Квота при переломе шейки бедра
Для получения квоты нужны показания. Если они есть, то достаточно обратиться в свою поликлинику к профильному врачу. Он оформит документы и отошлет в центр ВМП. Если показаний для ВМП нет, то «выбивать» смысла нет, т. к. есть определенный перечень показаний и видов лечения данных заболеваний. Квоту дадут как только подойдет Ваша очередь в том лечебном учреждении куда Вам надо.
Согласно приказу об оказании ВМП в 2011 г. установлена следующая процедура получения высокотехнологичной медицинской помощи гражданами РФ:
Лечащий врач выявил у больного заболевание, для лечения которого, как он считает, пациенту необходима высокотехнологичная помощь. Чаще всего полное обследование не может быть проведено в поликлинике.
Врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по объему операции.
Когда окончательный диагноз установлен, врач готовит документы – выписку из истории болезни, результаты анализов и исследований. Этот пакет за подписью главного врача медучреждения передается на рассмотрение специальной комиссии при органе управления здравоохранения региона – в каких-то регионах это министерства, где-то комитеты, департаменты здравоохранения.
Далее документы рассматривает комиссия субъекта РФ по оказанию ВМП с участием главного специалиста по этому направлению. Он лучше всех разбирается в конкретной области, он знает медучреждения, где оказывается необходимый вид помощи. Как правило, заседание комиссии происходит без участия больного, хотя в случае необходимости главный специалист может пригласить его на очную консультацию. В результате рассмотрения комиссией пакета документов пациента принимается решение о наличии или отсутствии показаний для оказания ему ВМП. Если принимается положительное решение, то руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения оформляет на пациента специальную учетную форму «Талон на оказание ВМП» . В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП можно отслеживать в интернете, зная номер «Талона на оказание ВМП» .
После принятия положительного решения и выдачи «Талона на оказание ВМП» комиссия органа управления здравоохранением региона направляет медицинские документы пациента в профильную клинику, которая имеет право оказывать ВМП по данному профилю. Далее эти документы рассматривает специальная Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи данного лечебного учреждения, например Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (далее – Комиссия медицинского учреждения) . Комиссия медицинского учреждения принимает решение о наличии или отсутствии у пациента медицинских показаний для госпитализации и оказания ВМП на основании предоставления «Талона на оказание ВМП» и выписки из медицинской документации пациента. Срок принятия решения Комиссией медицинского учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП, а при очной консультации пациента – не более трех дней.
Если комиссия принимает положительное решение, то она назначает дату госпитализации пациента и информирует об этом орган управления здравоохранением региона, где проживает больной.
Пациента извещают о решении комиссии – обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации. Если больной относится к льготной категории, и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдает направление регион.
Источник
ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА
Перелом шейки бедра у пожилых пациентов.
1. 1.Как
диагностировать в домашних условиях?
- -факт
травмы - -боль
- -неопороспособность
конечности - -симптом
прилипшей пятки - -наружная
ротация стопы - -укорочение
конечности - -крепитация
костных отломков - -патологическая
подвижность
Диагноз
подтверждается рентгенологически.
2.Что
делать?
- При
чрезвертельном переломе и вколоченном
переломе шейки бедра возможно консервативное лечение (хотя операция позволяет
поставить больного на ноги в сжатые сроки). - Переломы
шейки бедра практически не срастаются.
- Для
пожилых людей движение – это жизнь. - Идеальная тактика – эндоротезирование в первые 2-е
суток хотя бы однополюсным протезом) и ранняя реабилитация. - Тогда
возможно поставить пациента на ноги уже на 3-е сутки после операции. - Экстренные
операции не входят в ОМС, проводятся за наличный расчет.
На
практике, такое лечение возможно в Ярославле.
Пациенты
сами покупают протезы, получая компенсации (до 164 000р) спустя 3 недели по
индивидуальной программе реабилитации (ИПР).
По
полису ОМС возможно проведение операции по эндопротезированию однополюсным
протезом в плановом порядке.
Операция
длится 40 минут, практически сразу восстанавливается опороспособность
конечности, на 2-3-й день после операции можно вставать и полностью нагружать
ногу. Сразу прекращаются боли, вызванные движением костных отломков.
По программе
ВМП (высокотехнологичной медпомощи) возможно проведение тотального протезирования.
На получение квоты обычно требуется больше времени (1,5-2г).
Приказом
Минздрава России от 10 декабря 2013 года № 916н эндопротезирование
тазобедренного сустава при артрозах исключено из перечня
высокотехнологичных видов медицинской помощи, и, соответственно, финансирования
этих операций по «квотам» прекращено с 1 января 2014 года.
Приказом
Минздрава оставлены «квоты» на эндопротезирование тазобедренного
сустава при:
1) деформирующем
артрозе в сочетании с посттравматическими и послеоперационными
деформациями,
2)
деформирующем артрозе в сочетании с дисплазией сустава, причем при операции в
таком случае должна выполняться имплантация специальных диспластических
компонентов эндопротеза с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины или
замещением дефекта крыши опорными блоками из трабекулярного металла.
Приказом
предлагается финансировать операции эндопротезирования тазобедренного
сустава в рамках территориальных программ обязательного медицинского
страхования. К сожалению, конкретный механизм финансирования за счет
обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) в настоящее время не
определен.
Альтернативой замены тазобедренного сустава по квоте,
или за счет полиса ОМС могут быть платные
операции или операции на тазобедренном суставе за счет системы ИПР (индивидуальной
программы реабилитации). ИПР дает возможность осуществить замену тазобедренного
сустава в кротчайшие сроки, в отличие от квотирования, а так же полностью
вернуть денежные средства, потраченные на приобретение эндопротеза.
Условие
возможности проведения оперативного лечения – отсутствие противопоказаний, вызванных
хроническими заболеваниями.
Перед
проведением операции определяется степень активности пациента, проводится врачебный
консилиум с участием терапевта,
кардиолога, травматолога и анестезиолога, учитывается желание пациента, четкое понимание
ситуации, готовность родственников к
участию.
3. Если нет
возможности оперироваться или есть
противопоказания к проведению оперативного лечения, нужно обеспечить уход за
больным в домашних условиях.
А) Активный постельный режим.
С 3-го дня на фоне адекватного обезболивания начинать присаживать больного в кровати. Для
начала подкладывать под спину подушки, постепенно переведя пациента из
положения лежа в положение сидя.
Затем прикрепить к спинке ножного конца кровати
вожжи так, чтобы пациент, взявшись за них руками, мог самостоятельно садиться.
Через 1 неделю начать спускать ноги вниз с
кровати.
При этом необходимо использовать эластичную компрессию
(компрессионные чулки или эластичные бинты).
Через 2 недели вставать с кровати с помощью
костылей, а лучше с помощью ходунков, начать ходить без опоры на больную ногу.
Обязательно участие родственников.
Через 3-4 мес можно начать давать опору на
больную ногу.
Б) Деротационный
сапожок.
Он нужен при сильных болях в первые 2 недели. Лучше
использовать ботинок, прибитый к планке длиной 25см в районе пятки или обычную
картонную коробку от обуви (цель- предотвратить ротацию ноги). Нужно, чтобы
была доступность ухода. Поэтому гипс не советую.
В) Обезболивание.
Предпочтение анальгину в сочетании с сдативными
препаратами (если плохо спит, то можно снотворные).
Нестероидные противовоспалительные препараты
применять не более 5 дней (осторожно -кеторол, кетонал, ибуклин,
предпочтительнее – найз, аэртал, мелоксикам). При этом обязательна профилактика
язвы желудка.
Очень важно соблюдение питьевого режима.
Г) Антикоагулянты – аспирин, кардиомагнил и др.
Д) Препараты кальция и витамина Д применять курсами со 2-3 недели.
А лучше принимать измельченную в кофемолке
яичную скорлупу (1/2 чайной ложки, погашенная каплей лимонного сока, выпивается
во время еды ежедневно).
Е) Лечебная физкультура.
Необходимо максимально активизировать пациента.
Важно для профилактики застоя мокроты в легких,
делать дыхательную гимнастику. Для этого достаточно надувать воздушные шарики
3-4 раза в день.
Если это сложно, надувать детский надувной мяч
с вырванным клапаном, или бурлить кисль через соломинку.
Хорошо сочетать данные процедуры с массажем,
постукиванием грудной клетки.
Ж) Профилактика
пролежней очень важна,
особенно в первые недели.
В течение дня пациента необходимо поворачивать
с одного бока на другой «полубоком».
При этом свободную часть спины необходимо
массировать, протирать (чаще всего пользуются следующей смесью: в
бутылку водки добавляют 1-2 колпачка шампуня). Простынь должна быть не
загрязнена и, желательно, гладко расправлена без складок (лучше использовать противопролежневый
матрас).
Наиболее
часто пролежни возникают в области лопаток, крестца, пяток. Под крестец нужно
подкладывать противопролежневый круг 2-3 раза в день по 30 мин. – 1 ч. Голень,
фиксированную деротационным устройством (если такое используете), необходимо
вынимать из нее на 30 мин-1ч и так же массировать и обрабатывать.
Для лечения
пролежней используются тонизирующие гели: гидросорб, бранолинд, пластырь омнификс
и др.
3. После
начала самостоятельного передвижения пациента необходимо его повторное обследование с целью решения вопроса об
эндопротезировании.
4.
Немного
статистики.
Травматичность и длительность операции при
тотальном эндопротезировании на 10-15% больше, чем при однополюсном
эндопротезировании, а риск осложнений значительно ниже.
Смертность в первый ГОД после операции, по
разным источникам, 20-35%.
Смертность в первый МЕСЯЦ без операции 70-58%.
Источник
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ИЛИ ОСТЕОСИНТЕЗ — какой хирургический метод надёжнее и долговечнее при переломе шейки бедра?
Перелом шейки бедра (или перелом шейки бедренной кости) может случится в любом возрасте. Но всё же, чаще это случается у возрастных пациентов и в большей степени именно у женщин старше 60 лет. Это обусловленно тем, что с возрастом костная ткань женщины становится более хрупкой. Такие изменения связаны со снижением выработки эстрогенов, принимающих участие в синтезе костной ткани.
Хирургическая операция является единственным выходом при лечении перелома шейки бедра у возрастных пациентов. Если операцию проводит опытный знающий хирург в короткие сроки после травмы, то шансы на выздоровление очень высокие. Главное правильно выбрать и врача и клинику. Надо отметить, что консервативные методы лечения для возрастных пациентов не рекомендуются, так как они не эффективны и к тому же сложнее переносятся этими пациентами, чем хирургическая операция.
Почему в случае перелома шейки бедра хирургическая операция гораздо эффективнее консервативного лечения.
Так как минеральные вещества попадают в ткани бедренной кости через мелкие кровеносные сосуды, расположенные внутри костей и связок, то при переломе и повреждении связок кровоток в кости нарушается, что провоцирует отмирание тканей. Ткань бедренной кости начинает разрушаться, и не срастается с другими частями. Иногда мелкие фрагменты кости полностью рассасываются.
Поэтому при травмах и переломах шейки бедра даже молодым пациентам чаще рекомендовано полное эндопротезирование. Крайне редко встречается возможность справиться с повреждением бедренной кости консервативными методами.
Частичное или полное эндопротезирование? Что эффективнее при переломе шейки бедра?
И теперь перед пациентом встаёт вопрос: Какой метод эндопротезирования более подходит в случае перелома шейки бедра?
- Частичное (однополюсное) эндопротезирование — это частичная замена одного из компонентов сустава пациента на искусственный.
- Тотальное (двуполюсное) эндопротезирование — это замена всех компонентов сустава пациента на искусственный протез.
На первый взгляд может показаться, что частичное или однополюсное эндопротезирование менее инвазивный метод операции. Но стоит признать, что такая комбинация (протез + собственная кость пациента) менее долговечна в эксплуатации, нежели полная замена суставных компонентов искусственным протезом.
При частичной замене сустава — например при протезировании шейки и головки бедренной кости с сохранением естественной вертлужной впадины — собственная хрящевая ткань пациента изнашивается быстрее и такая комбинация быстрее потребует повторной операции.
Когда применяют тотальное полное эндопротезирование, то меняют все компоненты сустава на искусственные части. При этом комбинация материалов этих частей может варьироваться в зависимости от предполагаемых нагрузок, возраста и образа жизни пациента. Это делается для продления срока службы нового протеза.
Цементное или бесцементное эндопротезирование? Что лучше?
Также часто у пациентов возникает вопрос, что лучше цементное или бесцементное эндопротезирование?
Когда применяют бесцементный метод протезирования сустава, то хирург использует специальный протез с пористой шероховатой поверхностью, который при помощи специальных инструментов плотно загоняют в бедренную кость пациента и протез постепенно сращивается с естественными костными тканями. Такая методика больше подходит молодым пациентам и пациентам среднего возраста, у которых здоровая кость с хорошими показателями регенерации тканей.
Цементный метод крепления берденного элемента протеза чаще используют для пациентов старше 70 лет. В таком случае для крепления протеза в кости используют специальный полимерный состав (цемент). Основным показанием для применения полимерного цемента является снижение функций регенерации собственной костной ткани пациента.
Преимущества эндопротезирования при переломе шейки бедра
- Благодаря современным миниинвазивным методам при проведении операции эндопротезирования практически отсутсвует кровепотеря и пациентам не требуется переливание чужой крови.
- Болевой синдром после операции снижается и быстро проходит. Это снижает или полностью исключает применение сильнодействующих обезболивающих препаратов и анальгетиков, что в свою очередь снижает риски нарушения дыхательных функций пациента.
- Короткие сроки нахождения пациента в стационаре.
- Быстрое возвращение двигательной активности и переход к привычному образу жизни пациента.
- При соблюдении всех условий подготовки пациента и проведения операции снижаются риска образования тромбов и возникновения инфекции.
На что стоит обратить внимание при планировании операции эндопротезирования сустава
Современные методы проведения таких операций позволяют свести к минимуму осложнения и риски связанные с эндопротезированием. Если пациенту была проведена качественная предоперационная подготовка и обследование, а операцию выполнял опытный хирург, то можно надеятся, что уже через 2-3 месяца человек может вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшив качество своей жизни.
Обязательно нужно следовать рекомендация вашего лечащего хирурга, чтобы послеоперационный период и реабилитация прошли без проблем. Пока протез окончательно не сроднился с костью пациенту следует соблюдать осторожность в обращении с новым суставом. До полного восстановления двигательных функций и во избежании вывиха протеза сустава важно избегать неправильных движений: глубоких приседаний и низких наклонов. Спать следует в определённом положении и использовать несложные приспособления фиксирующие сустав в нужном положении.
ОСТЕОСИНТЕЗ.
Преимущества и недостатки остеосинтеза при переломе шейки бедра
Остеосинтез — это хирургическая операция при которой повреждённые кости и фрагменты соединяются и крепятся при помощи медицинских пластин, спиц, штифтов и винтов. При переломе шейки бедра также применяют метод остеосинтеза. Такой метод хирургического лечения назначают молодым пациентам при определённых условиях.
Обычно на второй день после операции остеосинтеза пациенту разрешается вставать с костылями. Нагрузка увеличивается постепенно, и спустя 5 месяцев возможна полная нагрузка на ногу и сустав.
Так как преимущества остеосинтеза в основном совпадают с преимуществами эндопротезирования, мы уделим внимание некоторым недостаткам данного метода при переломе шейки бедра.
Недостатки проведения остеосинтеза при переломе шейки бедра:
- Часто, даже спустя несколько месяцев после остеосинтеза кость не сращивается. Для большинства возрастных пациентов данный метод изначально не эффективен.
- Остаётся возможность развития остеомиелита — воспалительного инфекционного процесса в области проведения операции.
- Редко наблюдаются случаи образования ложного сустава.
- Остаётся риск развития остеоартроза и и остеонекроза сустава.
Нередки случаи, когда у пациента после операции остеосинтеза, спустя некоторое время кости так и не сращиваются. В таком случае пациенту требуется повторная операция — полное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Сколько стоит операции эндопротезирования после остеосинтеза?
Стоимость операции тотального эндопротезирования после остеосинтеза подразумевает проведение сразу двух операций:
- удаление металлоконструкций
- установка искусственного протеза сустава
Полный пакет операция с госпитализацией в клинике на 14 дней — стоит от 9000 евро.
Организация лечения в клиниках Чехии и Италии
По всем вопросам организации лечения вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиник в Чехии и Италии.
Контакты русскоязычного координатора в Праге:
1. Позвонить на номер: +420 774 311 012
2. Отправить сообщение на почту координатору в Праге
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте
Контакты русскоязычного координатора в Москве:
1. Позвонить на номер: +7 926 718 65 45
2. Отправить сообщение на почту координатору в Москве
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте
Если статья вам показалась полезной то ставьте лайк в конце статьи и рекомендуйте канал своим знакомым. Вы также можете оставить ваши комментарии ниже.
Источник