Комплекс упражнений при переломе кисти рук

Переломы запястья относятся к одним из самых неблагоприятных травматических повреждений костных структур. Это связано с анатомическими и функциональными особенностями остеоидных тканей. Учитывая губчатое строение и маленькие размеры костей, в процессе регенерации важным фактором является правильная иммобилизация и реабилитационные мероприятия.

Чаще всего пострадавшие — это дети и люди, которые занимаются спортом. У пациентов преклонного возраста переломы этой зоны встречаются редко, в большинстве случаев они сопровождаются повреждением дистальных отделов предплечья. ЛФК при переломе запястья руки является главным направлением лечения.

Виды переломов

В структуре травм костей запястья переломы бывают:

• изолированные — повреждается одна из 6 костей;
• сочетанные — одновременно поражаются несколько структурных единиц.

По статистике, до 90 % переломов отмечается в области ладьевидной кости. Далее по частоте встречаются травмы полулунной и гороховидной костей. Остальные остеоидные ткани редко ломаются. Механизм возникновения патологии возникает при ударе кулаком или ребром ладони по твердой поверхности, а также во время падения с упором на кисть или прямого удара.

Варианты осложнений

Своевременное начало реабилитационных мероприятий является важным фактором выздоровления после травматических повреждений. Если пациент игнорирует врача и не выполняет рекомендации, возникает вероятность развития осложнений. Чаще всего наблюдаются такие неблагоприятные ситуации:

1. Формирование стойкого болевого синдрома.
2. Развитие деформирующего остеоартроза и анкилоза сустава.
3. Тугоподвижность структур.
4. Образование ложного сустава.
5. Замедление сращения костей, которое требует оперативного вмешательства с проведением остеосинтеза.
6. Появление аваскулярных некротических изменений кости, которое необходимо удалять.

ЛФК при переломе запястья руки должно выполняться квалифицированным специалистом. Неправильные манипуляции могут привести к появлению синдрома Зудека — трофическим и вазомоторным нарушениям, которые сопровождаются явлениями остеопороза и болевым синдромом.

Основные направления гимнастики

Особенностью костей запястья является медленная регенерация тканей. Это происходит за счет малого периостального покрова и анатомического расположения костей. Поэтому для хорошего сращения отломков и образования мозоли нужно как можно раньше подключать физическую нагрузку. Гимнастика включает:

• выполнение простых упражнений во время ношения гипсовой лангеты;
• проведение реабилитационного курса ЛФК с использованием вспомогательных устройств.

Важно! Постепенная двигательная активность ускоряет процессы естественного остеосинтеза и ускоряет восстановление полноценной функции.

ЛФК во время иммобилизации

Первые упражнения рекомендуют выполнять, начиная со второго дня после наложения иммобилизационного устройства. Учитывая объем ограничения вследствие наличия гипсовой повязки, можно проводить следующие элементы гимнастики:

1. Двигательная активность I-IV пальцев — разведение, сгибание, разгибание, шевеление фаланг.
2. Супинация, пронация, круговые обороты в локтевом суставе.
3. Сгибание, разгибание, круговые обороты плечевого сустава.

ЛФК после перелома запястья следует выполнять ежедневно в течение 3-5 минут. Можно посмотреть видео-уроки, в которых специалист показывает правильное выполнение упражнений. Движения должны быть плавными и медленными, их можно повторять на протяжении дня до 4-6 раз. Допускается массаж свободных зон верхней конечности в виде растирания и поглаживания.

Важно! Не допускается проведение силовых нагрузок на кисть. Появление болевого синдрома во время гимнастики — повод обратиться к врачу.

Комплекс упражнений восстановительного периода

На протяжении периода иммобилизации рука находится в вынужденном положении. Поэтому после снятия гипса пациенту предстоит огромная работа по восстановлению функциональной подвижности кисти. В периоде реабилитации упражнения выполняются чаще — до 5-10 раз в день. Длительность занятий занимает до 20 минут. Во время ЛФК могут наблюдаться неприятные ощущения в зоне, где был перелом запястья. Реабилитолог или врач-ортопед подскажут, какая степень дискомфорта допустима при выполнении двигательных элементов.

Для разработки мышечного и связочного аппарата запястья подойдут вспомогательные устройства. Специальные тренажеры помогают быстрее справиться с патологическими проблемами. С этой целью применяют эспандеры, эластичные мячи с гладкой поверхностью и шипами, а также роликовые массажеры.

Начинают с элементов гимнастики, которые проводились во время иммобилизации, а затем подключают другие варианты движений. Для лучшего восприятия перед началом тренировки можно посмотреть видео. Существуют следующие виды ЛФК при переломе запястья:

1. В положении сидя предплечье размещают на гладкой поверхности стола так, чтобы кисть свободно опускалась с края. Фаланги сжимают в кулак в положении сгибания вверх, а затем опускают, руку расслабляя пальцы.
2. Выполняют разведение и сведение пальцев.
3. Делают приведение и отведение большого пальца. При этом кисть находится в расправленном положении, а остальные фаланги плотно прижаты друг к другу.
4. Складывание кистей в замок — выполняется в виде рукопожатия в двух положениях.
5. Проводят приведение и отведение кисти во фронтальной плоскости.
6. Располагают мяч в ладони и сжимают его большим пальцем сверху и сбоку остальными фалангами.
7. Зажимают мяч между вытянутыми пальцами и большим пальцем, при этом сдавливают его.
8. Выполняют вращение гимнастической палки, постепенно наращивая темп.
9. Вращают сомкнутыми в замок ладонями поочередно в одну и другую сторону.

Внимание! На последнем этапе реабилитации выполняют упражнения с гантелями. Силовые элементы ЛФК после перелома запястья включают в программу при отсутствии риска осложнений.

Альтернативные методики

Восточная медицина предлагает некоторые техники, которые помогают восстановить кровообращение в пораженных тканях, снять отечность с тканей и уменьшить болевой синдром. При переломах кисти и запястья рекомендуют упражнения асан-йоги, которые следует выполнять ежедневно. Гимнастика занимает до 5 минут. Фиксировать позиции необходимо в течение 15-30 секунд в две стороны.

1. Принимают боковой упор лежа, опираясь на перпендикулярно расположенное предплечье. Ноги находятся в вытянутом положении. Конечность вверху вытягивается над головой.
2. Ноги на ширине плеч, руки сводят за спиной в замок — одна конечность сверху, а другая – снизу.
3. Скрещивают предплечья над головой и наклоняются к полу в положении стоя, предплечья при этом касаются на поверхности опоры.
4. Руки вытягивают над головой вверх. Голова повернута в сторону кистей. Выполняют выпад на ногу, согнутую в колени, другая нижняя конечность вытянуты назад с упором на внутреннюю сторону стопы.

Дополнительно возможны упражнения с резиновыми мячиками и резинками разного рода:

Правила успешной реабилитации

В процессе реабилитации проводят физиотерапевтические мероприятия, такие как магнитотерапия. Выполняют специальный массаж, который улучшает лимфодренаж и кровообращение в тканях, стимулирует процессы регенерации. Специалисты рекомендуют плаванье, в качестве дополнительной нагрузки к ЛФК при переломе запястья. Для того чтобы костная мозоль правильно формировалась, а заживление происходило быстро, без осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Регулярно выполнять комплекс ЛФК.
2. Наращивать нагрузку постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
3. Не допускать болевых ощущений, особенно на старте.
4. Выполнять гимнастику несколько раз в сутки.
5. Нормализовать питьевой режим — объем жидкости должен составлять до 2 литров в сутки.
6. Ограничить употребление спиртных напитков.
7. В течение реабилитационного периода избегать походов в баню или сауну.

