Конструкционные переломы ребер встречаются
Обнаружение крови под надкостницей не
является признаком прижизненности.
Один из признаков сжатия — черепицеобразное наложение
отломков друг на друга, при переломах ребер у детей является недостоверным, так
как он может наблюдаться со стороны обеих костных пластинок, как наружной, так
и внутренней.
В детском возрасте перелом часто бывает неполным, с
желобообразным вдавлением или валикообразным вспучиванием.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА ПЕРВОГО РЕБРА
У 1-го ребра имеются передний и задний края, верхняя и
нижние поверхности (плоскости). При локальном воздействии (прямом ударе)
признаки сжатия будут на переднем крае, растяжения???на заднем крае. При этом
может формироваться фрагмент треугольной формы, напоминающий бампер-перелом,
где основание треугольника будет обращено к переднему краю???к месту
приложения травмирующей силы.
Удар в верхний отдел грудины сопровождается
образованием симметричных конструкционных переломов первых ребер. Исходя из их
морфологических свойств можно выделить четыре вида:
1. Наиболее частыми являются винтообразные переломы,
проходящие через суставной бугорок и шейку ребра. Причем, если грудная клетка
имеет «горизонтальный» тип расположения ребер, а удар направлен сверху вниз,
винтовая часть перелома локализуется на верхней поверхности ребра, прямая???на
нижней. Аналогичные переломы первых ребер формируются и при «наклонном» типе
расположения ребер, независимо от направления воздействия.
Винтообразные переломы первых ребер с расположением
спиралевидной части на нижней поверхности характерны для грудной клетки,
имеющей «горизонтальный» тип расположения ребер при ударе в направлении снизу
вверх.
2. Вторым по частоте встречаемости, является
поперечный перелом между средне-ключичной и передней подмышечной линиями с
зоной растяжения на верхней поверхности и сжатия на нижней. Такой перелом
характерен только при ударе сверху вниз независимо от типа расположения ребер.
3. Третий вид ???поперечные переломы по
средне-ключичной линии с зоной растяжения по переднему краю, наблюдается при
«горизонтальном» типе в случае удара под прямым углом.
4. При выраженном окостенении хрящевой части ребер
могут формироваться поперечные неполные переломы на границе хрящевой и костной
его части с зоной растяжения на переднем крае. При этом, на середине ребра,
начинаясь от края перелома отходит продольная трещина. Данный вид переломов
образуется при «горизонтальном» типе расположения ребер в случае удара в
направлении снизу вверх.
КОНСТРУКЦИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР ПРИ УДАРЕ ПРЕДМЕТОМ
С ОГРАНИЧЕННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ В ОБЛАСТЬ ГРУДИНЫ
Удары в область грудины сопровождаются формированием
симметричных конструкционных переломов ребер, локализация и морфологические
особенности которых зависят от места приложения внешнего воздействия и формы
грудной клетки. Так, для грудной клетки плоской формы более характерна
локализация переломов по средне-ключичной линии, для цилиндрической
формы???между средней ключичной и передней подмышечными линиями, для
конической???между передней и средней подмышечными линиями.
При ударе в верхний отдел грудины характерно
формирование симметричных непрямых (конструкционных) переломов 1-4 ребер,
при ударе в среднюю треть 2-5 ребер, нижнюю треть???3-7 ребер. При
выраженном окостенении реберных хрящей количество сломанных ребер
увеличивается.
Переломы ребер выше уровня воздействия при
«горизонтальном» типе расположения ребер косопоперечные и косые с зоной
разрыва на наружной пластинке в верхней трети и по верхнему краю, иногда с
Y-образным разветвлением перелома к нижнему краю. Линии переломов ориентированы
сверху вниз и кнаружи.
При «наклонном» типе расположения ребер
переломы поперечные с зоной разрыва на наружной пластинке в средней трети.
Переломы ребер на уровне воздействия при
«горизонтальном» типе расположения ребер поперечные с зоной разрыва на наружной
пластинке в средней трети, иногда с Х-образным разветвлением перелома.
При «наклонном» типе расположения ребер переломы
косопоперечные с Y-образным разветвлением перелома к верхнему краю. Линии
переломов ориентированы снизу вверх и кнаружи.
Ниже уровня воздействия, как при «горизонтальном», так
и «наклонном» типах расположения ребер переломы косо-поперечные и косые с зоной
растяжения на наружной пластинке у нижнего края ребра. Линии переломов
ориентированы снизу вверх и кнаружи.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Удар под прямым углом вцентральную (срединную) область
грудины независимо от формы твердого тупого предмета, как правило, формирует
прямой полный поперечный или косо-поперечный перелом с зоной разрыва на
внутренней костной пластинке. По реберным краям грудины проходят продольные
трещины. В отдельных случаях, при выраженном окостенении реберных хрящей,
перелом имеет вид Т-образного или крестообразного, с образованием трех или
четырех изолированных фрагментов с Х-образным разветвлением перелома на стороне
разрыва.
