Колено ноет после перелома

Перелом кости нижней конечности встречается часто. Он возникает при чрезмерной механической нагрузке на опорный скелет. Любые падения, транспортные аварии, несчастные случаи или драки могут привести к перелому в том или ином месте. Болевой синдром в месте перелома возникает у всех, но боль может возникнуть не только непосредственно после перелома, но и во время ношения гипса, после его снятия и еще на протяжении очень долгого времени.

Колено ноет после перелома Фото 1. Место перелома может болеть, даже если кости давно срослись. Источник: Flickr (kenga86).

Почему возникает боль в месте перелома

Переломом кости называют нарушение ее строения с отделением одной части кости от другой. Образовавшиеся в результате перелома части называют отломками.

Существует миф, что кости болеть не могут. На самом деле, это распространенное заблуждение. Структуры кости имеют хорошую иннервацию и богатое рецепторное поле.

Кость – это не цельная структура. Трубчатые кости состоят из компактного и губчатого вещества, костномозгового канала, покрытого эндостом, и костного мозга.

Плоские кости не имеют костномозгового канала, костный мозг в них располагается между трабекулами губчатого вещества. Все кости сверху покрыты надкостницей.

Болевые рецепторы кости расположены неравномерно. Больше всего их в области надкостницы. Травмирование ее сопровождается выраженным болевым синдромом. Само вещество кости имеет гораздо меньше нервных окончание.

Следующее рецепторное поле расположено в эндосте и костном мозге. Глубокие переломы с травмой костномозгового канала увеличивают интенсивность боли.

Болевой синдром после перелома

Боль – это защитная реакция организма. Она является сигналом того, что где-то в теле патологический очаг. При возникновении перелома интенсивная боль сигнализирует, что целостность кости нарушена.

Это важно! Именно боль заставляет пострадавшего прекратить механическое воздействие на травмированный участок. Боль в этом смысле — благо, поскольку лишняя нагрузка может только усугубить ситуацию.

Во время ношения гипса

Гипсовая лонгета необходима для того, чтобы обеспечить неподвижность отломков. Это, помимо ускорения их срастания, должно уменьшить болевые ощущения. Однако часто, через несколько часов после наложения лонгеты, боль усиливается. Связано это не с рецепторами в самой кости, а с тканями вокруг перелома.

В данном случае боль возникает из-за отека. Отечные ткани увеличиваются в размерах и сдавливают нервные окончания, что вызывает боль. Отек возникает как следствие двух процессов:

Воспаление. Любая травма приводит к повреждению клеток и возникновению воспаления. Оно, в свою очередь, всегда сопровождается отеком. Он может быть выражен достаточно сильно, если в тканях накапливается много экссудата.
Венозный застой. Приток крови – это активный процесс, а отток – пассивный. Кровь оттекает благодаря работе мышц. При иммобилизации перелома, мышцы не имеют возможности двигаться, что уменьшает венозный отток. При этом жидкость из вен попадает в окружающие ткани и вызывает отек.

После снятия гипса

Гипс снимают, если перелом уже почти сросся. Однако в этом случае тоже может возникнуть боль. Она имеет несколько причин:

Костная боль. После снятия лонгеты запускается четвертый этап восстановления костной ткани – ремоделирование. При этом специальные клетки, называемые остеокластами, разрушают некоторые участки кости, чтобы придать ей необходимую форму. Затем другие клетки – остеобласты – восстанавливают нормальную структуру костного вещества. Процесс физиологического разрушения кости может быть болезненным.
Мышечная боль. Из-за иммобилизации мышцы лишаются движения и адекватного кровоснабжения на несколько недель. Это приводит к атрофии. Процесс восстановления атрофированной ткани всегда достаточно болезненный.
Механическая боль. Во время ношения лонгеты, не было никакого механического воздействия на место перелома. Теперь же возобновление нагрузки вновь вызывает раздражение рецептов в месте перелома, что сопровождается непродолжительной болью.

Почему болит старый перелом

При полном сращении костных отломков, старый перелом болеть не должен. Однако у некоторых людей боль возвращается через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего, неприятные ощущения возникают при перемене погоды. Механизм их появления точно неизвестен.

Единственным объяснением является изменение атмосферного давления при перемене погоды, что влияет на состояния жидкостей организма. При этом плазма крови и внутриклеточная жидкость меняют свою конфигурацию. Это не влияет на нормально функционирующие ткани, но вызывает изменения в местах переломах, швах и рубцах. Клетки в этих местах и так изменены, а при перемене погоды и вовсе могут подлежать воспалению и дистрофии.