ЛФК при переломах запястья должна выполняться строго под контролем врача. Неправильная двигательная активность может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому важный фактор восстановления — грамотная дозированная нагрузка. При соблюдении рекомендаций специалиста период реабилитации пройдет быстро, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

 По утверждению статистики, травмы кисти руки составляют 25% всех травм, именно такие переломы занимают первое место, сразу за ними следуют переломы плеча — около 12% всех травм. 70% всех травм запястья представляют переломы. Причем, чаще всего перелом запястья руки происходит у детей (43% случаев).
Как правило, переломы кисти руки происходят при резком падении на ладонь. Различают следующие виды переломов: поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные. Данные травмы сопровождаются болями в сломанном пальце, наблюдаются припухлость и отек пальца. Движения в пальце становятся ограниченными и резко болезненными, особенно острая боль возникает при попытке разогнуть палец. При осмотре выявляется деформация пальца и его искривление. Точный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании.
Известно, что практически все свои функции человек выполняет при помощи рук (особенно при помощи правой руки), поэтому большое значение имеет скорейшая реабилитация больного, целью которой является возвращение кисти ее прежней подвижности. Для этого применяются все методы реабилитации, в том числе и ЛФК при переломе кисти руки.
Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и переломы фаланг пальцев. Что касается переломов костей запястья, то среди них наиболее часто можно встретить переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной и совсем нечасто можно столкнуться с переломами остальных костей.

В случае переломов ладьевидной кости лечение осуществляется иммобилизацией гипсовой повязкой, которая накладывается с тыла от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Иммобилизация продолжается около 2,5-3 месяцев. Со 2-3-го дня после травмы назначается лечебная гимнастика (ЛГ) при переломе кисти руки. Причем методика проведения ЛГ такая же, как методика, используемая при переломах лучевой кости в типичном месте. Часто бывают случаи, когда даже после очень длительной иммобилизации переломы ладьевидной кости не срастаются, в таких случаях переломы лечатся оперативно, при помощи метода металлоостеосинтеза металлическим винтом с последующей фиксацией кисти в тыльном положении гипсовой шиной сроком на 1,5-2 месяца.
В случае переломов других костей запястья иммобилизация проводится таким же образом, но длится 3-4 недели.
Среди переломов пястных костей наибольшее внимание следует обратить на перелом-вывих основания первой пястной кости (перелом Беннета), так как значение этой кости для функции первого пальца весьма существенно.
При лечении этого повреждения используется гипсовая повязка, которая накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава. При наложении гипса очень важно, чтобы первый палец был зафиксированным в положении разгибания и отведения. Повязка, как правило, накладывается на 4 недели.
В первом периоде ЛФК при переломе кисти руки проводится в зависимости от того, какой характер имеет повреждение и какой способ иммобилизации был использован. Во втором периоде лечения гипсовая повязка снимается, и тогда главное внимание следует обратить на восстановление функции в запястном сочленении первого пальца, так как этот сустав в кисти наиболее важен. Третий период лечения связан с решением задач устранения остаточных нарушений подвижности первого пальца, а также восстановления основных видов захвата и тренировки силы, скорости и координации движений первого пальца.

Переломы 2-5 пястных костей и фаланг пальцев в большинстве случаев возникают вследствие прямой травмы (удара, давления и т.д.). Симптомами данных переломов являются: припухлость на тыльной стороне кисти или разлитая отечность на всем поврежденном пальце, а также ограничение активной и пассивной подвижности в его суставах, боль при давлении на область перелома и по оси пальца.
Если переломы 2-5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения, то тогда накладывается гипсовая лонгета на 3 недели. Лонгета накладывается по ладонной поверхности кисти от границы средней и нижней трети предплечья до кончика пальца. Что касается остальных пальцев, то они иммобилизации не подлежат.

В случае неудавшейся репозиции переломы со смещением и околосуставные переломы лечатся оперативно методом фиксации отломков металлической иглой или спицей. После операции на палец и кисть накладывается гипсовая шина. При переломах костей пястья — шина накладывается на 1,5 недели, при повреждениях фаланг — на 2-3 недели. Также может быть использована шина Белера.

При переломах пястных костей и фаланг пальцев, на 2-3 день после травмы, если у больного общее состояние удовлетворительное, а также отсутствуют воспалительные явления, кровотечения, выраженный болевой синдром и отек кисти — назначается лечебная гимнастика при переломе кисти руки (независимо от метода лечения). В первом периоде в комплекс лечебной физкультуры при переломе кисти руки входят упражнения, которые вовлекают в движения локтевой и плечевой суставы, также используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев. Упражнения надо выполнять в медленном темпе, следить за тем, чтобы они не вызывали боль.
После консолидации перелома занятия проводятся согласно методике второго периода. В это время функциональное лечение способствует восстановлению подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, а также происходит тренировка основных видов захвата. При этом необходимо следить за тем, чтобы при выполнении движений мышцы поврежденной руки были хорошо расслаблены. Чтобы движения в каждом межфаланговом и пястно-фаланговым сочленении были изолированными, следует фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца.

В функциональной терапии немаловажное значение имеют эмоциональные моменты. Для этого больным рекомендуется использовать в лечении игру под названием «Воздушный гандбол», которая заключается в следующем: больные располагаются у противоположных концов небольшого стола, на котором изображено футбольное поле. В поврежденной кисти больные должны держать резиновую грушу и резко выдавливать из нее воздух в сторону легкого целлулоидного шарика, стараясь забить этот шарик в «ворота» соперника. Благодаря положительным эмоциям, которые возникают при этой игре, происходит значительное повышение лечебного эффекта выполняемых упражнений, и интенсивность, а также продолжительность занятий увеличиваются.

Благодаря трудотерапии происходит успешное и быстрое восстановление бытовых и профессиональных навыков. Некоторые виды трудотерапии, такие как: свертывание медицинских бинтов, заготовка марлевых тампонов, заворачивание ваты на деревянные палочки, плетение хозяйственных сумок и пр., не требуют особых помещений и специального персонала и могут существовать практически в каждом лечебном учреждении, например в кабинете лечебной физической культуры.

Если имеет место сочетанное тяжелое повреждение мягких тканей, то начиная со второго периода необходимо обращать особое внимание на восстановление стериогностической и тактильной чувствительности поврежденной кисти.
 
Повышению эффективности занятий ЛФК и ЛГ при переломе кисти руки способствует выполнение упражнений и движений в теплой воде (температура воды должна быть не менее 36-38 градусов). Причем ванна должна быть такого размера, чтобы в нее без труда могла поместиться не только поврежденная кисть, но и предплечье. При занятиях в воде необходимо позаботиться о наличии предметов, служащих для тренировки различных захватов.

В третьем периоде лечения лечебная физкультура при переломе кисти руки ставит своей целью добиться устранения остаточных нарушений подвижности в суставах поврежденного пальца, а также способствует восстановлению силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами. Также, благодаря ЛФК и ЛГ при переломе кисти руки, происходит адаптация конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей.

При повреждениях пястных костей и фаланг пальцев кисти во втором периоде лечения используется следующий комплекс лечебной гимнастики при переломе кисти руки:
Вводный раздел
1. И. П. — основная стойка. Подняться на носки, поднять руки вверх, посмотреть на руки. Затем, опираясь на всю стопу, опустить руки вниз. Выполнить 4-6 раз.
2. И. П. — то же самое. Выполнять вращения кистями рук в лучезапястных суставах. Повторить по 12 раз в каждую сторону.
3. И. П. — стойка ноги врозь. Заложить руки за голову, затем раскинуть их в стороны, поднять вверх и опустить вниз. Сделать 6-8 раз.
4. И. П. — то же самое. Руки сцепить в «замок». Выполнять свободные движения в лучезапястных суставах. Затем выполнить тыльное и ладонное сгибание. Повторить 8-12 раз.

Следующий комплекс упражнений при травме кисти руки выполняется с гимнастическими палками:
1. И. П. — палка перед собой вертикально. Выполнить хват за конец палки. Затем выполнять поочередные перехваты правой и левой рукой сверху вниз и в обратную сторону. Повторить 6-8 раз в обоих направлениях.
2. И. П. — палка перед собой горизонтально хватом снизу. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах. Повторить 10-12 раз.
3. И. П. — палка в правой руке горизонтально. Поднять руку с палкой вверх, затем опустить. То же самое сделать левой рукой. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. — палка в правой руке перед собой. Выполнять ротационные движения в лучезапястном суставе. Затем то же самое левой рукой. Повторить по 8-12 раз.
5. И. П. — палка в правой руке. Протаскивать палку через плотно сжатые пальцы. То же самое сделать левой рукой. Повторить по 10-12 раз.
6. И. П. — то же самое. Выполнять движения, имитирующие греблю на байдарке. Сделать 16-20 раз.

Основной раздел
И. П. всех упражнений — сидя за столом
1. Сжать кисть в кулак так, чтобы большой палец сверху прижимал четыре остальных пальца. Разжать кулак. Повторить по 10-15 раз.
2. Выполнять круговые движения каждым пальцем в отдельности. Сделать по 8 раз.
3. Выполнить сведение и разведение пальцев — 16-18 раз.
4. Выполнить сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах — 20-25 раз.
5. Выполнить поочередное поднимание каждого пальца — по 5 раз.
6. Выполнить поднимание каждого пальца и движение им вправо и влево.
7. Выполнить приближение к концевой фаланге большого пальца каждой фаланги остальных пальцев.
8. Развести пальцы врозь, затем, начиная с мизинца, последовательно согнуть все пальцы в кулак. Потом так же последовательно разогнуть пальцы, начиная с большого. Затем согнуть пальцы, начиная с большого и разогнуть, начиная с мизинца. Сделать 10-12 движений.
9. Сжать пальцы в кулак. Разогнуть и снова согнуть каждый палец отдельно. Сделать 10-12 движений.
10. Привести большой палец к ладони. Затем одновременно согнуть четыре пальца и отвести большой палец. Сделать 14-18 раз.
11. Развести пальцы и опереться ими о стол. Выполнять статические напряжения мышц кисти. Повторить 5-7 раз.
12. Опереться о стол большим и указательным пальцами. Выполнять упражнение «шпагат». Повторить по 3 раза каждым пальцем.
13. Положить кисть ладонью вверх. Захватывать большим пальцем поочередно каждый палец, при этом одновременно разводя другие пальцы.

Следующие упражнения выполняются при следующем исходном положении: руки опираются на локти, кисти соединены.
1. Пальцами правой руки отклонять пальцы левой руки и наоборот. Выполнить 5-7 раз каждой рукой.
2. Пальцы переплести и прижать друг к другу. Затем разъединять их, оказывая сопротивление. Сделать 5-7 раз.
3. Развести пальцы и сопоставить их друг с другом. Выполнять статические напряжения мышц — 4-6 раз.
4. Выполнить упражнение «щелчки». По 3 раза каждым пальцем.
5. Переплести пальцы. Выполнять повороты кистей ладонями от себя, а затем к себе. Сделать 6-8 раз.
6. Разгибать пальцы правой руки, при этом энергично сопротивляясь левой рукой. Сделать 4-6 раз.
7. Большой палец левой кисти держать вертикально вверх. Затем указательным пальцем правой кисти зацепиться за большой палец левой кисти и энергично его сгибать, при этом преодолевая сопротивление этого большого пальца. Повторить это движение каждым пальцем 4-6 раз.

Таким образом, упражнения ЛФК при переломе кисти руки весьма благотворно влияют на состояние поврежденной конечности, а их регулярное выполнение способствует скорейшему выздоровлению пострадавшего.