Контрактура мышц руки после перелома
Контрактура суставов это ограничение подвижности сустава, которое происходит в результате патологического изменения мягких тканей, связанных с функцией данного сустава. Иными словами – если у вас не сгибается нога в колене или рука в локте, вам тяжело двигать пальцами, то на лицо разные проявления одной и той же проблемы, которая носит название контрактура суставов или тугоподвижность. Сведение сустава может быть в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательная контрактура, а также в положении приведения — приводящая контрактура, в положении отведения — отводящая и, наконец, в положении ротации — ротационная контрактура.
Контрактура суставов является одной из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя, к примеру, суставы рук не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног – даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения, такие как прием пищи, причесывание, чистка зубов и т.п.
Контрактуры можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденными являются те контрактуры, которые образуются вследствие недоразвития мышц (например, кривошея), суставов (косолапость) и кожи (так называемые «плавательные» перепонки). Контрактуры такого рода встречаются довольно редко. А наиболее часто встречаются приобретенные контрактуры, которые в свою очередь делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.
Также контрактуры бывают активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), встречаются и активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений). Помимо всего прочего, контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе).
В большинстве случаев контрактуры бывают смешанными, потому что контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава.
Во всех случаях при контрактуре в первую очередь поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс охватывает все остальные ткани, которые прилегают или охватывают данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дермато-генные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные. В том случае, если контрактура развивается в результате повреждения на производстве, речь идет о профессиональной контрактуре.
Артрогенная контрактура является наиболее часто встречающейся контрактурой и возникает после внутри- или околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии. Нередко развивается у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Довольно часто контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса, в результате их длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Так, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голеностопного сустава. В таких случаях говорят о так называемых иммобилизационных контрактурах. Контрактурам такого рода наиболее подвержены мелкие суставы, такие, как суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.
В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д. К примеру, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, который будет мешать нормальному движению сустава.
Также нередко движение конечности становится невозможным из-за посттравматического отека капсулы сустава. Такое часто случается после растяжения связок.
Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Так, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею или плохо двигаются ноги после инсульта. Таким образом, подытожив все вышесказанное, отметим, что контрактуры суставов бывают посттравматическими (возникающие в результате разных травм), неврогенными (возникающие вследствие перенесенного стресса или травмы нервной системы), а также иммобилизационными (возникающие после длительного вынужденного положения тела).
Надо отметить, что пребывание конечности в неправильном положении около двух-трех недель может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава. Иными словами – стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава, которая носит название анкилоз. Поэтому, если вы почувствовали у себя малейшие признаки тугоподвижности в руках, ногах или любой другой части тела, то необходимо немедленно обратиться к врачу.
Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна основываться на их патогенезе и придерживаться следующих принципов: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др.
Очень важно помнить, что перед тем, как пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. К примеру, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава. Без выяснения диагноза начинать лечение контрактуры ни в коем случае нельзя. В противном случае, это может привести только к усилению боли и усложнению болезни.
Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то в первую очередь нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем – на устранение, собственно, контрактуры.
Надо отметить, что даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжелых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, если применить своевременное и комплексное лечение.
Консервативное лечение контрактур заключается в применении таких методов, как физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре сустава, массаж, механотерапия, а также бескровное исправление положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок. Совершенно недопустимой в таких случаях является одномоментная насильственная редрессация (распрямление). Лечебная гимнастика при контрактуре сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Сначала должны проводиться пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, которые постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. Массаж при контрактурах заключается в энергичном массировании ослабленной группы мышц и очень поверхностном – мышц-антагонистов. При наличии вялых параличей первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). В дальнейшем с большой осторожностью следует переходить к парафино- и грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.
Если имеет место повышенная упругая сопротивляемость тканей, то их растяжения можно добиться путем постоянного вытяжения. При устранении контрактуры пальцев и кисти прибегают к помощи аппарата, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.
При контрактурах, которые не поддаются исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение. Оно включает в себя: иссечение рубцов (которые препятствуют нормальному объему движений в суставе), отделение рубца от кости (когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью), рассечение фасции (которая вызывает контрактуру), а также освобождение сухожилий от рубцов, удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки. Помимо этого, может выполняться операция по удлинению сухожилий.
Что касается профилактики контрактуры, то она заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. Так, при повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, а это является прекрасным предупреждением развития контрактур суставов. После снятия гипсовой повязки необходимы занятия лечебной гимнастикой, массаж, ванны и т. д. Однако нельзя забывать о том, что при выполнении физических упражнений следует избегать боли, не следует использовать гантели, а также в первые дни занятий выполнять упражнения при контрактурах суставов с большой амплитудой движения, а при внутрисуставных переломах не применять тепловые процедуры.
Также к средствам профилактики и лечения контрактур относятся криомассаж, ЛФК при котрактуре сустава, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и пр.
Помимо всего прочего, в лечение контрактур весьма успешно включается специальная лечебная физкультура при контрактурах суставов (тугоподвижности).
Применение активных упражнений при тугоподвижности должно способствовать не только растяжению сокращенных тканей, улучшению их обмена веществ, также упражнения при контрактуре суставов должны повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели и наоборот. Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах. Если есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, то надо воспользоваться ею. Ведь даже в устаревших блоковых устройствах имеются преимущества,а именно – возможность четко дозировать нагрузку на сустав, таким образом, в каждом упражнении можно ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая «планку». Преодолевая эту планку, больной будет чувствовать, как он шаг за шагом побеждает свою болезнь, и этот факт послужит сильнейшим психологическим стимулом к его быстрейшему выздоровлению.
https://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie
Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.
Источник
При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья. При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях. Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.
Разница в амплитуде движения.
Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов. Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.
Второй пациент с аналогичной проблемой.
У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.
При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:
- врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
- образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
- нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
- сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.
Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.
Классификация
В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:
- первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
- вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
- третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.
Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:
Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.
Причины
Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы. Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.
Трещина кости.
Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:
- артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
- обширные ожоги;
- глубокие раны.
Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.
Клиническая картина и диагностика
Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня. Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:
- рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
- МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).
Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.
Основные виды терапии
Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.
Фармакологические препараты
Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:
- Фастумом;
- Вольтареном;
- Артрозиленом.
При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.
Физиотерапевтические процедуры
Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:
- электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ударно-волновую терапию;
- аппликации с озокеритом и парафином;
- бальнеолечение.
Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа. Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.
Лечебная гимнастика и физкультура
ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:
- лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
- в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
- сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
- в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
- стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.
В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.
Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы. Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени. Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник