Лечение шейки бедра нет перелома есть боль

Вопрос: Здравствуйте. У мамы перелом шейки бедра ей 79 лет уже 4 месяца операцию не делали, неоперабельная, гипс не наложен, уже 2 месяц сильные боли ночью, делаем Трамадол, но от него побочные действия, судороги, что вы можете посоветовать, спасибо заранее.

Ответ

Здравствуйте. Препарат Трамадол относится к сильному наркотическому средству от боли, как и такие лекарства. Как Морфин, Метадон, Оксиморфон. Их назначают в крайних случаях при наличии очень сильных болей.

К сильнодействующим средствам относятся глюкокортикоиды. Они мощнее, чем нестероидные препараты из-за гормональных компонентов в составе. Их нужно принимать короткими курсами. Лечащий врач может составить схему лечения из Кеналога, Целестона, Дексаметазона, Гидрокортизона, Преднизолона или Дипроспана, например, на дневное время. На ночь на первых порах при сильных болях можно включать в схему Трамадол, но лучше заменить его из-за судорог инъекционным введением анальгетиков. Блокада поможет обезболить на несколько часов и дать возможность пожилому человеку поспать. Обкалывают обычно Новокаином и вводят в область перелома спирт.

При наличии температуры, воспаления, жара и боли по утрам можно давать анальгетические средства:

• Парацетамол, Панадол, Эффералгана;
• с ацетилсалициловой кислотой: Аспирин-С, Акофил, Ацилпирин, Аспикор, Новандол, Нурофен, Нимесил, Индометацин. В порошке препарат подействует быстрее, чем в таблетках;
• нестероидные средства от воспаления и боли: Анальгин, Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен.

Поскольку болевой очаг находится вблизи кишечника, прямой кишки, тогда можно снимать болевые ощущения ректальными свечами: Анестезолом, Нурофеном.  Их действующее вещество быстро проникает в сосуды и ткани.

Смазывать болевое место Анестезиновой мазью, гелем Кетонал, Диклофенаколом, Финалгелем. На ночь можно приклеить для оказания трансдермального анальгезирующего воздействия пластырь и пленки Вольтарен, Полимедэл, Фендивию.

ТТС основана на Фентаниле и действует 72 часа. Действующее вещество исключает прорывные боли и не вовлекается ЖКТ. Снизит боль и отек поможет Лидокаин в аэрозоле, его распыляют по бедру. Обезболивание на ночь лучше проводить инъекциями, пластырями и пленками, днем – в таблетках и местное.

Пролежни

Усиливает боль в паху и бедре у пожилых людей пролежни при длительном нахождении в одном и том же положении после перелома шейки бедра. Чаще всего они появляются в области крестца и на пятке травмированной ноги. Чтобы этого не случилось, необходимо чаще сменять больной положение. Но пожилой человек не может самостоятельно повернуться на здоровый бок и оторваться от постели – это очень больно. Кроме этого, кожа становится влажной при длительном соприкосновении с кроватью. Чтобы не было опрелостей и пролежней, нужно чаще подставлять судно для туалета, а затем смазывать крестец и ягодицы подсушивающими мазями или присыпками (тальком, цинковой мазью) и чередовать со средствами от боли. При розовых кожных покровах необходимо подложить под поясницу и крестец резиновый круг, предварительно обернув его марлей, или иной мягкий круг.

Важно чаще менять пеленки, делать массаж поглаживающими и растирающими движениями от стопы к пояснице. Массаж разгонит застоявшуюся кровь, активизирует кровоснабжение и питание тканей, процессы обмена. Над кроватью необходимо соорудить приспособления, чтобы больной мог самостоятельно хотя бы 1-2 раза приподнять таз от постели, дать отдохнуть крестцу, если нет возможности самостоятельно повернуться на бок. Также необходимо выполнять посильные упражнения руками и туловища при переломе шейки бедра, как на данном видео

Недержание мочи и запор

После перелома некоторые пожилые пациенты не могут удерживать мочу, поэтому необходимо своевременно оказывать им помощь. При подкладывании судна или усаживании на переносной туалет, больного приходится поворачивать, придавать ему сидячее положение. Это важно для освобождения мочевого пузыря и для предупреждения пролежней и опрелостей.

Важно. Не нужно забывать подкладывать влаговпитывающие пеленки и чаще их менять, а также следить, чтобы на них не было складок и крошек – они являются причиной дискомфорта и боли в копчике, крестце и области ягодиц.

Чтобы исключить атонию кишечника и запор, нужно ставить клизмы, а подставлять судно из резины с низким бортиком. При регулярном стуле не будет боли от запора, которая усиливает боль от перелома.