При воздействии твердого тупого предмета, имеющего
ограниченную сферическую форму, чаще встречаются два близко расположенных
перелома грудины. Оба перелома поперечные с зоной разрыва костной ткани на
внутренней пластинке, которые соединены между собой по реберным краям грудины
продольными трещинами. При этом, по срединной линии грудной кости от краев
поперечных переломов, на внутренней пластинке часто возникают продольные
трещины.
При смещении места удара относительно срединной линии,
отмечается перемещение зоны разрыва и продольных трещин к краю,
противоположному месту воздействия. Нередко на внутренней пластинке отмечается
Y-образное разветвление перелома к месту удара. У края грудины, к которому был
смещен удар, возникают разрывы задних грудинно-реберных связок.
При ударе в нижний отдел грудины могут
формироваться непрямые (конструкционные) переломы грудины вобласти рукоятки
или в верхней трети ее тела, с зоной разрыва костной ткани на наружной
пластинке и сжатия на внутренней пластинке. Данный непрямой перелом характерен
для плоской формы грудной клетки.
Непрямые переломы грудины могут встречаться в
случаях действия (падения) большой тяжести на надплечья. Это может объясняться
тем, что при этом механизме травмы акромиальные концы ключицы уходят кпереди, а
стернальные концы идут кзади и при этом тянут рукоятку грудины назад.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
При прямых (локальных) переломах ключицы признаки
сжатия выявляются на передне-верхней поверхности, а растяжения — на
задне-нижней поверхности.
Непрямые (конструкционные) переломы ключицы
встречаются чаще прямых. Образование их может быть связано с ударом в
область плечевого сустава или падением на отведенную руку, когда усилие
распространяется по длиннику ключицы. Признаки растяжения при этом наблюдаются
на передне-верхней поверхности, а признаки сжатия — на задне-нижней
поверхности ключицы.
Второй вариант непрямого перелома — спиралевидный
перелом ключицы — может образоваться при ударе в области плечевого сустава под
углом спереди или сзади.
Для установления механизма образования повреждений
исследование одного или нескольких изолированных костных фрагментовявляется
недостаточным.
Как и при любых других видах травмы,
судебно-медицинское исследование переломов ребер, грудины, ключицы носит
комплексный характер.
Для решения поставленных вопросов необходимо изучить
материалы дела (обстоятельства происшествия), установить механизм образования
повреждений на одежде, в частности, в местах, соответствующих по локализации
переломам костей скелета, а также характер повреждений на теле — ссадин и
кровоподтеков.
Таким образом, только комплексное изучение повреждений
на одежде и теле, а также особенностей переломов костей грудной клетки с учетом
ее морфологических свойств позволяет с большой степенью достоверности
определить не только механизм образования переломов, но также место и
направление ударного воздействия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Переломы костей— нарушение их анатомической целостности, сопровождающиеся повреждением окружающих мягких тканей в большей или меньшей степени. Различают переломы:
а) прямые — возникают от непосредственного контактного травмирующего действия. В месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.
б) непрямые (переломы на протяжении)— возникают от опосредованного действия. Края непрямых переломов представляют собой мелкозазубренную линию.
Механизмы образования переломов трубчатых костей:
а) сдвиг кости— происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.
б) сгиб кости— приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой — сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.
в) сжатие костив продольном направлении — лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.
г) скручивание кости— представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).
Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.
Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления.
а) От ударапо месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы. Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета. Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.
б) При сдавлениисилы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.
При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.
При ударах по грудной клеткена месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы — непрямые переломы.
Переломы позвоночникаот локального удара приводят к оскольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании — задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.
При ударах в область тазав месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на удалении — непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.
СМЭ — переломы позволяют установить:
1. тупой характер воздействия;
2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;
3. давность травмы;
4. число и последовательность ударов;
5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.
Прямой перелом ребра (разгибательный) — перелом ребра, возникающий в месте приложения травмирующей силы.
Непрямой перелом ребра (сгибательный, конструкционный) — перелом ребра, возникающий на отдалении от места приложения травмирующей силы.
Морфологические признаки прямых и непрямых переломов.
При прямом переломе отломки направлены внутрь грудной клетки, линия перелома косая, признаки сжатия находятся на наружной костной пластинке, а растяжения — на внутренней. При непрямом переломе отломки направлены кнаружи грудной клетки, линия перелома поперечная, признаки сжатия находятся на внутренней стороне костной пластинки, а растяжения — на наружной.
Признаки сжатия:
— линия перелома крупнозубчатая, зубцы острые
— выкрашивание костного вещества (потеря костного вещества)
— сколы костного вещества
— края полностью несопоставимы
Признаки растяжения:
— края относительно ровные, могут быть мелкозубчатые, вершины зубцов закруглены
— сколы и выкрашивания отсутствуют
— края полностью сопоставимы
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник