Клиники и помощь при переломах

Перело́мы -повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. Редко встречаются врожденные Переломы, которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности. Приобретенные Переломы. происходят в результате действия механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.) перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого насилия, даже во сне. Первая помощь при этих переломах. такая же, как при травматических.

При переломах,  одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости, различают поперечные, косые, продольные переломы. Если кость сломалась полностью и разделилась на две части, то это простой перелом (однако лечение его может оказаться весьма сложным). При отделении от кости одного или нескольких отломков перелом называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный перелом. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы. происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается.

Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. В типичном случае распознать перелом несложно. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, например в середине голени при переломе обеих берцовых костей. В отличие от более легкой травмы, например при ушибе конечности или сустава, функция нарушается не постепенно, а сразу. Однако могут быть исключения, особенно при неполных переломах. Полный перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не улучшить кровообращение (восстановить кровоснабжение), то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника — спинной мозг (возникают параличи), при переломе таза — мочевой пузырь (появляется кровь в моче).

Процесс сращения отломков костей после перелома  длительный. Первоначально место разрушения кости прорастает молодой соединительной тканью, которая образует так называемую мягкую мозоль, постепенно превращающуюся в более прочную костную мозоль. Для обеспечения быстрого сращения отломков кости необходимо создать им покой и обеспечить их соприкосновение. Сроки заживления переломов различных костей существенно различаются. Так, фаланги пальцев срастаются несколько недель, а шейка бедренной кости — 6 мес. и более. При слишком большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей (так называемая интерпозиция), недостаточном покое, при некоторых сопутствующих заболеваниях и в результате других причин процесс сращения отломков замедляется или вовсе приостанавливается. Если своевременно не было устранено смещение отломков, перелом может срастись неправильно — с деформацией, укорочением конечности и т.п. Особенно трудно идет заживление открытых переломов, если через рану проникли возбудители инфекции.

При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения (Кровотечение) необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута кровоостанавливающего. Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.

После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.

Лечение переломов костей осуществляется после консультации специалиста. При отсутствии смещения фрагментов – консервативное лечение, при наличии смещения фрагментов или угрозе смещения применяются оперативные способы лечения.

От своевременного оказания первой помощи непосредственно после перелома, зависит не только здоровье, но и часто жизнь пострадавшего человека.

Непосредственно в момент травмы, или сразу после перелома возможно развитие осложнений, поэтому знать о том, как нужно правильно оказывать первую помощь при переломах, должен каждый человек.

Перелом — это нарушение целостности кости под влиянием травмы. В зависимости от того, есть или нет повреждение кожи непосредственно над местом перелома, различают закрытые или открытые переломы. При развитии травмы костные отломки могут находиться в физиологическом положении (перелом без смещения) или между образовавшимися отломками есть расхождение (перелом со смещением).

Специалисты — травматологи различают абсолютные и относительные признаки переломов. Абсолютные признаки перелома достоверно свидетельствуют о произошедшей травме, и при осмотре диагноз затруднений не вызывает. К таким признакам относят открытую рану над местом перелома, кровотечение, появление подвижности в том участке тела, где должна быть сплошная кость, обнаружение характерного хруста при попытке ощупывания поврежденной конечности, наличие в ране отломков кости. Относительные признаки перелома говорят только о произошедшей травме, и о том, что есть нарушение функции конечности.

Первая помощь при переломах может оказываться свидетелями происшествия (доврачебная помощь) или оказываться специалистом (врачебная помощь). Даже если доврачебная помощь оказана правильно, пациента нужно обязательно отправить к врачу-травматологу, который окажет врачебную помощь в полном объеме, точно поставит диагноз и назначит соответствующее лечение выявленного перелома.

После оказания первой врачебной помощи врач скорой также доставит пациента с переломом или подозрением на него в специализированный стационар.

Как правильно оказать первую помощь при переломе?

Основное правило оказания помощи при переломе — это соблюдение принципа «Не навреди». Если произошла травма, то нужно убедиться в том, что пострадавшему не угрожает дополнительная опасность, и если это возможно, то перемещать пациента до прибытия скорой помощи не следует. Если все же есть опасность для пострадавшего, то перемещать его можно только на жестких носилках (это очень важно при подозрении на травму позвоночника или на перелом крупных костей — костей таза, бедренной).

Нужно внимательно осмотреть пострадавшего и постараться определить, какое повреждение наиболее опасно для жизни пациента. Если есть кровотечение, то нужно постараться остановить его, для этого можно приподнять кровоточащую конечность, наложить повязку, которая сдавит место кровотечения или сдавить конечность жгутом. При небольшом кровотечении можно сразу наложить повязку из стерильных материалов непосредственно на рану. Сильное кровотечение останавливают наложением жгута, причем при артериальном кровотечении жгут нужно накладывать выше, а при венозном кровотечении ниже места раны.

Максимальное время, которое жгут может находиться на конечности — не более двух часов, при этом каждые полчаса нужно ослаблять наложенный жгут на несколько минут — это делается для предотвращения некроза ткани из-за ограничения кровообращения.

Если при осмотре выявляются достоверные или вероятные признаки перелома конечностей, то первая помощь при переломе будет заключаться в наложении импровизированной шины, которая будет препятствовать дальнейшему смещению отломков. При наложении такой шины нужно не только фиксировать непосредственное место перелома, но и два самых близких к месту перелома сустава. Сделать импровизированную шину можно из подручных материалов, а при полном отсутствии таких материалов можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, а травмированную руку можно прибинтовать к туловищу.

После выполнения всех этих мероприятий нужно обязательно вызвать «скорую помощь», специалисты которой смогут наложить более прочную фиксирующую шину и доставят пострадавшего в травматологическое отделение, где и будет проводиться дальнейшее лечение