Компьютерная томография при ушибе головного мозга
Компьютерная томография при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
Компьютерная томография (КТ) является визуализационным методом первого выбора при ЧМТ с клиническим подозрением на внутричерепное повреждение. В Европе имеются КТ сканеры во всех крупных центрах, круглосуточно принимающих больных с травмами. Основным преимуществом является быстрое время обработки изображений, особенно у новых поколений мульти-срезовых КТ сканеров, которые позволяют сканировать все тело срезами в 1-3 мм в течение нескольких минут. Другим преимуществом по сравнению с МРТ является то, что они могут выполнять сканирование даже при движениях пациента, что снижает потребность в седации.
Было также показано, что полученные результаты тесно коррелируют с клиническим исходом. Практическая классификация ЧМТ, связанная с КТ, была дана Маршаллом в 1991 г..
Таким образом, КТ головы заменила рентгенографию в большинстве учреждений, поскольку она не только позволяет визуализировать переломы черепа, внутричерепной воздух и инородные тела (как обычная рентгенография), но и паренхиматозные поражения самого мозга, особенно объемные гематомы, требующие срочной эвакуации.
В каждом отдельном центре должен быть установлен специальный протокол сканирования, который необходимо строго соблюдать во всех случаях без исключения, чтобы не пропустить ни одного клинически значимого поражения. В нашем институте мы выполняем КТ с 0,5 мм срезами от затылочного отверстия до вертекса в плоскости параллельной орбито-метальной линии. Возможна реконструкция изображений в различных режимах: для костей, мягких тканей и крови.
Внутривенное введение контрастного вещества, как правило, не показано, но может быть необходимо, если подозревается основное заболевание (например, черепно-мозговая травма вследствие припадка, вызванного внутричерепной опухолью) или заболевания сосудов. Иногда контрастное усиление может быть также показано для обнаружения изоденсной подострой или хронической субдуральной гематомы.
Следует также иметь в виду, что часть пациентов с черепно-мозговыми травмами может иметь дополнительные травмы позвоночника, и их следует исключать в соответствии со стандартизированными протоколами.
В следующих статьях описаны наиболее типичные патологические изменения у пациентов с острыми черепно-мозговыми травмами.
Классификация черепно-мозговой травмы применительно к компьютерной томографии (Marshall et al.)
а) Паренхиматозные повреждения головного мозга на КТ. Паренхиматозные повреждения головного мозга возникают в результате разрыва мелких внутричерепных сосудов. С клинической точки зрения, они классифицируются как одиночные или множественные и описываются с указанием размеров, локализации и масс-эффекта.
1. Ушибы. Корковые ушибы возникают по механизму ускорения-замедления, возникающего на внутренней стороне черепа. Поскольку большинство пациентов получает травму во время движения вперед, основная часть ушибов локализуется в паренхиме мозга, прилежащей к передней или средней черепной ямке, а именно базальной поверхности лобной и теменной долей. В некоторых случаях могут быть обнаружены дополнительные ушибы на противоположной столкновению стороне (по механизму контрудара). Ушибы часто двусторонние и множественные. На КТ они выглядят как локальные гиперденсные зоны и в некоторых (старых) случаях сопровождаются перифокальным отеком.
Как правило, первоначальная КТ не показывает полноту объема повреждения, так как эти ушибы имеют тенденцию к «росту» в течение нескольких следующих часов или дней (до 30% всех случаев). Увеличение объема ушиба часто наблюдается у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Поэтому желательно повторить эту процедуру в следующие 4-8 часов или при клиническом ухудшении.
2. Диффузное аксональное повреждение. Диффузное аксональное повреждение (ДАП, синоним — диффузное повреждение белового вещества по механизму сдвига) возникает в результате приложения тяжелой деформирующей силы сдвига во время высокоскоростной травмы. Пациенты находятся в глубокой коме со стволовыми симптомами. Большинство повреждений происходит по средней линии с формированием небольших повреждений в глубоких слоях белого вещества больших полушарий, мозолистом теле и стволе головного мозга. В некоторых случаях выявляется небольшой осадок крови в одном из боковых желудочков, что вызвано разрывом его эпендимы. Полный объем повреждения можно оценить только на МРТ.
3. Подкорковые повреждения серого вещества. Подкорковые повреждения серого вещества иногда (3-5%) находятся в базальных ганглиях и таламусе.
Они, как правило, связаны с неблагоприятным прогнозом. Постулируется механизм повреждения мелких артерий силой сдвига.
4. Травмы ствола мозга. Травмы ствола мозга лучше всего обнаруживать на МРТ, при КТ выявляются только около 10% этих повреждений. Эти тяжелые травмы, как правило, наблюдаются в сочетании с тяжелым диффузным аксональным повреждением. Изолированные травмы ствола мозга составляют менее 1% всех случаев тяжелой травмы головы. Они должны быть дифференцированы от вторичного кровоизлияния в ствол мозга вследствие транстенториального вклинения.
б) Экстрааксиальные гематомы:
1. Эпидуральная гематома.
2. Острая субдуральная гематома.
3. Травматическая внутримозговая гематома.
в) Травматическая пневмоцефалия на КТ. В норме внутричерепное пространство не содержит воздуха. Следовательно, наличие воздуха в мозге, желудочках или субдуральном/эпи-дуральном пространстве на первоначальной КТ указывает на связь внутричерепного пространства с придаточными пазухами носа, сосцевидными ячейками или напрямую с внешней средой. В результате такого рода травм часто встречаются ликворные свищи. Небольшое количество внутричерепного воздуха, как правило, рассасывается и исчезает на последующих КТ. Острая напряженная пневмоцефалия, однако, относится к экстренной ситуации и связана с клапанным механизмом газораспределения, когда из-за лобнобазальных повреждений воздух из полости носа все больше и больше попадает в полость черепа с каждым вздохом пациента.
г) Вторичные повреждения головного мозга на КТ:
1. Дислокационный синдром. Дислокационный синдром головного мозга, вызванный объемным воздействием, приводит к типичным изменениям на КТ, которые должны быть известны каждому нейрохирургу.
Расширение супратенториального патологического объемного образования первоначально вызывает уплощение и исчезновение границ ипсилатеральных корковых борозд с последующей компрессией ипсилатерального желудочка и грыжеобразованием под серпом большого мозга. В результате продолжения этого процесса в конечном счете происходит вклинение миндалин мозжечка в затылочное отверстие и смерть мозга. Все эти особенности масс-эффекта могут быть выявлены на КТ.
— Вклинение поясной извилины иод серп большого мозга. Данный тип вклинения вызывается супратенториальным патологическим образованием, смещающим поясную извилину под серп мозга. В тяжелых случаях такое вклинение может привести к блокированию контралатерального бокового желудочка и гидроцефалии на этой стороне. При таком типе вклинения возникает компрессия ипсилатеральной передней мозговой артерии с последующим развитием инфаркта в соответствующей зоне.
— Нисходящее транстенториальное вклинение. Нисходящее транстенториальное вклинение возникает в результате смещения медиобазальных отделов височной доли в медиальном и нижнем направлении. Типичными результатами КТ являются исчезновение ипсилатеральной перимезенцефальной цистерны и компрессия среднего мозга. В тяжелых случаях этот вид вклинения сам по себе приводит к геморрагическому инфаркту среднего мозга.
— Вклинение миндалин мозжечка. Вклинение миндалин мозжечка происходит либо из-за воздействия инфратенториального образования, либо из-за длительного транстенториального вклинения. Миндалины мозжечка смещаются вниз в большое затылочное отверстие. Это может сопровождаться обструктивной гидроцефалией.
2. Диффузный супратенториальный отек мозга. Диффузный супратенториальный отек мозга может довольно часто встречаться при тяжелых травмах, особенно у молодых пациентов. Исчезновение контуров борозд мозга, сдавление сильвиевой щели и третьего желудочка, а также исчезновение базальных цистерн указывают на повышенное внутричерепное давление. Вся супратенториальная часть выглядит гиподенсной по сравнению с наметом и полушариями мозжечка. Контрастность между белым и серым веществом, как правило, теряется. Эти результаты могут быть обусловлены диффузной травмой, гипоксией или их комбинацией.
3. Гидроцефалия. Открытая гидроцефалия является частой находкой при тяжелой черепно-мозговой травме. Окклюзионная гидроцефалия, напротив, развивается очень редко и обычно наблюдается, если объем (например, внутрижелудочковый сгусток крови) блокирует отток спинномозговой жидкости из желудочков.
а — Типичные ушибы мозга лобной и височной локализации (стрелки).
б — Геморрагический ушиб правой височной доли (двойная стрелка) с выраженным перифокальным отеком (одинарные стрелки).
A-В «Растущие» бифронтальные ушибы у 47-летнего алкоголика. Даты проведения исследований указаны на изображениях.
а — Компьютерная томография при диффузном аксональном повреждении.
Многочисленные геморрагические очаги (стрелки), расположенные вдоль средней линии, а также правосторонняя лобновисочная эпидуральная гематома.
б — Изолированное кровоизлияние в ствол мозга (стрелка) у 12-летней девочки, ШКГ 3 балла. Примечание: травму ствола мозга лучше всего диагностировать с помощью МРТ.
