Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.

Резюме В данной статье проведен клинический анализ  лечения  диафизарных переломов бедра у детей в зависимости от характера травмы , повреждения  верхней, средней и нижней трети бедра. Переломы бедра относятся к тяжелой скелетной травме, при которой дети  длительное  время вынуждены находится на  стационарном и амбулаторном  лечении, что откладывает отпечаток на психическое состояние  детей всех возрастных групп, затрудняет процесс обучения в школе. При не квалифицированном лечении может привести к  осложнениям и инвалидности детей.

Читайте также:  Как опасен перелом шейки бедра

Ключевые слова перелом бедра, тяжелая скелетная травма, длительный  срок лечения, психическая травма у детей, осложнения, инвалидность.

Treatment of diaphyseal fractures of the femur in children: comparison of effectiveness of several treatment methods

Pukalova I.M.

AbstractThe effectiveness of several treatment modalities for isolated closed femur fractures in children ages 4 through 14 years is compared based on outcome (clinical results, morbidity, and parents’ satisfaction) and cost. Skeletal traction resulted in the longest hospital stay and was equal in cost to external fixation and intramedullary nailing. Primary external fixation appears most applicable in patients who are unlikely to tolerate early casting and who are at increased risk of avascular necrosis with femoral nailing. Patients treated with an intramedullary nail had the fewest complications. Age, size, and gender of patient, location and type of fracture, as well as social circumstances are all significant factors in choosing the optimal method of treatment.

Methods of treating pediatric diaphyseal femur fractures are dictated by patient age, fracture characteristics, and family social situation. The recent trend has been away from nonsurgical treatment and toward surgical stabilization. The clinical practice guideline on pediatric diaphyseal femur fractures was undertaken to determine the best evidence regarding a number of different options for surgical stabilization. The recommendations address treatments that include Pavlik harness, spica casts, flexible intramedullary nailing, rigid trochanteric entry nailing, submuscular plating, and pain management. The guideline authors conclude that controversy and lack of conclusive evidence remain regarding the different treatment options for pediatric femur fractures and that the quality of scientific evidence could be improved for the revised guideline.

Keywords femur fracture, skeletal trauma, long-term treatment, children’s trauma, complications and disability

Балалар жамбасының диафизарлы сынықтарын емдеу 

ПукаловаИ.М

№ 1 ҚКБА 2-травматология бөлімшесі

Түйін Бұл мақалада балалардың жамбасының диафизарлық сынықтарын жарақаттың сипатына, жамбастың жоғарғы, ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің жарақатына қарай емдеудің клиникалық талдамасы жүргізілген. Жамбас сынықтары ауыр қаңқа жарақатына жатады, әрі жарақат алған балалар ұзақ уақыт бойы стационарлық және амбулаторлық емдеуден өтуге міндетті, бұл барлық жастағы балалардың психикалық күйіне әсер етіп, олардың мектепте білім алу процесін қиындатады. Сапасыз жүргізілген емдеу асқынулар мен балалардың мүгедектігіне алып келуі мүмкін.

Түйінді сөздер жамбас сынығы, қаңқаның ауыр жарақаты, емдеудің ұзақ мерзімі, балалардың психикалық жарақаты, асқынулар, мүгедектік

Тактика лечения перелома бедра зависит  от возраста больного, линии  излома и от уровня повреждения диафиза бедра. Перелом бедра сопровождается выраженным болевым синдромом, который  часто приводит к развитию травматического шока и  усугубляется  острой  кровопотерей, вследствие формирования гематомы в месте перелома. Объем  гематомы зависит от повреждения мышц и  колеблется от 200 мл. до 500 мл. в зависимости от возраста больного. Тяжело переносят перелом бедра дети старшего возраста, мышцы бедра у них более развиты. Травма мышц косными отломками приводит к массивным повреждениям, образованию обширных гематом. У детей младшей возрастной группы  мышечная масса меньше, мощная надкостница удерживает костные отломки бедра, что предотвращает повреждение мышц. Травматический шок у них развивается редко.

Читайте также:  Перелом проксимального отдела бедра презентация

За период с 2010- 2011гг. в 2-ом в травматологическом отделении  было пролечено 180 больных с переломами бедра, что составило -8,2% от всех травматологических  больных.  По возрасту: 0-3лет-82(45,5%)  больных, 4-7 лет-44 (24,5%)больных-х,8-14 лет -54(30%) больных. По характеру травмы  бытовая  -63(35%) больных , уличная травма-70(38,8) больных, автотравма-29(16,1%) больных , школьная -10(5,5%) больных ,дошкольная -4(2,2%) больных ,спортивная -5(2,4%)больных .По возрасту  чаще травмируются дети старшей возрастной группы. Это связано с увеличением автотранспорта в городе, дети на улице  предоставлены самим себе без контроля взрослых.  Настораживает высокий процент перелома бедра  у детей  от 0-3 лет 82 (45,5%) больных, это объясняется подвижностью маленьких детей, отсутствие  чувства страха перед высотой, любопытством, недостаточным контролем родителей  за поведением  ребенка и недооценкой  возможной травмы.   Тактика лечения переломов бедра зависит от возраста больного и от уровня повреждения диафиза бедра.  Клиническая симптоматика : жалобы на боль, отек в области бедра, ограничение движений в нижней конечности, при смещении костных отломков — деформация бедра. Всем больным производилась рентгенография бедра  в 2-х проекциях. Стационарному лечению подлежат все дети с перелом бедренной кости в обязательном порядке.  Больным с перелом бедра без смещения не зависимо от линии перелома поперечным, косым нельзя накладывать гипсовые кокситные повязки. Во – первых из-за нарастания отека в области перелома,  может развиться синдром  сдавление, во – вторых после рассасывания гематомы в области перелома, возникает вторичное смещение,  приводящие к деформации и укорочению конечности из-за сокращения мышц антагонистов. Дети от 0 до  3-х лет лечатся метод накожного вытяжения по Шеде. Применяется  лейкопластырное, клеоловое  вытяжение, также можно применить для вытяжения пасту Уна. Дети 3-лет развитые  выше своего  возраста с   поперечный  переломом бедра со смещением  лечатся скелетным вытяжением, так как накожным вытяжением,  устранить смещение по длине и боковые не представляется возможным. С 4-х лет и старше  применяется метод вертикального  скелетного вытяжения при переломах верхней и средней трети бедра на балканской раме. Мышцы антагонисты выполняют репонирующую функцию, при этом  достигается равновесие мышц разгибателей и сгибателей бедра. Спица Киршнера проводится через дистальный  метафиз бедра. Для сокращения пребывания ребенка в стационаре, больным от 12-14 лет с поперечным перелом бедра в верхней и средней трети,  с начала накладывается скелетное вытяжение, как предоперационная подготовка для открытой репозиции бедра. Производится  металлоостесинтезом пластиной Лена или штифтом. Переломы  нижней трети бедра лечатся  методом горизонтального  вытяжения на шине  Белера, спица Киршнера проводится через бугристость большеберцовой кости. В отделении производится  контрольная рентгенография  на месте в 1-2е сутки после поступления больного .  При переломе  бедра  без смещения дети на  вытяжении по Шеде от 0-1 года находятся 10-12 дней. Отек в области перелома спадает, а сформировавшаяся костная мозоль удерживает костные отломки и предотвращает вторичное смещение перелома. После контрольной рентгенографии больной  переводится в кокситную  гипсовую повязку под наркозом. На следующий день производится  рентген-контроль, осмотр кокситной повязки. При удовлетворительном положении костных отломков,  больной выписывается на амбулаторное лечение. Срок иммобилизации 30 дней. Сопоставление перелома бедра со смешением у детей от 0  до 3х лет,  проводится  на вытяжении подбором груза, в среднем от 1,5кг до3,5 кг. У больных от 4-14 лет на скелетном вытяжении коррекция смешения костных отломков по длине производится увеличением или уменьшением основного груза от 4 кг до12 кг в зависимости от возраста больного, линии излома,  с наложением боковой, передней или  задней    корригирующих тяг.  Контроль  над формированием костной мозоли проводится каждые 10 дней. Длительность лечения в среднем 30-40 дней. Больным, которым произведена открытая репозиция с металоостеосинтезом, накладывается кокситная повязка в операционной. Лечение в отделении: рентген-контроль после операции, назначение антибактериальной терапии. Длительность нахождения в стационаре сокращается до 20 дней, что положительно влияет на психическое состояние ребенка и увеличивает  оборот койки в отделении.

Читайте также:  Какие продукты нужно есть при переломе шейки бедра

Дети выписываются на амбулаторное лечение с рекомендациями. Домашняя обстановка благоприятно влияет на ребенка, обучение проводится на дому.

Осложнения:

1)   Наложение кокситной повязки при слабой костной мозоли  может привести к деформации и  повторному  перелому бедра

2)   Ранняя нагрузка при неполной костной мозоли  приводит к  угловым смещениям  и деформации бедра.

3)   Удаление металлоконструкций при слабой и  неполной консолидации перелома бедра, ранняя нагрузки на конечность, приводят к варусной  деформации бедра, укорочению  конечности и формированию сколиоза у детей.

Выводы:

1)   Больным с переломом бедра без смещения показано  лечение в стационаре  накожным или скелетным вытяжением в зависимости от возраста больного, с последующим наложением кокситной  повязки,  что позволяет избежать вторичного смещения и деформации бедра.

2)   Открыта репозиция с металлоостеосинтезом бедра у больных 12-14 лет позволяет сократить пребывание в стационаре, что положительно сказывается на психическом состоянии ребенка. Обучение детей проводится на дому.

3)   Правильная  тактика лечения и ведение больного в стационаре и поликлинике  позволяет избежать осложнений и инвалидности у детей.

Литература:

  1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста» г.Москва 1960 г. с.240
  2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.70-75 г.Ленинград «Медицина» 1964 г.
  3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.20 г.Москва 1986 г.
  4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 165 г. Москва « Медицина»1979 г.
  5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454  г. Москва 2005 г.

Пукалова И.М

2-ое травматологическое  отделение  ДГКБ  1

Поисковые слова:

  • перелом бедра у ребенка
  • перелом бедра у детей
  • перелом бедра со смещением у ребенка
  • перелом бедра у детей лечение
  • переломы бедра у детей
  • лечение перелома бедра у детей
  • перелом бедра со смещением у детей
  • лечение переломов бедра у детей
  • перелом бедра у ребенка со смещением
  • перелом бедра детей
  • перелом бедра у ребенка 1 года
  • перелом бедренной кости у детей
  • скелетное вытяжение у детей