Код мкб перелом клиновидной кости

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Анатомия и патанатомия
Патогенез
Классификация
Симптомы
Лечение

Другие названия и синонимы

Перелом пятки.

Названия

Название: Перелом пяточной кости.

Перелом пяточной кости

Синонимы диагноза

Перелом пятки.

Описание

Переломы пяточной кости составляют около 4 % от общего числа переломов. Практически всегда возникают в результате падения с высоты в положении стоя вследствие удара пятками о землю. Часто сочетаются с переломами поясничных и грудных позвонков, переломами и переломовывихами лодыжек. В 15% случаев наблюдаются двухсторонние переломы пяточных костей. Симптомы перелома пяточной кости включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом по данным рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Дополнительные факты

Анатомия и патанатомия

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

Патогенез

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части. Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Классификация

Выделяют внутри- и внесуставные переломы пяточных костей.
Внесуставные переломы составляют 20% от общего числа переломов пяточной кости, подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости. Переломы бугра, в свою очередь, делятся в травматологии на горизонтальные и вертикальные переломы, отрывы срединного бугорка и переломы по типу «клюва».
В группу внутрисуставных переломов включают переломы пяточной кости, линия которых распространяется в область подтаранного сустава. Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется отек пятки, распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Пальпация места повреждения резко болезненна, опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены.

Лечение

Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгетой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.
При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Источник

Краткая анатомия.

Все пальцы, кроме первого, состоят из трех фаланг: проксимальной, дистальной и средней ( проще ногтевой, основной и средней). Кости фаланг трубчатые. Фаланги пальцев имеют тело, головку и основание. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. В первом пальце только две фаланги ногтевая и основная.

Перелом ногтевой (дистальной) фаланги.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы прямой. Это либо раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т.п.

Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области ногтевой фаланги, чаще под ногтем. К признакам перелома ногтевой фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома может сформироваться и локально под ногтем. Движения в прилегающем межфаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна. Функция захвата и удержания частично нарушена. Бывают случаи с травматической ампутацией ногтевой пластинкой, когда ногтевая пластинка полностью или частично отслаивается. При редких случаях отрывных краевых переломах в месте прикрепления сухожилия разгибателя наблюдается формирование деформации в виде бугорка у основания ногтевой пластинки и свисание пальца в сторону сгибания, полное самостоятельное выпрямление пальца не возможно.

Первая помощь.

-принять анальгетик,

-холод локально на ногтевую фалангу,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного по ладонной поверхности.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.

Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением . При подногтевой гематоме производят пункцию и эвакуацию гематомы. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные фиксирующие средства на палец, которые приносят меньше хлопот, это ортезы и бандажы.

Осложнения

Панариций при нагноении гематомы вплоть до остеомиелита
Нарушение функции захвата
Косметическая внешняя деформация
Посттравматический артроз межфалангового сустава

Перелом средней фаланги.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы такой же как и при переломе ногтевой фаланги-прямая травма.

Больной жалуется на боль в средней фаланги, отек и кровоподтек синего цвета. При смещении костных отломков ярко выраженная внешняя деформация и крепитация костных отломков при попытке движения. Движения в данном случае уже ограничены в двух межфаланговых суставах. Осевая нагрузка болезненна. Мышцы сгибателей сильнее разгибателей, поэтому смещение происходит в ладонную сторону и палец изгибается вперед. Если линия перелома идет по диагонали наблюдается укорочение пальца.

Первая помощь.

-принять анальгетик,

-холод локально на среднюю фалангу пальца,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного или линейки по ладонной поверхности.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.

Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением, придают определенную форму гипса . Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед в полусогнутом положении. В данный момент в продаже более комфортные фиксаторы на палец, которые приносят меньше хлопот нежели гипс повязка.

Осложнения:

-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,

-Укорочение пальца,

-Остемиелит при открытых переломах,

Перелом основной (проксимальной) фаланги пальца.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы прямой или непрямой. Это раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т. п., либо падение на пальцы, игра в мяч.

Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области основной фаланги. К признакам перелома проксимальной фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома. Внешне мы можем увидеть деформацию, отклонение пальца. Движения в прилегающем межфаланговом и пястно-фаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна у его основания. Функция захвата и удержания нарушена.. За счет анатомического строения и механизма травм, например удар о мяч, смещение костных отломков происходит в тыльную сторону кисти.

Первая помощь.

-внутрь анальгетик (Кеторол, Кетанов, Баралгин и тп)

-холод локально на проксимальную(основную) фалангу,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к дощечке по ладонной поверхности. Иммобилизация должна быть наложена от ногтевой фаланги до костей предплечья.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ или МРТ пальца.

Лечение начинается с репозиции (сопостовления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные ортезы на палец. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

При нестабильных переломах со смещением выполняют металоостеосинтез спицей.

Осложнения:

-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,

-Укорочение пальца,

-Остемиелит при открытых переломах,

-Косметическая деформация

Источник

Краткая анатомия.

По своему строению пястные кости относятся к коротким трубчатым костям. Пястные кости 2-5 имеют схожее с друг-другом строение: головка (дистальная), тело (средняя), основание (проксимальная). Головкой пястные кости соединяются с основной фалангой пальца, образуя одноименный сустав- пястно-фаланговый. Основание по своей форме более уплощенное, примыкает к суставным поверхностям запястья образуя пястно-запястные суставы. В пястно-запястных суставах, ввиду особенности их формы, амплитуда движений всего 5-10градусов, в шаровидных пястно-фаланговых суставах амплитуда движений составляет чуть больше 90* при сгибании, 30-40* при разгибании. Так как форма пястных костей немного изогнута в ладонную сторону и мышцы сгибателей более мощные нежели разгибателей, чаще смещение костных отломков происходит в ладонную сторону.

Механизм травмы и признаки переломах.

Механизм перелома только прямой удар о грушу, удар дверью о кисть, удар непосредственно по тылу кисти предметом.

Травмированный жалуется на боль в кисти, усиливающуюся при движении. Пальпация травмированной области болезненна. Наблюдается отек, внешняя деформация поврежденного участка. По тыльной и ладонной поверхности формируется кровоподтек сине-голубого цвета. Движения в прилегающих суставах ограниченны из-за боли. Осевая нагрузка на руку болезненна. При движении также можно услышать крипитацию костных фрагментов. Функция захвата и удержания предметов нарушена от сопутствующего болевого синдрома.

Классификация:

По локализации и характеру.

А-диафизарные переломы:

А1- простой;

А2- с промежуточным фрагментом;

А3- оскольчатый.

В-метафизарный перелом:

В1-простой

В2-с промежуточным фрагментом

В3-оскольчатый

С- внутрисуставные переломы:

С1-неполный;

С2- полный простой;

С3 полный оскольчатый с вдавливанием;

По повреждениям кожных покровов

-открытые;

-закрытые.

Первая помощь.

— Холод локально, по тыльной поверхности,

— Внутрь анальгетики ( Кеторол, Анальгин и т.п)

— Возвышенное положение конечности,

— Фиксация кисти при помощи бинта к дощечке по ладонной поверхности с захватом лучезапястного сустава.

Диагностика и лечение.

После осмотра и сбора анамнеза назначают рентген кисти в 2х проекциях.

При переломах со смещением под местной или проводниковой анестезией выполняют репозицию (сопоставление) костных отломков. После этого накладывают гипс с давлением и коррекцией в противоположную смещению сторону.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лангету по тыльно-ладонной поверхности, захватывая наружную поверхность, пальцы и лучезапястный сустав. В среднем срок иммобилизации 4-6 нед. Во время ношения гипса назначают физио процедуры: УВЧ, магнитотерапию. Из лекарственных препаратов в приоритете препараты кальция (Остеогенон и т.п), обезболивающие препараты ( Кеторол и т.п). После снятия гипса назначают лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, в спорт человек может вернуться через 3-5 мес.

Если перелом со смещением не поддается репозиции, то назначают металлоостесинтез пястных костей.

Осложнения:

— Ложный сустав пястных костей,

— Остеомиелит ,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Контрактура пальцев кисти,

— Избыточная костная мозоль сдавливающая сосудисто-нервный пучок,

— Повреждение сухожилия .

Источник

Закрытые повреждения коленного сустава – повреждения, включающие в себя травматический вывих, переломы суставных концов костей.

Переломы костей голени – нарушение целостности костной ткани малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: E-006 «Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава»
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: своевременная диагностика закрытых повреждений коленного сустава и переломов костей голени, определение тактики, профилактика возможных осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки

Исключено:

Двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)

Обморожение (T33-T35)

Термические и химические ожоги (T20-T32)

Травмы:

— голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)

— ноги на неуточнённом уровне (T12-T13)

укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S80 Поверхностная травма голени

Исключено: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-)

S80.0 Ушиб коленного сустава

S80.1 Ушиб другой и неуточнённой части голени

S80.7 Множественные поверхностные травмы голени

S80.8 Другие поверхностные травмы голени

S80.9 Поверхностная травма голени неуточнённая

S81 Открытая рана голени

Исключено:

открытая рана голеностопного сустава и стопы (S91.-)

травматическая ампутация голени (S88.-)

S81.0 Открытая рана коленного сустава

S81.7 Множественные открытые раны голени

S81.8 Открытая рана других частей голени

S81.9 Открытая рана голени неуточнённой локализации

S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Включено: перелом лодыжки

S82.0 Перелом надколенника

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

Исключено — сочетанные переломы большеберцовой и малоберцовой костей:

— верхнего конца (S82.1)

— нижнего конца (S82.3)

— тела [диафиза] (S82.2)

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени

S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Исключено:

вывих коленного сустава:

— застарелый (M24.3)

— патологический (M24.3)

— повторяющийся [привычный] (M24.4)

поражение:

— внутреннее связок коленного сустава (M23.-)

— надколенника (M22.0-M22.3)

S83.0 Вывих надколенника

S83.1 Вывих коленного сустава

S83.2 Разрыв мениска свежий

Исключено: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2)

S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее

S83.4 Растяжение и разрыв (внутренней) (наружной) боковой связки коленного сустава

S83.5 Растяжение и разрыв (задней) (передней) крестообразной связки коленного сустава

S83.6 Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава

S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)

Исключено:

Двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)

Обморожение (T33-T35)

Перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)

Термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)

Травмы нижней конечности на неуточнённом уровне (T12-T13)

Укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава

S93.0 Вывих голеностопного сустава

S93.4 Растяжение и повреждение связок голеностопного сустава

Исключено: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0)

Источник