Это объясняет, почему иногда в месте старого перелома возникает ноющая боль разной интенсивности. К тому же, иногда такая боль обусловлена неправильно сросшимися нервными окончаниями в месте перелома.

Как снять болевой синдром

Непосредственно после перелома болевой синдром снимают ненаркотическими
анальгетиками. В случае, если они не эффективны, прибегают к использованию наркотических морфиноподобных веществ.

Это интересно! Иногда после перелома пострадавший вовсе не чувствует боли. Неприятные ощущения возникают только спустя несколько часов. Связано это с тем, что после травмы в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который способен маскировать болевые импульсы. Это объясняет, почему даже после множественных сложных переломов ног некоторые люди способны еще некоторое время самостоятельно ходить.

При возникновении боли вследствие отека, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики. Если боль возникла после снятия гипса или на месте старого перелома, следует прекратить любое воздействие на область перелома и выпить ненаркотический анальгетик.

Колено ноет после перелома Фото 2. Боль не нужно терпеть, сразу после перелома рекомендуется принять анальгетик. Источник: Flickr (Tailyn Osorio).

Как долго продолжается боль после перелома

Непосредственно после перелома боль может продолжаться несколько часов после иммобилизации. Затем она возникает из-за отека через 12 часов или несколько суток и продолжается до уменьшения отека.

После снятия гипсовой лонгеты боль может длиться до недели.

Возникновение неприятных ощущений через недели, месяцы или годы после перелома говорит о возможном неправильном его сращении. Однако, если такая боль носить неинтенсивный ноющий характер и проходит самостоятельно, беспокоиться не о чем. У некоторых людей кости в месте перелома ноют при изменении погоды на протяжении всей жизни.

Когда требуется обратиться к специалисту

Необходимо обратиться к врачу в том случае, если:

Боль имеет очень интенсивный характер;
Анальгетики не помогают ее купировать;
Из-за отека нога начинает синеть;
Болевые ощущения проходят только при приеме лекарственных средств, без которых беспокоят постоянно на протяжении нескольких дней;
Из-за боли невозможно выполнять привычную работу даже через несколько недель после снятия лонгеты.

Источник

Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?

От чего возникает?

Перелом коленного сустава Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Боль в колене

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Оказание первой помощи

Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.

Лед

Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.

Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.

Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:

Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
Предупредить контакт раны с грязными предметами.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.

Колено ноет после перелома

Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.

Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.

В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.

Разработка сустава

Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.

УВЧ терапия

Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:

Электрофорез;
Ионофорез;
УВЧ терапия.

Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.

Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.

Источник

Надколенник — это кость в коленном суставе, которую в народе называют коленной чашечкой. Перелом надколенника чаще всего происходит вследствие прямой травмы этой кости и составляет 1-1,5% от общего числа переломов. Чаще происходит в активном возрасте (20-50 лет), у мужчин встречается вдвое чаще, чем у женщин.

При переломе коленной чашечки очень важно своевременно оказать медицинскую помощь и пройти полноценный курс реабилитации, иначе из-за неправильного сращения костей произойдет деформация сустава, что нарушит работу опорно-двигательного аппарата и повлечет все сопутствующие изменения в организме (нарушение осанки, сдавливание внутренних органов и т.д.), не говоря о снижении качества жизни.

Колено ноет после перелома Фото 1. Повреждение колена значительно ухудшает качество жизни. Источник: Flickr (Rais Data).

Анатомия и функция коленной чашечки

Наколенник является одной из сесамовидных костей, т.е. он находится внутри сустава и выполняет функцию блока, обеспечивая большую эффективность мышечной тяги.

В верхней части к надколеннику крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая представляет собой слияние мышц передней части бедра.

От нижней части отходит связка, которая соединяет надколенник с большой берцовой костью (основная кость голени).

В расслабленном состоянии коленная чашечка не плотно прилегает к суставу и немного плавает по его поверхности.

При сгибании колена сухожилие и связка натягиваются и надколенник попадает в специальную борозду между мыщелками бедренной кости. Таким образом многократно увеличивается натяжение сухожилия четырехглавой мышцы, что позволяет ей переносить бóльшие нагрузки.

Чтобы обеспечивать мягкое скольжение, внутренняя часть надколенника покрыта очень толстым слоем хряща (примерно 5 мм), ведь коленный сустав должен обеспечивать широкий диапазон движения и при этом выдерживать вес всего тела.

Причины и механизм перелома надколенника

Надколенник — это небольшая округлая косточка, поэтому сломать его сложнее, чем более длинные кости. Тем не менее, перелом колена может произойти в двух случаях:

Падение или удар по согнутому колену, когда связки и сухожилия растягивают надколенник. Он становится наиболее хрупким и уязвимым и может расколоться.
Чрезмерное натяжение сухожилий при костной слабости. В таком случае происходит разрыв наколенника.

Также в крайне редких случаях перелом возможен при размозжение колена вследствие крайне сильного давления (попадание конечности под пресс, придавливание бетонными изделиями и т.д.)

Обратите внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) перелом надколенника входит в категорию “Перелом костей голени, включая голеностопный сустав” и имеет код S82.0.

Виды переломов надколенника

Несмотря на то, что надколенник имеет небольшие размеры, существует много вариаций перелома. Это зависит от интенсивности воздействия на коленную чашечку, локализацию травмы, а также индивидуальное качество костей. Выделяют следующие виды переломов:

горизонтальные (поперечные),
вертикальные (продольные),
многооскольчатые;
с отрывом края;
остеохондральные;
без смещения;
со смещением;
закрытые;
открытые.

Самый часто встречающийся вид перелома надколенника — горизонтальный, со смещением либо без. Если удар был очень интенсивным, то возможен многооскольчатый вариант. Вертикальный перелом образуется, если травма пришлась по краю надколенника, а не в центр коленного сустава. Если же причиной травмы стало чрезмерное натяжение сухожилий, обычно происходит отрыв нижнего края надколенника. Остеохондральный вариант встречается при сопутствующих заболеваниях костей и суставов.

Обратите внимание! В большинстве случаев травма колена носит закрытый характер, но при открытом переломе возникает серьезная угроза травмирования связочного аппарата и попадания инфекции в рану.

Признаки перелома коленной чашечки

Симптомы перелома надколенника весьма характерные и ярко выраженные. Они могут несколько отличаться в зависимости от сложности повреждение, но всегда имеют общие черты.

Боль. Как и при любой травме, вследствие перелома коленной чашечки пострадавший ощущает сильную боль в месте повреждения. Болевые ощущения усиливаются при попытке согнуть колено, поднять ногу в бедре или перенести вес на больную ногу.
Ограничение подвижности. Помимо того, что попытка сгибания коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, двигательная функция вследствие перелома также нарушается. Из-за нарушения костно-связочного аппарата четырехглавой мышцы больной не может совершенно (или может, но с огромными усилиями) разогнуть ногу в колене.
Отек. Вследствие травмы, в коленный сустав и прилегающую область начинают активно поступать лимфа и кровь из поврежденных сосудов, поэтому вокруг колена образуется отечность, иногда весьма внушительных размеров.
Гемартроз. Данный термин означает кровоизлияние в сустав. При любом переломе происходит разрыв прилегающих кровеносных сосудов, но так как надколенник находится внутри сустава, то и кровь изливается в него. Постепенно кровью пропитываются все окружающие ткани и на поверхность кожи проступает синяк (не путать с гематомой). По мере заживления этот синяк может “стекать” вниз по ноге и в некоторых случаях может добраться до щиколотки.
Деформация. При переломе надколенника со смещением, визуально заметно деформация коленного сустава. Части кости разъезжаются в разные стороны, кожа западает в образовавшиеся щели и сквозь кожу становится отчетливо видно осколки. Также при пальпации можно прощупать края осколков и их количество.
Рана. При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей и сильнейшее кровотечение. При этом нужно различать собственно открытый перелом, когда мягкие ткани разрывает сломанная кость, и просто глубокую рану, которая просто обнажает кость.

Это важно! Все симптомы не всегда встречаются одновременно, но если был случай травмы, после которого вы ощущаете боль и ограничения в подвижности сустава, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Первая помощь при подозрении на перелом колена

При травме колена единственное правильное решение — незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Даже если перелом представляет собой трещину кости, при неправильном и неконтролируемом ее сращивании может произойти деформация сустава, разрастание остеофитов, нарушение работы связочного аппарата, развитие артрита и так далее.

При подозрении на перелом надколенника необходимо сразу же обездвижить человека, желательно положить на ровную поверхность. Травмированную ногу, по возможности, нужно выпрямить. Место повреждения обложить льдом, завернутым в ткань, чтобы не вызвать обморожение мягких тканей.

Транспортировка пострадавшего несколько затруднена, так как ногу желательно держать выпрямленной. Если есть возможность обеспечить подходящие условия перевозки, можно самостоятельно доставить больного в травмпункт. Если таких условий нет, лучше дождаться карету скорой помощи, чтобы неаккуратной транспортировкой не ухудшить состояние пострадавшего.

Колено ноет после перелома Фото 2. Для транспортировки колено нужно не просто забинтовать, а примотать к твердой поверхности. Источник: Flickr (zidni mat).

Диагностика перелома надколенника

Основной способ диагностики любых переломов — это рентгенография.

При подозрении на перелом надколенника рентгенография проводиться в 2-х проекциях. Метод позволяет дифференцировать перелом от вывиха коленной чашечки, разрыва связок и сухожилий, артритов и аномалий развития коленного сустава.

В отдельных случаях сложных случаях может потребоваться МРТ колена.

Для диагностики гемартроза проводится пункция коленного сустава.

Лечение перелома колена

Лечение перелома коленной чашечки зависит степени повреждения и может реализовываться в двух направлениях: консервативном терапевтическом и с помощью хирургического вмешательства. Переломы могут быть стабильными (трещина в кости) и нестабильными, когда осколки кости уже разошлись либо склонны к смещению. Второй вариант — это прямое показание к операции.

Но независимо от методики лечения перелома, больному обязательно назначаются медикаментозное лечение: препараты на основе хондроитина, препараты кальция и витамин D3, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.

Консервативное лечение

Методика применяется при переломах без смещения либо если расхождение между осколками достигает менее 0,5 мм.

В таком случае сращивание костей произойдет самостоятельно и необходимо всего лишь зафиксировать части надколенника в правильном положении и обеспечить необходимую иммобилизацию.

Для этого на травмированную конечность накладывают гипс или жесткий ортез сроком на 3-6 недель, в течение которых проводят регулярный рентген-контроль.

Хирургическое вмешательство

При переломе надколенника со смещением однозначно показана восстановительная операция. Самый распространенный метод сведения и фиксации осколков — операция Берже-Шультце, в ходе которой части надколенника фиксируют между собой с помощью винтов и металлических петель.

Если откололся небольшой кусочек кости, его могут просто извлечь из сустава. При отрыве небольшой части нижнего края надколенника (где крепится связка большеберцовой кости), этот осколок также могут удалить, а связку подшить целой кости. Лечение перелома со смещением может длиться от 6 до 12 недель.

Обратите внимание! Важно проследить, чтобы внутренняя поверхность надколенника оставалась гладкой, так как любые шероховатости будут повреждать коленный сустав и со временем приведут к артрозу, деформации и нарушению двигательной функции.

Реабилитация после перелома надколенника

После того как произошло сращивание частей кости и гипс снят, необходимо приступать к разработке коленного сустава. Реабилитационный период может занимать от 1 месяца до полугода. Выполнение всех предписаний лечащего врача и ответственное отношение к своему образу жизни — это залог скорого и успешного восстановления после перелома колена.

ЛФК

Основным осложнением перелома надколенника является атрофия четырехглавой мышцы и слабость связочного аппарата.

Разрабатывать конечность нужно постепенно, но методично.

Начинать лучше с пассивных упражнений: заводить здоровую ногу под больную и делать ею различные движения (сгибание-разгибание, вращение, движение вправо-влево).

Со временем можно нагружать травмированную ногу: приседания, ходьба на беговой дорожке, велотренажер. Когда надколенник и коленный сустав достаточно окрепнут, можно будет выполнять прыжки на одной ноге.

Обратите внимание! Важно понимать, что после травмы больного будут сопровождать боли в колене. Это может длится в течение нескольких месяцев, но в отдельных случаях болевой синдром остается на всю жизнь.

Массаж

Помимо курса ЛФК реабилитация после перелома коленной чашечки включает в себя методы физиотерапии: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лечение ультразвуком и так далее. Также показан восстанавливающий массаж.

Кости и хрящи не имеют собственного питания и получают полезные вещества только из прилегающих тканей. Массаж усиливает прилив крови к месту воздействия (в данном случае — к колену) и обеспечивает более полное и качественное питание сустава, а значит, и более быстрое восстановление.

Диета

На период восстановления, а также в качестве профилактики переломов, больным показана диета, насыщенная белками, кальцием и витамином Д. Эти элементы находятся в рыбе и морепродуктах, в молочной продукции, в орехах и бобовых. В период лечения не стоит употреблять кофе и газированные напитки, так как они способствуют выведению кальция из организма.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые способны уберечь от травм касаются прежде всего соблюдения правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты при занятиями спортом: например, наколенников.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костной ткани.

Источник