Продукты питания

Избавляются от запора сразу же после получения перелома не только с помощью клизм, но и с помощью продуктов питания, повышающих перистальтику кишечника. Кисломолочные продукты и прием натощак ложки подсолнечного масла дает хороший результат. Часто стимулируют перистальтику каплями Гуталакс и глюконатом кальция. Перистальтику стимулируют мягкие каши с наличием клетчатки, костные бульоны, отварные овощи.

Если у больных снижается аппетит, необходимо чаще давать отвары трав и горечи для возобновления аппетита, давать любимые блюда, овощи и фрукты. Нельзя ограничивать пострадавших в воде и напитках без газа: компотах, коктейлях, минеральной воде. Учитывая капельницы, супы, для больного устанавливают объем жидкости – не менее 2 л/сутки.

Это также избавляет от запоров и снижает концентрацию мочи, которая может раздражать кожу и способствовать появлению пролежней из-за гиповолемии и нарушения микроциркуляции. Обезвоживание ведет к тромбообразованию в мелких сосудах (гиповолемии), осложнению работы сердца и закислению всей жидкой среды организма.

Пневмония

Чтобы исключить пневмонию, при пассивных поворотах необходимо делать постуральный дренаж мокроты: поколачивать при опущенной голове по грудной клетке. При малейших признаках пневмонии: покашливании и появлении желтой мокроты, температуры необходимо обратиться к врачу за назначением медикаментозных средств, применять народные средства. Больного обучают выполнять дыхательную гимнастику: глубокие вздохи, задерживать дыхание, долго выдыхать. Нужно чаще напрягать грудные мышцы с помощью надувания шариков.

Средства народной медицины

Переломы шейки бедра в пожилом возрасте встречаются часто, особенно у женщин. Нарушение анатомической целостности происходит при падении с высоты собственного роста по причине хрупкости костей. В преклонном возрасте у многих людей развивается остеопороз.

Момент перелома

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, он испытывает сильную боль, пытаясь двигаться. Человек буквально не может встать на ногу в вертикальном положении и приподнять ее, лежа на спине. Боли появляются в результате падения, удара в область тазобедренного сустава, в перпендикулярной плоскости.

Нагрузки

Человек с переломом бедра не способен наступить и опереться на поврежденную ногу. Сильные боли возникают при переносе нагрузки на нее.

Физическое состояние

Момент перелома приводит к шоковому состоянию. Человека может тошнить, вырвать. Кружится голова, глаза застилает туман. Плохо с сердцем, поднимается АД. Продолжительное лежание в постели может быть опасным для жизни больного.

Сегодня в таких случаях довольно быстро делают операцию, устанавливая искусственный сустав.

Симптомы

Проявляется эффект прилипшей пятки, когда ее невозможно оторвать от пола. Рентгеновский снимок показывает наличие трещины в тазобедренном суставе.

Заметно укорочение ноги на 2-3 сантиметра относительно здоровой конечности. Боль чувствуется в области паха, тазобедренного сустава, отдает в колено и голень.

Первая помощь при переломе

При переломе шейки бедра у пожилых людей надо применить обезболивание. Инъекция поможет лучше (Кетонал внутривенно медленно 2 мл), но, если врачи недоступны, надо дать пострадавшему таблетку анальгетика. Иногда доктора делают местную анестезию Новокаином.

Фиксация места перелома

Перевозят пострадавшего на щите, фиксируя сломанный тазобедренный сустав или применяя шину Дитерихса.

Обращение в специализированное учреждение

Человеку может понадобиться противошоковая терапия и коррекция кровяного давления.

Скорая помощь доставит пострадавшего в травматологию. Здесь будет сделано полное обследование и установлен точный диагноз.

Виды переломов

Линия перелома проходит в разных местах, кость иногда смещается, перекручивается. Также переломы бывают открытые и закрытые. В зависимости от этих факторов переломы бывают разных видов.

Трансцервикальные

Другими словами – чресшеечные, с линией перелома, проходящей через шейку бедра.

Базисцервикальные

Или базальные – перелом проходит в области основания шейки бедренной кости.

Субкапитальные

Линия перелома проходит вблизи перехода головки бедра в шейку. Самый тяжелый вариант. В этом случае развивается некроз головки и кость не срастается.

Переломы со смещением

• Вальгусный (абдукционный), когда суставная головка смещена в сторону, вверх, угол между шейкой и телом увеличивается.
• Варусный (аддукционный), если головка смещена вниз, вовнутрь, угол между телом и шейкой уменьшается.
• Всклоченный, когда один осколок кости проникает в другой.

Диагностика

Машина скорой помощи привозит пожилого человека в приемный покой больницы. Здесь его обследуют.

Прием у специалиста

Осмотр врача обнаруживает небольшую асимметрию паховых складок. Поврежденная сторона оказывается выше здоровой. Травмированная нога оказывается короче по длине. Самостоятельно больной не может оторвать стопу от поверхности.

В отдельных случаях травма сопровождается характерным хрустом. В тазобедренном суставе и паху ощущаются боли.

Рентген

Рентгенографию выполняют в прямой проекции. Присутствие линии перелома на снимке служит объективным подтверждением диагноза. Одновременно уточняется вид перелома. Это важно для выбора метода лечения.

Анамнез

Пострадавший подтверждает факт падения и повреждения вследствие этого конечности.

Виды лечения

Методы лечения переломов шейки бедра бывают консервативными и оперативными.

Консервативный

Консервативный вариант лечения применяется при некоторых видах травмы и, если операция представляет большую опасность для жизни пациента.

Фиксацию конечности осуществляют гипсовой повязкой в тазобедренной области, в позе отведения. На срок 90-150 суток.

Хирургический

Замена тазобедренного сустава оперативным путем сегодня успешно применяется для пациентов пожилого возраста.

Эндопротезы подбирают по размеру и форме. Узел трения искусственного сустава изготавливают из разных материалов:

• Металл-полиэтилен;
• Керамика-полиэтилен;
• Керамика-керамика;
• Металл-металл;
• Оксиниум-полиэтилен;
• Головки большого размера.

Тазобедренные эндопротезы бывают:

• С цементной фиксацией;
• Безцементной фиксацией.

Бывают протезы с укороченной ножкой и изготовленные по индивидуальному заказу при наиболее сложном клиническом случае.

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра пожилых людей требует терпения и старания. Желательно сразу после операции начать мероприятия. Тогда появятся шансы восстановить двигательную активность больного.

Назначение лекарств

Частые осложнения перелома шейки бедра у пожилых людей становятся причиной сильных болей, воспалений, некроза, атрофии мышц.

Поэтому врачи выписывают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Заживляющие таблетки и мази, компрессы;
• Витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие кости.

Спокойный образ жизни

С первых дней наложения гипса, системы вытяжения или после протезирования, больной должен делать легкую общую гимнастику и дыхательную.

Спокойно, без рывков, подтягиваясь на балканской палке, поднимать верхнюю часть туловища. Помогать стелить постель, делать гимнастику коленных суставов и голеностопов.

Делая самомассаж предупреждать застойные процессы:

• пневмонию;
• пролежни;
• атрофию мышц;
• конечностей.

Постепенно учиться садиться, опускать с кровати ноги, стоять, ходить. Сначала в сопровождении врачей, потом самостоятельно.

Соблюдение диеты

Питание должно быть легким, чтобы не возникало запоров и токсины не накапливались в кишечнике. Молочнокислые продукты, творог, фрукты, овощи. Отварные и сырые, повышающие кальций в крови, иммунитет организма.

Не стоит увлекаться жирной, острой, слишком соленой пищей, сладостями.

Вопрос: что делать

Тяжелое испытание – замена шейки бедра в пожилом возрасте сложно перенести без помощи и заботы родных и докторов.

Ухаживать самостоятельно

Если в семье кто-то может ухаживать самостоятельно за больным пациентом, это замечательно. Но следует многое знать. Как сделать массаж, легкую гимнастику, какие пить лекарства, когда вставать, гулять, что есть.

Оказывать в первое время помощь в соблюдении чистоты тела, гигиенических манипуляций. Измерять давление, температуру, следить за общим состоянием, уметь успокоить.

Нанять помощницу

Перелом шейки плеча, бедра, вывих в пожилом возрасте заживают с трудом. Поэтому часто нанимают помощницу для оказания помощи по уходу за родственником. Это может позволить себе человек, когда он постоянно занят на работе.

Пригласить социального работника

Уход для пожилого человека с переломом бедра может обеспечить профессиональный социальный работник. Эти сотрудники оканчивают специальные курсы по уходу за посттравматическими больными.

Они знают весь перечень необходимых услуг. Некоторым больным достаточно такой помощи, если они себя чувствуют не плохо, травма была легкая.

Выбрать пансионат для пожилых

Если человеку нужна постоянная забота и помощь в обычных гигиенических мероприятиях, случилось осложнение или престарелый родственник проживает один, он может поселиться в пансионате.

Есть специализированные учреждения, где все устроено для пациентов с переломом, вывихом шейки бедра, плеча. Здесь кровати, поручни, балканские палки, этажность, размещение в палатах, рацион и многое другое организовано с учетом специфики травм жильцов.

Оплата и реальные условия бывают разные, с ними можно познакомиться, посетив заранее пансионат.

Заключение

Для того, чтобы не ломать постоянно ноги и руки, пожилым людям следует гулять и двигаться в более спокойном темпе, чем в молодости. В доме, где проживают родные преклонного возраста устанавливают поручни в туалете, ванную с высокими бортами заменяют на поддоны с низкими стенками.

Для улучшения крепости костей следует пить витамины, кальций, таблетки аналогичные Алендры. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, яиц, кисломолочных продуктов.