Когда выписывают после перелома черепа
При переломе черепа нарушается целостность его костей. Перелом черепа выступает распространенной травмой в современной медицине. Медицина определяет, что 10 % всех переломов приходится на переломы костей черепа.
Костная ткань в этой области довольно эластична. При воздействии механического фактора, когда он является сильнее эластичности, можно вызвать такое состояние, как перелом костей черепа.
Всем известно, что перелом черепа способен повреждать мозг и его оболочки. Именно поэтому важна правильная и квалифицированная первая помощь, после которой — незамедлительное обращение в больницу.
Принимая во внимание возможные тяжелые последствия, очень важно определить симптомы и признаки травмы.
В каких случаях может возникнуть травма?
Как правило, переломы костей черепа способны возникать в следующих случаях:
- падение с большой высоты;
- сильный удар по голове;
- автомобильная авария.
Это не исчерпывающий список причин, а самый распространенный. Их очень много. В основном, в зоне риска находится активная молодежь, неблагополучные слои населения, то есть люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией.
Как часто будет возникать перелом черепа у человека, можно определить по активности его жизни. Если человек занимается спортом, ездит часто на автомобиле или работает на опасной работе, он более подвержен возникновению такой травмы. Не редко возникает перелом свода черепа у ребенка, когда родители за ним не доглядели. Причины получения те же.
Виды и симптомы травмы
Симптомы травмы определяются в зависимости от ее вида. Довольно важно выяснить, какой вид травмы имеется, чтобы определить, какая первая помощь необходима.
Существует много видов такого повреждения. К основным видам относятся:
- Перелом свода черепа. Признаки и симптомы: повреждение внутренней костной пластины, мозговой твердой оболочки и мозгового вещества, гематомы.
- Перелом основания черепа. Симптомы: возникновение трещин, охватывающих область носа и глазницы, а также слухового прохода.
- Линейный перелом. Симптомы: эпидуральные гематомы, которые возникают из — за травмы оболочечных артерий. Самый распространенный вид травмирования черепа. Как правило, линейный перелом не вызывает какие — либо осложнения. Но некоторые все-таки имеются. Может возникнуть процесс кровоизлияния в среднем ухе, при чем возникает гематома.
- Вдавленный перелом черепа. Имеющиеся симптомы: повреждается мозговая оболочка, возникает гематома и размозжение мозга.
- Оскольчатый перелом. Симптомы те же, как и при вдавленном переломе.
Общая симптоматика травмы зависит от ее тяжести и повреждения мозговых структур. Не исключена полная потеря сознания, а также кратковременная потеря. При поражении черепного нерва происходит нарушение чувствительности, паралич или парез.
Не редко происходит развитие мозгового отека, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением сознания и головной болью. Если сдавливается мозговой ствол, нарушается кровообращение и дыхание, происходит угнетение реакции зрачков.
Проведение диагностики и оценка симптоматики могут быть затруднены в том случае, когда пострадавший находится в алкогольном или наркотическом опьянении.
Закрытая форма перелома
Закрытый перелом предполагает целое состояние наружных покровов.
Симптомы закрытого типа травмы:
- сотрясение мозга;
- гематома (кровоизлияние);
- подвижность отломков;
- явное вдавливание при пальпации.
Открытая форма перелома
Открытый перелом предполагает открытую рану. Первые признаки такого повреждения на лицо. Первая помощь состоит в обработке раны: побрить волосы, смазать кожный покров вокруг повреждения йодной настойкой.
Проводить зондирование запрещено. Этот запрет наблюдается по причине того, что может пройти инфекция в рану.
Второстепенной диагностикой является рентгенографическое обследование. С помощью рентгена происходит установление характера травмы, направления, наличия трещин.
Открытый тип перелома предполагает повреждение твердой мозговой оболочки. Иногда, совместно, происходит поражение мозга.
Что нужно сделать в первую очередь?
Как только проведена первая помощь, пострадавшего нужно незамедлительно отвезти в больницу. Первая помощь состоит в принятии пострадавшим горизонтального положения. При сознании пострадавшего, его укладывают на спину. При безсознании — кладут в полоборота. При этом можно использовать небольшую подушку или одежду, которые кладут под один бок спины.
Голова должна быть повернута в сторону — это необходимо для того, чтобы в случае рвоты пострадавший не захлебнулся.
Голова должна находиться в покое. Для этого подойдет любая одежда, подушка или валик.
Остановить процесс кровотечения можно при помощи давящей повязки. К поврежденной области можно приложить холодовой компресс. Также первая помощь состоит в проверке дыхательного функционирования и западения языка.
Основное лечение
Лечение травмы, как правило, является консервативным. Лечение, состоящее в оперативном вмешательстве, проводится только в случае строгих показаний. Консервативное лечение наблюдается при переломе основания черепа, закрытой его форме, а также при сотрясении и ушибе.
Лечение должно осуществляться совместно с постельным режимом. Сколько будет длиться такой режим, определяет тяжесть повреждения. Также врач назначает лечение антибиотиками и обезболивающими.
Если наблюдается перелом основания черепа, осуществляется проведение люмбальных пункций либо накладывание люмбального дренажа.
Восстановительный период предполагает лечение ноотропными препаратами и теми, которые приводят в улучшение мозговую микроциркуляцию.
Оперативное вмешательство наблюдается в случае тяжелой формы перелома, и, как правило, вдавленной его формы. Хирургическое вмешательство состоит из трепанации, которая заключается в создании отверстия в черепе, через которое удаляются осколки, разрушенные ткани, инородные тела.
Если образовалась внутречерепная гематома, врач назначает оперативное вмешательство в срочном порядке. При этом происходит удаление скопившейся крови, промывание полости, выявление и устранение источника кровотечения.
Также назначается операция, когда повреждается лицевой или зрительный нерв, вытекает спинномозговая жидкость.
Период восстановления определяется тяжестью повреждения. Человек может полностью выздороветь, а может и получить инвалидность, а также иные тяжелейшие последствия.
Опасные последствия травмы
Последствия довольно разные после травмы. Нет уверенности в том, что выходя на работу или на прогулку, человек не получит перелом в результате несчастного случая.
Можно выделить следующие, наиболее распространенные последствия травмирования — это последствия со стороны позвоночного столба. Как правило — это искривление позвоночника. Процесс выявлен по причине ненадежного закрепления позвоночника к черепу. Именно поэтому изменение движения и изгиба приводит к искривлению. Также возможно возникновение полного паралича тела. Не все последствия настолько опасны, как данное.
Когда случился перелом у ребенка
Ни один врач не может сказать с уверенностью, наступят ли отрицательные последствия при переломе черепа у ребенка.
Необходимо помнить, что такая травма у ребенка протекает более серьезно, нежели у взрослого человека. Костные массы у ребенка являются довольно слабыми. Именно этот факт объясняет более частые случаи травмирования.
Если произошла такая травма у ребенка, это существенно затрагивает умственные способности, а также физическое и эмоциональное здоровье.
Наибольшая опасность для ребенка выявлена при вдавленной форме перелома, когда наблюдается рана и гематома. Ребенок может потерять сознание, либо, что более опасно, впасть в кому. Не исключен паралич, который также может стать последствием перелома черепа.
Не менее опасен оскольчатый перелом у ребенка. Диагностические мероприятия при травме у ребенка являются такими же, как и при травмировании взрослого человека. К таковым относятся проведение общего осмотра ребенка, сбор анамнеза, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ.
Самое главное правило при получении перелома черепа — это своевременная первая помощь, которая способствует предотвращению опасных последствий, а также значительно облегчающая процесс лечения.
Источник
Автор Игорь На чтение 11 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 02.07.2018
Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.
Причины перелома черепа
Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:
- Падение с большой высоты или на скорости;
- Сильный удар по голове тяжелым предметом;
- В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).
Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.
При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.
Перелом черепа: классификация видов
Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.
Основная классификация травм производится по месту их появления:
- Перелом костных тканей у основания черепа;
- Перелом костей у свода черепа.
Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.
По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:
- Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
- Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
- Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
- Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.
Вдавленный перелом черепа
Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.
Переломы основания черепа
Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.
Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.
Переломы свода черепа
Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.
При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.
Перелом черепа: клинические проявления
Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:
- Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
- Потеря сознания;
- Кома;
- Парез;
- Аритмия;
- Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
- Паралич;
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Головные боли распирающего типа;
- Тошнота и рвота;
- Нарушение ритма и остановка дыхания;
- Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
- Нарушается система кровообращения.
Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа
Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.
Симптомы перелома основания черепа
В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:
- Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
- Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
- Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
- При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.
В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:
- Кровотечение из уха;
- Нарушения в работе лицевых нервов;
- Появление гематом вокруг ушей или за ними;
- Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
- Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
- Периодические трудности с удерживанием равновесия.
Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.
Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:
- Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
- Патологии работы нервных окончаний.
Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.
Признаки перелома свода черепа
При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:
- Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
- Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
- Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
- Ослабление слуха.
Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа
В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.
При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.
Оказание первой помощи
При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.
До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:
- Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
- Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
- Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
- Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
- К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.
Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.
При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:
- Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
- При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
- Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.
При обильных кровотечениях вводят полиглюкин
Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.
Перелом черепа: методы диагностики
Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:
- Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
- Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
- Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.
Способы лечения
Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.
Консервативное лечение включает в себя:
- Строгое соблюдение постельного режима.
- Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
- Прием диуретиков.
- Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.
Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:
- Вдавленный перелом черепной коробки;
- Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
- Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
- Рецидивирующие гнойные воспаления.
При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство
Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.
Перелом черепа: осложнения
После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей.
Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.
В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:
- Стремительное ухудшение зрения и слуха;
- Регулярные мигрени в области головы;
- Частые потери сознания;
- Перебои в дыхании;
- Скачкообразные повышения артериального давления, вплоть до состояния гипертонического криза;
- Потеря ориентации в пространстве;
- Повышенная возбудимость и нервозность;
- Эпилепсия;
- Возникновения ушных и носовых кровотечений.
Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также многочисленных осколков, выживаемость превышает 65%.
У пострадавших с переломами основания черепа без существенных осложнений, выживаемость составляет около 50%. Однако при повреждении основания черепной коробки, сопровождающейся эпилептическими припадками и периодическими носовыми кровотечениями, шансы на выживание составляют 24-50%. Но итоговый результат во многом зависит от своевременности и правильности лечения.
Реабилитация
При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.
В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.
Источник