Лечение перелома лучевой кости руки со смещением

Если после травмы руки в кабинете врача вы узнали, что получили непосредственно перелом лучевой кости со смещением, не паникуйте. Владея всей необходимой о нем информацией, вы не только разберетесь в механизме повреждения и методах его лечения, а также сможете поспособствовать более качественному и быстрому возвращению в норму всех физиологических функций своей руки.

Немного об анатомии

Лучевая кость находится в предплечьи. Это часть руки между локтем и запястьем. Нижняя часть лучевой кости довольно уязвимая. Она более тонкая и ее наружный (кортикальный) слой так же менее прочный.

• Перелом руки

Причины травмы

Исходя из вышеизложенных характеристик физиологической структуры лучевой кости, можно понять, почему она так часто травмируется. Перелом лучевой кости руки зачастую возникает от приземления на вытянутую для защиты вперед руку или сокрушительного удара ею о твердую поверхность. Ситуации, в которых человек может получить подобное повреждение:

• автомобильная авария;
• при недостаточном соблюдении техники безопасности на производстве;
• неблагоприятные погодные условия;
• увлечение экстремальными видами спорта.

Покалечить руку может каждый человек. Но все же, врачи выделяют следующие категории людей, у которых риск получить перелом верхней конечности выше, чем у остальных. Группы риска:

• женщины старше 45 лет;
• дети от 5 до 15 лет;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• спортсмены.

Виды травмы

У взрослых и детей сломы луча имеют общую классификацию:

1. Внутрисуставные. Травма, при которой повреждается непосредственно лучезапястный сустав.
2. Внесуставные. Сустав остается невредимым;
3. Закрытые переломы костей. Слом скрыт под кожей. Видимого разрыва нет, целостность мышц и связок не нарушена. Закрытый перелом лучевой кости самый безопасный для пострадавшего вид перелома кисти.
4. Открытые. Очень опасный вид травмы. Опасность состоит в том, что кожа и мягкие ткани разорваны, в рану в любой момент может попасть загрязнение, а как следствие вызвать серьезное инфицирование.
5. Осколочный перелом. Лучевая кость повреждена в более чем двух местах. Зачастую он случается при сильном сдавливании конечности с двух сторон. В конечном итоге кость разламывается на множество мелких осколков, которые в свою очередь серьезно повреждают близлежащие ткани.
6. Перелом со смещением и без (трещина).

Данный вид перелома рассмотрим более детально. В зависимости от линии слома смещение может быть горизонтальным или вертикальным. При горизонтальном переломе кость переламывается на две части и смещается в сторону. Продольный слом возникает в том случаи, когда один из осколков переместился выше и вдоль другой части кости. Смещение также может быть полным (связь между обломками сильно нарушена) и неполным (целостность кости почти сохранена или костные отломки поддерживаются).

Слом луча в нижней его части (нижней трети) — это перелом лучевой кости в типичном месте. В зависимости от того в каком положении находилась кисть в минуту травмы выделяют два основных вида этого перелома:

1. Разгибательный (перелом Колеса). Это самый распространенный в травматологии вид слома луча. При этом повреждении один из обломков кости смещен в сторону тыльной поверхности руки.
2. Сгибательный (перелом Смита). Основной удар приходится на внутреннюю сторону запястья. Плоскость излома – спереди назад к внешней стороне ладони и снизу вверх.

Симптоматика

При повреждении отчетливо слышен хруст — это стопроцентный перелом. Явным сигналом того что полученная травма окажется со смещением – внешне видимое деформирование формы руки, сопровождающееся припухлостью или кровоподтеком. Рука сильно болит, при малейшей попытке изменить ее положение болевые ощущения значительно усиливаются.

Первая помощь

Самое первое, что необходимо предпринять в ситуации перелома – полностью обездвижить руку. Это делается для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков и избежать повреждения близлежащих тканей, нервов и сухожилий. Сделать это под силу каждому человеку, даже если он не имеет медицинского образования. Главное – не бояться.

Если травма закрытого характера, конечность следует хорошо зафиксировать путем наложения шины. Фиксационной шиной может выступить любой плоский и твердый предмет. Если произошел открытый перелом и он сопровождается обильной кровопотерей, то для начала ее следует ликвидировать при помощи жгута, туго свернутой ткани, ремня или веревки. Только после этого фиксируем руку шиной. Ее следует накладывать от середины плеча до основания пальцев.

Современная альтернатива гипсу и шинам

Многие задаются вопросом, как держать руку при переломе лучевой кости со смещением? Верная и безопасная позиция – выше пояса, в согнутом под прямым углом в локте положении самостоятельно или подвязав широкую косынку.

Для снижения болевых ощущений можно ненадолго приложить что-то охлаждающее. Получив такую травму, с обращением в травмопункт не стоит медлить. Лучше всего обратиться за квалифицированной помощью в течение одного-двух часов после инцидента. При открытом переломе, скорее всего, придется лечь на какое-то время в больницу. Закрытую травму можно лечить и дома. Основное правило при этом остается не низменным – безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача.

Лечение

При смещенной травме руки врачи зачастую выбирают один из двух проверенных временем путей лечения: вправление кости руками специалиста или открытая репозиция с последующей фиксацией осколков спицами. Сделать верный выбор им помогает рентгенография руки. Важно не только правильно срастить кость, еще крайне необходимо сохранить прежнюю чувствительность и маневренность пальцев. Срок срастания при переломе лучевой кости со смещением во многом зависит от выбранного лечения.

Ручным методом смещение исправляют после местного обезболивания. После этого на тыльную сторону предплечья и кисти накладывают не круговую гипсовую повязку, а гипсовые пластины (лангеты). Они будут фиксировать руку первые 3-5 дней, пока не спадет отек. Иначе кровообращение поврежденной руки может существенно нарушится. Когда припухлость спадает, делают повторный снимок, после чего шину укрепляют бинтами либо заменяют ее циркулярной гипсовой повязкой.

Открытая репозиция – это небольшая операция, при которой над местом повреждения делают надрез. Получив открытый доступ к сломанной кости, смещение устраняют. Восстановленную структуру закрепляют посредством спиц, пластин или других специальных конструкций и накладывают гипс.

Интерес, сколько носить гипс при переломе лучевой кости, понятен. Всем пациентам очень хочется быстрее вернуться к привычному ходу жизни.

Ответ на него, будет обусловлен рядом факторов:

• серьезности травмы;
• возраста пациента (у ребенка кость срастается быстрее, у пожилых людей дольше);
• вида лечения (соединения обломков в ходе оперативного вмешательства значительно снижает риск неправильного сращивания кости).

Учитывая наведенные выше факторы, период ношения гипса при переломе лучевой кости может варьироваться от трех недель до полутора месяцев. Средний срок срастания – 5 недель.

Восстановление

Когда гипс снимут, не ждите, что рука сможет сразу же выдерживать прежние нагрузки. От вынужденного простоя мышцы значительно ослабли. Чтобы обрести прежнюю подвижность кисти следует пройти полный реабилитационный цикл. Он включает в себя разминочную гимнастику и упражнения на мелкую моторику, массаж специальными мазями и различные физиотерапевтические процедуры. Тренировать руку следует осторожно, нагрузку увеличивать постепенно.

Вернуть былую силу руке помогут различные водные процедуры, плаванье или ванночки с морской солью. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов.

Питание так же играет не последнюю роль. Организм нуждается в кальции больше чем обычно. Особенно его много в различных молочных продуктах. Но есть и продукты способные замедлить срастание. Это алкоголь, крепкий чай и кофе с большим уровнем кофеина, любые газированные напитки.

Лучевая кость — парная кость, которая расположена рядом с локтевой костью, входит в состав предплечья. Перелом лучевой кости – один из наиболее распространенных переломов у людей разных возрастов. Происходит он обычно из-за падения на верхнюю конечность, вследствие которого человек вытягивает руку вперед и обрушивает на нее вес всего тела.

Группа риска

Лучевая кость расположена на предплечье со стороны большого пальца и поэтому наиболее подвержена типичному перелому.

В группу риска входят:

• Пожилые люди, у которых с возрастом кости становятся более хрупкими;
• Дети, которые познают окружающий мир, а потому проявляют чрезмерную активность;
• Разного возраста люди, проявляющие неосторожность или падающие с высоты;
• Женщины, у которых наступил климакс.

Признаки перелома лучевой кости

Чтобы знать, по каким признакам можно отличить перелом от просто сильного ушиба, необходимо владеть представлением о том, какая симптоматика сопутствует перелому.

Среди основных признаков стоит выделить главные:

1. Конечность находится в нехарактерном положении, в котором просто не может находиться здоровая конечность — изогнута или вывернута неестественным образом, на вид смотрится странно;
2. Присутствует патологическая подвижность того участка, на котором ее быть не должно;
3. Возникает крепитация — в процессе прощупывания конечности можно услышать хруст, характерный для перелома. Он может быть слабым и прослушиваться только при использовании фонендоскопа, и сильным — слышным всем окружающим;
4. Если перелом открытый, то наблюдается нарушение кожи, будут видны отломки кости, присутствует сильное кровотечение.

Также существует ряд относительных симптомов, наталкивающих на подозрение о получении перелома:

• Болевые ощущения, локализирующиеся в поврежденном месте, а также переходящие на прилегающие к месту перелома участки. К примеру, если получена травма локтевой кости, возможен переход болевых ощущений в район предплечья или плеча. Даже в тот момент, когда конечность полностью обездвижена, характерно присутствие сильной пульсирующей боли. Усиление боли и прострелы в верхней конечности возникают в тот момент, когда рука начинает шевелиться или подвергаться нагрузке.
• Кровоподтек и наличие отека на месте перелома. Отечность всегда сопровождает перелом, она возникает практически сразу. Размер отека варьируется — тем больше его размер, чем ближе находится перелом к кисти и к локтевому суставу.
• Похолодание конечности. Такое происходит достаточно редко, однако, это очень страшный признак, указывающий на то, что в конечности нарушено кровообращение. Случается это при разрыве крупных магистральных артерий. Также причиной похолодания конечности может стать тромбоз, провоцируемый разрывом внутренней части артерии. В большинстве случаем тромбоз несет смертельную опасность и наблюдается у людей преклонного возраста.
• Появление гематомы — образование полости, в которой содержится свернувшаяся кровь. О наличии гематомы свидетельствует пульсация, возникающая в районе кровоподтека.
• Поврежденная конечность стала короче здоровой — такой симптом возникает в том случае, если получен перелом, сопровождаемый смещением кости. Если нарушена целостность кости предплечья, такая деформация становится ярко выраженной.
• Ограничение двигательной способности сустава — становятся скованы движения того сустава, ближе к которому расположено травмированное место.
• Паралич — возникает в том случае, если травмированы нервные окончания. При возникновении паралича пальцы теряют способность двигаться и чувствовать.

Даже если у пострадавшего наблюдаются все или некоторые вышеперечисленные симптомы, не стоит диагностировать перелом самостоятельно и заниматься самолечением.

Чтобы пострадавший в дальнейшем не превратился в инвалида, необходимо вызвать на дом бригаду медицинских работников или обратиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Как классифицируются переломы

Перелом Гетчинсона

При сильном сжатии ладьевидной кости с переходом силы на шиловидный отросток фиксируется перелом Гетчинсона. Данный перелом характерен при падении на прямую руку, когда ладонь отводится вперед и немного в сторону.

Для перелома характерно:

1. Над шиловидным отростком наблюдается припухлость и пульсирующая боль;
2. Костный отломок смещен в сторону;
3. В качестве лечения используется открытая репозиция, отломки фиксируются с применением винтов и штифта.

Перелом Путо-Коллеса

Травма относится к наиболее часто встречающимся, она затрагивает переднюю часть кости. Перелом Путо-Коллеса можно получить, если в момент падения конечность будет прямой, а запястье разогнуто. Такой перелом преобладает среди населения пожилого возраста, также ему подвержены люди, страдающие остеопорозом.

Для перелома характерно следующее:

• Перелом Коллеса диагностируется в метафизарной части кости, там, где происходит ее рост. При таком виде перелома характерно движение костных отломков назад. Суставы кости не вовлекаются в перелом;
• Перелом шиловидного отростка, расположенного в локте фиксируется в половине случаев переломов;
• Для лечения такого перелома используется операбельный метод закрытой репозиции. Конечность иммобилизируют, используя гипсовую повязку, начинающегося возле локтя и заканчивающегося в районе запястья. Также может быть использована открытая репозиция и внутренняя фиксация. Такие операции требуются если перелом отличается нестабильностью — то есть отломки кости невозможно привести в физиологическую позицию посредством гипса или шины.

Перелом Смита

Перелом Смита считается обратным переломом Коллеса, то есть он происходит на том же участке руки, но фиксируется при падении на спину, когда рука отведена назад или же в тогда, когда произошел прямой удар предплечья. В таком случае костные отломки смещаются вперед.

Характеристики перелома:

1. При таком переломе кисть немного сгибается и отклоняется в наружную сторону;
2. Лечение такого типа перелома включается в себя закрытую репозицию, а также иммобилизацию кисти при помощи гипса или других специальных полимеров. В случае, если диагностирована сложная форма перелома, используется такая же методика лечения, как и в случае перелома Коллеса.

Перелом Бартона

Перелом Бартона тоже локализируется в передней части кости, однако, характеризуется тем, что лучезапястная кость смещается либо вперед, либо назад:

• Практически в ста процентах случаев Бартона диагностируется при переломе шиловидного отростка;
• Признаки перелома можно увидеть на рентгенографии — это его главное отличие от двух вышеназванных видов переломов;
• Лечение производится хирургическим путем — рука вскрывается, фиксация костных отломков производится с использованием штифтов.

Оскольчатый внутрисуставной перелом

Перелом дистальной части лучевой кости, не только затрагивающий сустав, но и проходящий сквозь него. При переломе такого вида луче-полулунная связка отрывается, что и ведет к дестабилизации сустава.

Лечится такой перелом достаточно долго.

Характеристика перелома:

• Винты для удержания костных отломков вводятся в руку сквозь кожу и остаются в теле почти на полгода. При таком лечении используются рентгенограммы, позволяющие контролировать правильность соединения костных отломков;
• Как разновидность лечения может быть использован аппарат Илизарова. Однако, при лечении на данном аппарате необходимо соблюдать высокую степень осторожности, так как аппарат является инородным телом, которое может спровоцировать развитие воспалительного процесса. За аппаратом стоит тщательно ухаживать и ежедневно обеззараживать его. В качестве контроля также используется рентгенограмма.

Осложнения и возможные последствия

Осложнения, сопровождающие перелом лучевой кости, можно классифицировать как непосредственные осложнения и отдаленные последствия.

Непосредственные осложнения:

1. Разрыв нервного пучка, способный привести к утрате тепловой и тактильной чувствительности, а также ограничению двигательной способности;
2. Нарушений сухожилий — после восстановления кисть не сможет в полной мере разгибаться и сгибаться;
3. Травмирование кровеносной системы — такое нарушение способно привести к появлению гематомы;
4. Разрыв мышц — частичный или полный;
5. Инфекционные заболевания.

Отдаленные последствия:

• Остеомиелит — в кости образуется гной, разрушающий её;
• Конечность может стать деформированной из-за неправильного сращения отломков. Это смотрится как эстетический недостаток, к тому же, может существенно влиять на двигательную функцию конечности;
• Появление контрактур — ограничение пассивных движений.

Отдаленные последствия, в отличие от непосредственных, встречаются гораздо реже.

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от негативных последствий, необходимо соблюдать все инструкции лечащего специалиста — принимать антибиотики и средства для повышения иммунитета, посещать физиотерапевтические процедуры, самостоятельно выполнять гимнастические упражнения, беречь поврежденную конечность и правильно питаться.

Как оказать доврачебную помощь

Оказание доврачебной помощи правильным образом – гарантия того, что возникнет минимальное количество осложнений, а перелом срастется быстрее, что позволит скорее восстановить работоспособность поврежденной конечности.

Необходимо соблюсти следующий алгоритм манипуляций:

• Успокоиться самому и успокоить пострадавшего, дать ему обезболивающие препараты. Кстати, не стоит давать пострадавшему спиртное для того, чтобы его успокоить — это может осложнить процесс лечения;
• Вызвать на дом бригаду специалистов;
• При открытом переломе, когда из раны течет кровь, ее необходимо остановить, используя для этой цели жгут. В качестве жгута можно использовать обычный ремень для брюк. Предварительно рану нужно обеззаразить, используя любой антисептик;
• Сломанную руку необходимо подвесить с помощью специальной повязки таким образом, чтобы она находилась под углом в девяносто градусов. В качестве подручного средства можно использовать платок, шарф или косынку;
• Если пострадавший потерял сознание от болевого шока, привести его в чувство поможет нашатырный спирт.

Не нужно пытаться самостоятельно вправить пострадавшую конечность — неквалифицированные действия способны закончиться травмированием сосудов или нервных окончаний. Такие повреждения заканчиваются тем, что двигательная функция руки в дальнейшем восстановится не в полной мере, или не восстановится совсем, соответственно, человек останется инвалидом.

Как лечится перелом лучевой кости

Лечение перелома проводится с целью восстановления целостности костной ткани и двигательных фуннкций поврежденного отдела. Переломы лечатся консервативным и операбельным путем. Большинство переломов лечатся кончервативным путем, к операбельным методам медицина прибегает в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны.

Методы лечения перелома:

1. Если зафиксирован перелом, не отягощенный смещением отломком, лечение будет консервативным. Такой перелом может произойти на любой части кости, его бывает трудно диагностировать, если локтевая кость остается целой. Это самый благоприятный для пациента перелом, он позволяет быстро вылечиться и вернуться к прежнему образу жизни. Руку иммобилизируют с помощью двухлонгетной гипсовой повязки, которая со временем заменяется циркулярной повязкой;
2. Перелом, отягощенный смещением костных отломков, чаще всего требует хирургического вмешательства с применением шурупов или винтов для фиксации отломков;
3. Внесуставной неоскольчатый перелом требует ручной репозиции отломков, проводящейся под местной анестезией. Для иммобилизации используется гипсовая повязка, которая заменяется циркулярной после спадения отека с поврежденного места;
4. Перелом, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости, подразумевает репозицию отломков и вправление головки. В таких случаях рука должна быть обездвижена от кончиков пальцев до верхней трети плеча в физиологическом состоянии.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

• Без смещения костных отломков;
• Со смещением костных отломков;
• Оскольчатый перелом со смещением;
• Внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучев