Комплекс лфк при переломе мыщелка большеберцовой кости

Цель реабилитации после перелома мыщелка большеберцового кости – восстановление работоспособности конечности и возвращение пациента к профессиональной деятельности. Конкретные задачи зависят от периода восстановления после операции или иммобилизации, поскольку подобные травмы иногда лечат с помощью хирургического вмешательства. Программа упражнений меняется в зависимости от периода реабилитации, и должна продолжаться до восстановления нормальной подвижности сустава.

Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости

Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.

Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:

1 типа или чистый раскол — перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава;
2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.

По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.

При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.

Основные этапы реабилитации

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.

При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.

Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.

На протяжении первой недели ставят следующие задачи:

снижение воспаления (лед, конечность находится на возвышении);
отсутствие осевой нагрузки на сустав (костыли используются на протяжении 6 недель, колено в полном разгибании);
по возможности разрабатывать надколенник (руками смещать коленную чашечку, придавая подвижность ее сухожилиям);
укладывать конечность в разгибании, чтобы избежать контрактур;
с 2-3 дня после операции начинают изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра;
выполняют вращения ступней, ее сгибание и разгибание.

При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:

изометрические напряжения четырехглавой мышцы по 6-30 секунд первую неделю;
разгибание колена с валиком из полотенца под голенью.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости

После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.

В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.

В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости 2

Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.

Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:

Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости 3

После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:

Используется велотренажер по 10-20 минут.
Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.

Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:

При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
Добавляются приседания с опорой, выпады.
Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.

После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают заново использовать конечность при ходьбе:

11-12 неделя допустима ходьба на костылях с 15% нагрузки от массы тела на пораженную конечность;
13-14 неделя – допустимая нагрузка повышается до 25%;
15-17 неделя – можно переносить на ногу 50% от веса тела;
18-19 неделя – переход на ходьбу с тростью, постепенная нагрузка на ногу 75-100% от веса тела.

Спустя 5 месяцев после перелома можно полноценно посещать тренажерный зал, спортсмены начинают бегать трусцой.

Цель физической реабилитации после переломов мыщелка большеберцовой кости:

Стабильность сустава – укрепление небольших мышц, которые поддерживают перенос веса тела на одну ногу.
Увеличение диапазона движения с помощью растяжек и массажа. В редких случаях удается восстановить 100% мобильность. Упражнения на раннем и позднем этапе этому способствуют.
Двигательный контроль: выполнение упражнений, связанных с функциональным использование мышц в разных ситуациях.
Увеличение мышечной массы, которая снижается из-за иммобилизации. Используются силовые нагрузки.

Помимо физических упражнений в медицинской реабилитации применяют физиотерапевтическое воздействие. Первые 2-3 недели используется магнитотерапия для стимуляции регенерации и снятия боли. На протяжении 1-2 месяца используется ультразвук для улучшения трофики и сращения костей. Атрофированные мышцы укрепляют электростимуляцией, а при нарушении движений используют амплипульс. Инфракрасный лазер помогает снять боль и воспаление.

Контрактуры – одно из последствий иммобилизации, которые устраняются массажем, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями. Поздний реабилитационный этап проводится в условиях санаториев на протяжении 3-5 месяцев. Для восстановления функции мышц используется лекарственный электрофорез калием и фосфором, миоэлектростимуляция. Для профилактики дегенеративных изменений наносят грязевые аппликации и хлоридно-натриевые ванны. Температура грязей и воды – 38 градусов, курс – 12 процедур.

Вывод

Заживление перелома мыщелков большеберцовой кости продолжается до 5-6 месяцев, при этом иммобилизация составляет 1-2 месяца. Из-за длительной обездвиженности возникает потребность в разработке сустава, увеличение тонуса и объема мышц. Упражнения являются основным средством для восстановления. В процессе физической реабилитации увеличивается мышечная сила, двигательный контроль, предотвращаются контрактуры, повышается стабильность коленного сустава.

Источник

Виды переломов голени

Комплекс лфк при переломе мыщелка большеберцовой кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Травмы костей голени очень различны:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

переломы лодыжек;
перелом большеберцовой и малоберцовой кости;
перелом костей голени.

Каждый тип перелома просит различных способов исцеления. Ежели перелом без смещения или же с маленьким расхождением, которое не просит репозиции, довольно наложить гипсовую повязку от пальцев до ноги.

Ежели же вариант наиболее суровый – перелом голени со смещением – будет нужно вправление, а позже фиксация ноги гипсовой повязкой.

Время от времени требуется операция, ежели нужно сшить порванные связки или сосуды.

Индивидуальности травмы

Человек, получив перелом коленного сустава, чувствует мощную боль. Травму можно узреть даже без особой диагностики. Конечность при осмотре смотрится мощно приращённой, происходит ее деформация. Мягенькие ткани также получают мощные повреждения, и на них образовывается гематома.

В том варианте, ежели травма носит нрав открытого перелома, то повреждения наблюдаются на самой коже. Как правило, в месте перелома обязана быть рана, которая оголяет костную ткань сустава. При осмотре травматолога и проведении диагностики травмы пациент чувствует острую боль, также не предоставляется вероятным осуществлять движения покоробленной ногой. В неких вариантах у пациента может выявляться таковая изюминка, как крепитация отломков.

ЛФК опосля остеосинтеза большеберцовой кости способна сделать лучше ее многофункциональные индивидуальности и оказать помощь для заслуги скорейшей ремиссии.

Классификация

Чтоб осознать, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, нужно узнать, что конкретно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мускулы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится снутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют последующие виды переломов кости:

Перелом межмыщелкового возвышения.
Субхондральный перелом.
Перелом бугристости кости.
Перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) бугорков.
Импрессионный и компрессионные переломы.
Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).
Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков смешиваются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Индивидуальности травмы

В том варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных), ежели травма носит нрав открытого перелома, то повреждения наблюдаются на самой коже. Как правило, в месте перелома обязана быть рана, которая оголяет костную ткань сустава. При осмотре травматолога и проведении диагностики травмы пациент чувствует острую боль, также не предоставляется вероятным осуществлять движения покоробленной ногой. В неких вариантах у пациента может выявляться таковая изюминка, как крепитация отломков.

Нехорошие последствия перелома могут проявиться на хоть какой стадии протекания заболевания, потому чрезвычайно принципиально смотреть за здоровьем, часто посещать вылечивающего доктора, а также периодически делать комплекс оздоровительных мероприятий.

вероятное нагноение тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей);
эмболия;
вывих нижней конечности;
неверное срастание костных тканей;
дистрофия органа;
некроз кожных тканей;
вероятное развитие ложного сустава.

При грамотном исцеленье и выполнении всех советов доктора не должны проявиться нехорошие последствия. Потому пациенту принципиально относиться со всей ответственностью к реабилитационному процессу. При первых признаках недомогания следует обратиться к травматологу. Он сумеет выявить и устранить причину возникновения недуга на ранешних стадиях.

нездоровому необходимо лечь на спину, при этом коленный сустав должен быть слегка согнутым. Поначалу выполняется сгибание и разгибание пальцев. Ежели упражнение делается в первый раз, то интенсивность выполнения обязана быть маленькая. Опосля можно сделать манипуляции на круговые движения колена. Принципиально, что все деяния выполняются как на здоровой, так и на нездоровой ноге;
можно делать посиживая, можно — лежа, нужно одну конечность (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) положить на иную. При этом необходимо делать круговые движения, при сопротивлении иной ноги;
на пол нужно положить маленького размера шарики или палочку. Задачка — нездоровой ногой при помощи пальцев осуществлять подъем отданных предметов;
для выполнения упражнения пригодится качалка. С ее помощью нужно создавать сгибание и разгибание. Упражнение (тренинг (англ. training от train «обучать, воспитывать») — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков, а также социальных установок) здоровой нагой выполняется довольно активно, а нездоровой – пассивно;
упражнение выполняется стоя. Для выполнения может подойти как гимнастическая стена, так и подлокотник кровати. Основное — чтоб опора была устойчивой, и пациент не мог получить травму. Нужно при помощи опоры подниматься на носочки, а потом опускаться на всю нижнюю конечность;
для этого упражнения подойдет лишь гимнастическая стена, ежели дома такая отсутствует, то можно отыскать в хоть каком дворе отданный вид спортивного инструментария. Нужно подняться на 3 поручень, руки должны быть в области грудной клеточки. Опосля нужно совершать осторожные пружинистые движения;
нужно лечь на твердую поверхность, обхватить руками коленную область ног и осуществлять медленные повороты в различные стороны;
сесть на стул, мускулы ног расслабить. Нужно создавать по очереди — поначалу одной ногой, позже — иной сгибание и разгибание нижней конечности. При этом спина обязана оставаться ровненькой;
нужно лечь на животик, руки вытянуть вдоль тела. Ноги должны быть ровненькими, нужно медлительно поднять их ввысь, а потом делать сгибание и разгибание в области коленного сустава. При выполнении упражнения ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) не должны касаться поверхности. Они повсевременно находятся в приподнятом положении.

Все упражнения выполняются 20-60 раз, в зависимости от шага реабилитации и общего самочувствия. Скорое исцеление и восстановление зависит лишь от самого нездорового, потому нужно строго делать предписания вылечивающего доктора.

При первых симптомах ухудшения самочувствия нужно обратиться за доборной консультацией. Гимнастический комплекс должен выполняться раз в день, при этом все манипуляции должны быть выполнены в согласовании с разработкой.

Механизмы переломов

Почаще всего в мед практике встречается сочетанный вариант таковой травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия). Предпосылкой перелома мыщелка коленного сустава может быть:

Ровный удар жестким предметом конкретно по колену.
Падение с приземлением на коленный сустав, даже ежели он находится в согнутом состоянии;
Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на ровные ноги.

Предпосылки травмы

Мыщелком именуют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мускулы.

Он наиболее хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Предпосылкой травмы являются:

мощные удары при падении;
авто трагедии;
плохое выпрямление ноги.

Симптомы перелома мыщелков

1-ый признак травмы – острая боль. Потом возникает отек в области коленного сустава. Потом может быть развитие деформации по вальгусному или варусному типу.

При повреждении внешнего мыщелка возникает вальгусная деформация.
При повреждении внутреннего – варусная.

При переломе со смещением нарушается опорная и двигательная функция. В этом варианте меняется ось конечности и движения стают неосуществимыми.

Травмы мыщелков и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у людей пожилого возраста характеризуются умеренной болью, стремительной утомляемостью ног. Могут возникать сокрытые переломы, когда явных симптомов не наблюдается или они не таковые интенсивные. Но их можно узреть на рентгеновском снимке.

Травма может возникать вследствие прямого удара, а также при повороте конечности по оси.

Нередко он сопровождается повреждением остальных структур: разрывом крестообразных связок, менисков, сосудов и нервишек. Сочетанные повреждения – самые небезопасные, вылечивать их придется длинно и трудно.

Источник