Конструкции переломов длинных костей

Судебномедицинская экспертиза переломов длинных трубчатых костей занимает значительное место при исследовании трупов и освидетельствовании живых лиц.

Механизм переломов длинных трубчатых костей и особенности происходящих при них повреждений костной ткани были в основном изучены клиницистами. Однако в литературе не представляется возможным найти ответ на ряд важных с судебномедицинскои точки зрения вопросов, касающихся повреждения костей. Сюда относится определение по характеру и особенностям повреждений длинных трубчатых костей, с какой стороны был нанесен удар и каково было его направление. Вопрос этот имеет важное значение для органов суда и следствия, так как нередко установление истинного положения потерпевшего в момент травмы оказывается возможным только на основании данных судебномедицинской экспертизы.

Судебномедицинских работ, посвященных анализу переломов длинных трубчатых костей, возникших от действия твердых тупых предметов, в доступной нам литературе мы не встретили.

Мы сделали попытку определить признаки, позволяющие диагностировать направление удара по особенностям и характеру повреждений длинных трубчатых костей.

Для изучения особенностей таких повреждений при ударе твердым тупым предметом мы провели 100 экспериментов на неповрежденных конечностях трупов практически здоровых людей, умерших насильственной смертью. Ряд опытов был проведен на конечностях, покрытых одеждой.

Экспериментальные переломы вызывались воздействием разнообразных по форме твердых предметов, удары которыми наносились при различных положениях трупов, в частности при наличии твердой подкладки под конечностью. Учитывались энергия удара, направление и угол действия силы.

Нарушение кости изучалось на месте, затем часть кости, где локализовалось повреждение, выпиливали, освобождали от мягких тканей и изучали дополнительно.

Результаты экспериментов показали, что при ударе твердым тупым предметом по неповрежденной конечности под углом 75—90° к продольной оси кости целость ее нарушается в месте удара с образованием безоскольчатых или оскольчатых переломов.

Мы не отметили влияния формы ударяющего предмета на характер перелома, что, вероятно, можно объяснить наличием мягких тканей (а в ряде экспериментов — и одежды) на конечности, которые как бы
«сглаживают» неровную поверхность предмета, наносящего травму.

Линия (или плоскость) перелома при такогорода повреждениях костей отличается рядом особенностей. В месте приложения силы линия перелома имеет крупнозубчатый характер, на противоположной стороне — мелкозубчатый.

Направление этой линии, как правило, поперечное. На боковых — от места приложения силы — сторонах она идет в косом направлении.

Во всех случаях переломов длинных трубчатых костей, возникших от удара твердым тупым предметом под углом 75—90° к продольной оси кости, были обнаружены трещины компактного вещества кости. Эти трещины отходили от линии перелома на боковых (по отношению к пункту приложения силы) сторонах и образовывали с линией перелома веерообразно расположенные углы, открытые к месту удара (рис. 1).

Если такие веерообразные трещины проходили через всю толщу компактного вещества кости и соединялись между собой, это приводило к образованию осколков.

Рис. 1. Безоскольчатый перелом бедренной кости. Веерообразные трещины на боковой от места удара стороне.
Стрелкой указаны направление и место удара.

Осколки, имеющие многоугольную (в профиль — треугольную) форму, всегда находились в месте приложения силы. Осколки же полулунной формы располагались, как правило, только на боковых (по отношению к месту удара) сторонах и образовывались за счет пересечения веерообразной трещины с линией перелома (рис. 2).

Рис. 2. Оскольчатый перелом плечевой кости. Стрелкой указаны направление и место приложения силы.

Указанные особенности переломов длинных трубчатых костей (характер зубчатости линии перелома, веерообразные трещины, локализация осколков и их форма), возникших от удара твердыми тупыми предметами, с достаточной четкостью выявлять при рентгеновском исследовании. Это позволило проверить данные наших экспериментов не только при судеономедицинских исследованиях трупов, но и в случаях освидетельствования живых лиц, перенесших травму длинных костей конечностей.

При экспертизе в случаях травмы длинных трубчатых костей твердыми тупыми предметами мы всегда обнаруживали все признаки, которые были выявлены при экспериментальных исследованиях, что позволяло устанавливать направление действия механической силы. Материалы дела, которые, как правило, мы получали после производства экспертиз, во всех случаях подтвердили наши заключения относительно условий возникновения повреждений, в частности о направлении действия механической силы. В качестве иллюстрации практического использования полученных нами данных приводим следующую экспертизу.

В апреле 1958 г. нам пришлось участвовать в экспертизе по поводу эксгумации трупа гр-на Н., 46 лет.

12/XI 1957 г. гр-н Н. был доставлен в бессознательном состоянии в больницу, где, не приходя в сознание, вскоре умер. Шофер, доставивший потерпевшего, на предварительном следствии показал, что он ехал на машине по шоссе и неожиданно увидед сидевшего на дороге человека с вытянутыми в сторону правой обочины дороги (по ходу машины) ногами. Шофер предпринял энергичную попытку свернуть вправо, но при этом, как ему показалось, он переехал через левую ногу сидевшего на дороге человека. Очевидцев происшествия не было.

При судебномедицинском исследовании трупа обнаружена ушибленная рана кожных покровов в правой теменной области; множественный перелом 12 ребер слева; разрыв левого легкого; левосторонний гемоторакс; оскольчатый перелом костей левой голени на -границе средней и нижней третей. Осколки располагались с наружной стороны; на передней и задней поверхностях большеберцовой и малоберцовой костей вее- робразные трещины, образующие с линией перелома углы, открытые кнаружи. На внутренней стороне линии переломов мелкозубчатые, идут в поперечном направлении; на наружной — крупнозубчатые.

Характер повреждения костей левой голени абсолютно исключал переезд через ногу при том положении потерпевшего, о котором говорил шофер.

Экспертной комиссией было дано заключение, что повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, могли возникнуть от удара тупыми предметами, возможно, частями движущегося автотранспорта, слева, и не могли возникнуть при обстоятельствах, указанных шофером, доставившим пострадавшего в больницу.

Следствием было установлено, что покойный был сбит незадолго до этого проходившей встречной грузовой автомашиной.

Наши экспериментальные данные и практические наблюдения позволяют считать, что в случаях травмы длинных трубчатых костей представляется возможным при учете других повреждений судить о направлении действия внешнего насилия — удара тупым твердым предметом: 1) в пункте приложения силы осколок кости имеет многоугольную форму, линия перелома — выраженную зубчатость; 2) на стороне, противоположной месту удара, линия перелома имеет мелкозубчатый характер и идет в поперечном направлении; 3) на боковых по отношению к месту удара сторонах возникают трещины компактного вещества кости, образующие с линей перелома углы, открытые к месту приложения силы, а также осколки полулунной формы.

Источник

По степени и характеру повреждения различают неполные и полные переломы костей.

По анатомическим показателям переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные.

В зависимости от направления линии излома к оси кости полные переломы делят на следующие формы: поперечную, косую, продольную, спиральную (винтообразную), зубчатую, вколоченную, оскольчатую, раздробленную, размозженную.

При постановке диагноза крайне важно всесторонне охарактеризовать повреждение с учетом следующих данных:
1) открытое или закрытое повреждение;
2) его характер;
3) какая ткань повреждена;
4) локализация повреждения;
5) имеющиеся расхождения и смещения отломков кости;
6) сопутствующие повреждения. Полнота и точность диагноза определяют надежную лечебную тактику.

Представленная классификация, на наш взгляд, наиболее рациональна и удобна в применении. Однако, в настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (1993), которая включает все виды переломов и может быть основой для выбора метода хирургической коррекции и сравнения результатов лечения.
В зависимости от морфологической характеристики переломы каждого сегмента разделяются на типы, группы и подгруппы.

При диагностике перелома необходимо ответить на вопросы: к какому типу, группе, подгруппе он относится. Эти вопросы и три возможных ответа являются ключом классификации

Три типа отмечены буквами А, В, С, каждый тип разделяется на три группы: A1, А2, А3; В1, В2, В3; С1, С2, С3; каждая группа разделена на три подгруппы. Классификация составлена в порядке увеличения тяжести, трудности лечения и прогноза.

А = Простые переломы

А1 Простой спиральный
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А2 Простой косой перелом (> 300)
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А3 Простой поперечный перелом
• подвертельный зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

В = Перелом с клиновидным отломком

В1 Перелом со спиральным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В2 Перелом со сгибательным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В3 Перелом с фрагментированным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

С = Сложные переломы

С1 Сложный спиральный перелом
• с двумя промежуточными фрагментами
• с тремя промежуточными фрагментами
• с более чем тремя промежуточными фрагментами
С2 Сложный сегментарный перелом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом и одним дополнительным клиновидным отломком
• с двумя промежуточными сегментарными фрагментами
С3 Сложные неправильные переломы
• с двумя или тремя промежуточными фрагментами
• с ограниченной раздробленностью (< 5 см)
• с распространённой раздробленностью (> 5 см)

Определения:

Простой перелом: одиночная циркулярная линия перелома диафиза
• спиральный: в результате кручения
• косой: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости равен или больше 300
• поперечный: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости меньше 300

Клиновидный перелом: оскольчатый перелом диафиза с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками
• спиральный: имеется осколок в виде «бабочки» или третий отломок перелома
• сгибательный: обычно вызывается прямым ударом
• фрагментированный: клиновидный перелом, при котором после репозиции сохраняется некоторый контакт между отломками

Сложный перелом: оскольчатый перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками
• спиральный: имеет множество обычно больших промежуточных осколков спиральной формы
• сегментарный: би- или трифокальный перелом
• иррегулярный: диафизарный перелом с большим количеством промежуточных фрагментов, не имеющих специфической формы, обычно сочетающийся с тяжёлыми разрушениями мягких тканей

Источник

Здравствуйте, дорогие читатели блога о здоровье и медицине «ATIS-LIFE.RU». Меня зовут Альберт Саградян, я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА», а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей?

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей:

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

По этиологии возникновения
По тяжести поражения костной ткани
По типу формы и направления
По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

Поперечные,
косые,
продольные,
винтообразные,
окольчатые,
клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

переломы костной ткани: виды

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

Косвенные — это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи. Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
При кровотечении — остановить его наложением жгута.
Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства. Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез. Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция. Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС — например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Источник

Лечение больных с переломами костей преследует две основные цели – сохранение жизни пострадавшего и полное восстановление анатомической целостности кости и функции конечности.

Различают следующие этапы оказания медицинской помощи.

Первая медицинская помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:

а) Остановка кровотечения – как один из временных способов остановки кровотечения (жгут, пальцевое прижатие, давящая повязка, тампонада раны).

б) Профилактика шока – включает в себя обезболивание.

в) Транспортная иммобилизация — основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация способствует уменьшению болей и является одним из наиболее эффективных противошоковых мероприятий.

Иммобилизацию конечностей осуществляют с помощью стандартных шин Крамера, Дитерихса, пневматических.

Выполняя транспортную иммобилизацию следует соблюдать следующие правила:

обезболивание должно предшествовать наложение шины;

до наложения шины на имеющиеся раневые поверхности накладывается асептическая повязка, а при артериальном кровотечении – жгут;

шины накладываются непосредственно на одежду или между кожными покровами и шиной прокладывается любая матерчатая ткань;

шина Крамера перед наложением всегда моделируется на здоровой конечности;

надежность фиксации поврежденного сегмента достигается за счет иммобилизации суставов, располагающихся выше и ниже зоны перелома

к асептическим повязкам и кровоостанавливающему жгуту должен сохраняться свободный доступ, не перекрытый элементами иммобилизационной шины;

транспортную иммобилизацию производит в функционально выгодном положении.

На этапе оказания специализированной помощи проводят полную клиническую и рентгенологическую диагностику, определяют дальнейшую программу лечения.

Принципы лечения переломов:

1.Закрытая одномоментная репозиция костных отломков.

2.Создание неподвижности сопоставленных костных отломков – иммобилизация.

3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли.

Обеспечение вышеназванных принципов достигается применением одного из трёх основных методов лечения: консервативного, путем скелетного восстановления и оперативного остеосинтеза.

Консервативное лечение переломов, используется, если отсутствует смещение отломков или существующее смещение легко устранимо, с сопоставлением отломков без нарушения целостности кожных покровов.

Репозиция отломков заключается в устранении смещения их, и точном сопоставлении кости по линии перелома.

Исход лечения – восстановление нормальной функции конечности – во многом определяется полным устранением смещения и точным сопоставлением отломков.

Одномоментное форсированное вправление переломов производится ручным способом или специальными аппаратами.

Все лечебные мероприятия, в том числе и вправление отломков, иммобилизация, должны обеспечиваться адекватным обезболиванием. Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, удерживающие отломки в смещенном положении и препятствует вправлению их.

Обезболивание при свежих переломах достигается введением 20 мл. 1-2% раствора новокаина в области перелома. Введенный раствор новокаина смешивается в области перелома с кровью и пропитывает окружающие ткани.

Вправленные отломки обычно удерживаются в правильном положении гипсовой повязкой, после наложения которой выполняется контрольное рентгеновское исследование.

Чаще всего применяются следующие виды гипсовых повязок:

лангетная охватывающая 2/3 окружности конечности;

циркулярная; окончатая, для доступа к раневой поверхности;

мостовидная, состоящая из двух и более циркулярных фрагментов, соединенных гипсовыми перемычками;

какситная, сочетающая циркулярную повязку на конечности с циркулярной повязкой на уровне таза или живота;

«сапожок», от пальцев стопы до коленного сустава;

гипсовый «корсет», циркулярно охватывающий грудь и живот при переломах позвоночника.

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать несколько общих правил:

1.Конечности придать функционально-выгодное положение.

2.Должна быть хорошая репозиция костных отломков.

3.Гипсовый повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава.

4.Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми.

5.Под костные выступы подкладывают ватники из простой ваты.

6.Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела.

7.В процессе лечения с применением гипсовых повязок, проводят обязательный рентгенологический контроль положения костных отломков и развития костной мозоли.

Недостатки гипсовой иммобилизации.

