Консолидация перелома плюсневой кости

1. Хроническое заболевание остеопороз: симптомы и факторы развития
2. Патогенез заболевания
3. Особенности развития переломов при остеопорозе
4. Консолидирующий перелом 5 плюсневой кости с остеопорозом плюсневых костей. Что это:особенности и симптомы
5. Основание для диагноза при подобном переломе
6. Перелом позвонков как крайне опасное осложнение остеопороза
7. Остеопороз: симптомы после перелома
8. Консолидированный перелом 5 плюсневой кости: лечение
9. Протекание периода консолидации при остеопорозе
10. Подводим итоги

Отмечается значительный рост числа онкологических заболеваний у пожилых людей, повышается частота развития хронических форм заболеваний. Не удается избежать этого и опорно-двигательной системе.

Хроническое заболевание остеопороз: симптомы и факторы развития

Под остеопорозом позвоночника понимают хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся в результате метаболических сбоев в костной ткани и проявляющееся снижением плотности кости, ее рассасыванием и образованием полостей. В результате этого значительно возрастает риск переломов костей.

На развитие остеопороза позвоночника оказывает влияние огромное количество факторов. Здесь играют немаловажную роль:

• • генетические особенности (европеоидная и монголоидная расы, женский пол, пожилой возраст, хрупкое телосложение и многие другие);

• изменения гормонального фона (раннее наступление менопаузы, позднее менархе, наличие бесплодия любого генеза);
• факторы, которые зависят от образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, слаборазвитая суставно-мышечная система, недостаток количества поступающих с пищей кальция и витамина D).

Особое место среди факторов развития остеопороза позвоночника занимает патология пищеварительной системы, так как именно при заболеваниях кишечника и желудка нарушается нормальное усвоение поступившего с пищей кальция или витамина D и его дальнейшая транспортировка в кости. Совокупность данных факторов и приводит к нарушению обменных реакций в скелете.

Часто развитие остеопороза позвоночника наблюдается у женщин старше 50 лет. Эта особенность обусловлена тем, что в этом возрасте большинство женщин переживают период менопаузы. Характерной особенностью этого периода является полное снижение синтеза женских половых гормонов, в частности эстрогена. Этот гормон обладает свойством накопления кальция в костной ткани и препятствует его чрезмерному расходованию. Благодаря подобному эффекту, скорость развития остеопороза позвоночника значительно снижается. При отсутствии эстрогенов, все большим становится риск нарушения минерального обмена в костной ткани и все быстрее приближается развитие остеопороза.

Патогенез заболевания

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение обмена ионов кальция, фосфора и витамина D. Данные вещества оказывают влияние как на протекание всех процессов в костях, так и непосредственно друг на друга, ускоряя их усвоение. Сам патогенез заболевания может протекать по-разному, в зависимости от преобладающего и воздействующего фактора. В результате этого нарушаются процессы образования новых компонентов костной ткани, изменяется ее архитектоника.

Исходом всего этого является преобладание процессов катаболизма, нарушение нормальной регенераторной способности кости и усиление выведения из нее кальция. Это приводит к слабости опорных структур кости (нарушается формирование трабекул), к ее повышенной чувствительности к различным внешним факторам, и к изменениям внутренней среды организма. В конце концов в кости начинает образовываться участок разрушенной костной ткани, в котором практически полностью снижены все репарационные процессы. Избыточное действие ионов фосфора способствует еще большей потере кальция, в итоге в кости образуются полости, окруженные истонченными костными пластинками. Эта полость становится местом с повышенным риском развития перелома.

Наиболее часто встречающимся симптомом развития остеопороза является повышенная ломкость костей, приводящая к развитию переломов как длинных костей, так и губчатых, включая позвонки. Кроме того, одним из главных симптомов развития заболевания является болевой синдром, особенно часто развивающийся в результате ущемления позвонков при их истончении и так называемом оседании. Деформации осевого скелета развиваются уже на более поздних стадиях заболевания. К стандартной, вышеуказанной клинической картине зачастую присоединяются и неврологические симптомы, такие как снижение чувствительности, функциональной активности конечности, интенсивная боль, появляющаяся при ущемлении нервных стволов и корешков.

