальцев в области, где прикрепляются подзатылочные мышцы к затылочной кости. Воздействие при этом происходит за счет давления веса головы больного на пальцы врача. Продолжительность проведения операции определяется в зависимости от расслабления подзатылочных мышц.
- Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 1. Врач укладывает руки так, что основания его кистей размещаются на затылочной области пациента, а большие пальцы — на шее. Подушечки остальных пальцев располагаются на паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника. С помощью пальцев остеопат аккуратно смещает мышцы шеи больного на себя и вверх, тем самым усиливая лордоз шеи.
- Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 2. Остеопат стоит сбоку кушетки в противоположной от пораженной области стороне. Одну руку он укладывает на лоб больного, тогда как другую на боковые мышцы шеи. Коррекция достигается за счет ротации головы пациента и одновременной латерофлексии отдела шейного.
- Ритмическая тракция. Остеопат располагает кисти одна на другой, а затем захватывает заднюю поверхность шеи. После он сгибает в коленях ноги, за счет чего выполняется цефалическая тракция в шейном отделе, которая усиливает физиологический лордоз.
- Растяжение латеральной группы мышц шеи. Врач поднимает левой рукой голову пациента и укладывает ее на предплечье правой руки. Первый палец правой руки остеопата расположен у остистых отростков первых трех позвонков. Остальные пальцы расположены слева от позвонков шеи. Врач захватывает плечевой сустав больного и фиксирует его. Затем остеопат смещает вес своего тела на правую ногу и сгибает ее в колене. Благодаря этому удается произвести правую латерофлексию шеи. Пальцами левой руки остеопат оценивает подвижность шеи.
- Трансляция в шейном отделе. Остеопат удерживает голову пациента ладонями так, что 5 и 4 пальцы оказываются на затылочной области, а 2 и 3 контактируют с поперечными отростками верхних позвонков. Коррекция достигается, когда остеопат начинает сгибать ноги, тем самым смещая свой вес сначала влево, а затем — вправо.
- Растяжение задней группы мышц шеи. Руки специалиста перекрещены и немного согнуты в локтях, а кисти рук уложены на плечевые суставы пациента. Голова больного при этом расположена на предплечьях врача. Коррекция дефекта осуществляется, когда врач выпрямляет руки, тем самым производя флексию в шейном отделе.
- Мобилизация шейно-грудного перехода. Специалист надавливает подушечками пальцев на поперечные отростки смежных позвонков, что провоцирует их ротацию в противоположных направлениях.
Источник
Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.
В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть стабильный, когда разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.
Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке. Поэтому пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.
Лечение
Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.
Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.
Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.
Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения. Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.
Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут ощущаться затруднения при глотании. При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.
Источник