Лечебная физкультура после перелома таза
Повреждение таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.
• 1 группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец и др.).
• 2 группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).
• 3 группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе; б) в заднем отделе; в) в обоих отделах.
• 4 группа. Переломы вертлужной впадины.
• 5 группа. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).
Варианты возможных переломов таза согласно классификации изображены на рисунке.
Первые три группы переломов лечатся консервативными методами, разница заключается лишь в продолжительности постельного режима. Больных укладывают в положение по Н.М Волковичу (поза «лягушки»).
Положение больного по Волковичу.
При повреждениях таза 4 и 5 групп применяют скелетное вытяжение и оперативное вмешательство.
Скелетное вытяжение при переломах костей таза.
ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц, восстановлению правильной походки.
Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.
1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.
2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.
3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.
4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием голени.
5. Поднимание и отведение бедра.
При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І периоде заключаются в использовании упражнений:
1. В статическом напряжении мышц.
2. Общетонизирующего характера.
3. ДУ.
4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.
5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).
Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают упражнения:
1. Для вестибулярного аппарата.
2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.
3. Обучение ходьбе с костылями.
В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:
1. Для укрепления мышц ног.
2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.
3. Формирования правильной походки и осанки.
4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.
ЛФК при переломах позвоночного столба.
Позвоночный столб образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов, связок и суставов (М.Р. Сапин). Это сложная система, упругая и подвижная, которая является органом опоры, движения и удержания тела в вертикальном положении. Предохраняет спинной мозг и, благодаря рессорной функции, головной мозг и внутренние органы. Среди переломов позвоночного столба наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы в шейном и поясничном отделах позвоночника, без повреждения спинного мозга.
Лечение:
— фиксационный метод, который предполагает создание жесткого устройства или повязки (корсета), которое бы удерживало позвоночник в нужном положении и создавало благоприятные условия для покоя и консолидации сломанного тела позвонка;
— различные способы вытяжения;
— функциональный метод, который предложили В.В. Гориневский и Е.Ф. Древинг в 1993 году. Суть метода заключается в применении специального комплекса ЛГ для тренировки мышц спины и выработки «мышечного корсета», который удерживал бы туловище в вертикальном положении без вспомогательных фиксирующих средств (корсетов, спинодержателей и т.д.).
Задачи ЛФК:
· улучшение общего самочувствия;
· предупреждение осложнений (застойных явлений);
· восстановление правильного взаимоотношений позвонков;
· создание мощного мышечного корсета;
· улучшение деятельности внутренних органов.
При применении фиксационного метода лечения или вытяжения ЛГ назначают на 2-3 день после травмы. Первые 10-12 дней в ИП лежа на спине.
Методика ЛФК:
Первые 10-12 дней ЛГ выполняют в ИП лежа на спине и включают упражнения:
1. Для укрепления рук и голеностопов, для Тс и Кс без отрыва пяток от постели;
2. Прогибание туловища с опорой на локти;
3. ДУ (диафрагмальное и грудное дыхание).
Через 10-14 дней переходят к ИП лежа на животе для укрепления мышц спины:
4. Поднимание прямых ног назад сначала одной ногой потом обеими ногами, функциональная проба -3 мин удержания ног в таком положении;
5. Прогибание туловища с опорой на локти;
6. Укрепление мышц брюшного пресса – подъем ног на 45˚ — функциональная проба – удержание ног в таком положении 3мин;
7. Наклоны в сторону туловища (ИП – спина, живот).
Через 6 недель ИП – упор на коленях:
8. Прогибание спины;
9. Поперечное поднимание рук и ног, исключая наклоны вперед;
10. Ходьба.
Через 3 месяца, больным можно сидеть с опорой о спинку стула:
11. Наклоны вперед;
12. Приседание с прогнутой и напряженной спиной;
13. Приседание с опорой руками о спинку стула.
Если прелом в шейном отделе через 1 месяц:
13. Повороты и наклоны головой;
14. Исключаются или ограничиваются чтение и письмо.
Кроме того, в занятия включают ОРУ и ДУ. Корсет снимают через 4-6 месяцев.
Источник
При занятиях лечебной гимнастикой при переломах костей таза выделяют 3 периода.
I период – 10–14 дней после травмы, строгий постельный режим в положении лежа на спине.
II период – постельный режим с постепенным расширением движений и нагрузки, через 3–5 недель разрешается поворачиваться на живот.
III период – послеиммобилизационный, когда больному разрешено вставать, ходить.
В I периоде назначаются энергичные упражнения плечевого пояса и мышц туловища, очень осторожные, легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения должны быть облегченные с поддержкой. Перед началом гимнастики проветривают палату или комнату и вынимают лишние подушки из‑под головы, голова должна быть только слегка приподнята.
Упражнения имеют целью укрепить мышцы брюшного пресса, косые мышцы туловища, мышцы спины, плечевого пояса.
Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль тела. Отвести руки в стороны, поднять вперед и опустить вниз. При разведении рук – вдох, при опускании – выдох. Время – 5–6 с на все движение. Повторить 3–4 раза.
Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук – вдох, при сгибании – выдох.
Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Считают до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки – 2–3 с, на все движение – 15–20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает хорошую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура – отдых для дыхания. Движение повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время – 5–6 с на один круг. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох, после 2–3 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время – 4–5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2–4 раза.
Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться в грудном отделе. Время на один круг – 2–3 с, после 3–4 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время – 4–5 с на одно движение. При ударе рукой – выдох. Повторить 2–3 раза в каждую сторону.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время – 5–6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2–3 счета. Поднимаясь – вдох, опускаясь – выдох. Повторить 3–4 раза.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение – 5–6 с, повторить 4–5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом вперед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом – правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от постели. При движении левым плечом вперед – опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед – опора на левый локоть. Время – 5–6 с на один наклон, 2–3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища – вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела; сгибание туловища в левую сторону, не отрываясь от постели. Левая кисть скользит вдоль тела вниз, правая рука сгибается в локтевом суставе, причем кисть поднимается на грудную клетку до подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого движения. В каждую сторону делать 2–3 сгибания. После упражнения отдых и свободное дыхание.
Движения для ног при переломах таза в I периоде
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги лежат на валике, слегка разведены. Тыльное разгибание стоп. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в спокойное положение. Нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Сделать 7–15 движений сгибания и разгибания стоп (можно делать обеими ногами).
Положение лежа на спине. Сгибание обеих ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели. Сгибание в коленных суставах – подтянуть пятки вплотную к валику, затем разогнуть ногу. Сделать 7–12 раз каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику; отведение согнутой ноги. Стопа продвигается, не поднимаясь по плоскости постели до края и обратно, при движении поочередно переставляют носок и пятку. Делают 3–4 движения каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Выпрямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и затем опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или обеими ногами вместе 6–7 раз в 15 с. Повторить 3–4 раза.
Упражнения при переломах таза во II периоде
После 10–15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, переходят к упражнениям для ног с большой нагрузкой для тазового пояса.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. На счет «раз» – выпрямить ногу, на счет «два» – отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Согнуть ноги в коленном суставе; поставить стопу на валик, выпрямить ногу; поднять вверх и опустить. Движения делают каждой ногой отдельно, 5–6 раз. Время – 4–5 с.
Положение лежа на спине. Поднимание ноги вверх и отведение в сторону на 5 счетов. Поднять согнутую ногу; выпрямить вверх; отвести в сторону: вернуться в прежнее положение; поднять вверх и опустить. Нагрузку при упражнениях для тазового пояса нужно повышать осторожно.
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые. Отведение левой ноги в левую сторону, потом в правую сторону (перекрещивая правую ногу), затем опять в левую сторону и положить на место. Время – 5–6 с.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Сгибание обеих ног, колени подтянуты к животу. Время – 5–6 с. Повторить 3–4 раза.
Движения лежа на животе (через 3–5 недель в зависимости от состояния перелома больному разрешается лежать на животе).
Положение лежа на животе, поднимание прямой ноги вверх. Время – 2–3 с, 4–5 подъемов каждой ноги.
Поднимание ног вместе. Для опоры держаться за изголовье кровати.
Положение лежа на животе, руки на локтях, предплечье и кисть дают опору. Неполное поднимание таза. Время – 5 с, 4–5 подъемов.
Основной задачей в III периоде является научить больного ходить.
Упражнения проводятся в положении стоя (больше упражнений для ног: приседания, легкое сгибание и разгибание при стоянии на носках с выпрямленными коленями).
Источник
Повреждение таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.
• 1 группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец и др.).
• 2 группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).
• 3 группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе; б) в заднем отделе; в) в обоих отделах.
• 4 группа. Переломы вертлужной впадины.
• 5 группа. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).
Варианты возможных переломов таза согласно классификации изображены на рисунке.
Первые три группы переломов лечатся консервативными методами, разница заключается лишь в продолжительности постельного режима. Больных укладывают в положение по Н.М Волковичу (поза «лягушки»).
Положение больного по Волковичу.
При повреждениях таза 4 и 5 групп применяют скелетное вытяжение и оперативное вмешательство.
Скелетное вытяжение при переломах костей таза.
ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц, восстановлению правильной походки.
Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.
1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.
2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.
3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.
4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием голени.
5. Поднимание и отведение бедра.
При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І периоде заключаются в использовании упражнений:
1. В статическом напряжении мышц.
2. Общетонизирующего характера.
3. ДУ.
4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.
5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).
Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают упражнения:
1. Для вестибулярного аппарата.
2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.
3. Обучение ходьбе с костылями.
В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:
1. Для укрепления мышц ног.
2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.
3. Формирования правильной походки и осанки.
4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.
ЛФК при переломах позвоночного столба.
Позвоночный столб образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов, связок и суставов (М.Р. Сапин). Это сложная система, упругая и подвижная, которая является органом опоры, движения и удержания тела в вертикальном положении. Предохраняет спинной мозг и, благодаря рессорной функции, головной мозг и внутренние органы. Среди переломов позвоночного столба наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы в шейном и поясничном отделах позвоночника, без повреждения спинного мозга.
Лечение:
— фиксационный метод, который предполагает создание жесткого устройства или повязки (корсета), которое бы удерживало позвоночник в нужном положении и создавало благоприятные условия для покоя и консолидации сломанного тела позвонка;
— различные способы вытяжения;
— функциональный метод, который предложили В.В. Гориневский и Е.Ф. Древинг в 1993 году. Суть метода заключается в применении специального комплекса ЛГ для тренировки мышц спины и выработки «мышечного корсета», который удерживал бы туловище в вертикальном положении без вспомогательных фиксирующих средств (корсетов, спинодержателей и т.д.).
Задачи ЛФК:
· улучшение общего самочувствия;
· предупреждение осложнений (застойных явлений);
· восстановление правильного взаимоотношений позвонков;
· создание мощного мышечного корсета;
· улучшение деятельности внутренних органов.
При применении фиксационного метода лечения или вытяжения ЛГ назначают на 2-3 день после травмы. Первые 10-12 дней в ИП лежа на спине.
Методика ЛФК:
Первые 10-12 дней ЛГ выполняют в ИП лежа на спине и включают упражнения:
1. Для укрепления рук и голеностопов, для Тс и Кс без отрыва пяток от постели;
2. Прогибание туловища с опорой на локти;
3. ДУ (диафрагмальное и грудное дыхание).
Через 10-14 дней переходят к ИП лежа на животе для укрепления мышц спины:
4. Поднимание прямых ног назад сначала одной ногой потом обеими ногами, функциональная проба -3 мин удержания ног в таком положении;
5. Прогибание туловища с опорой на локти;
6. Укрепление мышц брюшного пресса – подъем ног на 45˚ — функциональная проба – удержание ног в таком положении 3мин;
7. Наклоны в сторону туловища (ИП – спина, живот).
Через 6 недель ИП – упор на коленях:
8. Прогибание спины;
9. Поперечное поднимание рук и ног, исключая наклоны вперед;
10. Ходьба.
Через 3 месяца, больным можно сидеть с опорой о спинку стула:
11. Наклоны вперед;
12. Приседание с прогнутой и напряженной спиной;
13. Приседание с опорой руками о спинку стула.
Если прелом в шейном отделе через 1 месяц:
13. Повороты и наклоны головой;
14. Исключаются или ограничиваются чтение и письмо.
Кроме того, в занятия включают ОРУ и ДУ. Корсет снимают через 4-6 месяцев.
Источник