В пожилом возрасте это заболевание протекает довольно тяжело (при условии наличия переломов), так как многие обменные реакции замедлены или прекращены, кровоток уменьшен. Из-за этого заболевание значительно ухудшается, и требуется огромный объем мероприятий для нормального излечения.

Особенности развития переломов при остеопорозе

Основным признаком слабости костей и развития остеопороза являются частые переломы костей. Переломы могут развиваться даже при незначительных травмах (резком движении, повороте туловища или же даже в результате банального чиха или кашля).

Переломы при остеопорозе локализуются преимущественно в области эпифизов костей, так как именно там на рентгеновских снимках и выявляется патологическая полость. Особенность переломов заключается в том, что при заболевании место перелома срастается значительно дольше, чем в молодом организме. Форма кости при переломах, обусловленных остеохондрозом, полностью восстанавливается крайне редко; часто выявляются постпереломные деформации конечности, исправить которые крайне сложно, особенно у пожилых пациентов (так как не все пожилые пациенты смогут перенести такую сложную и довольно травматичную операцию из-за сопутствующих хронических заболеваний).

Подобные переломы часто способствуют развитию анкилоза сустава, псевдоартроза в месте перелома или контрактуры. Это обусловлено как неправильным положением костных отломков после перелома, так и чрезмерно сильным мышечным спазмом, особенно если в месте перелома ущемляются окружающие мышцы. В том случае, если при переломе ущемляются рядом расположенные нервы, состояние пациента ухудшается из-за развития интенсивного болевого синдрома, пареза или паралича мышц соответствующей конечности.

Переломы чаще всего развиваются в позвонках (особенно если это компрессионный перелом позвоночника) и в анатомически тонких местах, таких как шейка бедра (особенно страдают от подобного перелома пожилые люди в зимнее время) или анатомическая шейка плечевой кости. В данных местах переломы могут развиться даже при приложении небольшой силы действия. В некоторых других (например, в костях пястья или плюсны), переломы легче будут возникать из-за внешнего воздействия (удар, травма).

Консолидирующий перелом 5 плюсневой кости с остеопорозом плюсневых костей. Что это:особенности и симптомы

В силу анатомических особенностей, чаще всего остеопороз поражает небольшие кости. Нередки случаи развития остеопороза в мелких костях запястья или предплюсны, в пястных и плюсневых костях. Часто встречается перелом 5 плюсневой кости.

5 плюсневая кость участвует в соединении костей предплюсны с проксимальной фалангой мизинца. Кость расположена латерально, из-за чего значительно возрастает риск ее травмирования в некоторых видах спорта, при беге или же в обычной толпе при неудачном ударе носком ботинка или при подворачивании стопы.

Из-за массивного наличия связок между 5 плюсневой кости и другими, нарушается как структура сводов стопы, так и правильное положение всех плюсневых костей.

Перелом 5 плюсневой кости может развиваться в любой части кости — как в головке, так и в ее теле (для перелома тела плюсневой кости выделен определенный термин — перелом Джонса). Данную травму относят к тяжелым, так как перелом 5 плюсневой кости сопровождается значительным кровотечением и отеком места поражения. Из-за травмы нарушается способность к удержанию равновесия при стоянии — ходьба становится полностью невозможной.

Перелом 5 плюсневой кости часто может осложняться смещением кости или пробиванием ею кожи в месте перелома. Кроме того, нормальная консолидация кости без использования жесткой фиксации костных отломков невозможна, в результате чего пациент становится практически полным инвалидом на всю оставшуюся жизнь. После перелома пятой плюсневой кости необходима длительная реабилитация.

Основание для диагноза при подобном переломе

Диагноз выставляется на основании:

• анамнеза травмы, осмотра пораженной конечности (деформация сводов, диспозиция мизинца, наличие выпирающего костного отломка и т.д.)
• рентгенографии свода стопы.

Диагностику лучше всего проводить непосредственно после получения травмы, так как со временем возможно ложное дифференцирование перелома с массивным процессом резорбции кости, из-за чего пациент получит лечение не в полном объеме.

Лечение перелома 5 плюсневой кости только оперативное. В редких случаях (при отсутствии осложнений, при наличии неполного перелома) возможно использование консервативных методов, включающих в себя: наложение гипсовой повязки по типу “сапожка”, наложения лонгеты или обычного тугого бинтования (однако, этот метод уже практически не используется для лечения переломов).

Под наркозом проводится репозиция смещенных отломков, внутрь которых через кожу вживляются спицы для стабильного сопоставления и исключения подвижности. Если же состояние осложнено сильной кровопотерей, значительным болевым шоком, то нельзя затягивать с проводимым лечением — нужно сразу же прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству. Для того вскрывают область перелома, открыто сопоставляют костные отломки и стабильно их фиксируют при помощи винтов или пластин.

Поверх накладывается гипсовая повязка или лонгета. После подобного лечения категорически запрещается ступать на пораженную ногу не менее полугода. Затем накладываемую повязку видоизменяют, после чего еще 4 месяца пациент разрабатывает пораженную стопу. После перелома по прохождении периода такого лечения пациенту разрешают снять гипс, однако, еще примерно около полугода обязательно применение ортопедической обуви и регулярные консультации ортопеда и травматолога по поводу реабилитационного периода. При успешном прохождении реабилитации пациенту разрешается вернуться к своему обычному быту с нормальным восприятием обыденных нагрузок.

Лечение при подобном переломе следует проводить не позже 1,5 месяца после перелома, так как после этого периода эффективность лечения значительно уменьшается, а иногда может и потребоваться протезирование.

Перелом позвонков как крайне опасное осложнение остеопороза

Другой частой патологией, развивающейся при развитии остеопороза, являются переломы позвонков. Как известно, остеопороз способствует снижению прочности наружной пластинки позвонка, из-за чего значительно возрастает риск его травмирования при различных физических нагрузках, особенно у спортсменов (борцов и тяжелоатлетов).

В норме, на позвоночник приходится значительная нагрузка, уменьшить которую позволяют как наличие гибких сводов стопы, так и существование в межпозвонковом пространстве специальной структуры — межпозвонкового диска. Своды стоп и диски значительно уменьшают приходящуюся нагрузку и способствуют нормальному существованию. Однако при остеопорозе ситуация кардинально меняется и не в лучшую сторону.

Компрессионный перелом позвоночника развивается из-за чрезмерного приложения силы по вектору, параллельному с вектором позвоночника. Он развивается обычно при падении с высоты и приземлении на ноги.

В позвонке происходят следующие изменения:

1. При значительном повышении нагрузки на тела позвонков (что наблюдается при падении с высоты) происходит клиновидное деформирование тела позвонка с основанием клина, обращенным наружу (в сторону остистых отростков).
2. При этом происходит смещение губчатого тела, заполняющего объем тела позвонка в сторону основания.
3. Истонченная пластинка позвонка не способна вызвать подобной смены давления, и в результате этого происходит разрыв тела позвонка с образованием многочисленных костных осколков (такой перелом в травматологии носит название “взрывного”).

Остеопороз: симптомы после перелома

Данные осколки могут способствовать поражению выходящих через межпозвонковые отверстия нервных сплетений, ущемлять их в местах выхода и проникать в межпозвонковый диск (из-за этого компрессионный перелом позвоночника часто осложняется разрушением спонгиозного тела диска и выходом пульпозного ядра за его пределы, т.е. развивается грыжа Шморля).

Крайне важно при развитии подобного перелома обеспечить пациенту полную иммобилизацию, так как часто при разрыве тела позвонка возможно травмирование спинного мозга. Это в лучшем случае приведет к развитию пареза или паралича ниже места поражения, а в худшем — вызовет полное пересечение спинного мозга, в результате чего полностью откажут все органы и конечности, иннервируемые нервами, выходящими из спинного мозга ниже его пересечения (особенно это опасно при разрыве тела поясничного позвонка, так как при поражении спинного мозга, например, в сегменте L4 наблюдается полный отказ органов таза и паралич нижних конечностей).

Консолидированный перелом 5 плюсневой кости: лечение

Лечение этого состояния только хирургическое и экстренное. Немаловажную роль в лечении оказывают как квалификация оперирующего хирурга, так и достоверность инструментальных исследований (особенно ценными данными обладают КТ и МРТ, позволяющие полностью визуализировать все образовавшиеся осколки). Успех лечения зависит и от наиболее полного извлечения осколков с наименьшим повреждением окружающей ткани. В силу обстоятельств (нахождение осколков рядом с местами выхода особо важных нервов, например диафрагмального, вживление осколка в мягкие ткани, не позволяющие удалить этот осколок без нанесения значительного и непоправимого вреда организму) некоторые оставшиеся осколки не удаляют.

На следующем этапе операции происходит максимально возможное сопоставление осколков позвонка с фиксацией их болтами, пластинами, внутрикостными штифтами и прочими другими средствами. Если же сопоставить осколки не получается, прибегают к установке искусственного позвонка или замещению его на эластичные протезы для улучшения амортизационной способности позвоночного столба.

После проведенного лечения особо важен период реабилитации. Пациенту запрещается довольно долгое время передвигаться, совершать какую-либо работу. Это обусловлено тем, что, несмотря на активный кровоток в теле позвонка (который является губчатой костью), сращение отломков происходит крайне медленно. Чтобы избежать их расхождения или вклинения, следует как можно дольше сохранять постельный режим для уменьшения нагрузки на позвоночный столб (и это несмотря на тщательную фиксацию отломков различными средствами). Пациенту прописывают длительный прием препаратов кальция, витамина D2. Рекомендовано обогатить свой рацион молокопродуктами, так как, кроме высокого содержания кальция (коим крайне богаты сыр и творог), данные продукты изобилуют белком, необходимым для стимулирования процессов репарации в области перелома.

Протекание периода консолидации при остеопорозе

Как было сказано выше, остеопороз не только способствует развитию переломов, но и препятствует их нормальному сращению. Если у здорового человека костная мозоль (первичная, еще представленная соединительной тканью) начинает образовываться уже примерно через 4-7 дней после наложения стабильного фиксирующего устройства или за счет внешней фиксации, то у больного остеопорозом все гораздо сложнее.

Тяжелые последствия имеет остеопороз: после перелома, сроки развития консолидации места перелома значительно затягиваются, что особенно опасно у несознательных пациентов, стремящихся снять мешающий им гипс как можно скорее. Из-за этого возникает расхождение костных отломков под силой тяги мышц, и в результате между костными отломками формируется щель. Эта щель длительно не зарастает (увеличивается время образования псевдоартроза), из-за чего долгое время пациент не имеет возможности совершать движения в пораженной конечности, а при образовании сращения восстанавливает их, но в неполном объеме и неправильной амплитуде.

Если перелом был сопоставлен правильно и наложена фиксирующая гипсовая повязка, то следующим действием сознательных пациентов является тщательное выполнение всех врачебных назначений. Врач обязан назначить комплекс вспомогательных препаратов (например, минеральные или витаминные комплексы), которые способствуют восполнению дефицита необходимых веществ и микроэлементов в костях, а после окажут вспомогательное и стимулирующее действие на сращение самого перелома. Если же данные назначения не выполнять из-за имеющегося остеопороза, возможно довольно долгое сращение костных отломков. Остеопороз после увеличения срока лечения значительно возрастает риск развития смещения при сращении костей. Из-за этого частым симптомом в периоде заживления перелома является деформация конечности. Именно при сращении переломов при остеопорозе чаще всего наблюдается изменение как относительной, так и абсолютной длины конечности, изменение ее оси, что в итоге приводит к снижению объема активных движений, затруднению их совершения. Таким образом остеопороз после лечения изменит осанку.

Внимание! При таком заболевании, как остеопороз, после перелома, если все требования были выполнены, а пациент проинформирован о правильном питании, правильное сращение костей не заставит себя ждать. Уже через некоторое время пациент сможет снова наслаждаться обычной жизнью, даже не вспоминая о том, что у него был перелом, который развился на фоне остеопороза.

Подводим итоги

Исходя из вышесказанного, остеопороз после лечения опасен не столько сам по себе, сколько своими проявлениями при различных травмах. Своевременная профилактика остеопороза позволяет сохранить нормальную плотность костей даже у пожилых людей, что благоприятно скажется, если вдруг у них разовьется та или иная травма.

Не стоит переживать, если вдруг вы услышите от врача страшное и непонятное слово “остеопороз”. Это не смертельное заболевание, вероятность выздоровления от которого целиком и полностью находится в ваших руках. Обязательное выполнение всех врачебных назначений способствует скорейшему выздоровлению, подавлению негативных признаков остеопороза и возвращению к нормальной жизни и быту. Нужно помочь спине пациента.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.