Когда срастется чрезвертельный перелом бедра

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер. В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики. Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

1. Капитальный, ломается непосредственно головка.
2. Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
3. Чрезвертельный, ломается сама шейка.
4. Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит. При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли. Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу. Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения. В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

• Вколоченный перелом, кости не смещаются.
• Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
• Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

1. Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
2. Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
3. Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
4. Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
5. Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
6. Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию – конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.

Чрезвертельный перелом, уход и реабилитация.

40 % переломов в области шейки бедра приходятся на данный вид перелома. Верхняя часть бедра соединяется с шейкой в области двух вертелов, малого и большого. Под воздействием удара о Большей вертел, вызванного в основном в результате педения на бок, случается перелом. Данный вид перелома изучается в теме переломов шейки бедра, и всегда приводит в смятение людей, которые боятся таких словосочетаний. Но, зная особенность и свойства Чрезвертельных переломов к срастанию, доходящему до 99%, можно его не так сильно бояться, в отличии от переломов шейки бедра, имеющих небольшой % к растанию. (Об этом в других темах).

Если вам поставили Чрезвертельный перелом, то у вас 2 варианта лечения, оперативный и консервативный.

1. Оперативный — это соединение костей в больнице под наркозом или спинномозговой анестезией.

Примерно это выглядит так.

Понятно, что не всех могут взять на операцию, но что делать тем, кого по медицинским показаниям нельзя прооперировать?

Здравоохранение Москвы вообще никак не заботится о пациентах с данной патологией т.к. лечение данного перелома заключается в длительном пастельном режиме, доходящим до 4 недель (месяца). А кто будет держать лиц пожилого возраста прикованными к кровати, боясь застоев в легких (приводящих к пневмонии), и разбалансировки всех других систем, включая сердечно-сосудистую. По этому очень часто, мы можем слышать от травматологов-ортопедов, хирургов и др., чтобы пациент как можно быстрее активизировался, садился, вставал, расхаживался на ходунках и прочее. Конечно, доля правды в этом есть, и переломы как-никак срастаются. Понятно что нога потом несколько кривовата, укорочена (иногда доходит до 4 см.), срок болезненности увеличен до 2 месяцев, сращение тоже до 2-3.

Но что делать, если пациент и его родственники желают хорошего варианта безоперационного лечения!?

2. Данный вид лечения производится только под контролем знающего доктора и при наличии рентгенограмм, подтверждающих условия.

Он заключается в наложении Деротационного сапожка на ногу. Он может быть из гипса.

Или пластиковый, покупается в аптеке или ортопедическом салоне.

С помощью них мы зафиксировали в максимально физиологическом положении, при которм отломки будут считаться сопоставленными.

Под колено кладется валик, чтобы колено смотрело вверх.

Под пациента подкладывается противопролежневый матрац, т.к. могут образовываться пролежни, в особенности на кресце и копчике!!

В лучшем случае оборудовается турник вдоль дивана (балканская рама), за которую пациент хватается руками, минимально обслуживает себя, помогает родственникам или сиделке за уходом.

Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.

Необходимо будет выполнять гимнастику для лежачих больных. Выдаются им 1кг. гантели (или наливается вода в поллитровые бутылки), всевозможные эспандеры, и вополняются упражнения, какие придут в голову. Чем больше их будет в день, тем лучше. Если будет Рама Балканского — можно подтягиваться на ней.

2 раза в неделю необходимо будет снимать самостоятельно гипс с ноги- осматривать пятку на предмет пролежней!! Если они там есть — смазывать их зеленкой, присыпками, подкладывать вату, и снова ногу положить в гипс, после чего забинтовать обычным бинтом.

После 10 дней такого лежания, рекомендуется сделать рентген контроль на предмет смещения перед склеиванием костей. Тут мы можем еще раз удостовериться, что нога лежит ровно, не укоротилась, дополнительных переломов не обнаружилось (часто присоединяется перелом еще и шейки бедра — 5%).

В таком положении пациент находится месяц. Благодаря услугам по рентгену на дому — мы можем вылечить данную патологию относительно без потерь для человека. Через 4 недели от момента фиксации ноги деротационным сапожком (или с момента травмы) — делается рентген. Если все хорошо — снимается гипс, разрешается садиться, опускать ноги. Сидеть лучше на здоровой части, противоположной ягодице, т.к. перелом еще не сросся и может болеть, испытывая нагрузку.

Чрезвертельный перелом в среднем срастается 1,5 месяцев и диагностическим признаком его сращения является — оторванная от кровати пятка при просьбе поднять выпрямленную ногу вверх из положения лежа. Лучше сделать в этом случае Рентген контроль — удостовериться об окончательном сращении, снизить риски.

После этого разрешается вставать на ногу. Процесс этот так же требует внимания и затягивается до 2 ух месяцев, т.к. так же как и у космонавтов — вымывается кальций из костей, снижается тонус сосудов и многое другое. К этому необходим подход, о котором в следующих темах.

Рузультат при таком виде лечения — некоторое укорочение конечности (иногда до 2ух см.), немного повернута нога в стороно (чаще всего, но зависит от положения ноги в сапожке при лечении). Но после него люди благоприятно наступают на ногу, и ходят чаще всего на ходунках и по квартире.

Смотри также:

Анализ крови усвоение кальция , Бисфосфонаты для профилактики остеопороза , Бад кальций с мумие ,

11.03.2018

Чрезвертельный перелом бедра

В данной статье будут рассмотрены некоторые виды чрезвертельных переломов.

На представленных рентгенограммах виден оскольчатый чрезвертельный перелом бедра слева со смещением отломков.

Для показательности снимков с помощью специализированной программы делаются высококонтрастные изображения.

Все исследуемые области были толщиной более 30 см.

Рентгеннограммы были получены не в стационарных условиях на диар системе (DR).

Чрезвертельные переломы справа:

Особой проблемой при таких переломах может стать боль. У человека возникает спазм скелетных мышц, который сам по себе усиливает неприятные ощущения. В результате боли происходит сжатие гладкой мускулатуры кишечника и приостановка его работы.

Поэтому рекомендуется прием обезболивающих, лекарств, расслабляющих скелетную мускулатуру, и слабительных.

Кроме того, дистальный (отстоящий дальше от срединной плоскости тела) отломок острый и может вызвать повреждения мягких тканей.

Причинами чрезвертельных переломов являются: падение на бок и на ягодицы, а предрасполагающим фактором может быть явление остеопороза, как на ниже расположенном снимке. В более редких случаях возможно разрастание опухоли внутри кости на фоне остеопороза и последующее повреждение пораженного участка. Подозрение на такой диагноз следует подтверждать КТ и костной пункцией.

Боль от чрезвертельного перелома может ощущаться по наружней поверхности верхней трети бедра, а также в середине паховой складки.

Основные признаки чрезвертельного перелома такие же, как и у перелома шейки бедра: смещение больной ноги кнаружи, укорочение и невозможность ее приподнять, как согнутую, так и выпрямленную.

Перелом хорошо срастается из-за хорошего кровоснабжения структуры. Выраженная костная мозоль будет видна при рентгенконтроле через 8 недель, опору на ногу возможно дать через 10 недель с момента перелома.

К сожалению, при переломе нога сваливается кнаружи, укорачивается на 3-5 см и так срастается со смещением к внешней стороне.

Для полного восстановления бедра требуется операция остеосинтеза, например, конструкцией DHS.

Если пациенту по состоянию здоровья противопоказан наркоз и нельзя сделать операцию, его нужно быстро активизировать, вертикализировать и поставить на костыли без опоры на больную ногу.

Чрезвертельный перелом более благоприятен по исходу по сравнению с переломом шейки бедра.

У пациента на двух предыдущих снимках с был произведен рентгенконтроль и обнаружена костная мозоль. 

На этом этапе 100% можно давать нагрузку на поврежденную ногу.

Ситуацию осложняет перенесенный инсульт, вызвавший паралич левой ноги. Несмотря на сращение, встать пациенту будет сложно.

Чрезвертельный перелом свидетельствует о тяжелом остеопорозе, который нужно лечить даже не имея данных денситометрии. Наиболее современным препаратом для лечения остеопороза является форстео в сочетании с альфа-Д3 и препаратом с 1000 мг кальция в сутки.

Раньше для вывода бедра из наружнего смещения использовался деротационный гипсовый сапожок. Считалось, что благодаря ему сращение произойдет правильнее. В действительности же пациент быстро залеживался, это могло привести к плохим последствиям. И поэтому несмотря на отсутствие в дальнейшем дефекта отклонения ноги кнаружи, произошел отказ от данного способа. 

Полная конфигурация линии чрезвертельного перелома обычно не видна. Она имеет сложную трехмерную конфигурацию и может быть полноценно отображена только на КТ.

Видны только «зазубрины» с внешней стороны бедра, в области большого вертела, и с внутренней стороны, со стороны малого вертела. Основная часть линии перелома скрыта костной массой бедра и представляет собой нечетко видимые участки компрессии и снижения плотности кости. 

При падении нога пациентки, видимо, за что-то зацепилась и ротация туловища сломала бедро с линией перелома в виде молнии.

Стрелками обозначены места переломов с обоих сторон.

Малый вертел бедра оторвался.

Пациентка не имеет лишнего веса и хочет активной жизни; поэтому неделя постельного режима на обезболивающих препаратах — и вертикализируем!

Ссылка на статьи: 
Цифровой рентген на дому 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа / Перелом шейки бедра / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Трехмерная компьютерная томография в Москве