Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечение

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечение

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечение

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПриложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПатологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Перелом позвоночника: диагностика

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеСтабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

Перелом позвоночника

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПередняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеСредняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеЗадняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПерелом шейного отдела

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПерелом грудного позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПовреждение поясничного отдела

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПерелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеИзолированный перелом одного позвонка

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеМножественный перелом

По механизму возникновения травмы

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНаправленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»

Читайте также:  Перелом шейного отдела позвоночника прогноз

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеРезкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеРотационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНеосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеОсложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеТело позвонка теряет менее трети обычной высоты

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеУровень «проседания» составляет от трети до половины

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеВысота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Читайте также:  Курсовая работа по теме перелом позвоночника

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеБоли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеОтек окружающих тканей

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеИногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеДеформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНевозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеСдавление и повреждение спинного мозга костными обломками

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПовышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеЗащемление и разрыв корешков спинномозговых нервов

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПроявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеОбеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПерекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам

Читайте также:  Последствия компрессионном перелома позвоночника лечение

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПри первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеВнешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНеврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеРентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеМРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеМиелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеРадиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеДля восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПервое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПосле того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеНазначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеПациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеДля полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеДекомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг

Компрессионный перелом позвоночника оперативное лечениеСтабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Источник