1.Репозиция не всегда успешна.

2.Невозможность удержать костные отломки в массивных мышечных тканях.

3.Обездвижение всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, флебиту, лимфовенозному стазу, трудно лежать больным пожилого возраста.

Метод скелетного вытяжения (функциональный метод лечения)применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, переломах плеча, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная ручная репозиция.

Метод постоянного вытяженияпредусматривает как репозицию, так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение.

При лечении переломов способом постоянного вытяжения следует учитывать:

1)вытяжение проводить в средне-физиологическом положении поврежденной

конечности, т.е. в состоянии равновесия между мышцами-антагонистами. Это

достигается положением конечности, уложенной на шины Беллера,

2)проводить репозицию следует по оси центрального отломка, т.е. периферический отломок должен быть установлен по оси центрального,

3)нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно, что способствует

безболезненному и постепенному растяжению мышц и репозиции,

4)необходимо создание противовытяжения.

Величина груза определяется степенью смещения костных отломков, развитием мышц и массой больного. Ориентировочный груз при переломах н/конечностей равен 15% от массы тела при переломе бедра, и 10% от массы тела при переломе голени.

Репозиция отломков длится 1-3 дня, после чего наступает репарационный период-образование костной мозоли, которое продолжается в среднем 4-6 недель, в зависимости от локализации и виде перелома.

Для создания нарастающей тяги в период репозиции отломков, груз увеличивается постепенно в течение суток, начиная с 4-5 кг и каждые 2 часа добавляется 1-2 кг. По достижении репозиции отломков груз уменьшается до 4-5 кг (50% от начальной величины), чтобы предупредить перерастяжение мышц и расхождение отломков.

Достоинства метода:

1.Точность и контролируемость постепенной репозиции.

2.Снижается опасность котрактур, тугоподвижности.

3.Можно лечить раны на конечности.

4.Применять физиотерапевтические методы, массаж.

Недостатки:

1.Спицевой остеомиелит, повреждение сосудов, нервов при проведении спицы.

2.Необходимость длительного стационарного лечения, вынужденного положения конечности.

Одним из вариантов скелетного вытяжения является метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза с помощью аппаратов Илизарова, Гудушаури и Волкова-Оганесяна.

Данный метод позволяет выполнять постепенную репозицию и надежную фиксацию с их дозированной компрессией за счет специальных колец и полуколец с закрепленными в них спицами, проведенными через костные отломки по обе стороны от перелома и на значительном расстоянии от него.

Достоинства метода: воздействие на кость вне зоны повреждения, точное сопоставление отломков, функциональность, возможность полного движения в суставах, ранняя нагрузка, возможность удлинения конечности, возможность лечения ложных суставов компрессией.

Недостатки: сложность аппаратов и операции, возможность повреждения спицей нервов, сосудов, спицевой остеомиелит.

В клинической практике в ряде случаев прибегают к оперативному лечению костных повреждений путем классического остеосинтеза. Данный метод абсолютно показан при: интерпозиции мягких тканей между костными отломками, неэффективности консервативных способов репозиции и фиксации костных отломков, наличием двойных и множественных переломов, открытых переломов, повреждений отломками костей жизненно-важных органов. Оперативное лечение противопоказано: При тяжелом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, любом гнойном процессе в организме.

Соединение и удержание костных отломков может быть достигнуто различными способами с использованием металлических материалов (штифты, пластины, шурупы, болты, проволоки) – металлические стержни вводят внутрь кости (интермедуллярный остеосинтез), или накладывают и фиксируют шурупами металлические пластинки снаружи (экстрамедуллярный остеосинтез) костные отломки могут быть соединены шурупами, болтами, металлической проволокой.

Все эти виды соединения костей применяются при оперативном вмешательстве непосредственно в зоне (очаге) перелома. Обнажают хирургическим путем место перелома, проводят открытую репозицию отломков и затем фиксацию их одним из средств в зависимости от локализации и вида перелома.

В последнее время стали широко применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы — так называемые металлы с памятью.

Недостатками этого метода являются дополнительная травма тканей в месте перелома, разрушение костного мозга на всем протяжении при интрамодулярном остеосинтезе, необходимость повторной операции для удаления конструкции после консолидации перелома (через 8-12 месяцев).

Осложнения в лечении переломов.

Общие:

1.Травматический шок.

2.Жировая эмболия.

3Анемия постгеморрагическая.

Местные:

1.Остеомиелит.

2.Ложныйсустав.

3.Несросшийся перелом.

4.Неправильно сросшийся перелом.

5.Пролежни.

6.Анкилоз.

Остаточные явления:

1.Атрофия мышц.

2.Артроз прилежащих суставов.

3.Хронический флебит – хроническая венозная недостаточность.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1948 | Нарушение авторских прав

Источник