Лангет на ногу при переломе 5 плюсневой кости

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Переломы 5-й плюсневой кости – достаточно частая травма, в вопросах лечения которой есть много нюансов. Неправильное лечение повреждения на первый взгляд маленькой косточки иногда приводит к тяжелым нарушениям. Иногда при очевидной необходимости фиксации перелома это почему-то не делается, иногда же ситуация обратная: при возможности назначения легкого ортеза стопа необоснованно заковывается в тяжелый давящий гипс.

Представленные в «Медтехника Ортосалон» ортезы отвечают всем требованиям правильного фиксатора: они легкие, анатомичные, дышащие и удобные. Ожидаемый позитивный эффект такие устройства дают как при консервативном лечении травмы, так и в послеоперационном периоде. На том, какие бывают переломы плюсневой кости, как их заподозрить и чем лучше лечить, подробнее остановимся далее.

Содержание

• Разновидности переломов
• Причины травмы
• Симптомы перелома 5-й плюсневой кости
• Варианты лечения
• Ортез при переломе 5-й плюсневой кости

Разновидности переломов

Плюсневые кости – часть скелета, которая является «фундаментом» пальцев стопы. Именно с головкой плюсневой кости связана фаланга пальца. 5-я плюсневая кость расположена на наружном крае стопы, ее костный выступ – шиловидный отросток – достаточно легко прощупать под кожей. Эта косточка имеет несколько особенностей:

1. Головка 5-й плюсневой кости – одна из трех точек опоры стопы. Во время ходьбы на этот крошечный участок давит как минимум треть веса тела.
2. К основанию, а точнее, шиловидному отростку косточки крепится короткая малоберцовая мышца и прочная связка. При отклонении стопы кнутри эти структуры натягиваются и тянут за собой плюсневую кость.

После травм или перегрузок может ломаться головка, диафиз (тело) или основание кости. Из-за ряда особенностей чаще всего возникает перелом в основании косточки – наиболее широкой ее части. В таком случае наиболее характерными являются два вида травмы:

• перелом Джонса или перелом танцора – типичный перелом основания, более неблагоприятный из-за плохого кровообращения в этом участке;
• перелом шиловидного отростка – отрыв небольшого участка кости, более благоприятный из-за хорошего кровообращения и небольшой нагрузки.

Причины травмы

Переломы основания 5-й плюсневой кости бывают травматическими и стрессорными.

Травматический перелом – следствие одномоментной перегрузки кости при падении, прыжке, подворачивании стопы. При отрывном переломе шиловидный отросток отрывается тягой мощного сухожилия и связки. Диафиз косточки может ломаться при падении на него тяжелого предмета или потере равновесия, во время чрезмерной нагрузки на наружный край стопы.

Интересно, что так называемый перелом танцора впервые был описан английским травматологом Джонсом еще в 1902 году. Травму доктор получил во время танцев и сначала считал, что повредил связку или сухожилие. Сделав рентгенограмму, он обнаружил наличие перелома в основании 5-й плюсневой кости. Все это врач описал в статье для медицинского журнала, после чего такой травме было присвоено имя Джонса.

Стрессорный перелом – следствие перегрузки опорно-двигательного аппарата. При этом микроповреждения накапливаются, а «трещина» формируется постепенно. Этот тип травмы характерен для спортсменов, людей физического труда, военнослужащих. Иногда состояние остается не замеченным, а его последствия выявляются при обследовании по совершенно другому поводу.

Симптомы перелома 5-й плюсневой кости

В момент перелома можно услышать хруст, ощущается резкая боль. Стопа может сильно отекать, реже отек и болезненность располагаются лишь в проекции основания косточки. Наступать на ногу, шевелить стопой или прикасаться к ней также больно.  Без рентгенограммы бывает сложно отличить такую травму от банального надрыва связок или серьезного ушиба.

Симптомы стрессорного перелома часто нечеткие. Может беспокоить ноющая боль, незначительный отек по наружному краю стопы. Когда прочность кости снижается до минимума, может происходить полный перелом с типичной картиной острой травмы: резкой болью, отеком, нарушением функции стопы. Как и в случае травматического перелома при диагностике не обойтись без рентгенографии.

Варианты лечения

Легче всего переносится отрывной перелом шиловидного отростка. Как правило, стопу фиксируют гипсовой повязкой или полимерным ортопедическим сапожком на срок от 2-х до 4-х недель. Если болевой синдром незначителен, и пациент не занимается тяжелым физическим трудом или спортом, допустима ранняя нагрузка в ортезе – ходьба с опорой на поврежденную ногу. У спортсменов из-за повышенных требований к состоянию стоп лечение более строгое, иногда включает операцию – остеосинтез.

Из-за плохого кровообращения и большой нагрузки при ходьбе перелом основания плюсневой кости (перелом Джонса) срастается крайне плохо. Нередким осложнением является образование ложного сустава, вторичное смещение отломков. Сроки иммобилизации варьируют от 6-ти до 12-ти недель. Если в течение первого месяца в ортезе или гипсе признаков сращения незаметно, рекомендуется оперативное сопоставление отломков с дальнейшей фиксацией винтом, спицей или пластиной.

Ортез при переломе 5-й плюсневой кости

При любых переломах 5-й плюсневой кости стоит обязательно фиксировать стопу на тот или иной срок. Стандартные гипсовые повязки обладают рядом недостатков: они тяжелые, преющие, на них нельзя наступать, нет доступа к коже или послеоперационной ране. Современные полимерные ортезы для голеностопа лишены таких недостатков и отличаются яркими преимуществами. Они легкие, удобные, их несложно снимать и фиксировать вновь, есть возможность полноценной ходьбы при разрешении доктора.

Чаще всего для лечения переломов плюсневых костей назначаются короткие ортопедические сапожки. Эти ортезы надежно фиксируют стопу и обеспечивают полный покой в месте перелома. Наличие съемной пластины с ремешками позволяет легко «раскрывать» ортез для регулярного ухода и наблюдения за кожей. Подошва изделия имеет слегка выгнутую форму для обеспечения естественного алгоритма шага в случае разрешения полной нагрузки.

Дополнительной опцией в таких ортезах являются пневматические шины. Они представляют собой две симметричные подушечки, расположенные по бокам пятки и голеностопного сустава. С помощью небольшого насоса-груши есть возможность увеличивать или уменьшать объем этих шин, меняя степень фиксации и компрессии тканей. Таким образом удается добиться максимально надежной и комфортной фиксации, адаптироваться к нарастающему или спадающему отеку.

Иногда доктор может отдать предпочтение высокому ортопедическому сапогу – устройству, более существенно фиксирующему область голеностопного сустава. Несмотря на большие габариты, такой ортез имеет ненамного больший вес благодаря продуманной конструкции и уникальному составу полимерных пластин. После успешного выздоровления для уменьшения возможных болей и отека эффективны эластичные бандажи для стопы и голеностопа. Они препятствуют отечности тканей, мягко массажируют ткани и стимулируют функцию мышц-стабилизаторов стопы для профилактики повторной травмы.