а — Кровоизлияние в таламус (стрелка) у молодого пациента, поступившего в глубокой коме (ШКГ 4 балла).
б — Пневмоцефалия у пожилого пациента с лобно-базальной травмой.
а — Вклинение под серп мозга (одна стрелка), вызывающие гидроцефальное расширение контралатерального желудочка (двойная стрелка) из-за большой острой субдуральной гематомы.
б — Транстенториальное вклинение среднебазального отдела височной доли, вызванное большой острой субдуральной гематомой.
Типичная КТ больного с вклинением миндалин мозжечка {одна стрелка) и компрессией ствола мозга (двойная стрелка).
а — Диффузный супратенториальный отек головного мозга у маленького ребенка.
Обратите внимание на гиподенсную супратенториальную часть мозга по сравнению с наметом и инфратенториальным пространством.
б — Острая окклюзионная гидроцефалия у маленького ребенка. Это осложнение развилось в течение 6 часов после первой КТ.
— Также рекомендуем «МРТ, ангиография, рентгенография при черепно-мозговой травме (ЧМТ)»
Оглавление темы «Черепно-мозговая травма (ЧМТ).»:
- История диагностики и лечения травмы головы
- Патофизиология травмы головы (механизмы)
- Европейский стандарт первичной оценки пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)
- Компьютерная томография при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
- МРТ, ангиография, рентгенография при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
- Европейский стандарт лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
Источник
Оценка функционирования и состояния головного мозга, выявление заболевания могут быть осуществлены при прохождении КТ — компьютерной томографии. Именно эта процедура позволяет обнаружить воспалительные процессы, кровоизлияния и опухоли, возникшие вследствие каких-либо факторов, влияющих на головной мозг.
Возможности компьютерной томографии
Болезни головного мозга приводят к сбою работы различных органов и систем организма. Среди них такие недуги:
- Болезнь Альцгеймера.
- Инсульт головного мозга.
- Опухоль.
- Эпилепсия и т. д.
Современный подход к диагностированию заболеваний позволяет специалисту провести детальный анализ, изучая то, что показывает КТ головного мозга. Выявляются как дисфункции разных отделов мозга, так и первопричина их возникновения.
Одним из наиболее популярных методов обследования сегодня является именно компьютерная томография, позволяющая выполнить точный рентгеновский анализ черепа. Не менее широко используется и процедура МРТ. С ее помощью получается провести диагностику сосудов головного мозга, выполняя ее в нескольких проекциях: анфас и в профиль.
В последнее время активно используется компьютерная томография сосудов головного мозга. Принцип процедуры заключается в том, что рентгеновские лучи проникают сквозь мозговую ткань с максимальной интенсивностью. На основании полученных результатов специалист может давать определенный прогноз относительно динамики развития того или иного недуга, эффективности применяемой терапии и т. д. С помощью томограммы можно выявить месторасположение и характер патологий, определить степень расширения ликворосодержащей системы головного мозга.
Благодаря проведению процедуры, можно выявить:
- Аномалии по типу отека, менингиомы, ушиба, рака и т. д.
- Воспаления.
- Переломы черепной коробки.
- Травмы мозга.
- Нарушения функционирования сосудов.
- Кровоизлияния.
К проведению процедуры существует ряд показаний, а именно:
- Нарушения развития мозга, а также различные его патологии.
- Наличие травм головы.
- Разнообразные болезни сосудов в области мозга.
- Сотрясение мозга.
- Заболевания ЛОР-органов и глазниц.
- Подозрения на новообразования.
- Заболевания слюнных желез.
- Анализ результатов хирургического вмешательства.
- Заболевания височной части.
Как работает этот метод исследования
КТ головного мозга показывает, что изменилось в функционировании важного органа человека. Этот метод необходим и актуален, поэтому он, как и сам аппарат, совершенствуется ежегодно. Оборудование, с помощью которого проводится процедура, становится все точнее и чувствительнее. Соответственно, и результаты получаются точнее и достовернее.
При работе томографа происходит движение луча, который вращается вокруг человеческого тела, помещенного в аппарат. Получается серия послойных снимков, которые можно обработать с помощью соответствующей компьютерной программы.
Проведение компьютерной томографии головы «обдает» человека определенным количеством излучения. Эта доза превышает уровень той, которую человек получает при обычном рентгенологическом методе. Соответственно, нужно обязательное врачебное обоснование необходимости проведения мероприятия. Важно понимать, что, чем современнее оборудование, тем меньше пациент подвергается излучению.
Что может показать КТ головного мозга? Эта процедура, занимающая не более 15 минут, в зависимости от используемого метода (например, с контрастом или без) позволяет видеть определенные изменения в организме человека. Такое обследование практически не имеет противопоказаний и ограничений. После прохождения обследования результат можно увидеть не позже этого же дня.
Основания для проведения КТ, противопоказания
Чтобы провести процедуру компьютерной томографии, необходимо состоять на учете у невролога или терапевта, которые, ссылаясь на патологию пациента, могут выписать направление на прохождение процедуры. 
Показания к исследованию:
- Подозрение на воспаление, кровоизлияния в мозг или отеки.
- Инсульт, когда наблюдается острое нарушение кровообмена.
- Киста головного мозга.
- Сотрясение мозга.
- Абсцессы.
- Заболевания инфекционного характера (энцефалит и менингит).
- Метастазы и опухоли.
- Развитие аномалий структуры мозга и сосудов.
- Развитие патологических процессов, в частности, тромбоза и аневризмы.
- Гидроцефалия.
- Нарушение зрения и судороги, пониженная чувствительность, частое помрачнение сознания.
- Непроходящая на протяжении 2-3 месяцев головная боль.
- Обследование перед операцией.
- Индивидуальные показания для прохождения МРТ-обследования.
Важно помнить, что процедура компьютерной томографии противопоказана при наличии:
- Беременности любого срока.
- Аллергических реакций, в том числе на йодсодержащие вещества (при использовании контрастирования).
- Веса более 200 кг.
- Сахарного диабета любой стадии.
- Бронхиальной астмы.
- Недостаточности почек и печени.
- Заболеваний психики.
Чтобы пройти компьютерную томограмму, достаточно получить направление от врача и иметь амбулаторную карту на руках. Однако могут потребоваться заключения, полученные при ранее выполненных обследованиях, в частности, снимки с их полным описанием, а также документы из медицинского учреждения, которые имеют отношение к недугу.
Проводится процедура не менее 3 минут, может занимать до получаса, в зависимости от того, что необходимо обследовать.
В начале обследования пациент снимает все украшения и металлические предметы, затем размещается на подвижной половине кушетки камеры. Голову человека закрепляют с помощью специальных фиксаторов, чтобы была сохранена полная неподвижность. Затем стол с человеком постепенно начинает задвигаться внутрь аппарата томографа. При сканировании наружная часть такого аппарата вращается вокруг своей оси, а кушетка с пациентом может смещаться по горизонтали. При работе аппарат может издавать какие-либо звуки, не доставляющие дискомфорта пациенту.
Данный метод позволяет увидеть состояние пациента в трехмерной виртуальной модели. КТ головного мозга показывает, что изменилось в состоянии сосудов и тканей, где появились места увеличенные и, наоборот, непроходимые. Изображения фиксируются послойно, таким образом, лечащему врачу легче поставить точный диагноз и определить наиболее подходящее лечение.
Проведение томографии с контрастированием
Контрастирование проводится, когда есть необходимость увидеть очаг свежей ишемии, при осмотре сосудов головного мозга или позвоночника, а также при дифференцировании злокачественной и доброкачественной опухоли.
При проведении процедуры томографии принято использовать препараты с йодом, это и есть контраст. Однако при наличии негативной реакции организма на йод проводить мероприятие категорически нельзя.
Эффективность применения йода обуславливается тем, что в человеческом организме с его введением получается «подсветить» некоторые зоны, которые невозможно свободно визуализировать рентгеновским излучением.
При необходимости исследования структуры головного или спинного мозга за счет контраста человек должен закончить прием пищи и жидкости за 4 часа до исследования.
За счет введения в организм пациента контраста на основе йода получается выявить больший объем патологий и мест, в которых происходят изменения. Как правило, такой метод чаще используется в случаях:
- Когда предположено наличие опухоли мозгового отдела и его оболочек.
- Развития воспалительных процессов.
- Проведения оценки состояния мозга, особенно после хирургического лечения.
- Химиотерапии, облучения.
Картина на КТ
Показывает ли компьютерная томография надежно достоверно все изменения в человеческом организме? Ответ очевиден: да, показывает точные данные относительно функционирования и структурного изменения мозга. Благодаря ионизированному излучению, через которое проходит пациент, диагностирование дает наиболее точный результат. Проводится процедура двумя способами, а именно:
- Стандартно, то есть при прохождении томографии создается до 10 снимков за один оборот аппарата. При этом контраст не применяется.
- Томография может проводиться с контрастом. Такой метод более эффективен, так как выдает точные изображения за счет того, что в организм человека вводится контрастный состав из йода. Контраст применим для выявления опухолей на ранней стадии.
Источник