Компрессионный перелом позвоночника у детей казань
———————————
старшая дочь (9лет) сейчас в больнице с ним.
казалось бы ничего не предвещало, как говорится, но выпал снег в Москве.
съехала с горки, встала спиной к съезжающим и ее подбили скатывающейся ватрушкой под опорную ногу. свалилась неудачно плашмя на спину.
понятно, что винить кроме себя некого — не досмотрел, не успел в сотый раз сказать: «Отходите!», но они б и не отреагировали, как обычно… 🙁
сразу после падения вскочила с криками, что не может вздохнуть, что спина болит (в районе лопаток). поплакала, вроде успокоилась. проверил, что сильной боли нет при изгибаниях и поворотах, просто ноет немного. пошли домой потихоньку. дома вполне нормально провела день, они скатались с мамой на елку в Уголок Дурова, вечером скакала немного меньше — мы пытались ее ограничивать в резких движениях. спина почти не болела, только при резких движениях лопатками. спала нормально, утром сходила в школу, после школы сказала, что продолжает болеть немножко спина и супруга решила в травмпункт скататься с ней, чисто для упокоения, как мы думали. сделали рентген, нашли, «компрессионное сдавливание 4 и 6 позвонка 20-30%, подозрение на перелом позвонков» и отправили на скорой в больницу на Полянке. в больнице ее оформляли 2.5часа, типа «оформляйтесь, а заниматься вами будут завтра», супруга на эмоциях общего языка не нашла с врачом и администрацией и они в ночь туда не залегли, уехали домой.
на следующий день самотеком с вещами уже поехали в больницу Сперанского на Шмитовском — летом там дочери сломаную руку чинили, остались контакты адеватного заведующего травмой, — супруга с ним списалась и он сказал приезжайте. приехали, сразу сделали рентген, сказали, что да, возможен компрессионный перелом 4-7 позвонков, оформляйтесь, будем делать МРТ и диагностировать. т.е. через день мы в больницу легли. спина по словам ребенка болит редко и совсем чуть-чуть. вечером в этот же день МРТ, на следующий день врачи результат расшифровали и сказали, да компрессионный перелом 4 и 6 позвонков. невролог посмотрела пощупала, сказала, что сдавливания, смещения нет, неврологических проблем она не видит. сейчас спина не болит практически у дочери.
лечащий врач и завотделением говорят о примерно 3 неделях строго постельного режима с цеплянием за подмышки гирьки, потом на неделю в санаторий + ЛФК + физиотерапия + массаж и можно ходить, но запрещено сидеть. сидеть можно начинать через 2 мес. супруга сейчас в больнице, пытается заставить соблюдать дочь постельный режим, но это нереально: ходить в туалет дочь в утку не хочет, спина у нее не болит. врачи говорят, что формально и по их стандартам нужен строгий постельный режим, а в личном общении говорят, что даже если сейчас все хорошо, потом могут наступить последствия, если не вести три недели строгий постельный режим, но наступят ли эти последствия, естественно, никто не может предсказать.
с другой стороны, если бы мы не были столь тревожны и в травму не поехали рентген делать, то и не узнали бы о проблемах после падения и жили бы с ними до того самого момента пока эти проблемы бы не привели к болям. врач лечащий видит, что дочь не лежит, спокойно это воспринимает, вчера вообще супруге сказала, что выпишет на следующей неделе и «лежите дома».
я тут почему это все пишу. супруга весной прошлого года вырезала межпозвонковую грыжу, это была реальная операция, поясничный отдел. 4 дня лежать, потом ТРИ НЕДЕЛИ (уточнил)
неделю не сидеть и дальше как пойдет — не было таких строгих ограничений не сидеть на столь длительное время, и это ПОЯСНИЦА.
результативную часть МРТ я пока не читал, но по словам супруги там есть слова «возможен компрессионный перелом…», то ли они его не видят и просто перестраховываются?
я понимаю, что каждый случай индивидуальный, что врачам виднее, и нужно прислушиваться именно к их рекомендациям, но уж очень странно выглядят эти «официальные рекомендации» и «кулуарные, неофициальные разговоры». если кто-то проходил эту неприятность, поделитесь, пожалуйста, насколько все плохо или насколько все хорошо у вас прошло.
Спасибо.
ЗЫ: своих научили на горке ждать и не ехать с нее пока полностью не будет свободен ВЕСЬ спуск и что забираться нужно в стороне. постоянно дергаем, чтобы не валялись и не бродили на горке после спуска. но не все родители катающихся так делают…
Источник
Компрессионный перелом позвоночника у детей проявляется повреждением позвонков в результате их сдавления. Болезнь может встретиться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 12–15 лет. Патология проявляется болевым ощущением, нарушениями движений и чувствительности. Диагностика основывается на проведении рентгенографии и компьютерной томографии. Для лечения используют консервативные методы и хирургические вмешательства.
Причины повреждения
Компрессионный перелом позвоночника у детей: симптомы и лечение
Основная причина развития компрессионного перелома — травма. Травматическое воздействие может быть разной силы. К компрессии позвонков приводят следующие травмы:
- удар головой о воду при нырянии с большой высоты;
- падение с высоты, во время прыжков или бега;
- черепно-мозговая травма в результате удара твердого предмета;
- дорожно-транспортное происшествие;
- травматические повреждения во время занятий спортом.
Повреждения грудного отдела и других частей позвоночного столба развиваются у детей при наличии факторов риска: питание с небольшим количеством витаминов и микроэлементов, метастазы злокачественных новообразований в позвонки, бактериальный остеомиелит и др. Компрессия у новорожденных связана с родовой травмой.
Классификация повреждений
В зависимости от причин повреждения заболевание разделяют на три степени тяжести:
- сдавление первого уровня характеризуется уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 30%. Подобная компрессия стабильная и не требует проведения оперативных вмешательств;
- вторая степень характеризуется уменьшением размера позвонка до 50%. Изменения в костной ткани, сопровождающие компрессию, приводят к его смещению;
- сдавление третьей степени — высота позвонка уменьшается более чем на половину. В результате этого возникает сдавление спинного мозга и у пациента развиваются неврологические симптомы.
Врачи устанавливают характер повреждения позвонков: единичный или множественный. Это необходимо для подбора методов лечения и определения прогноза для ребенка.
Клинические проявления
Специфическая черта симптомов при компрессии позвонков — слабая выраженность клинических признаков несмотря на то, что компрессия может быть существенной. Если заболевание не сопровождается повреждением нервных структур и другими осложнениями, болевые ощущения в спине проходят через 2–3 дня. В отсутствие терапии возможен их рецидив и быстрое прогрессирование патологии.
Осложненный компрессионный перелом сопровождается парезами, параличом, появлением чувства покалывания или жжения на руке или ноге. Симптоматика прогрессирует, так как поврежденный позвонок разрушается и смещается по отношению ко всему позвоночнику.
При появлении боли в спине и неврологических симптомов после травмы родителям необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Врач проведет обследование и назначит лечение.
Диагностика болезни
Обычная симптоматика травмы: ребенок жалуется на боль в области позвоночного столба. При внешнем осмотре родители отмечают небольшой отек и покраснение кожи, а также постоянное напряжение околопозвоночных мышц. При любых движениях головой или туловищем болевые ощущения усиливаются. В области травмы может быть гематома.
Компрессионный перелом грудного отдела на рентгенограмме
Ребенок с подозрением на компрессионный перелом госпитализируется. Диагноз основывается на жалобах, анамнезе заболевания и внешнем осмотре. Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование позвоночника. С этой целью проводят прицельную рентгенографию отделов позвоночного столба или компьютерную томографию. КТ позволяет врачу получить объемное изображение костей и оценить выраженность в них патологических изменений.
При подозрениях на повреждение спинного мозга и его корешков проводят магнитно-резонансную томографию. Дети с неврологической симптоматикой консультируются у врача-невролога. Он исследует функции спинного мозга и выставляет диагноз.
Подходы к лечению
Переломы в детском возрасте срастаются быстрее, так как костная ткань активно кровоснабжается. Если перелом не осложнен повреждением нервных структур, лечение носит консервативный характер. Больному показана полная разгрузка позвоночного столба с первого дня заболевания.
Дальнейшее сдавление и деформацию позвонков предупреждают с помощью ортопедических изделий. При травмах шейного отдела используют петлю Глиссона, а при повреждении грудных костей — кольца Дельбе. У больных используют валики для реклинации, позволяющие уменьшить нагрузку на поврежденные позвонки.
Лечение заболевания комплексное
Негативные последствия для здоровья детей наступают при осложненных переломах. В этих случаях проводят хирургические вмешательства. Они заключаются в правильном сопоставлении костей и высвобождению нервных структур. Кифо- и вертебропластика — малоинвазивные вмешательства, заключающиеся во внутрипозвонковом введении цемента. Это обеспечивает восстановление их прочности и фиксацию.
Реабилитация после травмы
Все дети с компрессионным переломом позвоночника проходят восстановительные процедуры. Они разделены на три этапа и проводятся с первого дня повреждения. Первый период, продолжающийся неделю после травмы, направлен на поддержание нормальной работы легких и других органов грудной клетки. Для двигательной реабилитации пациент в положении лежа сгибает и разгибает стопы, а также кисти.
Второй этап реабилитации (2–3 неделя) позволяет укрепить мышечный корсет туловища и мышцы конечностей. Ребенок под присмотром специалиста по ЛФК пассивно или активно совершает движения в руках и ногах. Лечебная физкультура на заключительном этапе восстановления проводится по 6–8 неделю. Ребенка готовят к переходу из горизонтального в вертикальное положение. Изначально движения в руках и ногах выполняют лежа, затем на четвереньках. Используются специальные поддерживающие корсеты и реабилитационные костюмы, снижающие нагрузку на позвоночник. В поздний реабилитационный период вводят плавание в виде пассивного нахождения в неглубоком бассейне под контролем специалистов.
Самолечение при компрессионных переломах недопустимо. Оно может стать причиной прогрессирования повреждений и неврологических нарушений.
В первые 6 месяцев после травмы детям показан лечебный массаж. Сначала его проводит специалист в больнице, а после выписки родители. Массажное воздействие улучшает кровоснабжение в мышцах, обеспечивает их питание и поддержание нормального мышечного тонуса. В первые недели после травмы используются простые массажные приемы в виде поглаживаний и растирания. Воздействие на глубокие мышцы запрещено. Оно вводится на втором этапе восстановления. Лечебный массаж продолжается от 20 до 30 минут и выполняется 3–4 раза в неделю.
Вспомогательное значение для восстановления целостности позвонков имеют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют кровообращение и ускоряют рост поврежденных тканей. В первые дни после травмы назначают лазеротерапию, воздействие магнитными полями и электрофорез. С 3–4 недели проводят парафинотерапию, озокерит и УВЧ. Данные методы противопоказаны в остром периоде болезни.
Прогноз для ребенка
Прогноз при неосложненном переломе благоприятный. Комплексная терапия позволяет обеспечить сращение фрагментов позвонков. Важное значение при этом имеет реабилитация, так как она определяет эффективность проводимых лечебных мероприятий. Если перелом сопровождался смещением костных фрагментов и другими осложнениями, у ребенка развиваются негативные последствия травмы в виде сколиоза, спондилита, остеохондроза, асептического некроза костной ткани и др. В этих случаях выздоровление зависит от своевременности хирургического лечения.
Компрессионные изменения в позвонках у детей относят к тяжелым патологиям, которые в течение первых дней могут не приводить к выраженным симптомам. Ребенок жалуется на боль в области спины и дискомфорт, возникающий в позвоночнике при движениях. Своевременное обращение к врачу и проведение рентгенологического исследования позволяет выявить перелом костных структур. В зависимости от степени их повреждения назначают терапию. В неосложненных случаях проводят консервативное лечение, а при выраженном разрушении позвоночника и неврологических симптомах — хирургические вмешательства.
Смотрите далее: спазм аккомодации у детей
Источник
Решила вести тут дневник. Может кому поможет. Так как информации на этот счет в интернете мало нашла.
Расскажу сначала что произошло с нами и как мы узнали о переломе.
В связи с хорошей погодой и самоизоляцией (короновирус), решили детям купить уличный батут с сеткой, т.к. свой дом и территория позволяет. К тому же у дочки ДР 4 года и все родственники (а они в других городах) подарили деньги, что бы купить ребенку что-то. Дочь очень любит прыгать, сумма набиралась не плохая, решение пришло быстро о покупке батута.
Дочь сначала прыгала стоя на ногах, аккуратно, на второй день прыжки стали увереннее и дочь попробовала прыгать на попу и сразу вставать на ноги, у нее получалось отлично, могла только порадоваться за ребенка. Но радость длилась не долго, два дня она так прыгала норм, в конце второго дня заметила что меньше прыгает, спросила почему не прыгает, может просто интерес пропал, но нет, дочь пожаловалась что спинка болит, спросила ударилась или нет. Сказала что не ударилась и что болит совсем чуть чуть. Ну я подумала бывает, может просто устала.
На следующий день в обед пошли на батут, опять не прыгает, опять говорит что спина болит совсем чуть чуть. Дома не жаловалась на спину, спала спокойно.
Тут конечно я задумалась и решила обратить в поликлинику. Принял сразу педиатр, посмотрел, распросил (самого падения и удара не было) сказал что нужен снимок, но сегодня он не работает, завтра праздник 1 мая, в субботу будет работать приходите. Меня насторожила, говорю давайте поедим в травму, но он меня успокоил, сказал что не похоже на перелом, что скорее всего мышцы болят. Я успокоилась и доверилась доктору и поехала домой. В субботу звоню в поликлинику сказали рентген не работает только флюорография… тут я конечно зла была и на себя (что сама сразу в регистратуру не обратилась) и педиатра(что не правильно информацию предоставил). Конечно я повезла ребенка в травму, хотя дочь сказала что спина почти не болит при прыжках(забыла сказать что именно при прыжках ей было больно, больше она и не жаловалась). Тут словам дочери я обрадовалась, думаю ну скорее всего мышцы как сказал врач, но на всякий случай снимок нужно сделать.
В 9 детской поликлинике, травматолог попросил дочь сделать некоторые телодвижения, на что дочь отвечала что ей не больно. Травматолог сказал что не похоже на перелом но снимок на всякий случай нужно сделать. И сидеть пока нельзя. По снимку травматолог сказал что 2 позвонка под вопросом и что точно могут сказать только в 12 гор больнице. Травматолог уточнил у нас на машине мы или своим ходом. Когда узнал что своим ходом, сказал что вызовет нам скорую, в связи с короновирусом, говорю может не стоит их волновать и мы на такси дальше, но нет, врач настоял на скорой.
В 12 гор больнице осмотрел нас ортопед и посмотрел снимки, по снимкам не понятно, по тем манипуляциям которым он делал с ней, врач сказал что не похоже на перелом, но снимок нужно сделать у них и в 2 проекциях(прямо и сбоку) что бы исключить перелом.
Все это время нельзя было сидеть, только лежать, да и времени уже после обеденное, давно не кушали, дочь конечно же начала капризничать, хотела сидеть( не лежать и не стоять а именно сидеть и кушать уже хотелось).
После снимка врач посмотрел и сказал что сломан один 7 грудной позвонок и что нужно ложиться в больницу. у дочери нервы сдали, без слез не обошлось… у меня на лице видно сразу все было написано. И врач без моих вопросов сразу все стал объяснять.
Что врач объяснил и рассказал, что помню то пишу: компрессионный перелом позвонка у ребенка не так страшен как перелом позвонка у взрослого, разница большая, т.к. дети восстанавливаются быстрее и легче и потому что дети еще расту. Сказал что нужно 2 недели лежать и вообще не вставать, что дома это устроить тяжело, темболее что по дочери видно что она активная. Так же сказал что если бы мы не обратились, т.к. боль у ребенка не значительная ( так кстати у многих детей и бывает, что дети не всегда родителям о ней говорят и сами внимание этому не всегда придаю), то позвонок не правильно срастаться и может быть травма на травму более серьезная или как вариант не правильно заживет и ребенок со спиной будет во взрослом возрасте мучиться, это постоянные боли в спине, поднять тяжелое больно, остеохондроз 100% и еще что-то…
так же он описал плюсы лечения в больницы, в больнице ребенок будет лежать, тут не куда деться, и в палате все так лежат. Да и постель твердая. Так же тут физио, ЛФК и гамак (о нем расскажу позже).
Но на этом история не закончилась. У меня дома сын с соседкой сидел, ждал меня, муж в другом городе, родственников нет в городе. Что же делать. Врач конечно ничего предложить не смог кроме как мне написать отказ, т.к. дочке 4 года, одна лежать не будет да и к тому де она вся в слезах стоит. Но сказал что ждем вас завтра утром и что сидеть нельзя, и больше лежать.
Конечно же мы поехали домой лежа в такси, дома я собрала вещи, попросила соседку еще денек посидеть с ребенком с утра до вечера, т.к. муж вернется только вечером. Хорошо когда есть добрые и отзывчивые люди рядом.
Дома я очень много говорила с дочей на тему что нужно в больницу ложиться и что там будут делать, конечно же описала все в веселых красках, да так что на утром дочь проснулась и сразу же начала спрашивать когда поедим в больницу, что она очень туда хочет поехать и побыстрее ))))
И вот мы на такси лежа опять в 12 гор больнице Барнаула.
Продолжение следует )))
П.С. Запишу даты для себя
27 апреля ДР
30 апреля обратились к педиатру
2 мая в травмпункт
3 мая легли в больницу
15 мая нас выписали ( 13 день в больнице, т.к. 14 день выподал на субботу нас выписали в пятницу)
Источник