Компрессионный перелом тазобедренной кости
Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.
Строение таза
Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.
Виды повреждений
Перелом тазовых костей разделяется так:
- статичность и круг сохранены;
- статичность и круг нарушены;
- Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
- Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
- перелом костей таза и органов.
Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:
- стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
- нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
- травма края и дна вертлужной впадины;
- переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.
Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.
Причины перелома таза
В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.
Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.
Основные причины травма:
- аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
- падения со значительной высоты;
- нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
- неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
- занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
- нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
- экстремальные виды отдыха;
- огнестрельные повреждения;
- несчастные случаи на опасных производствах;
- прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
- наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.
Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:
- остеопороз;
- онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
- артроз;
- остеомиелит;
- сифилитическое поражение костей;
- туберкулез костной ткани.
Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.
Диагностика
Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.
Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.
Симптомы
Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.
К общим симптомам относятся такие проявления:
- острая боль;
- образование синяка различного размера;
- быстрое формирование отечности тканей;
- изменение естественной формы поврежденного участка.
Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.
- Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
- При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
- Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
- Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
- Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
- Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
- Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.
При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.
Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.
Оказание помощи
Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.
Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.
Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.
Лечение переломов костей таза
Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.
Купирование боли
Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.
Лечение двойного вертикального перелома
Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.
Лечение открытого перелома таза
Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.
Иммобилизация
Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:
- дистракционно-компрессионные аппараты;
- вытяжение скелетное;
- остеосинтез;
- функциональные щиты и кровати.
То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.
Консервативная терапия
В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:
- обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
- составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
- поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
- антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.
Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.
Хирургическое лечение
Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.
Восстановление утраченной крови
Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.
Последствия и осложнения травмы
Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:
- шоковое состояние по причине боли и потери крови;
- нарушения консолидации переломов;
- развитие септического процесса (заражение крови).
Местные осложнения такие:
- разрывы и ушибы малого таза;
- инфицирование степени тяжести;
- разрушение крупных нервных окончаний;
- разрыв сосудов;
- разрывы связок;
- воспаление в суставах;
- дистрофия суставов.
При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.
Реабилитация
Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.
После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.
Заключение
Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.
Источник
Перелом костей тазобедренного сустава – это разрешение целостности тканей шейки бедра или вертлужной впадины. Обычно перелом тазобедренного сустава сопровождается повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов, которые активно снабжают суставное сочленение. Повреждение в тазобедренном суставе считается одним из самых тяжелых как для пациента, так и для врача, поскольку лечение перелома длительное, а гарантировать положительный результат можно далеко не всегда.
Тазобедренный сустав имеет сложное строение. Благодаря шаровидной форме сочленение обеспечивает движение по трем осям – человек может сгибать и разгибать ноги, отводить ноги во внешнюю сторону и возвращать в прежнее положение, наклонять туловище и вращать им в тазовой зоне.
Такие многогранные движения являются следствием расположения округлой части бедренной кости в вертлужной впадине, но, несмотря на плотную защиту суставной капсулой, именно в этом месте и возникают самые частые переломы сустава.
При переломе тазобедренного сустава повреждается шейка бедренной кости, головка бедренной кости и вертлужная впадина (межвертельный и подвертельный переломы). Нарушается целостность артерий, появляется массивное кровотечение, грозящее скоплением определенного объема крови в суставной полости.
В результате прекращения нормального кровоснабжения происходит недостаток питательных веществ, затягивается период реабилитации больных. При ущемлении нервных окончаний развивается сильнейший болевой шок, вплоть до потери сознания.
Причины перелома
Перелом тазобедренного сустава возникает в результате действия на костные ткани силы, которая превышает упругость кости. Даже в результате активных физических нагрузок тазобедренный сустав не испытывает такого воздействия извне, как при травматическом факторе. Обычно перелом сочленения является следствием дорожно-транспортного происшествия, ранения бедра, падения с высоты, неправильно или неудачно выполненного трюка, стихийного бедствия.
На появления травмы тазобедренного сустава влияют и субъективные факторы. Обычно перелом происходит у людей старшего возраста, которые страдают от остеопороза – потери кальция в опорно-двигательной системе. Особенно это касается женщин, у которых потеря кальция начинается уже в климактерический период.
Повреждение целостности кости может возникнуть даже при падении в гололед, если человек неудачно падает на бедро. Компрессионный перелом шейки бедра возникает в результате неудачного прыжка с большой высоты.
ВАЖНО! Люди, которые травмировались в пожилом возрасте, гораздо хуже восстанавливаются после повреждения и имеют наиболее тяжелые прогнозы.
Среди факторов возникновения перелома тазобедренного сустава можно отметить и детский возраст. У детей травмы могут осложниться тем, что кость повреждается в зоне роста, и в дальнейшем одна конечность будет отставать в росте. Особенно тяжелыми становятся переломы у маленьких пациентов с врожденными дефектами тазобедренного сустава, пороками развития тканей и другими дефектами.
Виды повреждений
Перелом тазобедренного сустава можно классифицировать по-разному. В зависимости от тяжести травмы врачи выделяют простые и сложные переломы:
- при простом переломе повреждается одна из стенок сустава – задняя или передняя, а также может возникнуть травма поперечной или задней колонны;
- сложный перелом сопровождается Т-образным повреждением, переломом обеих колонн сочленения или сочетанием перелома поперечной колонны и задней стенки таза.
Характерно то, что практически при всех переломах происходит и вывих тазобедренного сустава. Если же рассматривать перелом тазобедренной кости, то в данном случае выделяют следующие виды травматического повреждения:
- капитальный перелом – происходит перелом головки кости;
- трансцервикальный – травма задевает шейку бедренной кости;
- субкапитальный – линия надлома располагается у основания головки кости;
- базисцервикальный – наиболее тяжелый вид перелома, при котором повреждение затрагивает тело бедренной кости и шейки бедра.
При поступлении пострадавшего в клинику важно правильно установить тип повреждения. Диагностика проводится на основании рентгеновского снимка, при необходимости – магнитно-резонансной томографии. От типа перелома во многом зависят подходы к лечению.
Симптомы
Повреждение тазобедренного сустава имеет характерную симптоматику, однако сам пострадавший навряд ли может определить тип травмы и выявить у себя перелом таза. Поэтому оценка тяжести травмы проводится в клинике. Обычно при повреждении сочленения пациенты, сломавшие тазобедренный сустав, имеют следующие симптомы:
- боль в районе паха и бедра, которая в состоянии покоя терпимая, но при попытке подвигать ногой стремительно усиливается;
- в большинстве случаев можно заметить, что стопа у пострадавшего своей наружной частью соприкасается с поверхностью пола;
- невозможно повернуть внутрь стопу и колено, поскольку возникает сильнейшая боль;
- при прощупывании бедра можно заметить пульсирование бедренной артерии;
- при попытке согнуть колено не слушается стопа и волочится по поверхности;
- гематома обычно сразу не заметна, поскольку сосуды расположены глубоко, а слой подкожно-жировой клетчатки довольно велик.
При обнаружении человека с повреждением бедра не стоит оценивать наличие или отсутствие признаков повреждения тазобедренного сустава. Пострадавшему необходимо вызывать «Скорую помощь» и транспортировать в ближайшее травматологическое отделение.
Первая помощь
Окружающие могут оказать правильную первую помощь, которая станет залогом успешного лечения. Помощь пострадавшим оказывается в зависимости от степени повреждения сочленения. Внутрисуставный перелом – это тяжелая травма, при которой нога у пациента находится в вынужденном положении, и он становится совершенно беспомощным, не может подняться и стать на ногу, а при любых попытках сделать это страдает от сильной боли.
Первая помощь при переломе тазобедренного сустава должна быть оказана с применением подручных средств
Лишь при некоторых повреждениях симптоматика, в частности опухоль и болезненность, могут быть незначительными, поэтому с диагнозом определиться трудно. Например, при вколоченном переломе шейки бедренной кости больные могут даже передвигаться, хотя и с трудом.
Перелом в вертельной зоне более явный – возникает обширная припухлость, кровоизлияние, которое может распространяться на обширные области мягких тканей. При повреждении такого рода или вколоченных переломах необходимо подавать первую помощь, как при обычном переломе, – с иммобилизацией сочленения и вызовом кареты «Скорой помощи».
ВАЖНО! Идеальный вариант при случившемся переломе – оставить пациента в полном покое и ни в коем случае не трогать поврежденную конечность, а передать больного под контроль медиков.
Однако на практике пострадавшие почти всегда требуют помощи – пациенту нужно не только вызвать бригаду медиков, но и дать обезболивающее средство, поскольку при переломе тазобедренного сустава пострадавший страдает сильнейшим болевым шоком и может стать неконтактным, потерять сознание. Правильные и быстрые действия являются крайне важными для успешной терапии в дальнейшем.
При кровотечении необходимо наложить жгут. Обязательно под жгут кладут бумажку с временем его наложения, чтобы врач оценивал, сколько времени конечность испытывала затруднения с кровоснабжением. Если по каким-либо причинам медики еще не прибыли на место, то жгут необходимо снять через полтора-два часа примерно на полчаса, а затем наложить снова. В момент снятия жгута сосуд перекрывается пальцевым прижатием.
Для иммобилизации сустава можно применить шину, которая делается даже из подручных материалов. К любому твердому прямолинейному предмету приматывается конечность пострадавшего. При этом врачи рекомендуют оставить пациента в максимальном покое – не выравнивать и не пытаться передвигать ногу насильно, поскольку это может повредить сосудисто-нервный пучок. Восстановление после таких травм происходит гораздо сложнее. Крайне важно уберечь от травм седалищный нерв.
Если перелом тазобедренного сустава открытый, то рану необходимо закрыть стерильной повязкой. Если рана небольшая, допускается наложение давящей повязки. Мелкие ссадины можно обработать антисептиком и заклеить лейкопластырем. Более масштабные повреждения необходимо перевязывать односторонней или двухсторонней колосовидной повязкой, а в экстренных случаях накладывается косыночная повязка из подручной материи.
Диагностика
Диагностика перелома тазобедренного сустава не сложная, и врачи уже по описаниям жалоб и общему состоянию больного подозревают перелом. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок, на котором можно четко увидеть перелом.
Окончательный диагноз ставится только на основании дополнительных методов исследования. При необходимости более широкой диагностики можно провести компьютерную томографию – при данном виде исследования врач получает более широкую картину повреждений.
Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, также проводится общая диагностика организма. Больного направляют на электрокардиограмму, при подозрении на травмы внутренних органов – на ультразвуковое исследование.
Если ультразвук не совсем точно определяет патологию, то проводится магнитно-резонансная томография. Обязательные анализы – исследование крови и урины, а также анализ на аллергию к анестетикам, которые предполагают использовать в ходе операции.
Консервативное лечение
Консервативное лечение может быть проведено у пациентов молодого возраста. Показанием к такой терапии являются неосложненные травмы, которые можно вылечить при помощи гипсования. Пациентам накладывают повязку из гипса, а ногу отводят на тридцать градусов. Такая фиксация необходима не менее, чем на три месяца. В дальнейшем больному разрешают передвигаться при помощи костылей так, чтобы поврежденная нога не испытывала физической нагрузки.
Выбор метода терапии во многом зависит от сложности травмы и возраста больного
Первые шаги поврежденной ногой можно делать только через полгода после начала лечения. Если у пациента не возникают неблагоприятные последствия перелома, то в среднем лечение заканчивают через восемь месяцев и разрешают больному вернуться к привычному образу жизни. В некоторых случаях срок терапии продляют по показаниям.
Старость – ведущее противопоказание к консервативной терапии травмы. Гипсование у пожилых пациентов не применяется, поскольку такое лечение провоцирует серьезные осложнения. Пациентам показано скелетное вытяжение. Срок такого лечения также длительный, однако больному можно приподниматься на локтях, в то время как к поврежденной конечности будет прикреплен груз в несколько килограммов для вытяжения.
Особенности консервативной терапии состоят в том, что такое лечение связано с рядом серьезных осложнений. В частности, у каждого четвертого пациента головка бедренной кости подвергается асептическому некрозу.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является вариантом выбора для тех пациентов, у кого есть серьезные повреждения мягких тканей или перелом со смещением. Значительной проблемой в восстановлении является дефицит кровоснабжения, поскольку при переломе сустава повреждаются крупные кровеносные сосуды.
СПРАВКА! Сращение элементов поврежденного сочленения будет обеспечиваться за счет разрастания соединительной ткани, но в любой момент перелом может возникнуть вторично, поскольку соединительный слой не оказывает должной фиксации.
В ходе оперативного вмешательства врач рассекает ткани и выделяет тазобедренное сочленение, обеспечивает доступ к поврежденному суставу. Отломанные части соединяются металлическим штифтом, который крепится непосредственно в костную ткань.
Риском проведения такой операции становится не само вмешательство как таковое, а последствия. У значительной части пациентов развивается коксартроз – поражается хрящевая ткань, находящаяся между суставными плоскостями. Именно поэтому операция по открытому типу проводится довольно редко.
Закрытый тип оперативного вмешательства предпочтительнее, поскольку не повреждается суставная капсула. Проводится операция следующим образом: анестезиолог делает обезболивание сочленения, а врач отводит ногу пострадавшего так, чтобы образовался угол в тридцать градусов. Больному делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нога находится в правильном положении и сломанные участки восстановлены анатомически правильно.
Затем в подвертельной зоне рассекаются ткани и вкручивается штифт, делается рентгеновский снимок для контроля положения штифта. Если он расположен нормально, то рана ушивается, а сверху накладывается гипсовая повязка. Отличительная особенность такой операции – ранее восстановление.
Уже на следующий день после вмешательства пациенту показывают элементы гимнастики, и он должен сделать несколько упражнений. Можно подтягиваться на локтях и садиться в кровати. Через месяц больным разрешают передвигаться при помощи костылей, а реабилитация без осложнений дает возможность через шесть месяцев полноценно нагружать ногу.
Эндопротезирование
При значительных повреждениях сочленения, когда тазобедренный сустав не удается восстановить, применяется эндопротезирование. При помощи импланта пациент может нормально передвигаться. Некоторые модели протезов служат больным около двадцати лет, что является хорошим прогнозом при тяжелом повреждении.
Эндопротезирование сустава – не простое оперативное вмешательство. Оно имеет ряд противопоказаний и используется в том случае, если помочь пациенту другими способами терапии невозможно.
Эндопротезирование – спасительный вариант для тех пациентов, у которых в результате тяжелой травмы восстановить сустав невозможно
Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:
- на начальном этапе больному делают спинальную или общую анестезию;
- обрабатываются мягкие ткани, и вскрывается суставная капсула, выделяется пораженная травмой головка бедренной кости, которая удаляется;
- хирург проводит необходимые мероприятия по подготовке сочленения к установке протеза – удаляются поврежденные ткани, формируется кость;
- протез крепится к кости при помощи цемента, после чего из вертлужной впадины удаляются ненужные части хрящевой ткани;
- затем устанавливается и фиксируется чашечка протеза, сшиваются мягкие ткани, а для эвакуации жидкости ставится дренажная трубка.
В среднем оперативное вмешательство проводится более трех часов. Это серьезное испытание для организма, поэтому пациенты проходят длительную реабилитацию. Благодаря эндопротезированию больные могут начинать двигаться уже к концу первой недели после операции.
Восстановление у больных происходит под наблюдением врача. Пациенту рекомендованы ограниченные физические нагрузки, однако полное обездвиживание категорически противопоказано. Для профилактики развития инфекции пациентам колют антибиотики, а с целью улучшения кровообращения показана дыхательная гимнастика. Для реабилитации пациентам назначают курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Хороший эффект оказывает мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение.
Для обеспечения организма питательными веществами врачи рекомендуют не только витамины и минералы, но и корректируют питание. В организм должно поступать рекомендуемое количество белков и кальция. Исключаются вредные для здоровья продукты.
Самое важное
Перелом тазобедренного сустава – серьезная травма, восстановление после которой требует длительной реабилитации. Даже при максимально хороших условиях для восстановления на это потребуется более полугода. Исход операции во многом зависит от типа травмы и способности организма к восстановлению. Наилучшие прогнозы у пациентов молодого возраста, сложнее всего проходит реабилитация у пожилых пациентов.
Источник