Лечение перелома берцовой кости штифт
ýïèãðàô
«ñëûøåí çâîí áóáåíöîâ èçäàë¸êà..»
Ñîáðàëñÿ è ÿ íàêîíåö âñòàâèòü ñâîè ïÿòü êîïååê â óçêóþ ùåëü ïðîêòîëîãèè..
Ñèäåë ÿ áåçðàáîòíûé ïàðó ëåò íàçàä è ðàçìûøëÿë î ïðåâðàòíîñòÿõ ñóäüáû. Áûëî ñêó÷íî è òîìíî.. È ïîñåòèëà ìåíÿ ìûñëü: à íå íà÷àòü ëè ìíå ÷èíèòü ñâîþ æîïó? ß âåäü äàâíî ñåáå ýòî îáåùàë ñäåëàòü. Ñïåðâà ìî¸ âòîðîå «ß» ñîïðîòèâëÿëîñü è ãîâîðèëî «íàôèã íàäî», íî ÿ ñêàçàë åìó: öûö! Åñëè íå ùàñ, òî êîãäà? Âîò âîçüìóò òåáÿ íà ðàáîòó è îïÿòü áóäåò íåêîãäà.
È ÿ ïîøåë â ïîëèêëèíèêó, ñæàâ àíóñ..
Ïðîáëåìû ó ìåíÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ âèäåííûìè â èíòåðíåòå, áûëè íå òàêèìè óæ è áîëüøèìè. Ïàðà âíóòðåííèõ óçëîâ, ëèøíÿÿ äûðêà è âèñþëüêà, ñ âîðîáüèíîå ÿéöî ðàçìåðîì. Ïðîáëåìà íîñèëà ñêîðåå ãèãèåíè÷åñêèé õàðàêòåð. Õîòÿ ïàðó ðàç â ãîä îùóòèìî ïîáàëèâàëî. Êàçàëîñü áû — æèâè è ðàäóéñÿ? Íî íåò. Ðåøèë, òàê ðåøèë.
 ïîëèêëèíèêå, êðàñèâàÿ æåíùèíà-õèðóðã ïîîõàëà íà ìîþ ðàñùåïåðåííóþ ïîïó è äàëà ìíå íàïðàâëåíèå â áîëüíèöó. Òàì äðóãàÿ, íå ìåíåå ìèëàÿ æåíùèíà, ïîòûêàëà â ìåíÿ ïàëüöåì è îòïðàâèëà íà êîëîíîñêîïèþ è ñáîð âñåõ àíàëèçîâ. Äâà äíÿ ÿ íå æðàë è ïèë ôîðòðàíñ áîëüøèìè ãëîòêàìè.. 5 ëèòðîâ.. êòî ïèë, òîò ïîéì¸ò.. ïå÷àëü è óíûíèå..
È âîò, íàñòóïèë äåíü, êîãäà ìîÿ ïî÷òè äåâñòâåííàÿ æîïà ïîçíàëà ðàäîñòü îáëàäàíèå â ñåáå, äâóõìåòðîâîãî øëàíãà. Åäèíñòâåííûì ïëþñîì áûëî, ÷òî ìíîé çàíÿëàñü öåëüíûé äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê! À ìèíóñîì, òî, ÷òî ïðè íåé áûëî ÷åëîâåê äåñÿòü êðàñèâûõ ìîëîäûõ ñòóäåíòîê, êîèì è äåìîíñòðèðîâàëè, ðàñêàðÿ÷åííîãî è ãîëîãî ìåíÿ.. Áëàãîäàðÿ ìàñòåðñòâó äîêòîðà íàóê, ÿ äàæå ïîëó÷èë, íå òî ÷òî óäîâîëüñòâèå, íî îòñóòâèå äèñêîìôîðòà. Ñöåíó àóòîäàôå ñêðàøèâàë òàê æå òåëåâèçîð «ôóëýé÷äè» íà êîòîðîì ïîêàçûâàëè óâëåêàòåëüíûé ýêøí, ïóòåøåñòâèÿ îïåðàòîðà ïî ìîèì êèøêàì. Óâëåêàòåëüíåå è èíòåðåñíåå êèíà ÿ åù¸ íå âèäåë! Êóäà òàì «Ñóíäóê ìåðòâåöà». Ïî ñþæåòó ýòî íàïîìèíàëî èãðó â Doom òîëüêî áåç çíàìåíèòîãî ìóçûêàëüíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ.. Îáñòàíîâêà êàê â ðàéîííîì ñåëüìàãå.. äâå êîìíàòêè: â îäíîé ãàñòðî, â äðóãîé ïðîêòî, íàðîä øëÿåòñÿ, ÿ ñ ãîëîé æîïîé, äåâêè, òåëåâèçîð.. êàêîé òî âðà÷ çàõîäèò: íó, ãîâîðèò, ó âàñ çäåñü öèðê — â îäíîé êîìíàòå ïåðäÿò, â äðóãîé ðûãàþò..
Íî èíòåðåñíîå êèíî âñêîðå êîí÷èëîñü. Ýíäîñêîï, êðîìå ãèìîðà, îáíàðóæèë ó ìåíÿ â êèøêå äâà ìåëêèõ, íî âðåäíûõ ïîëèïà èç êîòîðûõ ìîãëî ðàçâèòüñÿ õðåí çíàåò ÷åãî.. êàáû ÿ ñ ãèìîðîì íå ïðèøåë, èõ áû è íå îáíàðóæèëè íèêîãäà.. ðàçâå, ÷òî ïðè âñêðûòèè.. ïî÷èêàëè ìíå ýòè ïîëèïû ñðàçó. ß äàæå íè÷åãî íå ïî÷óâñòâîâàë.. ïîäòÿíóë øòàíû è ïîáåæàë êóðèòü íà óëèöó.
Ãëàâíóþ îïåðàöèþ, ñêàçàëè, áóäóò äåëàòü ÷åðåç äâà äíÿ. Òèïà, ñðàçó íåëüçÿ ïîäðÿä.. íó, äâà, òàê äâà.. îïÿòü äâà äíÿ ãîëîäóõè è ôîðòðàíñà.. ïå÷àëü..
Íî÷ü ïåðåä îïåðàöèåé, êàê íî÷ü ïåðåä êàçíüþ.. êîãî êàçíèëè, òîò ïîéì¸ò.. ïóñòûå è ñòåðèëüíûå êèøêè è æîïà. Âñ¸ ïîáðèòî ñî âñåõ ñòîðîí è âñþ ãëóáèíó. ×åìîäàí ñ òàïêàìè, ëîæêàìè è ïåë¸íêàìè ñîáðàí.
8 óòðà. Çèìà. Òåìíî. ß â ïðèåìíîé. Ïîë ÷àñà íà ñäà÷ó äîêîâ è â îòäåëåíèå. Ïîäíèìàþñü â âåðõíåé îäåæäå è ñ ÷åìîäàíîì. À òàì óæå êðèê: ãäå òàêîé òî! ß ãîâîðþ: âîò îí ÿ. Äàâàé ñðî÷íî íà êàòàëêó, â îïåðàöèîííîé óæå æäóò! ß ãîâîðþ: ïîãîäèòå, ïîãîäèòå, äàéòå õîòü â ïàëàòó çàéòè, ðàçäåòüñÿ, ÷óëî÷êè áåëûå ïðèìåðèòü.. Íåêîãäà! Ñðî÷íî! Âîò, äóìàþ, õîðîøî, ÷òî õîòü æîïó ïîáðèë äîìà, à òî áûëî áû ñåé÷àñ..
Êîðî÷å, ïî÷òè â êîðèäîðå ñêèäûâàþ ñ ñåáÿ âñ¸ è îäåâàþ (íàäåâàþ) áåëûå êîëãîòêè.. «êàðòèíà ìàñëîì».. íàâåðíîå èç æàëîñòè, ìíå äàþò ïðîçðà÷íóþ «íî÷íóøêó» è, ïðèêðûâ ìîè áðèòûå ãåíèòàëèè ïðîñòûíêîé, êëàäóò íà êàòàëêó.
Åõàòü áûëî äàëåêî.. ïî ýòàæó è ïàðó ýòàæåé íà îáùåì ëèôòå. È ÿ ðåøèë îñóùåñòâèòü ñâîþ äàâíèøíþþ ìå÷òó. ß íà÷àë äîâîëüíî ãðîìêî ñòîíàòü: äîêòîð! òîëüêî íå â ìîðã! òîëüêî íå â ìîðã.. âèäåòü ãëàçà ìåäñåñòðû, âåçóùèé ìåíÿ, áûëî áåñöåííî.. Êîãäà ìåíÿ çàêàòèëè ãîëîãî â ëèôò, ñèòóàöèÿ åù¸ áîëåå äðàìàòèçèðîâàëàñü. Ïðåäñòàâëÿåòå, ÷åëîâåê 15 ïîñåòèòåëåé ñ àâîñüêàìè è öâåòàìè è òóò ÿ íà êàòàëêå ïîä ïðîñòûíåé, óìèðàþùèì ãîëîñîì ïðîøó íå îòâîçèòü ìåíÿ â ìîðã..
Ëó÷øèé ïåðôîìàíñ â ìîåé æèçíè..
Ñëîâî çà ñëîâî, ïðèêàòèëè ìåíÿ â íàêîïèòåëü ïåðåä îïåð-çàëîì. Ñàìîå ìðà÷íîå ìåñòî âî âñ¸ì çàâåäåíèè. Ïîëóìðàê, êàôåëü, êàòàëêè êðóãîì.. êîãî òî óâîçÿò, êîãî òî ïðèâîçÿò. Ïåðåäî ìíîé ò¸òêó âûãðóæàëè êàêóþ òî, êèëîãðàìì íà 200.. õîðîøî, ïîäóìàë ÿ, ÷òî âî ìíå âñåãî 120, à òî è æîïó áû íå íàøëè.. Çàêàòèëè ìåíÿ, çàëåç íà ñòîë òèïà ãèíåêîëîãè÷åñêîãî. Î÷åíü ÿ áîÿëñÿ «ýïèäóðàëêè» òèïà, îñòàíåøüñÿ èíâàëèäîì íà âñþ æèçíü, âêîëþò íå òóäà è «ëåòèòå ãîëóáè».. íî îáîøëîñü. Óêîëà äàæå íå ïî÷óâñòâîâàë. Ïî÷òè ñðàçó íîãè ñòàëè îòðóáàòüñÿ. Ñòðàííîå îùóùåíèå: ðóêîé íàùóïûâàåøü êàêîé òî ïðåäìåò, à ýòî òâîÿ êîëåíêà îêàçûâàåòñÿ. Ìíå åù¸ «ïî âåíå» ÷òî òî ïóñòèëè è ìàñî÷êó äàëè ñ âåñåëîé ñìåñüþ. Õîðîøî ìíå ñòàëî.
Ëåæó ñåáå, àíåñòåçèîëîãó áàéêè òðàâëþ (ïðèÿòíàÿ ò¸òêà). Ëåêñåé Íèêîëàåâè÷ ñ èíòåðíîì â ìîåé æîïå êîïàþòñÿ, à èç íåå äûì èä¸ò è ïàë¸íûì ïàõíåò. Îäèí ê îäíîìó — ñöåíà èç ìèñòåðà Áèíà ñ èíäåéêîé. Îêàçûâàåòñÿ îíè ìåíÿ êàêèì òî ëàçåðíûì ñêàëüïåëåì øèíêóþò. Ïðåäëîæèë ÿ ðåáÿòàì ñåëôè ñäåëàòü íà ïàìÿòü. Íà ôîíå ðàñêîðÿ÷åííîãî ìåíÿ, íî îíè èñïóãàëèñü. Òîëüêî íåäàâíî ïðîøëà âîëíà îáâèíåíèé êàêîé òî ìåäñåñòðå çà ïîäîáíûå «øóòêè».
Íî âñ¸ õîðîøåå áûñòðî êîí÷àåòñÿ. Çàøèëè ìåíÿ ñóðîâûìè íèòêàìè è ïîêàòèëè â ïàëàòó. Êàê, äóìàþ, ìíå íà êðîâàòü òî ïåðåêàíòîâàòüñÿ? Íîã òî íåò. Íî îêàçàëîñü, ÷òî åñòü îòðàáîòàííàÿ ìåòîäèêà. Ðóêè ïî øâàì è òåáÿ «áð¸âíûøêîì» ñêàòûâàþò. Ïðèêîëüíî. Ïîñòàâèëè ìíå êàïåëüíèöó ñ ôèçðàñòâîðîì è óäàëèëèñü. Ãëàâíàÿ ìîÿ ìûñëü áûëà — íå îáîññàòüñÿ. Õîòÿ íå ïèë, íå åë óæå äâà äíÿ. È íå ïîíÿòíî âåäü, õî÷åòñÿ èëè íåò.. õîðîøî, ÷òî èç äîìà ïåë¸íêó òîëñòóþ çàõâàòèë íà ýòîò ñëó÷àé. Íî, îáîøëîñü. ×àñàì ê 4 âå÷åðà íîãè íàêîíåö ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ. Ïðîøëî óæå ïî÷òè 6 ÷àñîâ ñ îïåðàöèè. Ïîë ëèòðà ôèçðàñòâîðà çàïðîñèëèñü íàðóæó è ÿ íà÷àë ñîáèðàòüñÿ â òóàëåò. Ñîñåäè ìíå ãîâîðÿò: òû ÷òî, äóðàê!? Ïðîñè óòêó! Äîëáàí¸øüñÿ áàøêîé îá óíèòàç íà òàêèõ òî íîãàõ. Íî ìû íå èùåì ë¸ãêèõ ïóòåé! Ñêàæó ñðàçó — ýòî áûëî íå ëåãêî.. Íîãè óæå øåâåëèëèñü, íî ïóçûðü åù¸ áûë ñ áîäóíà. Íî, ÷òî òî âûäàâèë. Çàä ïðèïåêàëî, íî ïîêà òåðïèìî. Ãëàâíîå, ÷òî êóðèòü õîòåëîñü — ñìåðòü êàê.. ß âñïîìíèë î çàíûêàííîé îò ñàìîãî ñåáÿ ñèãàðåòêå. Íî íåãäå, âñ¸ ïîä êîíòðîëåì, à íà óëèöó ÿ áû íå äîêîíäûõàë.. è òîëüêî íî÷üþ, â êàêîì òî ñëóæåáíîì ñîðòèðå, çàëåçøè íà ñàìóþ âåíòèëÿöèþ, ìíå óäàëîñü â îäèí çàòÿã ïîêóðèòü.
Íî÷ü ïðîøëà áåç îñîáûõ ïðîáëåì. Áàðàëãèí÷èêó ìíå âêîëîëè è âñ¸. Óòðîì îáõîä. Ãëàâíûé ãîâîðèò: íó ÷òî, âûïèñûâàåì ýòîãî? Õîðîøî, ÷òî ëå÷àùèé åãî îáðàçóìèë. Ïðîêàíòîâàëñÿ ÿ òðè äíÿ â ðåçóëüòàòå. Âñ¸ ýòî âðåìÿ íè÷åãî íå åë (ïëþñ òðè äíÿ äî). Æðà÷êó ìíå ïðåäëàãàëè ïî òðè ðàçà â äåíü, íî ìíå áûëî ñòðàøíî îò îäíîé ìûñëè ïðî ïåðâîå ïîñåùåíèå òóàëåòà. Ïèë òîëüêî, çàïàñ¸ííûé çàðàíåå ñîê. Âûïèñàëè ìåíÿ, íà ïðîùàíèå ïîêðóòèâ â ìî¸ì íå ïîäæèâøåì æåðëå ïàëüöåì. Ñêàçàëè ÿâèòüñÿ ÷åðåç íåäåëþ íà êîíòðîëüíûé âûñòðåë. È ÿ, ñ ïîìîùüþ ñûíà, êðÿõòÿ, ïîåõàë äîìîé.
À äîìà è ñòåíû ëå÷àò. Òåì áîëåå, ÷òî ìíå íàâûïèñûâàëè âñÿêèõ ìàçåé è ãåëåé. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî áåç ïîëîâèíû ñïîêîéíî ìîæíî áûëî îáîéòèñü. Òîò æå «êîíòðàêòóáåêñ» ñòîèò ãäå òî ðóáëåé 800. Îí òèïà, îò øðàìîâ è ðóáöîâ. À êîìó ìíå (êðîìå ïðîêòîëîãà) èõ ïîêàçûâàòü? Ãåëè âñÿêèå. Êîíå÷íî îíè îõëàæäàþò ïóêàí, íî çà ýòè äåíüãè ìîæíî ìàçàòüñÿ äåòñêèì êðåìîì äî ïåíñèè. Íî, ýòî ìî¸ ëè÷íî¸ èìõî, äà è ïðîñòî, äåíåã íåò.
 îáùåì, ïîåë ÿ, ñïóñòÿ ïî÷òè íåäåëþ,»æèäåíüêîãî» è ñòàë æäàòü ïðèãëàøåíèÿ â òóàëåò..
È òóò íàñòóïèëî (âûðàæàÿñü ìóçû-êàëüíûìè òåðìèíàìè) «àëëåãðî àïîôåîçî», ïåðåõîäÿùåå «íîí òðîïïî» â «êðåùåíäî». ß â ìóçûêå — íîëü, ìóçûêàíòû ïîïðàâÿò. Ãîâîðÿ ïî ðóññêè, íåäåëþ, ñðàòü ïîëó÷àëîñü òîëüêî ñòîÿ êàê ëîøàäü.. è ëèøü íà âòîðóþ, êàê êåíãóðó.  Àâñòðàëèè ÿ íå áûë, íî äóìàþ, ÷òî êåíãóðû òàê è ãàäÿò. Áîëüøå âñåãî ìåíÿ, ïðè ïåðâîì «ïîñ¸ðå» íàïóãàë êóñîê ñèëèêîíîâîãî øëàíãà (ñì 15) áîëòàþùåãîñÿ èç âûõëîïíîãî îòâåðñòèÿ. Ïåðâàÿ ìûñëü áûëà — çàáûëè ó ìåíÿ â æîïå ñòðóìåíò êàêîé, òèïà ñêàëüïåëÿ èç àíåêäîòà.. Çâîíþ ëå÷àùåìó, îí ãîâîðèò âñ¸ ïîä êîíòðîëåì, ñàìî îòâàëèòñÿ. Îí ìíå ïîòîì äîëãî îáúÿñíÿë, ðèñîâàë äàæå, è ÿ â èíòåðíåòå ñìîòðåë. Íî òàê è íå ïîíÿë òîëêîì. Ïîíÿë âðîäå, ÷òî â ñâèù çàâîäèòñÿ ðåçèíîâûé æãóò è âûâîäèòñÿ ÷åðåç àíàë.îòâåðñòèå. Òóãî çàâÿçûâàåòñÿ. Óçåë, ïîñòåïåííî ñæèìàÿñü ïðîðåçàåò òêàíü (ìÿñî) è âûâàëèâàåòñÿ. Îáðàçóþùèéñÿ çà íèì ðàíåâîé êàíàë çàðàñòàåò âìåñòå ñî ñâèùåì. Êàê òî òàê. Ïðîñòî ñâèù èìååò èçîãíóòûé êàíàë è òàê ïðîñòî åãî íå çàøòîïàåøü.
Ïî òðàäèöèîííûì ìåòîäèêàì, ìíå áû ïðîñòî ðàñõåðà÷èëè âåñü ñôèíêòåð è óæ òîãäà áû ÿ òî÷íî «íå âçäîõíóë íå ïóêíóë».  ýòîì ïðåèìóùåñòâî, ëå÷èòüñÿ ó ìîëîäûõ (îòíîñèòåëüíî) âðà÷åé, êîòîðûõ èíòåðåñóþò íîâûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ó ñòàðûõ, êîíå÷íî îïûò, íî è ïðèëè÷íàÿ äîëÿ êîíñåðâàòèçìà. À îí íå âñåãäà õîðîø. Èñïûòàíî ñîáñòâåííîé æîïîé!
×åðåç íåäåëþ ïîåõàë íà êîíòðîëüíûé âûñòðåë. Òîæå îùóùåíèÿ íå èç ïðèÿòíûõ. Òîëüêî, ìîæíî ñêàçàòü, òîíêîé ïë¸íî÷êîé ïîä¸ðíóëàñü ãëàäü.. âñ¸ êðàñíîå è ðàñïóõøåå êàê ó ïàâèàíà. À òóò òåáå ðóêó, ÷óòü íå ïî ëîêîòü. Ñ õðóñòîì è ïîâîðîòîì. ß âûë ñêâîçü ìåòàëëîêåðàìèêó êàê ïîäñòðåëåííûé áóðóíäóê. Ñêâîçü ñë¸çû, ÿ ïðåçåíòîâàë âðà÷ó 0,5 âèñêàðÿ è 1,75 ñàìîãîíà. Äåíåã ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî, íî õîòü ÷åì òî.. Ðåáÿòàì «â ñâîþ ïàëàòó» ñîêà çàí¸ñ, ïîääåðæàë ìîðàëüíî. Äîëãî â îòäåëåíèè âñïîìèíàëè ìîé «ïåðôîìàíñ» ñ ìîðãîì.. Ñåé÷àñ, ñïóñòÿ ïàðó ëåò ïîïêà ìîÿ çàæèëà îêîí÷àòåëüíî! Øðàìû íàâåðíîå îñòàëèñü (÷åñòíî, íå ñìîòðåë) íî îíè, ãîâîðÿò, òîëüêî óêðàøàþò ìóæ÷èíó. Îòâåðñòèå êîíå÷íî ñòàëî áîëåå ðàçâàëüöîâàííîå, íî èíêîíòèíåíöèé (ìåä.òåðìèí) íå íàáëþäàåòñÿ, ÷åìó ÿ áåçóìíî ðàä. Íó, è çâó÷àíèå èçìåíèëîñü èç ôà-äèåç ìàæîðà íà äî äèåç ìèíîð. Íî, ïðè õîðîøåì íàñòðîéùèêå — ýòî íå áåäà.
×òî ÿ âàì õî÷ó ñêàçàòü äðóçüÿ? Áåðåãèòå æîïû ñ ìîëîäó! Äàæå åñëè âíåøíå íè÷åãî íå áåñïîêîèò, çàãëÿíóòü âíóòðü ñåáÿ, ñ ïîìîùüþ ÿïîíñêîãî ïðèáîðà íèêîãäà íå âðåäíî. Íå ïîøåë áû ÿ ñ ãèìîðîì, ìîã áû ïðîçåâàòü îíêîëîãèþ. Íàñìîòðåëñÿ ÿ íà ìóæèêîâ ñ êàëîïðè¸ìíèêàìè. Òåïåðü ñòàðàþñü êàæäûé ãîä îòäàâàòüñÿ â íåæíûå è ñèëüíûå ðóêè ñïåöèàëèñòà. Ïðåäëàãàþ âñåì âûïèòü çà òÿæåëóþ è íóæíóþ ïðîôåññèþ êîëîïðîêòîëîãà!
Источник
Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
— Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости.
— Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (повреждение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости.
— Альтернативные мероприятия: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможна профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Инфекция (7% случаев)
— Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев)
— Неправильное сращение
— Повреждение нервов (чаще малоберцового)
— Развитие синдрома замкнутого пространства
— Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.
е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.
ж) Этапы операции:
— Расположение пациента
— Разрез кожи
— Вскрытие костномозгового канала
— Введение направляющего стержня
— Рассверливание костномозгового канала
— Установка штифта
— Ушивание кожи, установка дренажа
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения.
— Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом
— В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции.
— Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение.
— Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства.
— Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка — через 10 дней после операции.
— Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность.
— Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.
— Период нетрудоспособности: 6-10 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
1. Расположение пациента
2. Разрез кожи
3. Вскрытие костномозгового канала
4. Введение направляющего стержня
5. Рассверливание костномозгового канала
6. Установка штифта
7. Ушивание кожи, установка дренажа
1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.
2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.
3. Вскрытие костномозгового канала. После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части они разводятся в стороны тупоконечными ретракторами. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, проведенным в области бугристости большеберцовой кости.
Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.
4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.
5. Рассверливание костномозгового канала. Протяженность расширения полости канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости костномозгового канала уступает место тенденции к отказу от этого этапа операции.
6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.
Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).
7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.
— Также рекомендуем «Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени»
Оглавление темы «Техника операций при травме»:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник