Латеральный перелом шейки бедра у пожилых
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи могÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°ÑÑÑÑ Ð² ÑазнÑÑ ÑÑаÑÑкаÑ
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказано о пÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ пÑоÑвлениÑÑ Ð»Ð°ÑеÑалÑного пеÑелома бедÑа (femur). ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑкие и леÑебнÑе меÑопÑиÑÑиÑ.
ÐаÑеÑалÑнÑй пеÑелом Ñейки бедÑа (collum femoris) наблÑдаÑÑ Ð½Ðµ оÑобенно ÑаÑÑо. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма более Ñ Ð°ÑакÑеÑна Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей. ÐеÑелом оÑноÑиÑÑÑ Ðº внеÑÑÑÑавнÑм и пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно легко, Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑй пÑогноз.
ÐнаÑомиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑпÑавка
ÐаÑеÑалÑнÑм назÑваÑÑ Ð¾Ñдел пÑокÑималÑной ÑаÑÑи коÑÑи, вклÑÑаÑÑий два веÑÑела â болÑÑой и малÑй. СооÑвеÑÑÑвенно, лаÑеÑалÑнÑе пеÑеломÑ femur â ÑÑо Ñе, коÑоÑÑе возникаÑÑ Ð² облаÑÑи веÑÑелов или Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸. ÐÑноÑÑÑÑÑ Ðº внеÑÑÑÑавнÑм, Ñак как ÑÑа ÑаÑÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ðµ внÑÑÑи ÑазобедÑенного ÑоÑленениÑ.
РаÑположение веÑÑелов
Также лаÑеÑалÑнÑми ÑÑиÑаÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼ÑÑелка femur, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑегоÑÑ Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑÑоÑонÑ. ÐмпÑеÑÑионнÑй пеÑелом лаÑеÑалÑного мÑÑелка Ñже Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² каÑегоÑÐ¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ , Ñак как мÑÑелок ÑвлÑеÑÑÑ ÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑÑава.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ клаÑÑиÑикаÑиÑ
Такой пеÑелом назÑваÑÑ ÐµÑе веÑÑелÑнÑм. ÐÑ ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° две гÑÑппÑ:
- ÑÑезвеÑÑелÑнÑй, когда Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез оба веÑÑела;
- межвеÑÑелÑнÑй, когда ломаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑÑанÑÑво Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²ÐµÑÑелами, а они оÑÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð²ÑежденнÑми.
Рв Ñой, и в дÑÑгой гÑÑппе вÑделÑÑÑ Ð²ÐºÐ¾Ð»Ð¾ÑеннÑе и невколоÑеннÑе пеÑеломÑ. ÐколоÑеннÑми назÑваÑÑ Ñакие повÑеждениÑ, пÑи коÑоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки внедÑÑÑÑÑÑ Ð´ÑÑг в дÑÑга. ÐÑогноз пÑи ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ благопÑиÑÑнÑй, Ñем пÑи невколоÑеннÑÑ .
ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑиÑина Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома â ÑÑо нагÑÑзка на болÑÑой веÑÑел. ÐоÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° пÑи ÑилÑном ÑдаÑе в облаÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава или пÑи падении на бок.
СпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома ÑменÑÑение плоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани. Ðменно поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелом ÑаÑе обнаÑÑживаÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей â в ÑÑом возÑаÑÑе пÑакÑиÑеÑки Ñ Ð²ÑÐµÑ ÐµÑÑÑ Ð¾ÑÑеопоÑоз.
ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑаÑе наблÑдаÑÑ Ð² пожилом возÑаÑÑе
ÐÑоÑвлениÑ
Такой пеÑелом Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑе пÑоÑвлениÑ:
- Ð Ñпокойном положении Ð±Ð¾Ð»Ñ Ñеловека пÑакÑиÑеÑки не беÑпокоиÑ, она ÑÑиливаеÑÑÑ ÑолÑко пÑи попÑÑке движений. Ðменно ÑÑа оÑобенноÑÑÑ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной Ñого, ÑÑо пеÑелом диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑвоевÑеменно, оÑобенно Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей.
- ÐпоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ наÑÑÑена пÑи невколоÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ â Ñеловек не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑÑаÑÑ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¸Ð·-за ÑÑÐ¸Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸. ÐÑи вколоÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ Ð¾Ð¿Ð¾Ñа на Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ ÑÑÑадаÑÑ.
- ÐÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи. Человек не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно повеÑнÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð²Ð¾ внÑÑÑеннÑÑ ÑÑоÑонÑ.
- СимпÑом пÑилипÑей пÑÑки. ЯвлÑеÑÑÑ ÑпеÑиÑиÑнÑм Ð´Ð»Ñ Ð½ÐµÐ²ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ñенного пеÑелома. Человек, лежа на Ñпине, не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð²Ð²ÐµÑÑ .
УказаннÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ вÑегда пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð² полном обÑеме, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелом бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñложно оÑлиÑиÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° бедÑа. ÐÐ»Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑное обÑледование.
ÐиагноÑÑика
ÐпÑеделÑÑÑим меÑодом диагноÑÑики ÑвлÑеÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое иÑÑледование (ÑоÑо). ÐÑи ÑмеÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñнимок делаÑÑ Ð² двÑÑ ÑÑандаÑÑнÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐодобнÑй пеÑелом collum femoris не вÑегда замеÑен на ÑенÑгене
ÐпÑеделеннÑе ÑÑÑдноÑÑи возникаÑÑ, еÑли пеÑелом вколоÑеннÑй, или имееÑÑÑ ÑÑÐ±Ñ Ð¾Ð½Ð´ÑалÑнÑй пеÑелом лаÑеÑалÑного мÑÑелка, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑий ÑеÑез Ñ ÑÑÑ. Ð ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ ÑÑнкÑионалÑнÑе ÑенÑгеногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ â Ñ Ð¿Ñиведенной и оÑведенной ногой. Снимок повÑоÑÑÑÑ ÑеÑез 10 дней Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки динамики.
Ðолее ÑÑÑекÑивнÑм меÑодом обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑомогÑаÑиÑ. Ðднако Ñена ее знаÑиÑелÑно вÑÑе, Ñем Ñ ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ.
ÐеÑение
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð° еÑе на догоÑпиÑалÑном ÑÑапе. Ðна вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно возможное обезболивание и ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи.
ÐÐ»Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки не иÑполÑзÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑе ÑинÑ, а неподвижноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи обеÑпеÑиваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸ÐºÐ°, подложенного под колено. РмеÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой помоÑи и пÑÐ°Ð²Ð¸Ð»Ð°Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки ÑаÑÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐÑновное леÑение
ÐеÑвонаÑалÑно вÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа пеÑелома пÑÑем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ 20 мл новокаина или лидокаина. Ðалее пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ñновное леÑение â конÑеÑваÑивнÑм или опеÑаÑивнÑм ÑпоÑобом.
ÐеÑиÑÑ Ð»Ð°ÑеÑалÑнÑй пеÑелом намного легÑе, Ñем ÑееÑное повÑеждение. ÐеÑÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑо кÑовоÑнабжаеÑÑÑ Ð¸ пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð°ÑÑ Ð² ÑеÑение 2-3 меÑÑÑев, пÑакÑиÑеÑки не Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¾Ñложнений.
ТаблиÑа. ТакÑики леÑениÑ:
ÐаÑегоÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов | ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑакÑика |
ÐолодÑе лÑди, коÑÑнÑе оÑломки не ÑмеÑÐµÐ½Ñ | ÐопÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивное леÑение. ÐакладÑваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð½Ð° вÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ, Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑниÑÑ. СÑок Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ñакой повÑзке ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 3 меÑÑÑев. |
ÐолодÑе лÑди, имееÑÑÑ ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ оÑломков | ÐÑполÑзÑÑÑ Ð¼ÐµÑод ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ. ÐÑÑз маÑÑой 6-10 кг подвеÑиваÑÑ Ð½Ð° ÑпиÑÑ, пÑоведеннÑÑ ÑеÑез бÑгÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи голени. СÑок леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð´Ð¾ 8 неделÑ. |
ÐожилÑе | Ð ÑÐ¸Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей конÑеÑваÑивное леÑение не ÑекомендÑеÑÑÑ. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑного поÑÑелÑного Ñежима пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñолежней и заÑÑойнÑÑ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ð¹. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑоведении ÑеÑез коÑÑнÑе оÑломки меÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¸Ð½Ñов или гвоздей. ÐÑи оÑколÑÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ Ð½Ð°ÐºÐ¾ÑÑнÑй оÑÑеоÑинÑез Ñ Ð¸ÑполÑзованием плаÑÑин. |
ÐпеÑаÑивное леÑение заклÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑоведении оÑÑеоÑинÑеза
РеабилиÑаÑиÑ
РмолодÑм, и пожилÑм лÑдÑм поÑле пеÑелома веÑÑелов femur Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑеабилиÑаÑиÑ. Ðна напÑавлена на пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¾Ñложнений и воÑÑÑановление наÑÑÑеннÑÑ ÑÑнкÑий.
СкладÑваеÑÑÑ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð· неÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑÑапов:
- леÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÐµÑа;
- маÑÑаж и ÐФÐ;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ;
- медикаменÑозное леÑение.
ÐÑÐ°Ð¿Ñ ÑÑи не поÑледоваÑелÑнÑе, наÑинаÑÑ Ð¸Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки одновÑеменно, на Ñоне оÑновного леÑениÑ.
ÐоÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ñенное пиÑание, ÑодеÑжаÑее мÑÑнÑе и молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ. Ð Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ калÑÑÐ¸Ñ Ð¸ белка, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð¾ÑÐ³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани.
ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑе пÑодÑкÑÑ
ÐаÑÑаж и леÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑекомендÑÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ñ Ð¿ÐµÑвÑÑ Ð´Ð½ÐµÐ¹ ÑÑавмÑ. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑ Ð´Ð°ÐµÑÑÑ ÑпеÑиалиÑÑами. ÐеÑвÑе занÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ Ð²ÑаÑом, далее Ñеловек занимаеÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно. ÐеÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑекомендÑÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑ ÑегÑлÑÑно, Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ обÑема движений в конеÑноÑÑÑÑ .
ФизиопÑоÑедÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÐºÑÑÑом, 10-15 ÑеанÑов. ÐÑименÑÑÑ ÑазлиÑнÑе меÑодики:
- магниÑоÑеÑапиÑ;
- ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение;
- импÑлÑÑнÑе Ñоки;
- леÑебнÑе ваннÑ.
ФизиолеÑение ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² повÑежденнÑÑ ÑканÑÑ , ÑÑкоÑÑÐµÑ Ð¸Ñ ÑегенеÑаÑиÑ. ÐедикаменÑозное леÑение назнаÑаеÑÑÑ Ñ ÑелÑÑ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑамоÑÑвÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
ÐÑполÑзÑÑÑ ÑледÑÑÑие гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов:
- неÑÑеÑоиднÑе пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе â Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ облегÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений;
- пÑепаÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ â Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани;
- Ñ Ð¾Ð½Ð´ÑопÑоÑекÑоÑÑ â Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°ÑиÑÑ Ð¸ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑÑÑа;
- виÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ñ â Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑезиÑÑенÑноÑÑи оÑганизма.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ ÑовмеÑÑно Ñ Ð²ÑаÑом
ÐаÑеÑалÑнÑй пеÑелом Ñейки бедÑа Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно благопÑиÑÑнÑй пÑогноз, Ñедко Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾ÑложнениÑ. ÐвигаÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð² полном обÑеме. ÐÐ»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° ÑвоевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и вÑполнение леÑебнÑÑ ÑекомендаÑий.
Источник
Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.
Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.
Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.
К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:
- женский пол;
- возраст старше 55 лет;
- избыточная масса тела;
- остеопороз;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.
Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:
- артрозом коленного сустава;
- артрозом голеностопного сустава;
- остеохондрозом;
- спондилоартрозом;
- грыжей диска;
- спондилолистезом.
Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.
Симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.
Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.
Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.
Лечение и профилактика переломов шейки бедра
У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.
При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:
- остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
- установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
- установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.
Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.
Уход за пожилыми людьми с переломом бедра
В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.
Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.
Профилактика пневмонии включает в себя:
- раннюю активизацию пациента;
- регулярное проветривание помещения;
- дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).
Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.
Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:
- эластическое бинтование нижних конечностей;
- мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
- следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
- ногам периодически придают возвышенное положение.
Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.
Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.
Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.
Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.
Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- УВЧ-терапию.
Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.
Восстановительная программа в разные сроки реабилитации
Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.
Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:
- поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
- сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
- отведение в сторону согнутой в колене ноги.
Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.
Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.
По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:
- продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
- приседания с прямой спиной;
- сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
- подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
- упражнения «ножницы» и «велосипед».
Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник